染色剂在染色玻璃体切除术中的应用研究进展

染色玻璃体切除术,是在玻璃体视网膜手术过程中使用眼内染色剂,将玻璃体后皮质、视网膜前膜、内界膜等眼内透明组织染色以便于操作的一种手术方式,可以避免与玻璃体不完全切除、视网膜前膜剥离及内界膜剥离不完全等相关的眼内并发症。眼内染色剂种类众多,目前临床上常用的有:吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)、次菁绿(infracyanine green,IfCG)、曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)、台盼蓝(trypan blue,TB)、亮蓝G(brilliant blue G,BBG)。最早用于眼内染色的是吲哚菁绿,可以很好的显示内界膜。继吲哚菁绿之后,台盼蓝用以识别特发性视网膜前膜,曲安奈德用以染色玻璃体。最近发现从果实中提取的天然染料,例如:叶黄素,花青素也被用于眼内玻璃体切除手术。该篇综述的主要目的为探讨染色玻璃体切除术中各类眼内染色剂的研究现状及前景。

染色玻璃体切除术

染色玻璃体切除术是指在玻璃体视网膜手术中使用活性染料使眼内组织染色的技术,以辅助进行手术操作,目前得到广泛关注。随着该技术的扩大应用及进一步的实验研究,也出现了一些有争议的报告。本文简要综述染色玻璃体切除术的技术、所用染料、适应证和存在的问题。

染色玻璃体切除术的研究进展

现代玻璃体切除手术在向微创化、精细化方向发展。对于剥除较为透明的视网膜前膜(ERM)、视网膜内界膜(ILM)及彻底切除后部玻璃体是每一位手术医师面临的挑战。近几年,国外学者对于染色玻璃体切除术做了大量的离体实验、动物实验与临床研究,取得了令人鼓舞的研究结果。本文就染色玻璃体切除术相关的基础研究、临床研究进展做一综述。

曲安奈德染色玻璃体联合高速玻切治疗增殖性糖尿病视网膜病变

目的探讨曲安奈德染色玻璃体联合高速玻璃体切除（玻切）在增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）手术中的应用价值。方法选取增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）31例31只眼，切除中轴部玻璃体后，注入曲安奈德（TA）混悬液，染色玻璃体，高速玻切切除残留玻璃体后皮质及视网膜前膜。术后随访时重点观察患者视力、眼压、白内障形成、是否有玻璃体残留再次增殖及视网膜复位情况。结果3l例患者术中注入曲安奈德后，残留玻璃体及视网膜前膜均能清晰显示，利用高速玻切可容易切除残留玻璃体及视网膜前膜。术后随访观察3～10个月，31只眼中25只眼视力不同程度提高，11（91．7％）眼视网膜复位。结论PDR玻璃体切除术中，应用TA染色玻璃体，可清晰显示后部残留玻璃体，同时联合应用高速玻切，提高了手术的准确性和安全性，术后并未发现TA相关并发症。

活性染色剂在玻璃体切割术中的应用特性

近年来新兴的应用活性染色剂的玻璃体切割术又叫染色玻璃体切割术。染色玻璃体切割术的特点是使用活性染色剂或者结晶使玻璃体切割术中无色或者透明的眼底结构，如内界膜等可视化，使手术过程更为简便。现临床应用的常见染色剂主要有曲安奈德（TA）、吲哚青绿、锥虫蓝、亮蓝等。因各种染色剂基本特性各异，染色性质各有不同，应用范围各异。就活性染色剂的临床应用特性、不良反应以及研究现状进行综述。

活性染色剂在玻璃体视网膜手术中的应用和研究进展

近年来新兴的染色剂将玻璃体染色,使用染色剂辅助内界膜(ILM)、视网膜前膜(ERM)等组织剥除技术降低了手术难度和风险,大大提高了手术成功率,染色玻璃体切除术的应用越来越广泛。常用的染色剂有:吲哚青绿(ICG)、曲安奈德(TA)、台盼蓝(TB)、专利蓝(PB)、亮蓝G(BBG)等,本文将介绍这些经典和热门染色剂的研究现状和前景。

