查尔森共病指数对慢加急性肝衰竭患者预后的评估价值

目的评估查尔森共病指数(CCI)对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期和长期死亡风险的预测价值。方法纳入2016年12月1日—2021年12月1日就诊于兰州大学第一医院的ACLF患者317例。按照患者预后结局分为死亡组(n=169)和存活组(n=148),分析基线临床资料及随访数据。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。使用单因素和多因素Cox风险比例模型分析ACLF患者预后的影响因素。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较不同CCI评分患者的生存时间差异,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估CCI等指标对ACLF患者预后的评价效能。结果317例ACLF患者中,男225例(71.0%)。死亡组和存活组患者基线资料比较,年龄、Hb、WBC、TBil、Alb、MELD评分、PTA、CCI、年龄校正的查尔森共病指数(ACCI)以及随访时间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,CCI(HR=1.351,95%CI:1.112~1.641,P=0.002)、ACCI(HR=1.200,95%CI:1.011~1.423,P=0.037)和MELD评分(HR=1.076,95%CI:1.054~1.099,P<0.001)是ACLF患者预后的独立危险因素。根据CCI评分将ACLF患者分为3组:CCI≤4分组(n=167)、CCI=5分组(n=64)、CCI≥6分组(n=86),3组ACLF患者3年病死率分别为26.5%、83.2%和96.9%。随访3年和随访至2022年9月时,3组患者生存时间两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。CCI、ACCI和MELD评分预测ACLF患者预后的ROC曲线下面积分别为0.845、0.811、0.790。结论CCI和ACCI评分作为常用的共病评价指标,对评估ACLF患者短期及长期预后具有一定价值。

查尔森共病指数对肺癌术后严重并发症的影响

本论文旨在利用倾向评分匹配法(PSM)消除混杂因素,目的探讨肺癌手术患者术前查尔森合并症指数变化对术后近期并发症的影响。方法 对2021年1月1日-2021年9月10日在该院行肺癌手术治疗的557列29~85岁ASAI—IV级肺癌病例进行回顾性分析。根据查尔森共病指标分组,采用倾向值匹配法平衡组间变量,通过单因素和多因素运用Logistic回归分析,明确了手术后近期发生严重并发症独立危险因素。结果 肺癌手术患者495例,CCI(≥3)组314例,术后出现严重并发症43例。全部患者相关临床信息通过PSM进行处理,单因素logistic回归分析表明,术前CCI(≥3)、BMI(≥24)、手术出血量和手术液体总入量以及其他,手术时间、麻醉时间及其他因素对手术后严重并发症有一定影响(P<0.1)。多因素分析证实术前CCI(≥3)(OR=2.6563,95%CI:0.8976-7.8603;P=0.07758),BMI(≥24)(OR=3.5618,95%CI:0.9551-13.2825;P=0.05854)是主要术后严重并发症的独立危险因素。次要结局指标的分析,在采用P S M对混杂因素进行权衡之后,C C I(≥3)组住院时间更长,住院时间高于C C I(0-2)组(14(13.0、17.2)vs 13.5(11.0、16.0),P=0.008)。然而,在进入ICU时间大于1天和术后30天死亡两组无差异(5.1% vs 2.6%,p=0.239)、 (0.6% vs 0%,p =1 )。结论 术前CCI≥3者,NSCLC术后容易出现严重并发症,可做为围术期并发症预测的一个可靠指标。

年龄校准的查尔森共病指数对脓毒症患者预后的评估价值

目的:探讨年龄校准的查尔森共病指数(ACCI)预测脓毒症患者预后的应用价值。方法:选择2018年8月-2019年9月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科普通病房住院的脓毒症患者作为研究对象。收集患者的基本资料、入住急诊科普通病房24 h内各项生化指标的最差值以及ACCI评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、国际血栓与止血学会弥散性血管内凝血(ISTH DIC)评分等指标。根据28 d预后情况将患者分为存活组和死亡组,比较2组患者各项指标的差异;并进行二元多因素logistic回归分析,找出患者28 d死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估ACCI评分、SOFA评分和ISTH DIC评分以及三者联合对于脓毒症患者28 d预后的预测价值;根据ACCI评分预测预后的最佳截断值并分组,比较2组患者各种指标的差异;生存资料分析采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,组间生存率的比较采用log-rank检验。结果:共纳入115例脓毒症患者,其中28 d存活91例,死亡24例,病死率为20.87%;死亡组的脓毒症患者的ACCI评分、SOFA评分、ISTH DIC评分、年龄、平均每天住院费用、D-二聚体明显高于存活组患者,BMI、血小板计数、纤维蛋白原明显低于存活组,将2组间差异有统计学意义的指标纳入二元多因素logistic回归分析显示,影响患者预后的独立危险因素为ACCI评分、SOFA评分以及BMI;ROC曲线分析显示,ACCI评分、SOFA评分、ISTH DIC评分及三者联合检测评估脓毒症患者28 d预后的曲线下面积分别是0.807、0.812、0.762、0.890;ACCI评分预测脓毒症患者28 d预后的最佳截断值为4.5分,此时敏感度为83.3%,特异度为70.3%;与ACCI评分≤4分组相比,ACCI评分>4分组的年龄、凝血酶原时间、SOFA评分、ISTH DIC评分、平均每天住院费用更高,BMI、纤维蛋白原更低;Kaplan-Meier生存分析显示,ACCI评分>4分组28 d的累计生存率明显低于ACCI评分≤4分组,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ACCI评分可以作为一种预测脓毒症患者不良预后的指标。

心力衰竭患者出院后90天内不良事件预测模型构建

目的构建心力衰竭患者出院后90天内发生不良事件的预测模型。方法回顾性分析发布于PhysioNet的自贡市第四人民医院2016年12月至2019年6月的2008例心力衰竭患者资料,根据出院后90天是否发生不良事件(心源性非计划性再入院或全因死亡)分为事件组和非事件组。采用Lasso-Cox回归分析法筛选影响90天内不良事件的影响因素,以此构建预测模型。结果纳入的1959例患者中524例(26.75%)出现不良事件,全因死亡35例(1.79%),再入院489例(24.96%);基于Lasso-Cox回归筛选出收缩压、纽约心脏病协会(NYHA)分级、查尔森共病指数(CCI)、红细胞分布宽度、肌酐、血清钾和氯化物等7个预测变量构建预测模型,模型验证结果显示,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.653,校准曲线趋于理想,模型一致性良好。Kaplan-Meier风险分层结果显示,高风险组不良事件发生风险高于其他组。结论收缩压、NYHA分级、CCI指数、肌酐、红细胞分布宽度、血清钾和氯化物是心力衰竭患者出院后90天发生不良事件的影响因素,基于此构建的预测模型可有效评估不良事件的风险,帮助临床医师早期合理评估患者病情。