枕叶癫痫致痫灶位置与发作症状学的关系

目的：本文通过明确枕叶癫痫致痫灶位置、视觉先兆和第一运动症状学，试图解释致痫灶位置和发作症状学的关系。方法：回顾性分析在三九脑科医院已行致痫灶切除手术、且术后随访至少1年未再出现发作的纯枕叶癫痫患者9例（其中4例经过立体定向脑电植入，5例直接手术治疗），使用枕叶集群分区方法明确枕叶致痫灶位置，按照病程记载的视觉先兆，回放术前评估时发作期录像，明确第一个运动症状学；回放4例患者的立体定向脑电图（SEEG）资料，明确发作起始和早期扩散区；阐述致痫灶位置和发作症状学之间的关系。结果：有视觉先兆的患者共7例，占78％，其中有两种视觉先兆的患者共3例。致痫区在枕叶背内侧、腹内侧和内侧表面（累及集群1、2、3）的患者4例，其中4例出现视觉缺失，还有1例合并出现单纯视幻觉。致痫区在枕叶背外侧和外侧面（累及集群4、5、8）的患者4例，产生复杂视幻觉。以自动运动为第一运动症状学的患者共6例，占67％，致痫区在枕叶背内侧、腹内侧和后下区（累及集群1、2、8），其中2例SEEG证实异常电活动的传播通过颞叶产生。以轴一肢带性强直为第一运动症状学的患者1例，致痫灶位于枕叶背内侧、内侧表面和背外侧（累及集群2、3、4）。以复杂运动为第一运动症状学的患者1例，致痫区位于枕叶外侧面（累及集群5），SEEG证实复杂运动时异常电活动并不向相邻组织传播。以偏转发作为第一运动症状学的患者1例，致痫区位于枕叶背内侧（累及集群2），SEEG证实偏转发作并不产生于同侧的额眼区。结论：枕叶癫痫致痫灶位置与发作症状学相关；枕叶背内侧、腹内侧和内侧表面的致痫区容易产生视觉缺失；枕叶背外侧和外侧面的致痫区容易产生复杂视幻觉；枕叶背内侧、腹内侧和后下区的致痫灶容易出现自动运动；枕叶背内和背外侧均受累的致痫灶可以产生轴性强直；枕叶外侧面的致痫灶可以出现复杂运动；而枕叶背内侧的致痫灶可以出现偏转发作，后3种症状学均可能通过投射纤维产生。