甲状腺标准切除与全切术治疗甲状腺癌的临床疗效观察

目的分析甲状腺癌患者行甲状腺全切术及甲状腺标准切除术的临床治疗效果。方法纳入2020年7月至2022年6月于福鼎市医院普外科行手术治疗的甲状腺癌患者70例为研究对象,以行甲状腺全切术者为对照组(n=35),以行甲状腺标准切除术者为研究组(n=35)。比较两组的临床手术治疗指标;术后血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙、甲状腺激素水平;术后视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、反流症状指数(reflux symptom index,RSI)和嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI);手术并发症发生率。结果相较于对照组,研究组手术切口长度短、手术时间短、术中失血量小、术后引流时间短、引流量小、住院时间短;术后7 d的血PTH、钙水平高;术后3、7 d的VAS评分,以及术后7 d的RSI、VHI评分低;手术并发症发生率低,组间比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组术后7 d甲状腺激素水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺标准切除术治疗可有效减少术中甲状腺组织损伤,维护术后甲状腺功能稳定,降低手术并发症风险。

改良美容性腹腔镜胆囊切除术与标准三孔法术式的前瞻性随机对照研究

目的探讨改良美容性腹腔镜胆囊切除术(LC)与标准三孔法术式的前瞻性随机对照研究结果。方法将我院2021年10月~2023年6月期间收治的160例行LC的胆囊结石患者按照随机数字表法分为对照组(n=80)和观察组(n=80),对照组给予标准三孔法LC治疗,观察组给予改良美容性LC治疗,观察比较两组手术相关指标、术后切口疼痛情况、切口美容满意度。结果两组患者中转开腹情况、手术时间、止痛药物使用情况、术后30 d发生并发症情况、住院总费用、住院时间各指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天及术后第3天,观察组视觉模拟疼痛评分(VAS)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天及术后第30天,观察组切口美容满意度(Kiyak)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良美容性LC用于LC患者安全、有效,能减轻术后患者切口疼痛,提高患者切口美容满意度。

改良式腹腔镜胆囊切除术与标准腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析

目的:探讨改良式腹腔镜胆囊切除术(LC)与标准LC治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法:选取2020年6月—2022年6月贵阳市第一人民医院收治的66例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各33例。对照组行标准LC治疗,观察组行改良式LC治疗。比较两组手术情况、炎症水平、生活质量及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、住院时间、腹痛缓解时间及引流管拔除时间为短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生理、心理、社会及环境领域评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式LC治疗急性结石性胆囊炎效果较佳,可减轻手术创伤,缩短术后腹痛缓解时间、引流管拔除时间,且并发症少,利于改善患者术后生活质量。

标准前颞叶切除术治疗颞叶癫痫预后影响因素

接受标准前颞叶切除术治疗的颞叶癫痫(TLE)患者27例,根据预后将患者分为满意组与非满意组,对两组患者术前发作形式、影像学检查结果和脑电图情况等进行统计分析。结果27例患者中20例效果满意,满意率74%;比较发现部分性发作、影像学病变单一或发作间期癫痫放电局限者行标准前颞叶切除术治疗满意率较高。提示标准前颞叶切除术为TLE治疗的重要手段,手术前充分认识发作形式、影像学检查结果和脑电图特点,对提高手术满意率有重要意义。

胰体尾癌标准或扩大胰体尾切除术近远期疗效比较

目的比较分析标准与扩大胰体尾切除术治疗胰体尾癌的近远期疗效,并探讨影响预后相关因素。方法对2015年1月至2017年8月择期行手术治疗的80例胰体尾癌患者相关资料回顾性分析,依据不同术式将其分为A组(标准胰体尾切除术)与B组(扩大胰体尾切除术),比较两组近远期疗效,并通过Cox回归分析影响预后相关因素。结果A组平均手术时间、术中出血量、肿瘤最大径均显著少于B组(P<0.05);A组输血率(16.33%)显著低于B组的(48.39%,P<0.05);A组并发症总发生率与B组比较无显著差异(P>0.05);两组T分期比较差异有统计学意义(P<0.05);A组1年生存率(61.22%)显著高于B组的(29.03%,P<0.05),但两组3年生存率比较无显著差异(P>0.05);Cox回归模型分析显示肿瘤大小是影响胰体尾癌切除术后预后的独立危险因素(P<0.05)。结论相比标准胰体尾切除术,扩大胰体尾切除术手术时间明显长,术中出血量明显多,输血率明显高,但两者术后并发症发生率、3年生存率类似,临床可行。此外,胰体尾癌预后疗效受肿瘤大小影响。

