危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机影响因素分析

目的 探讨危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机的影响因素。方法 回顾性分析2015年1月—2022年8月广州市某三级甲等综合医院儿科中心枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗危重患儿的临床资料,根据是否发生非计划下机,分为计划下机组(n=177)和非计划下机组(n=164),对可能影响非计划下机的相关因素进行二分类Logistic回归分析。结果 危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机发生率为48.1%。二分类Logistic回归分析结果显示,平均跨膜压(OR=1.011)、血小板计数(OR=1.004)、有导管出口功能不良(OR=6.103)、治疗时间为晚班(OR=2.559)和夜班(OR=12.165)是危重患儿行枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机的危险因素(P<0.05)。结论 平均跨膜压高、血小板计数高、有导管出口功能不良及治疗时间为晚夜班时,危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机发生的风险较高。应密切监测跨膜压、血小板和导管情况,合理配备人力,尽早识别高风险患儿,制订并实施针对性措施,预防或减少非计划下机的发生。

低分子肝素与枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性肾脏替代治疗中的安全性观察

目的观察低分子肝素(LMWH)与枸橼酸局部抗凝(RCA)在高危出血患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性。方法选取我院收治的96例具有CRRT治疗指佂且伴有高危出血患者作为研究对象,依据随机数表法分成RCA组和LMWH组,每组各48例。比较两组患者治疗前及治疗36h后凝血功能指标变化和不良反应发生情况。结果治疗前后,RCA组患者APTT、PT、FIB及TT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后LMWH组患者APTT、PT、TT水平明显高于治疗前,且显著高于RCA组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者药物不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高危出血性CRRT患者采用RCA抗凝可有效降低患者出血风险,安全性较好,临床应用价值高。

血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理

目的探讨高危出血倾向患者行血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理。方法2011年3月至2012年3月我院共收治出血患者需行透析治疗患者25例,对其进行综合护理,观察护理效果。结果 25例患者经过精心护理,病情均好转,无并发症出现。结论对患者进行系统的临床护理,可提高治疗效果。

4%枸橼酸局部抗凝技术在血液净化治疗中的新思路

目的探讨4%枸橼酸(reional citrate anticoagulation,RCA)局部抗凝新方案在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)和连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的治疗效果。方法通过对21例MHD和42例CRRT治疗患者的回顾性分析,观察两组患者在滤器使用时间、治疗效果、治疗过程中出血事件以及透析治疗前后活化部分凝血时间(APTT)差异。结果 4%RCA治疗效果确切且能明显延长滤器使用寿命,可广泛应用于各种高出血风险的肾脏替代治疗患者。结论本中心总结方法安全、操作简便、实用性强,值得推广。

局部枸橼酸抗凝在儿童单重血浆置换中的应用研究

目的探讨应用局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)行儿童血浆置换(plasma exchange,PE)的效果及安全性。方法选取湖南省儿童医院肾脏风湿免疫科2021年2月—2023年6月接受PE治疗且因出血风险评估为中危或以上等级而使用RCA的患儿18例(共48例次),对照组为同期行肝素抗凝的患儿28例(共84例次)。比较RCA组患儿治疗前、后血钙离子及碳酸氢根离子水平,并比较2组间滤器凝血和患儿出血情况。结果RCA-PE治疗期间,患儿治疗1 h及治疗后外周血钙离子水平均较治疗前下降(t=9.543,P<0.001;t=15.948,P<0.001),没有患儿治疗后血钙离子低于0.7 mmol/L。患儿治疗后血碳酸氢根离子水平较治疗前上升(t=9.942,P<0.001),治疗后代谢性碱中毒发生率高于治疗前(χ_(2)=10.723,P<0.001)。所有患儿均未发生需中断治疗的体外循环凝血事件,治疗后评估滤器凝血等级,RCA组患儿滤器凝血率与肝素组无显著差别(χ_(2)=0.475,P=0.488),RCA组滤器后离子钙<0.45 mmol/L的患者抗凝有效率高于滤器后离子钙≥0.45 mmol/L的患者(P=0.005)。所有患儿治疗中均未出现肢体麻木、肌肉痉挛、心律失常等低钙血症症状。结论儿童血浆置换治疗时使用局部枸橼酸抗凝模式较为简便,局部枸橼酸抗凝能安全、有效的用于儿童血浆置换治疗。

