B超辅助下颅后窝小骨窗减压结合枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形

目的总结Arnold-Chiari畸形Ⅰ型的微创手术效果。方法回顾性分析21例Chiari畸形的手术经验。术中在B超辅助下,行颅后窝小骨窗减压加枕大池重建术,以重建脑脊液循环通路。结果本组枕大池重建后B超测量蛛网膜下腔间隙为3～6mm,术后症状均得到改善。随访15例,时间3～18个月,平均6个月;MRI复查显示:小脑扁桃体均明显回缩,脊髓空洞明显缩小或消失。结论颅后窝小骨窗减压加枕大池重建术对Arnold-Chiari畸形Ⅰ型是一种合理、有效的手术方式,术中采用B超监测能量化减压效果,预测疗效。

小脑扁桃体切除并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症

目的:探讨小脑扁桃体切除并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症(ACM-SM)的手术疗效。方法:对2005年1月至2010年12月收治的109例ACM-SM患者,采用下疝小脑扁桃体切除并行枕大池重建术,按照Tator标准评价手术效果。结果:所有患者无一例死亡或恶化,随访69例患者,65例症状显著改善;核磁共振复查34例,结果显示枕大池均解剖成形,32例脊髓空洞消失或明显缩小。结论:小脑扁桃体切除并枕大池重建术是治疗合并脊髓空洞症的Arnold-Chiari畸形有效、合理的手术方式。

枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症40例

目的：探讨枕下减压及枕大池重建治疗Arnold—ChiariI型畸形（ACM—I）合并脊髓空洞症（SM）的效果。方法：显微镜下对40例ACM—I合并SM患者行后颅窝小骨窗枕下减压，改善脑脊液循环，并枕大池重建。结果：术后复查MtlI示小脑扁桃体上抬至枕骨大孔水平，枕大池较前扩大。随访3～30个月，无死亡病例，临床症状改善35例，无变化5例，有效率87．50％；脊髓空洞缩小者33例，无变化7例，有效率82．50％。结论：枕下减压及枕大池重建是治疗ACM—I合并SM的有效方法。

后颅窝减压合并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形

目的:探讨小脑扁桃体下疝畸形(ChiariI型)的外科手术方法。方法:采用枕后正中直切口,后颅窝小骨窗减压、硬脑膜修补合并枕大池重建术,重建脑脊液循环通路。结果:11例患者感觉障碍均得到改善,其中7例(64%)症状改善明显,4例(36%)病情缓解。6例(55%)脊髓空洞症患者术后经4个月～4年的随访,空洞明显缩小。结论:后颅窝小骨窗减压、硬脑膜修补合并枕大池重建术,临床效果较好,是一种治疗Arnold-Chiari畸形安全有效的手术方法。

超声在Chiari1畸形枕大池重建减压术中的应用

目的探讨超声在ChiariI畸形大池重建减压术中的应用价值。方法47例ChiariI畸形患者术中咬除枕骨鳞部部分骨质后，分别于硬膜剪开前及硬膜减张修补缝合后行超声检查，观察枕大池范围及延髓小脑搏动幅度变化。术后依据Tator评分对各患者评分分组，观察手术效果与术中超声结果的相关性。结果本组患者术后Tator评分35例为优，12例为良，无术后恶化者，术后改善率为74．47％。硬膜减张修补缝合后枕大池范围及小脑延髓搏动幅度较硬膜剪开前明显增加，差异有统计学意义。优、良组间枕大池范围及小脑延髓搏动度差异有统计学意义。术后3～18月随访，MRI显示42例合并脊髓空洞患者中38例明显缩小甚至消失，枕大池重现。结论术中超声可对颅后窝小骨窗减压枕大池重建术治疗ChiariI畸形的疗效进行即刻、量化评价，对预测术后疗效有一定价值。

小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形18例

目的评估小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建手术治疗Arnold-Chiari(ACM)的临床疗效。方法回顾性分析小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建手术治疗ACMⅠ型18例患者的临床资料。结果出院后随访半年,患者术后症状均有不同程度改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小,下疝的小脑扁桃体均纠正。结论小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建术治疗ACMⅠ型有较好的临床效果。

枕大池重建术治疗Chiari畸形的术后护理

小脑扁桃体下疝畸形是1891年由Chiari提出的，故又称Chiari畸形，是一种少见的先天性脑发育畸形，以后颅窝容积减少，小脑扁桃体向下进入椎管内为主要病理学特征。随着MRI的广泛应用，检出率逐年提高。本病常合并有脊髓空洞症（44％-50％）、蛛网膜粘连（41％）、脑积水（50％-90％）。早期症状较轻，18岁以前很少发病，随着年龄的增长，病情逐渐加重，须行手术治疗。

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的 介绍一种小脑扁桃体切除 +枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法。方法 枕下正中入路 ,咬开枕大孔后缘上至下项线 ,两侧至枕大孔的 4、 8点钟位置 ,约2 5cm× 4 0cm。咬除寰椎后弓 ,“T”形切开硬脑脊膜和蛛网膜。软膜下切除两侧小脑扁桃体 ,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓外侧池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补 ,形成新的枕大池。结果 12例中 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 18～ 5 1岁。MRI示脊髓空洞腔 <5节段 2例 ,5～ 8节段 8例 ,>8节段 2例。术后 3个月至 2年随访 9例 ,MRI复查见空洞腔均明显缩小 ,其中 3例空洞消失。感觉的恢复优于肌力的恢复。结论 此手术方法效果满意。其要点是 :(1)小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。 (2 )四脑室正中孔开放并与两侧小脑延髓外侧池相通。 (3)枕大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合。