分化型早期胃癌中肠母细胞表型的淋巴结转移危险度及其与内镜切除术适应标准的关系

目的探讨分化型早期胃癌中肠母细胞表型的淋巴结转移危险度及其与内镜切除术适应标准的关系。方法收集经手术切除的分化型早期胃腺癌200例,采用免疫组化EnVision法检测肠母细胞标志物SALL4、GPC3及AFP,观察具有肠母细胞表型分化型早期胃癌的临床病理特征,分析其与淋巴结转移及内镜切除术适应标准的关系。结果200例分化型早期胃腺癌中有21例具有肠母细胞表型,占10.5%(21/200),其中13例为肠母细胞表型,8例为部分肠母细胞表型。具有肠母细胞表型患者的淋巴结转移率(76.2%,16/21)高于非肠母细胞表型者(12.8%,23/179),其HER-2(3+)及(2+)的阳性率也较高。具有肠母细胞表型、淋巴管侵犯及HER-2过表达是淋巴结转移的独立风险因素(P均<0.05)。4例符合扩展内镜切除标准并发生淋巴结转移的病例中有3例具有肠母细胞表型。结论部分分化型早期胃腺癌具有肠母细胞表型,其是淋巴结转移的独立危险因素,建议采取更严格的临床措施或评估标准,避免因内镜治疗所带来的临床风险。

保留幽门与标准胰十二指肠切除术对胰头导管腺癌预后的影响

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头导管腺癌预后的影响。方法提取监测、流行病学和结果(SEER)数据库2004至2009年行胰十二指肠切除术且病理证实为胰头导管腺癌的3 251例患者的临床资料,其中PPPD 446例,SPD 2 805例。比较PPPD与SPD患者的预后情况。结果 PPPD与SPD患者在性别、年龄、种族、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期、30d病死率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。3 251例患者总体1、3、5年生存率分别为0.67、0.24和0.14,生存期为18.8(35.0,10.0)个月。PPPD患者1、3、5年生存率分别为0.69、0.26和0.16,生存期为19.5(37.0,10.0)个月;SPD患者1、3、5年生存率分别为0.67、0.23和0.14,生存期为18.7(35.0,10.0)个月。PPPD与SPD患者的累积生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Cox比例风险模型分析,性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期均是胰头导管腺癌术后预后的独立影响因素(均P<0.05),而手术方式、种族与预后无关(P>0.05)。在性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期的亚组中,PPPD组与SPD组生存期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在侵袭范围的亚组中,当有远处侵犯或转移时,PPPD组生存期长于SPD组(P<0.05)。结论 PPPD手术切除范围较小,其总体生存率与SPD相似;当有远处侵犯及转移时,行PPPD的患者生存期长于行SPD的患者。

腹腔镜标准鞘内全子宫切除术400例分析

目的探讨腹腔镜标准鞘内全子宫切除术(CISH)在临床应用中的优势和教训。方法对天津市第一医院收治的400例实施腹腔镜标准鞘内全子宫切除术的患者进行临床分析。结果400例患者中有4例中转开腹,术中出血超过500ml的有7例,1例膀胱损伤于术中修补,1例于术后30h因腹腔内大出血行开腹手术。结论CISH术式设计合理,操作也不很困难,具有损伤小,恢复快,美观等优点,但也存在一些问题,如术中出血,手术指征掌握不准确,增加手术难度,造成副损伤。

