枕骨大孔减压伴硬膜外层切开术在治疗Chiari畸形Ⅰ型中的应用

目的通过临床表现及影像学检查确诊为Chiari畸形的患者,以改善枕大孔区脑脊液循环为目的,采用枕骨大孔减压伴硬膜外层切开的手术方法治疗,随访观察分析手术前后患者临床表现的改善程度,脊髓空洞大小的变化,及其与临床症状改善的相关性。方法收集整理行枕骨大孔减压伴硬膜外层切开术治疗的45名Chiari畸形I型患者的临床症状资料以及MRI检查结果,将患者分为2组,Ⅰ组为不伴有脊髓空洞的Chiari畸形Ⅰ型患者17例,Ⅱ组为伴有脊髓空洞的患者28例,对比手术前后患者临床症状的改善情况,以及手术前后MRI的变化。结果Ⅰ组患者术后主要临床症状获得明显的缓解,术后均未再次出现临床症状,行MRI复查示小脑扁桃体位置上升,枕大池深度扩大,未出现脊髓空洞。而Ⅱ组的28例患者中尽管脊髓空洞的大小有不同程度的缩小甚至消失,但由于脊髓空洞导致的常见症状如肢体麻木、疼痛,感觉缺失虽有不同程度的缓解,而像肌肉萎缩,括约肌功能障碍等临床症状几乎无明显改善。结论枕骨大孔减压伴硬膜外层切除术治疗Chiari畸形Ⅰ型患者有较好疗效;对于Ⅰ组的患者,枕骨大孔减压伴硬膜外层切开术不仅能够使患者得到较高的临床症状缓解率,针对此组患者早期手术极有可能降低脊髓空洞的发生率。

枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形疗效分析

目的:探讨分析枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效。方法:选取我院于2006年4月～2011年2月收治的60例寰枕畸形的患者,随机分成实验组与对照组,两组人数均为30例。对照组患者接受单纯的枕骨大孔减压术,实验组患者接受枕骨大孔减压联合枕颈融合术,观察其临床疗效。结果:对照组患者总有效率40.0%,平均住院时间(15.3±3.4)天,平均携带颈托时间(97.4±12.9)天,术后半年有7例患者神经症状复发或加重;实验组患者总有效率86.7%,平均住院时间(9.6±2.1)天,平均携带颈托时间(68.5±14.7)天,术后半年1例患者神经症状复发或加重,两组患者在手术疗效、平均住院时间,平均携带颈托时间,复发情况的差异比较均有显著性差异(P<0.05),实验组明显优于对照组。结论:枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形,疗效显著,对患者的预后较好,且能提高患者的生活质量,值得推广。

枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效

目的探讨枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效。方法选择我院2011-03—2013-06收治的80例寰枕畸形患者作为研究对象,其中观察组40例采用枕骨大孔减压联合枕颈融合术,对照组40例采用单纯的枕骨大孔减压术进行治疗,比较2组患者的总有效率、平均住院时间、携带颈托的时间以及术后半年内的复发率。结果手术后观察组患者的总有效率为92.5%,明显高于对照组患者,且组间差异具有统计学意义(χ2=4.50,P<0.05),观察组的平均住院时间、携带颈托时间分别为(9.5±2.1)d、(66.2±13.1)d,均明显短于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),且术后半年的随访结果显示,观察组复发率2.5%,明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(χ2=3.91,P<0.05)。结论枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形可有效改善患者的临床疗效,大大提高了患者的生活质量,值得临床应用。

前路经口减压后路固定和枕骨大孔减压治疗颅底凹陷症

目的探讨前路经口寰枢关节松解减压后路固定融合术(TAAR)与后路枕骨大孔减压术(FMD)治疗颅底凹陷症的疗效。方法对18例颅底凹陷患者采用TAAR治疗9例、FMD治疗9例。术前测量Chamberlain线、McRae线、Wackenheim线、寰齿前间距(AID)、Klaus高度指数及延脊髓角;记录患者手术时间、术中出血总量。应用JOA颈椎病疗效判定标准,比较两种方式的疗效。结果 McRae线、Wackenheim线和AID值TAAR组均明显大于FMD组,差异有统计学意义(P<0.05)。Chamberlain线值、Klaus值和延脊髓角度指标两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。JOA评分:TAAR组优4例,良3例,好转1例,差1例;FMD组优7例,良1例,好转1例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对有固定寰枢关节脱位颅底凹陷症且齿状突高于McRae线和Wackenheim线者行TAAR,对无寰枢关节脱位且齿状突低于McRae线和Wackenheim线者行FMD,两种方法疗效相当。

枕骨大孔减压术治疗ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞症

本文报道22例Chiari Ⅰ型畸形并脊髓空洞症,其中20例行枕骨大孔减压术,术后近期疗效满意。作者认为,MRI对本病诊断价值最大,单纯广泛骨性减压是安全有效的手术方法之一。

