枕下经颈-颈静脉突入路达颈静脉孔区的显微解剖研究

目的 研究一期切除颈静脉孔区复杂性肿瘤的微创手术入路。方法 选择经 10 %福尔马林固定成人头颈标本 10具 ,显微镜下模拟枕下经颈 颈静脉突入路的手术操作 ,逐层显露颈静脉孔区 ,研究该区显微解剖特征及显露范围。结果 该入路直接沿乙状窦、颈内静脉的移行方向显露颈静脉孔区结构 ,其中后颅窝可经枕下显露 ,颞下窝藉寰椎与下颌升支间的自然间隙显露。通过切除颈静脉突和迷路下骨质分别自后、外、下和上方显露颈静脉孔。头侧直肌是界定颞下窝结构和枕下三角内结构的确切标志。后组颅神经 ,交感干和颈内动、静脉行于其前方 ,椎动脉寰椎上段及其周围的静脉丛行于其后方。结论 枕下经颈 颈静脉突入路可自多个方向充分显露颈静脉孔区结构 ,且可保护面神经、迷路、耳蜗和椎动脉等结构免受不必要的损伤。

枕下远外侧入路解剖研究与临床应用

目的 探讨枕下远外侧入路的相关解剖研究和临床应用效果。方法 选用 2 0例成人头颅湿标本进行显微解剖测量。应用枕下远外侧入路切除枕大孔区和前外侧肿瘤 10例。结果 枕骨髁为术中重要的解剖标志 ,枕下三角为显露椎动脉的重要标志 ,枕下三角由三条肌肉形成 ,即头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌。枕下三角内有椎动脉及肌支 ,椎静脉丛和颈 1神经。测量寰椎横突孔外缘至椎动脉入颅处距离 ,左侧 (16 .87± 2 .0 8)mm、右侧 (16 .79± 1.90 )mm。枕大孔区肿瘤 10例手术中 ,肿瘤全切 6例 ,次全切 3例 ,大部分切除 1例 ,无手术死亡。结论 枕下远外侧入路手术应了解枕大孔区的相关解剖参数和局部解剖结构 ,该入路优点能增加术野空间 ,最大程度上显露肿瘤组织 ,减少对脑干和重要血管神经牵拉。

枕下远外侧经髁入路枕大孔区骨性标志的定量研究

目的通过对成人头颅标本相关解剖进行测量和分析,为下斜坡及枕大孔区病变手术入路的选择提供依据。方法对10具(20侧)成人干颅标及10具(20侧)成人湿颅标本的枕大孔区结构及模拟远外侧经髁手术入路显露角度进行测量及分析。湿颅在模拟远外侧经髁手术入路解剖前、后均行CT扫描,从影像中获取相应解剖数据。结果干颅标本测量结果包括:枕大孔面积(7.9 cm2),长(3.7 cm),宽(3.2 cm),枕髁前后径(2.4 cm),枕髁轴径(2.6 cm),枕髁磨除前、及磨除25%、50%后所显露的术野宽度a(2.4 cm)、b(2.7 cm)、c(3.1 cm)、角度A(38.5°)、B(49.2°)、C(54.2°);湿颅解剖前后分别行CT扫描后根据影像资料所得数据包括:枕大孔面积(8.3cm2),长(3.7 cm),宽(3.3 cm),枕髁前后径(2.2 cm),枕髁轴径(2.5 cm)。枕髁磨除前、及磨除25%、50%后所显露的术野宽度a(2.6 cm)、b(2.9 cm)、c(3.3 cm)、角度A(41.5°)、B(48.8°)、C(57.6°)。湿颅数据分析结果与干颅数据分析结果相一致。结论枕下远外侧经髁入路中随着枕髁磨除范围的增加,可提供更大的术野视角;CT扫描对于术前判断术中枕髁切除程度有指导作用。