局部枸橼酸抗凝并连续性肾脏替代治疗患者体内钙离子水平稳定性管理的研究

目的 探讨软件因素-硬件因素-环境因素-当事人及他人因素(software hardware environment liveware,SHEL)管理模式在局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)并连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者钙离子水平稳定性管理中的应用效果。方法 通过前期基线调查,应用SHEL管理模式对钙离子和枸橼酸需要量数字模型实施中钙离子管理进行原因分析、对策拟定、过程控制并评价效果。采用便利抽样法,选取重症监护室2022年7月-12月行RCA-CRRT的84例患者为试验组,2022年1月-6月行RCA-CRRT的84例患者为对照组,比较两组治疗后体内血iCa^(2+)水平、桡动脉导管取样点准确率、单独静脉通道补钙途径正确率、钙和枸橼酸参数调整及时率、非计划性下机率、专科护士满意度的差异。结果 试验组治疗后2 h、4 h、8 h、12 h体内血iCa^(2+)水平差异无统计学意义(P=0.534),对照组治疗后2 h、4 h、8 h、12 h体内血iCa^(2+)水平有统计学差异(P=0.001);试验组非计划性下机率为9.5%,低于对照组10.7%,差异无统计学意义(P=0.798)。试验组桡动脉导管取样点正确率为97.6%,高于对照组81.0%;单独静脉通道补钙途径正确率为96.4%,高于对照组86.9%;钙和枸橼酸参数调整及时率为95.2%,高于对照组72.6%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。护士满意度较对照组提高15.03%,对SHEL管理模式在RCA-CRRT治疗中钙管理的作用均给予肯定(P<0.001)。结论 采用SHEL管理模式能改善RCA-CRRT中的钙离子稳定性,提高专科护士满意度。

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用及管理的最佳证据总结

目的总结基于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(Regional Citrate Anticoagulation-Continuous Renal Replacement Therapy,RCA-CRRT)的临床应用及管理的最佳证据,为临床工作提供证据支持。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序,检索相关指南网站、数据库以及专业领域学术网站中关于RCA-CRRT的临床实践指南、证据综合、专家共识及系统评价类文献,并对符合质量标准的文献进行证据提取及整合。结果共纳入18篇文献,包括证据总结3篇、临床决策1篇、临床指南2篇、专家共识2篇和系统评价10篇,最后从适用范围、方案制定、参数设置、过程监测、导管维护和质量控制6个方面形成了40条最佳证据。结论临床上进行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗时,可参考本研究总结的6个方面中40条证据,制定个性化的治疗方案,操作过程中密切监测治疗及抗凝效果,为患者提供高质量护理。

局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的:分析局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法:选取我院重症医学科2022年1月~2023年12月收治的80例重症急性肾损伤患者,依据采用的抗凝药物差异进行分组,其中使用肝素抗凝的40例患者设定为对照组,使用局部枸橼酸钠抗凝的40例患者设为观察组。测定肾功能指标、凝血功能指标、炎症因子指标,统计不良反应总发生率后进行对比。结果:治疗后的凝血功能指标高于各组治疗前(P<0.05),肾功能指标、炎症因子指标低于各组治疗前(P<0.05),且观察组治疗后的凝血功能指标高于对照组(P<0.05),肾功能指标、炎症因子指标低于对照组(P<0.05);两组的不良反应总发生率无差异(P>0.05)。结论:在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中局部枸橼酸钠抗凝更有助于改善肾功能与凝血功能,抑制炎症反应且不良反应发生风险低,值得推广使用。

体外循环改良式加温护理对局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗肝癌患者的影响

目的:探讨体外循环改良式加温护理对局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)肝癌患者的影响。方法:选取2021年2月—2023年2月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院收治的94例局部枸橼酸抗凝CRRT肝癌患者。随机将其分为对照组和观察组,各47例。对照组给予常规体温护理,观察组在对照组基础上给予体外循环改良式加温护理。比较两组体温情况、血流动力学指标、溶血指标、枸橼酸蓄积情况、非计划下机情况。结果:观察组肛门、CRRT动脉端及静脉端上机最高与最低温度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组收缩压、舒张压、心率、呼吸频率差值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组上机前、下机后红细胞(red blood cell,RBC)计数、游离血红蛋白(free hemoglobin,FHb)及间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组枸橼酸蓄积发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组非计划下机率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行局部枸橼酸抗凝CRRT肝癌患者使用体外循环改良式加温护理可有效降低患者在治疗期间的体温丢失,使患者血流动力指标处于较为平稳状态,降低患者枸橼酸蓄积发生率及非计划下机率。