标准前颞叶切除术治疗颅脑外伤所致癫痫的远期随访观察

目的：探讨标准前颞叶切除术治疗颅脑外伤所致癫痫的远期疗效。方法：回顾性分析2008年6月～2012年3月于我院就诊的84例颅脑外伤后继发癫痫患者临床资料，根据其手术方案分成研究组（A组，n＝48）和对照组（B组，n＝36）2组。 B组予以常规病灶切除疗法，A组采用常规病灶切除＋标准前颞叶切除术方案。行为期3年随访，比对2组患者术后1年（ T1）、术后2年（ T2）、术后3年（ T3）等时段临床疗效差异，记录其术后并发症发生情况。结果：（1）在为期3年的随访中，A组患者各时段临床治疗总有效率均显著高于B组，且新病灶生成率为4．2％，显著低于B组的33．3％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；T3时2组患者治疗总有效率同T1时对比均无统计学意义（ P＞0．05）；（2）术后，2组患者均无严重并发症发生，其中A组并发症发生率为10．4％，同B组的13．9％对比无统计学意义（P＞0．05）。结论：对颅脑外伤后继发癫痫患者予以常规病灶切除＋标准前颞叶切除术方案，近、远期疗效确切，可有效提高患者预后质量，值得临床推广。

扩大与标准胰十二指肠切除术对胰头癌患者影响预后的倾向性评分匹配分析

目的采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后,比较扩大胰十二指肠切除术(EPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头癌患者预后的影响。方法回顾性分析美国SEER数据库1998至2013年共9 494例胰头癌患者的临床病理数据,经倾向性评分匹配后得到1 010例组间均衡新样本,EPD组与SPD组各505例,并用新样本作生存分析。结果匹配前9 494例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0%、29.0%、20.0%,中位生存期为20.33个月;EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、30.0%、20.0%,中位生存时间为20.35个月;SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0%、29.0%、20.0%,中位生存时间为19.92个月(P>0.05)。匹配后,基线资料在两组间均衡(均P>0.05)。匹配后1 010例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、29.0%、22.0%,中位生存期为19.80个月。EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、31.0%、22.0%,中位生存时间为20.48个月,30d内病死率为2.2%。SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为67.0%、27.0%、21.0%,中位生存时间为19.21个月,30d内病死率为3.4%(P>0.05)。匹配后,有淋巴结转移的两组患者术后生存情况比较无统计学差异(P>0.05)。有远处转移的EPD组患者5年癌症相关生存率为16.0%,中位生存期为18.48个月;SPD组5年癌症相关生存率为11.0%,中位生存期为13.02个月;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与SPD比较,EPD在一般情况下并不能获得更彻底的淋巴结清扫,改善预后的效果不明显,只有当胰头癌远处转移时有改善预后的效果。因此临床上对胰头癌患者行EPD治疗的选择应慎重,尽量减少因扩大手术而引起的损伤。

标准前颞叶切除术治疗颅脑外伤伴癫痫的远期随访观察

目的 探讨标准前颞叶切除术治疗颅脑外伤伴癫痫的远期随访效果.方法 以我院2012-03-2014-03收治的70例颅脑外伤伴癫痫患者为研究对象,随机双盲法分为2组各35例,对照组采取常规病灶切除术治疗,观察组在对照组基础上行标准前颞叶切除术治疗,术后随访6～12个月,比较2组临床疗效及并发症情况.结果 末次随访观察组总有效率（88.6％）显著高于对照组（68.6％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组轻度偏瘫、记忆力严重减退、一过性失语发生率分别为8.6％、5.7％、2.9％,较对照组的28.6％ 、25.7％ 、17.1％差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 标准前叶切除术能明显提高颅脑外伤伴癫痫患者远期治疗效果,降低偏瘫、记忆力下降等并发症发生率,值得临床推广.

研究急性胆囊炎患者行标准化腹腔镜胆囊切除术治疗的效果

观察急性胆囊炎患者行标准化腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法 此次共设两组来进行对照试验,各35位,受试者均已经筛选符合本次纳入标准,开始时间确定为2018年7月,一直延续到三年后的7月为止,接下来对两组分别实施不同疗法,对照组:开腹胆囊切除术治疗,观察组:标准化腹腔镜胆囊切除术,统计两组疗效与各项指标的差异。结果 治疗后,观察组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等指标均更优,对照组疼痛评分更高,两组发生并发症的人数分别为4、0,其中前者对应对照组,显然,观察组发生率较低,观察组生活质量各项评分更高,(P<0.05)。结论 接受标准化腹腔镜胆囊切除术医治的急性胆囊炎患者,其恢复时间更短,疼痛减弱,较少发生并发症,效果好,生活质量提高,值得借鉴。