曲安奈德染色法在玻璃体切除手术中的应用

目的探讨曲安奈德(TA)染色法在玻璃体切除手术中协助辨别和清除残留玻璃体皮质和视网膜前膜的作用及效果。方法选取2008年6月至2010年5月,对我院85例(88只眼)玻璃体视网膜疾病行TA染色法玻璃体切除手术,切除中轴部玻璃体后,注入TA悬浊液染色玻璃体皮质和增生膜,切除残留的玻璃体皮质和视网膜前膜。术后随访时重点观察患者视力、眼压、白内障形成、玻璃体残留及视网膜复位情况。结果 85例(88只眼)术中注入TA后,残留的玻璃体皮质及视网膜前膜均能清晰地显示,容易辨认切除残留的玻璃体皮质和视网膜前膜位置和范围。术后随访观察6～12个月,81只眼(92.05%)视力有不同程度的提高,与手术前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。术前40只眼视网膜脱离术后38只眼(95%)视网膜完全复位,术后未发现与TA相关的严重并发症。结论玻璃体切除手术中,应用TA染色玻璃体,可以清晰地显示残留的玻璃体皮质和视网膜前膜,有助于彻底切除玻璃体皮质和视网膜前膜,提高了手术的安全性和准确性。

常染色体显性遗传玻璃体视网膜脉络膜病变一家系的致病基因筛查及临床分析

目的使用外显子结合目标区域捕获测序检测常染色体显性遗传玻璃体视网膜脉络膜病变(autosomal dominant vitreoretinochoroidopathy,ADVIRC)家系的致病基因,并分析其临床表型。方法收集重庆地区常染色体显性遗传玻璃体视网膜脉络膜病变先证者及4代成员的临床资料,完善眼科检查。采集该家系4例患者及8例健康成员的外周静脉血,提取基因组DNA,运用外显子结合目标区域捕获测序芯片进行测序,并对测序结果进行分析后得到候选致病基因性突变位点。运用PCR和直接测序进行验证,确定致病基因。根据致病基因的临床表型对该家系进行临床分析。结果基因检测发现第六外显子的杂合突变BEST1(c.704TR>C),家系患者中出现的小角膜、先天性白内障、周边视网膜脉络膜发育不良、晚期易发生青光眼等符合该突变基因的临床表型。结论 BEST1基因的c.704TR>C杂合突变为该ADVIRC家系的致病基因之一。

染色法玻璃体切割术研究热点与重点

染色法玻璃体切割术是一种在玻璃体切割术中将活体染料注入玻璃体腔,使内界膜、视网膜外膜、玻璃体等组织显色,有利于手术剥除的技术。自2000年吲哚青绿作为第一代染料用于特发性黄斑裂孔内界膜染色起,国外很多学者对内眼手术所用染料的生物相容性、毒性、染色技术进行了大量的研究并逐渐形成了一套理论体系。本文主要介绍染色法玻璃体切割术研究的现状与前景。

玻璃体切除联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的探讨玻璃体切除联合球内及球旁应用曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变的安全性和有效性。方法增生性糖尿病患者30例34眼,行标准三切口玻璃体切除术,术中球内注入曲安奈德8 mg行玻璃体染色并切割吸出,术毕球旁注射曲安奈德30 mg,术后观察矫正视力、眼压、眼前节反应,眼底情况。结果术后矫正视力明显提高,9眼一过性眼压升高在24 mmHg以上,给予降眼压药物治疗,1周内9眼眼压均降至24 mm Hg以下,眼内炎症反应轻微,再次玻璃体出血4眼。结论玻璃体切除联合曲安奈德术中玻璃体染色及术终球旁注射治疗增生性糖尿病视网膜病变效果可靠,术后恢复较快,并发症少。

非接触广角观察系统下23G微创玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察

目的探讨玻璃体视网膜手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的临床效果。方法对54例(69只眼)行玻璃体切除术的增殖性糖尿病视网膜病变患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用非接触广角观察系统23G微创玻璃体切割术,术中切除中轴部玻璃体后注入TA染色玻璃体,高速玻切除残留玻璃体后皮质及视网膜前膜,行眼内视网膜光凝,如伴有裂孔及视网膜脱离术中行C3F8或硅油填充。术后随访5-23个月平均16.2个月,观察记录最佳矫正视力、眼压、术中术后并发症等发生情况,对记录数据进行统计学分析比较。结果患者69只眼均顺利完成玻璃体手术,20只眼眼内填充硅油,30只眼填充C3F8,19眼平衡盐液填充。Ⅳ期患者术后视力改善率93.7%(15/16),Ⅴ期患者术后视力改善率73.3%(22/30),Ⅵ期患者术后视力改善率47.8%(11/23)。三组术后视力改善率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:高眼压、玻璃体出血、视网膜脱离、并发性白内障、新生血管性青光眼、眼球萎缩。结论在非接触广角观察系统下,进行23G微创玻璃体切割术治疗PDR是安全、有效、可行的方法,能够缩短手术时间,恢复视功能,术中应用TA染色玻璃体联合高速玻切,提高手术成功率,值得临床推广应用。