连续性静脉-静脉血液滤过透析联合局部枸橼酸抗凝治疗重症患者乳酸升高的效果

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)联合局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时的临床有效性、安全性。方法:选取2022年1月—2023年6月川北医学院附属医院收治的120例重症患者为研究对象,所有患者均实施CVVHDF联合RCA治疗,根据其乳酸值(lactic acid,Lac)高低分为对照组(乳酸正常,Lac<2 mmol/L,n=64)、观察组(乳酸升高,2 mmol/L≤Lac<10 mmol/L,n=56)。比较CVVHDF联合RCA在两组患者中的应用效果。结果:治疗前,观察组pH值、iCa^(2+)、总钙/iCa^(2+)、乳酸值(Lac)、碳酸氢根(HCO^(3-))指标表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组滤器/管路凝血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳酸升高的重症患者治疗中使用CVVHDF联合RCA治疗的安全性、有效性均较好,可改善部分生化指标的表达水平。

局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝对于重症急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗中的作用。方法随机选取2019年1月—2022年12月东台市人民医院接诊的重症急性肾损伤患者79例为研究对象,均接受连续性肾脏替代治疗,根据数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=39),对照组实施全身肝素治疗,观察组实施局部枸橼酸抗凝治疗。对比两组患者治疗前后肾功能相关指标、凝血功能指标和治疗结果。结果治疗前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者肾功能指标较对照组患者更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者凝血功能显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗有效率(94.87%)明显高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.053,P<0.05)。结论局部枸缘酸抗凝治疗可以明显改善重症急性肾损伤患者在连续性肾脏替代治疗后的肾功能,同时改善患者凝血功能,疗效确切,值得推广。

局部枸橼酸抗凝在血浆置换序贯连续性血液透析滤过中的应用探讨

目的探讨局部枸橼酸抗凝在血浆置换及序贯连续性血液透析滤过治疗中的有效性及安全性。方法回顾性选择2021年9月—2022年8月聊城市人民医院肾内科住院需行血液净化并存在出血或出血倾向的患者共13例为研究对象,接受局部枸橼酸抗凝单重血浆置换及序贯连续性血液透析滤过共59例次。回顾性分析患者的临床资料,包括治疗中内环境变化、药物用量调整、治疗前后机体凝血功能变化和体外循环凝血情况,以及治疗期间不良反应等。结果13例患者共行血浆置换59例次,其中序贯连续性血液透析滤过治疗26例次。血浆置换液均应用新鲜冰冻血浆,所有例次血浆置换抗凝效果良好,抗凝有效率为100%。序贯连续性血液透析滤过治疗抗凝有效率为80.77%(21/26)。治疗过程中患者生命体征平稳,没有严重并发症发生。治疗前后患者的凝血功能无明显变化,均未出现出血或出血倾向加重。血浆置换治疗结束后出现血pH、血钠及碳酸氢根水平升高,其中血pH在血浆置换结束后达7.50,较治疗前差异有统计学意义(t=-6.821,P<0.05)。结论局部枸橼酸抗凝效果理想,对于需行血液净化并存在出血情况或出血倾向的患者安全性高。治疗过程注意监测血pH、血离子钙及碳酸氢根水平,在杂合血液净化模式衔接期需加强监测,及时调整药物用量,避免严重内环境紊乱。

局部枸橼酸抗凝技术在ICU急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的临床应用研究

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身普通肝素抗凝在重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性及有效性。方法采用回顾性研究方法。选择2015年12月至2020年12月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科因AKI接受CRRT的患者作为研究对象,根据抗凝方式不同将患者分为RCA组和全身肝素钠抗凝组,每组40例。收集两组临床资料,包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、原发病、血常规、凝血功能、肾肝功能指标及总住院时间、ICU住院时间、滤器使用时间、28 d病死率,比较两组上述指标的差异;绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组28 d累积生存率。结果血常规和凝血功能指标方面:两组治疗前红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)含量、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)比较差异均无统计学意义。治疗后RBC和Hb均较治疗前明显降低,PT和APTT均较治疗前明显延长;两组治疗后RBC、Hb、PLT、INR比较差异均无统计学意义,但RCA组治疗后PT、APTT均较全身肝素钠抗凝组明显缩短〔PT(s):18.46±6.67比20.11±1.05,APTT(s):50.31±10.00比60.55±12.50,均P<0.05〕。血生化指标方面:治疗前两组肝肾功能指标比较差异均无统计学意义,治疗后两组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平均较治前明显降低,但治疗后两组间丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、SCr、BUN、UA、碳酸氢根(HCO-)比较差异均无统计学意义,治疗后全身肝素钠抗凝组血乳酸(Lac)水平较治疗前明显降低,RCA组无明显变化,故治疗后全身肝素钠抗凝组Lac水平较RCA组明显降低(mmol/L:1.07±0.96比2.86±2.49,P<0.05)。两组患者总住院时间、ICU住院时间比较差异均无统计学意义;RCA组治疗后滤器使用时间较全身肝素钠抗凝组明显延长(h:38.72±9.28比21.44±5.62,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组28 d累积生存率比较差异无统计学意义(Log-Rank检验:χ^(2)=1.603,P=0.498)。结论在ICU接受CRRT的AKI患者,RCA可减少对凝血功能的影响,显著延长滤器的使用时间,临床疗效确切。

