枕下后正中入路行小脑后下动脉多发动脉瘤夹闭一例

病人,女,58岁。突发头晕、头颈部疼痛伴恶心呕吐6小时入院。既往高血压病史8年余,脑梗死病史2年余。体格检查:双瞳等大同圆,光反射灵敏,伸舌居中,颈强,四肢活动自如,肌力及肌张力正常,GCS 15(E4V5M6)。头颅CT检查显示出血主要集中于枕骨大孔区,合并第四脑室及小脑蚓部出血(图1a,1b)。诊断:蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅡ级,Fisher 4级,NIHSS 0分,高血压病Ⅲ级,极高危险型。

枕正中入路相关静脉的显微解剖及其临床意义

目的对枕下后正中入路相关静脉的显微解剖研究为临床在后颅窝病变手术中减少静脉损伤和减轻术后并发症提供形态学依据。方法利用20具成人尸头标本,动、静脉分别用红蓝色乳胶灌注,在显微镜下模拟枕下后正中入路,观察与此入路密切相关的静脉及其的属支,并对其进行统计和测量相关的数据。结果小脑下蚓静脉和小脑半球下静脉出现率100.0%,小脑延髓裂静脉出现率87.5%,小脑下脚静脉出现率77.5%,延髓后正中静脉出现率55.0%,小脑延髓池静脉出现率35.0%。结论枕下后正中入路相关静脉及其属支的构成复杂,变异大,提高对静脉显微解剖学的认识,可减少术中不必要的出血和降低术后并发症的发生。

脑干表皮样囊肿3例及文献复习

目的总结脑干表皮样囊肿的诊治经验。方法回顾性分析3例脑干表皮样囊肿病例的临床特点,均以肢体障碍、脑神经麻痹起病。均采用显微手术治疗,其中行右侧远外侧入路1例,行枕下后正中入路2例。结果病变均近全切除,术后无新发脑神经障碍、肢体偏瘫、共济失调等并发症。随访2例,结果良好;失访1例。结论脑干表皮样囊肿属于罕见的良性病变,多数以脑神经障碍起病,确诊需依靠病理。与一味追求全切除相比,相对保守的手术切除能给病人带来更良好的预后。

幕下菊形团形成型胶质神经元肿瘤的诊断和治疗

目的总结幕下菊形团形成型胶质神经元肿瘤的临床、影像、病理学特征,旨在提高对该病的认识。方法回顾性分析经手术及病理证实4例菊形团形成型胶质神经元肿瘤病人的临床资料,均在显微镜下行枕下后正中开颅切除肿瘤。结果全切3例,近全切1例。术后1例出现缄默伴共济失调,1例复视。随访6--24个月,均未见复发。复视症状消失,缄默症状无明显改善。结论菊形团形成型胶质神经元肿瘤是一种罕见的良性肿瘤。手术切除肿瘤是常见的治疗方式,术后一般不推荐放化疗,但应该长期随访。

第四脑室脑膜瘤1例报道并文献复习

1病历摘要女,46岁。突发眩晕入院,查体示轻微步态不稳,单足闭目难立征阳性,左侧明显。MRI检查提示：第四脑室偏左见一边界清楚长T1、长T2异常信号影,扫描实性部分强化明显（图1）。采取枕下后正中入路切除肿瘤,在第四脑室左外侧中下段见肿瘤与小脑中脚、下脚、小脑蚓部脑室面黏连,易于分离,肿瘤起源于第四脑室左侧脉络丛组织。术后病理提示脑膜瘤WHOⅠ级（图1C、1D）。

第四脑室中枢神经细胞瘤1例

目的探讨第四脑室中枢神经细胞瘤的诊疗方法。方法回顾性分析1例第四脑室中枢神经细胞瘤病人的临床资料,手术采用枕下后正中入路,术中切开小脑蚓部,显露并切除肿瘤。结果肿瘤完全切除,病理证实为中枢神经细胞瘤(WHOⅡ级)。随访6个月,KPS评分100分,MRI复查无肿瘤复发及残留。结论第四脑室中枢神经细胞瘤罕见,确诊依赖病理学检查,手术完全切除后预后良好。