不同实验器皿对Gomori六胺银染色的影响

随着抗生素、糖皮质激素、化疗药物、免疫抑制剂等药物种类的不断增多及药物应用范围的扩大,极大地降低了患者的免疫力,使得真菌感染的发病率呈上升趋势[1-3]。临床上,真菌感染缺乏特征性的影像学表现,并且在显微镜下无法直接观察,特殊染色可提高对其观察的特异性和敏感性[4]。Gomori六胺银染色是将真菌内部的黏多糖化合物经氧化后暴露并释放出醛基,醛基将六胺银液还原成金属银,在黑色金属银显现的过程中能完整保存真菌菌丝及孢子的形态,易于观察和分辨[5-7]。

曲安奈德辅助23G微创玻璃体切割治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的探讨23G微创玻璃体切割联合球内及后Tenon囊下应用曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的安全性和有效性。方法选择行23G玻璃体切割手术治疗的PDR患者86例(95只眼)进行回顾性研究。按治疗方式分为两组:联合药物治疗组40例(48眼),行标准三切口玻璃体切割术,术中球内注入曲安奈德8 mg行玻璃体染色并切割吸出,术毕后Tenon囊下注射曲安奈德30 mg;单纯手术治疗组46例(47眼),单纯行玻璃体切割手术,未注射曲安奈德。比较两组术后矫正视力及眼压情况,黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)变化及前房炎症反应情况。结果所有患者随访6个月～2年,平均(1. 31±0. 63)年。组内比较,两组治疗后各时间点最佳矫正视力(BCVA)、CMT值均较术前改善(P均<0. 05);组间比较,术后1月、3月、6月联合药物治疗组BCVA、CMT均优于单纯手术治疗组,差异均有统计学意义(P均<0. 05)。两组患者眼压稳定,各时间点组内和组间比较均无统计学差异(P均> 0. 05)。术后联合药物治疗组前房炎症反应较单纯手术治疗组轻,差异具有统计学意义(P <0. 05)。手术后3～5 d,前房反应逐渐消失,所有病例未发生术后感染。结论 23G微创玻璃体切割联合曲安奈德术中玻璃体染色及术毕后Tenon囊下注射治疗增生性糖尿病视网膜病变有效安全,能减轻黄斑水肿,改善视功能。

莫里斯公司玻璃花窗设计中的传承与创新

威廉·莫里斯所创立的设计公司在19世纪下半叶设计了大量玻璃花窗作品,本文通过梳理这项设计工作的历史背景,着重展示莫里斯公司对于恢复中世纪玻璃花窗工艺所作出的贡献及其在传承的前提下创造出的新风格。

23G微创玻璃体切除联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床疗效

目的探讨23G微创玻璃体切除联合球内及后Tenon囊下应用曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变的有效性和安全性。方法回顾性分析研究。对徐州医学院附属淮安医院眼科自2014年6月至2016年6月收治增生性糖尿病患者46例48只眼，行标准三切口玻璃体切除术，术中球内注入曲安奈德8 mg行玻璃体染色并切割吸出，术毕后Tenon囊下注射曲安奈德30 mg，观察术后矫正视力及眼压情况，黄斑中心凹厚度变化及术中术后并发症情况。结果术后视力：术后3个月有36只眼（75%）视力较术前提高（P〈0.05），术后6个月有28只眼（58.33%）视力较术前提高（P〈0.05），差异有统计学意义。术后眼压：术后第7 d、1、3、6个月时眼压分别为（23.48±5.19），（19.02±5.63），（18.58±5.35），（17.42±4.81）mmHg，与术前眼压（16.31±4.63）mmHg比较，术后第7 d差异有统计学意义（P〈0.05），术后1、3、6个月差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第7 d、1、3、6个月时黄斑中央凹厚度分别是（296.05±51.71），（277.15±41.24），（254.83±33.62），（226.47±28.56）μm，与术前黄斑中央凹厚度（433.52±101.03）μm比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。术中术后并发症：术中有5只眼（10.42%）发生医源性裂孔，11只眼（22.92%）发生视网膜出血。术后有8只眼（16.67%）前房积血，有7只眼（14.58%）发生眼底出血。结论23G微创玻璃体切除联合曲安奈德术中玻璃体染色及术毕后Tenon囊下注射治疗增生性糖尿病视网膜病变有效安全，能减轻黄斑水肿，改善视功能。