局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案在高出血风险患者持续肾脏替代治疗中的比较:一项Meta分析

目的采用Meta分析方法评价局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案在高出血风险患者连续肾脏替代疗法中的优劣。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed、Emabase、Cochrane Library、Web of Science对CRRT中局部枸橼酸抗凝与无抗凝比较的文献,检索日期截止至2022年3月2日。2名成员独立完成文献筛选排除、质量评价、数据提取分析后,使用STATA 17软件对符合纳排标准的文献进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,1596个受试对象。Meta分析结果提示:局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案相比,在高出血风险患者持续肾脏替代治疗中出血发生率降低[Log RR=-0.66,95%CI(-1.01,-0.31),P<0.05],滤器寿命延长[MD=18.16,95%CI(13.95,22.37),P<0.05],枸橼酸蓄积发生率差异无统计学意义[Log RR=0.63,95%CI(-0.33,1.58),P>0.05]。结论根据本研究结果得出结论,在高出血风险患者CRRT中,局部枸橼酸抗凝方案相比无抗凝方案,其不增加出血发生率和枸橼酸蓄积发生率,延长了滤器寿命,故局部枸橼酸抗凝方案更适合高出血风险患者使用。

局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代疗法中的应用效果及对炎症的影响

目的观察局部枸橼酸钠抗凝(RCA)在重症急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代疗法(CRRT)中的应用效果及其对机体炎症的影响。方法选取2020年12月—2022年2月临沂市中心医院收治的50例经CRRT+低分子肝素治疗的重症AKI患者作为对照组,另选取本院同期经CRRT+RCA治疗的50例重症AKI患者作为研究组。比较2组临床疗效,透析前、透析24 h后炎性因子[血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数(WBC)]、肾功能指标[血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及24 h尿微量白蛋白(mAlb)]及不良反应发生率。结果研究组总有效率为90.00%,高于对照组的72.00%(χ^(2)=5.263,P=0.022)。透析24 h后,2组血清IL-6、TNF-α、CRP、BUN、SCr水平及WBC、24 h尿mAlb低于透析前,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。研究组用药期间不良反应总发生率(10.00%)与对照组(14.00%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.379,P=0.538)。结论RCA用于重症AKI患者CRRT治疗中可增强疗效,减轻机体炎症,改善肾功能,且不增加不良反应。

连续性肾脏替代治疗局部枸橼酸抗凝与肝素抗凝不良事件的系统性评价及试验序贯分析

目的 应用Meta及试验序贯分析评价连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)与肝素抗凝的不良事件。方法 检索国内外数据库关于RCA与肝素抗凝在CRRT应用中的随机对照试验,不良事件包括低钙血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、出血、肝素诱导的血小板减少症中的任何一项。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析,使用TSA 0.9软件进行试验序贯分析。结果 共检索791篇,最终纳入18篇研究。结果显示,与肝素抗凝相比,RCA总体不良事件发生风险减少46%(RR=0.54, 95%CI:0.35~0.82, P=0.004),其中出血发生风险减少73%(RR=0.27, 95%CI:0.19~0.38,P<0.001)。试验序贯分析表明,相比肝素抗凝,RCA总体不良事件及出血发生风险降低证据确切。结论 RCA总体不良事件发生风险较低,临床治疗安全性优于肝素抗凝,但RCA整体治疗方案有待进一步优化与改进。