标准大骨瓣减压并颞叶切除术治疗高血压脑出血临床探讨

目的探讨临床应用标准大骨瓣减压并颞叶切除术治疗大面积脑出血患者疗效。方法对2010年1月至2014年12月71例大面积基底节区脑出血患者给予手术治疗,一组行标准大骨瓣减压并颞叶切除术(A组),另一组行常规标准大骨瓣减压切除术或骨瓣开颅血肿清除术(B组),比较两组的疗效。结果 A组34例手术病人中存活29例,其中恢复良好16例,中度残疾6例,植物生存5例,死亡3例,放弃4例。B组37例手术病人中存活18例,其中恢复良好8例,中度残疾5例,植物生存8例,死亡10例,放弃6例。结论采用标准大骨瓣减压并颞叶切除术能有效提高治疗高血压脑出血患者的治疗效果。

标准前颞叶联合海马、杏仁核切除对低级别胶质瘤合并癫痫患者预后的影响

目的 探讨标准前颞叶切除术(SATL)联合选择性杏仁核、海马切除术(SelAH)对低级别胶质瘤(LGG合并癫痫患者预后的影响。方法 选取2016年7月至2020年7月在郑州大学第三附属医院诊治的93例LGG合并癫痫患者,根据不同手术方式分为观察组(48例)和对照组(45例),观察组为SATL联合SelAH,对照组为SATL。比较两组术后早期癫痫发作情况,近远期并发症,日常生活能力(ADL)评分及术后12个月Engel分级的差异。结果 观察组近期并发症发生率为29.17%,与对照组的42.22%比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组早期癫痫发作发生率为8.33%,明显低于对照组的28.89%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组远期并发症发生率为12.50%,与对照组的17.78%比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、12个月,观察组ADL评分分别为(70.02±4.33)分、(88.15±9.12)分,明显高于对照组的(60.47±3.69)分、(70.27±8.14)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后12个月Engel分级情况优于对照组,且Ⅰ级例数占比75.00%,明显高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SATL联合SelAH可有效控制早期、远期癫痫发作,且不会增加更多术后近、远期并发症,改善患者预后。

颞叶癫癎患者前颞叶切除术后短期认知变化的侧别及性别差异

目的：对行一侧标准前颞叶切除术（ATL）的颞叶癫癎（ATL）患者在术前及术后开展神经心理测试，并进行统计学分析，旨在分析行一侧ATL不同性别患者在认知功能上的短期影响及变化。方法：选择一侧ATL的颞叶癫癎患者42例，进行术前和术后6个月的神经心理测试，采用临床记忆测验和多维神经心理测验。结果：①行一侧ATL的42例患者术后6个月神经心理测验分数与术前比较，记忆水平降低，语音加工及语义理解能力提高；②在术前，行左侧ATL的患者记忆商低于行右侧 ATL患者；在术后，行不同侧别ATL的患者语音加工及语义理解能力均有提高，但差异无显著性；③男性与女性患者在术后记忆商数均有下降，但男性患者无论在术前还是术后的记忆商数均较女性低；不同性别患者术后语音加工和语义理解能力等方面均有提高，但女性在术后的语义理解分数的提高上较男性更显著。结论：在侧别方面，行左侧ATL较右侧切除的病人，术后记忆功能在短期内有降低；在性别方面，女性无论是在记忆还是语音加工、语义理解能力等方面均比男性佳。

不同胰十二指肠切除术治疗胰头导管癌的临床效果比较

目的探讨不同胰十二指肠切除术治疗胰头导管癌的临床效果。方法选取2015年1月至2019年5月于我院诊治的胰头导管癌患者56例作为研究对象进行回顾性研究,分为观察组和对照组,每组各28例,观察组患者采用保留幽门胰十二指肠切除术(Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD),对照组患者采用标准胰十二指肠切除术(Standard pancreaticoduodenectomy,SPD),比较两组患者的一般临床资料、术中及术后指标(术中出血量、手术时间、胃管留置时间及住院时间),并观察术后并发症的发生率(胃排空延迟、腹内感染、胆瘘及胰瘘)。结果两组患者年龄、性别、腹部手术史、体质量指数、总胆红素、血红蛋白和白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的胃管留置时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间显著短于对照组,术中出血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症的总发生率为10.71%,对照组为14.28%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于标准胰十二指肠切除术,保留幽门的胰十二指肠切除术的手术时间较短、术中出血量较少,两种术式的安全性均较高。