枕骨大孔减压术与减压联合脊髓空洞分流术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的Meta分析

目的应用系统评价方法,分析枕骨大孔减压(FMD)与枕骨大孔减压联合脊髓空洞分流术(FMD+SSS)治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症治疗效果的差异。方法全面检索国内外关于FMD术与FMD+SSS术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的随机、非随机对照试验,同时进行严格的质量评价,利用EndNoteX5、RevMan5.1、SPSS 16.0软件对纳入研究结果进行Meta分析。结果共纳入8个研究符合标准(英文6篇、中文2篇),共计441例被纳入分析。Meta分析结果显示,FMD与FMD+SSS比较术后并发症发生率、手术成功率、术后复发率、术后疼痛症状改善情况、术后运动、神经营养障碍改善情况以及术后MRI观察空洞减小程度的差异均无显著性意义(P>0.05);术后感觉障碍的改善情况单纯FMD组优于FMD+SSS组[OR合并=8.24,95%CI为1.88~36.06,Z=2.80(P=0.005)],采用Bonferroni法进行多重假设检验校正结果α’=0.017、二者之间比较0.017>0.05,差异有统计学意义。结论 FMD与FMD+SSS治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型均可达到满意的治疗效果,但相比较而言单纯FMD术后感觉障碍的改善方面更具优势。

Goel技术在颅颈交界区畸形中的应用研究进展

颅颈交界区畸形是由多种因素造成的枕骨、寰枢椎骨质、小脑扁桃体、周围软组织及神经系统异常病理性改变的一类疾病。小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)是颅颈交界区畸形中最常见的一种类型,其传统手术治疗方法以枕骨大孔减压术为主,目前以Goel为代表的学者,基于后入路寰枢椎复位内固定技术(即Goel技术),就Chiari畸形的分型、发病机制、治疗理念提出新的理论,并对传统手术方法提出挑战。本文对该问题研究进展进行综述,为临床工作提供参考。

Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症手术治疗策略

Chiari畸形即小脑扁桃体下疝畸形（Chiarimalformation，CM），于1891年由Chiari提出，即部分小脑、第四脑室及脑干向下移位，经枕骨大孔疝入椎管的一组先天性畸形。按严重程度分为4型，其中1型（Chiarimalformationtype1，CM-1）为小脑扁桃体伸长，经枕骨大孔呈舌样伸入椎管并使延髓呈屈曲状，此种类型为相对轻型，在临床中最为常见，且有30％～70％伴有脊髓空洞，本文所选的病例均为Chiari畸形1型伴脊髓空洞（Chiarimalformationtype1withsyringomyelia，CM1-SM），并不包含合并有脊膜膨出，或者有扁平颅底、颅底陷入、寰枢椎脱位等延颈前方受压者。

Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

为探讨应用颅后窝枕骨大孔区骨性减压和寰枕筋膜切除在Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法,回顾性总结我院自2003年1月至2007年12月手术治疗13例Chiari I型畸形合并脊髓空洞患者的临床资料。结果术后临床症状明显改善者11例,无变化者2例,加重者0例。应用颅后窝枕骨大孔区骨性减压和寰枕筋膜切除治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞是比较有效的方法。

后路减压植骨融合内固定治疗颅底凹陷合并难复位寰枢椎脱位的疗效观察

目的探讨后路减压植骨融合内固定术治疗颅底凹陷合并难复位寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2018-12诊治的21例颅底凹陷合并寰枢椎脱位。9例寰枢椎脱位容易复位者行后路植骨融合内固定术(易复位组),12例寰枢椎脱位较难复位者行枕骨大孔减压寰椎后弓切除术与后路植骨融合内固定术(难复位组)。比较2组末次随访时JOA评分、齿状突到Chamberlain线距离、齿状突到MaRae线距离、颈髓角、寰齿前间隙。结果 21例均获得随访,随访时间平均24(9~66)个月。易复位组1例出现伤口感染;难复位组出现1例肺部感染,1例伤口感染。与易复位组相比,难复位组末次随访时JOA评分较低,齿状突到Chamberlain线距离较大、齿状突到MaRae线距离较大、颈髓角较小、寰齿前间隙较宽,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于颅底凹陷合并难复性寰枢椎脱位,后路减压植骨融合内固定并不能实现完全解剖复位和神经减压。

Chiari畸形合并脊髓空洞症两种术式治疗比较

目的 比较Chiari畸形合并脊髓空洞症在应用单纯枕骨大孔减压术及枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术两种手术方式的临床治疗效果.方法 选取49例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者,28例行单纯枕骨大孔减压术（术式一组）,21例行枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术（术式二组）.根据术后临床疗效及复查MRI后判定两种手术方式治疗效果.结果 术式一组18例有效,10例无效,有效率64.3％（18/28）,术式二组19例有效,2例无效,有效率90.5％（19/21）,两组有效率比较差异有统计学意义（x2=4.45,P=0.034）.结论 枕骨大孔减压术＋脊髓空洞-蛛网膜下隙分流术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症有效手段,手术疗效较单纯枕骨大孔减压术确切,适用于Chiari畸形合并脊髓空洞症患者,其治疗机制符合最新脊髓空洞症发病机制.

显微手术治疗Chiari畸形24例疗效分析

目的探讨Chiari畸形的手术治疗方法。方法回顾性总结2003年3月至2009年7月经手术治疗的24例Chiari畸形患者的治疗和随访情况,全部患者均行枕骨大孔减压、小脑扁桃体(部分)切除、硬脑膜扩大成型术,其中2例术中发现脊髓中央管口(四脑室闩部)有假膜形成,行假膜切开;1例因脊髓空洞波及延髓出现饮水呛咳同时行脊髓空洞切开引流术。结果 24例患者均得到随访,临床症状均有不同程度缓解,17例有脊髓空洞的患者MRI复查脊髓空洞均有不同程度缩小或消失。结论枕骨大孔减压、小脑扁桃体切除、硬脑膜扩大成型术是Chiari畸形最基本的方法。