普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在维持性血液透析高危出血患者中的应用

目的 探讨普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在维持性血液透析高危出血患者中的应用效果。方法 选择50例进行维持性血液透析治疗且伴高危出血风险的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为无肝素组和枸橼酸组,无肝素组采用0.9%氯化钠冲洗管路和透析器,枸橼酸组在动脉壶泵入4%枸橼酸,速度为血流量的1.2~1.5倍,静脉壶泵入动脉段输注量的10%。比较两组患者的凝血指标、尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)、pH值、电解质、透析器及静脉壶凝血情况、安全事件发生情况。结果 (1)两组的主要凝血指标无明显差异,但枸橼酸组的BUN和Scr清除效果比无肝素组好,差异有统计学意义(P<0.05);(2)枸橼酸组的pH值、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))浓度较透析前有所上升,但在正常范围内;Ca^(2+)浓度透析前后差异无统计学意义(P>0.05);(3)枸橼酸组的透析器及静脉壶凝血效果优于无肝素组(P<0.05);(4)治疗过程中,枸橼酸组有1例患者出现口唇发麻现象,未发生其他安全事件。结论 在高危出血患者中,普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝的应用效果优于无肝素抗凝方案,具有一定的安全性和可行性。

强化护理干预应用于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗出血患者的价值分析

目的:探究强化护理干预应用于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(CRRT)出血患者的价值。方法:选取2020年1月—2022年1月青岛市城阳区人民医院收治的行局部枸橼酸抗凝的CRRT出血患者120例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组应用常规护理,观察组应用强化护理干预。对比两组护理满意度、并发症及生活质量改善情况。结果:观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.028);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.016);干预后,观察组患者躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:强化护理干预应用于局部枸橼酸抗凝的CRRT出血患者的效果显著,患者护理满意度较高,可减少并发症的发生,明显改善其的生活质量。

低分子肝素与局部枸橼酸抗凝方案用于危重症患者连续性肾脏替代治疗效果观察

目的探讨低分子肝素和局部枸橼酸抗凝方案对危重症患者连续性肾脏替代治疗的临床效果差异。方法选取2020年1月至2021年12月于扬州大学医学院附属沭阳医院肾病科接受连续性肾脏替代治疗的76例危重症患者作为研究对象,根据不同抗凝技术分为枸橼酸钠组(38例)和低分子肝素组(38例)。比较两组患者一般临床指标、凝血功能指标、血细胞及炎症因子水平及并发症发生情况。结果枸橼酸钠组超滤量和滤器寿命高于低分子肝素组,枸橼酸钠组重症监护时间和住院时间短于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者各项凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,枸橼酸钠组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)均低于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05);枸橼酸钠组纤维蛋白原(FIB)高于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者血细胞及炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,枸橼酸钠组各项血细胞及炎症因子水平均低于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸钠组并发症总发生率显著低于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在危重症患者连续性肾脏替代治疗中采用局部枸橼酸钠抗凝方案对凝血功能影响较小,可有效降低炎症水平,延长滤器使用寿命,安全性较好。

探讨应用FMEA法在加强血液透析中心CRRT局部枸橼酸抗凝治疗中的价值

目的 探讨在血液透析中心连续性肾脏替代治疗(CRRT)局部枸橼酸抗凝治疗中采用失效模式与效应分析(FMEA)法对管理效果的影响。方法 选取2018年5月—2021年5月于鄱阳县人民医院血液透析中心行CR R T局部枸橼酸抗凝治疗的患者作为研究对象,2018年5月—2019年5月FMEA法实施前接受治疗患者72例,2019年6月—2021年5月FMEA法实施后接受治疗患者80例。通过组建FMEA小组并对CRRT局部枸橼酸抗凝高危环节进行流程图绘制,从可能性、严重度、危急值等方面分析失效模式、失效原因、失效结果,对FMEA法实施前后风险优先数(RPN)、提前终止治疗事件、管理质量、风险事件及医疗纠纷发生情况、患者满意度进行比较。结果 FMEA法实施后RPN分值较实施前明显降低;FMEA法实施后提前终止治疗事件发生率较实施前明显降低(P<0.05);FMEA法实施后药品与器械准备、操作技巧、沟通管理、工作效率评分较实施前明显更高(P<0.05);FMEA法实施后风险事件及医疗纠纷发生率较实施前明显更低(P<0.05);FMEA法实施后患者满意度较实施前明显更高(P<0.05)。结论FMEA法应用于血液透析中心CR R T局部枸橼酸抗凝治疗中,能够提高治疗安全性、正确性、管理质量及患者满意度,减少风险事件及医疗纠纷的发生。