基于枕大池重建理念手术治疗成人Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效

成人Chiari畸形Ⅰ型是最常见的颅颈交界区畸形,通常伴有枕大池的消失以重建枕大池为目的行减压手术,延颈髓直接减压的同时恢复了颅颈交界区的正常脑脊液循环,从而使脊髓空洞好转,临床症状缓解。本研究中53例成人Chiari畸形I型患者术前均经临床及影像学评估,基于枕大池重建理念选择性应用后颅窝减压并硬膜成形术(PFDD)或PFDD+小脑扁桃体部分切除/热凝术,术后疗效确切,并发症较少。

后颅窝小骨窗减压合并自体筋膜或人工脑膜枕大池重建术治疗Chiari畸形

研究后颅窝小骨窗减压+枕大池重建术(重建材料自体筋膜或人工脑膜)治疗Chiari畸形的临床疗效。方法:以我院收治的35例Chiari畸形患者随机分为A组18例和B组17例,A组开展后颅窝小骨窗减压+枕大池重建术治疗,B组开展传统后颅窝减压术+硬膜扩大修补术治疗。术后予头颅MRI复查,评价手术效果,统计患者临床症状的改善效果。并予患者为期6个月的随访观察,统计病情恶化率。结果:两组患者均成功完成手术,MRI复查结果显示枕大池重建良好,颅后窝容积无狭小,合并脊髓空洞的患者空洞均缩小。两组患者经手术治疗后,在肢体麻木并功能障碍、痛觉减退、枕颈部疼痛、上肢鱼际肌萎缩、共济失调、偏瘫改善率的比较上,差异无统计学意义(P>0.05)。 A组患者远期病情恶化率为11.11%,B组为47.06%,B组患者远期病情恶化率高于A组(P<0.05)。结论:后颅窝小骨窗减压+枕大池重建术治疗Chiari畸形的近远期疗效均较好,可有效改善患者神经功能相关症状,阻止病情的进一步恶化。

72例Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗体会

回顾性分析72例Chiari畸形-脊髓空洞复合症(ACM-SM复合症)的患者资料,将患者分为单纯的枕下减压组;枕下减压、枕大池重建组,结果 2组的有效率分别为62.5%和85%。术后的发热率为6.25%和35%。因此认为枕下减压、枕大池重建是治疗ACM-SM复合症的更有效方法,但如何减少术后的发热还需要进一步研究。

显微手术治疗Arnold-Chiari畸形的临床体会

目的探讨后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形的临床效果。方法对郑州市第一人民医院2012-07—2017-06治疗的43例Arnold-Chiari畸形患者进行回顾性分析,所有患者采用后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术,采用Talor评估标准对手术效果进行评价,评估预后。结果 43例患者术后平均随访24个月,35例(81.40%)为优,6例(13.95%)为良,2例(4.65%)为差;合并脊髓空洞症36例,其中脊髓空洞明显缩小23例(63.89%),脊髓空洞无显著变化13例(36.11%),无脊髓空洞加重病例;术后彩超显示,蛛网膜下腔间隙均≥3 mm,且术后MRI显示枕大池重建满意。总有效率95.35%。结论后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形创伤小,是目前有效的手术治疗方式,临床效果明显。

不同术式治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的效果比较

目的比较不同术式治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的疗效。方法 Chiari I型畸形合并脊髓空洞症46例,分为A、B两组,A组(21例)采用后颅窝减压+硬膜扩大修补术,B组(25例)采用后颅窝减压+枕大池重建+小脑扁桃体软膜内切除术治疗,比较两组的治疗效果。结果 A组疗效满意7例,改善12例,无效0例,加重2例;B组疗效满意16例,改善9例,无效0例,加重0例。两组疗效差异有统计学意义(Hc=4.993,P<0.05)。结论后颅窝减压及枕大池重建并小脑扁桃体软膜内切除术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的效果好,值得推广。

Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗

目的:研究Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗方法.方法:枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘形成2cm×3cm大小的横行骨窗,显微镜下切开硬膜,分离增厚和粘连的蛛网膜,松解下疝的小脑扁桃体,并行软膜下切除,重建第四脑室正中孔和两侧的小脑延髓外侧池交通,开放脊髓中央管口,必要时穿刺或敞开脊髓空洞,修补硬膜.结果:26例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无感染、无手术死亡.全组术后随访,MRI显示26例患者中5例空洞消失,脊髓接近正常;21例脊髓空洞腔缩小呈细线.结论:后颅窝扩大、小脑扁桃体软膜下切除枕大池重建术,能有效地扩大后颅窝空间,解除压迫及蛛网膜下腔粘连,恢复枕骨大孔区脑脊液循环通畅,是治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞的有效方法.

脊髓

脊髓血管母细胞瘤的诊断和治疗；枕大池重建术治疗ChiariI型畸形合并脊髓空洞症；显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出35例报告；颈椎前后路一期联合手术治疗颈髓损伤；