保留幽门胰十二指肠切除术与经典胰十二指肠切除术临床疗效对比研究

目的:比较保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD术)与经典胰十二指肠切除术(Whipple术)的临床疗效。方法:回顾性分析接受胰十二指肠切除术177例恶性肿瘤患者的临床资料,根据手术方式不同分为PPPD组67例和Whipple组110例。比较两组围手术期相关指标,术后并发症和术后生存时间。结果:PPPD组手术时间186.85±8.51 min、术中出血量328.10±15.63 mL,少于Whipple组的225.07±14.87 min、437.14±25.62 mL,PPPD组胃管留置时间11.15±3.48 d,长于Whipple组8.75±3.78 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。PPPD组术后出血发生率1.49%、碱性反流性食管炎发生率13.43%、倾倒综合征发生率10.45%,分别低于Whipple组的12.73%、72.73%和17.27%,差异均有统计学意义(P<0.05);PPPD组胃排空延迟发生率71.64%,高于Whipple组的38.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后总生存时间和无复发生存时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与经典胰十二指肠切除术(Whipple术)比较,保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD术)手术时间短,术中出血量少,术后出血、碱性反流性食管炎及倾倒综合征发生率低,患者生存质量更高。

扩大全结肠系膜切除术在乙状结肠癌治疗中的应用分析

目的分析扩大全结肠系膜切除术在乙状结肠癌治疗中的应用效果。方法选取南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科2016年6月至2019年6月收治的67例乙状结肠癌患者为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组34例、观察组33例。对照组采取标准全结肠系膜切除术治疗,观察组采取扩大全结肠系膜切除术治疗,比较两组患者疗效差异。结果观察组手术时间长于对照组,淋巴结清扫个数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余围手术期指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2年无病生存率(81.82%)、生存率(90.91%),均高于对照组(64.71%、73.53%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乙状结肠癌治疗中实施扩大全结肠系膜切除术能够进一步提高患者的术后2年无病生存率和生存率。

标准鞘筋膜内Semm子宫切除72例临床分析

目的：对标准鞘筋膜内Semm子宫切除术(classical intrafascial semm hysterectomy，CISH)与全子宫切除术进行分析、比较。方法：回顾性分析比较72例良性子宫疾病患者施标准鞘筋膜内子宫切除术(N1组)和49例全子宫切除术(N2组)患者的手术情况、术后情况、远期疗效。结果：N1组平均年龄44．13±3．68岁，N2组平均年龄45．27±3．13岁，两组年龄无明显差别(P=1．78)，N1组平均手术时间82．24±24．06分钟，N2组平均手术时间104．00±17．39分钟，(P<0．05)，N1组术中出血86．88±26．36ml，N2组术中出血量155．98±34．76ml，(P<0．05)，N1组术后平均1．29±1.40天体温恢复正常，N2组术后平均2．76±1．20天体温恢复正常(P<0．05)，N1组术后住院天数为10．56±2．08天，N2组术后住院天数为12．37±1．72天(P<0．05)。两组术后对性生活的影响有显著差异。结论：标准鞘筋膜内子宫切除术安全且手术效果好，在适当的病例申可取代全子宫切除术。

眼睑基底细胞癌的手术治疗体会

目的研究大面积眼睑基底细胞癌的手术切除及眼睑再造方法。方法本院眼科近年收治的12例眼睑基底细胞癌患者均先用标准切除法切除病变组织,随后用颧部带蒂皮瓣和硬腭黏膜分别再造外层眼睑和内层眼睑,观察再造眼睑的功能、形态及复发率。结果所有患者平均随访1年,除1例术后轻微眼睑外翻外,其余11例患者再造眼睑均成活,皮肤颜色与周围皮肤匹配,眼睑功能和形态良好。结论标准切除术联合眼睑再造在治疗大面积眼睑基底细胞癌上效果显著,不仅能保持再造眼睑的正常形态和功能,还能降低复发率,手术操作简单,时间短,患者较易耐受,值得重视。