标准化^(131)I治疗不同年龄段Grave's甲亢的对比分析

目的分析标准化^(131)I治疗不同年龄段Grave's甲亢的效果。方法 70例Grave's甲亢患者,根据患者年龄段分为观察组(>60岁)和对照组(>20岁),每组35例。两组患者均采用标准化^(131)I治疗,比较两组患者治疗后的游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸水平变化、总有效率和甲状腺功能减退症(甲减)发生率。结果观察组患者治疗后的游离甲状腺素(15.24±1.26)pmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸水平(4.32±0.12)pmol/L明显优于对照组的(29.35±2.15)、(18.68±3.71)pmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率(85.71%)高于对照组的(62.86%);观察组治疗后甲减发生率(8.57%)低于对照组的(34.29%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 Grave's甲亢老年患者给予标准化^(131)I治疗,不仅能有效改善游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸水平,还能提高治疗效果。

标准化^131I治疗与ATD治疗Grave’s甲亢疗效比较

目的比较标准化^131I治疗与抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）治疗Grave’s甲亢的疗效；比较标准化^131I治疗后不同时间段的疗效；比较标准化^131I治疗对老年人与中青年人Grave’s甲亢的疗效。方法标准化^131I治疗组：停用影响甲状腺摄取^131I的食物如海带、紫菜、海鱼等和药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、复方碘溶液、胺碘酮等，^131I治疗前进行常规检查，甲状腺最高吸^131I率测定、有效半衰期测定，甲状腺图像采集与重量测定，治疗剂量确定。^131I空腹一次口服。ATD治疗组：治疗前常规检查、治疗剂量确定。结果（1）标准化^131I治疗组痊愈率62.6%、好转率13.3%、甲减率19.5%、复发率4.6%， ATD治疗组痊愈率39.5%、好转率10.8%、甲减率3.1%、复发率46.6%，标准化^131I治疗组较ATD治疗组疗效明显提高（P〈0.05）。（2）标准化131I治疗后随着观测时间的延长，痊愈率逐渐上升，甲减发生率逐渐上升。（3）标准化^131I治疗，中青年组痊愈率高于老年组，甲减发生率低于老年组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论标准化131I治疗Grave’s甲亢疗效优于ATD治疗，且较安全、经济，是一种较为理想的Grave’s甲亢治疗方法。

^(18)F-FDG PET/CT显像中标准化摄取值测量技术、影响因素及临床应用的研究进展

^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层/电子计算机断层扫描(PET/CT)显像在临床应用中较为广泛,标准化摄取值(SUV)是重要的半定量指标,对于疾病的早期诊断和鉴别诊断、预测肿瘤治疗的早期响应和疗效监测具有重要意义。该文就^(18)F-FDG PET/CT显像中SUV测量技术、影响因素及临床应用的研究进展作一综述。

标准化^131Ⅰ治疗不同年龄段Grave’s甲亢的对比分析

目的探讨标准化^(131)Ⅰ治疗不同年龄段Grave's甲亢的临床效果。方法根据年龄段不同,将99例Grave’s甲亢患者分成青年组(≤35岁)、中年组(36~59岁)、老年组(≥60岁)各33例,对比三组治疗结果。结果三组患者治愈率对比差异无统计学意义(P>0.05),老年组并发症发生率最高(P<0.05)。结论标准化131I治疗不同年龄段Grave’s甲亢的效果均肯定,中老年甲亢患者需注意控制并发症。

^(18)F-FDG PET/CT的标准化摄取值在原发性肝癌局部复发诊断中的应用价值分析

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT的标准化摄取值(SUV)在原发性肝癌局部复发诊断中的应用价值分析。方法回顾性分析2021年3月-2022年4月医院收治的100例疑似原发性肝癌局部复发患者临床资料。患者均进行^(18)F-FDG PET/CT检查,并在检查后1周进行病理检验。分析SUV=2.5为PET定量诊断标准在原发性肝癌局部复发诊断中的应用价值,利用不同PET定量指标鉴别原发性肝癌局部复发与未复发的诊断效能。结果100例患者中,病理学诊断为非原发性肝癌局部复发25例,原发性肝癌局部复发82例。SUV=2.5作为PET定量诊断截值时,灵敏度为94.67%、特异性度88.00%,约登指数为0.29,Kappa为0.28。结论^(18)F-FDG PET/CT的SUV=2.5在原发性肝癌局部复发诊断中具有较高的应用价值。

模拟^(131)I标准源的研制

以１３３Ｂａ和１３７Ｃｓ的混合物模拟１３１Ｉ的γ谱，系统地研究了１３３Ｂａ和１３７Ｃｓ的适宜配比、源的结构与组成、支持体制备、吸收材料及其厚度的确定等，建立了制备模拟１３１Ｉ标准源的方法，得到了长寿命模拟１３１Ｉ标准源，并讨论了应用模拟１３１Ｉ吨标准源的方法。

^(131)I+TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响

目的研究分化型甲状腺癌(DTC)术后采用^(131)I+促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的临床疗效及对患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响。方法回顾性选取2018年1月至2019年12月于该院就诊并接受治疗的97例DTC患者为研究对象,根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用TSH抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合^(131)I治疗)。观察两组清除残余甲状腺组织(清甲)的效果,以及甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及甲状腺球蛋白(Tg)]、甲状腺抗体指标[促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)]水平和免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞细胞亚群比例)变化。随访统计两组术后1、3年复发和转移情况。结果观察组完全清除率为72.5%,明显高于对照组的52.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FT3、FT4水平明显升高(P<0.05),TSH和Tg水平明显降低(P<0.05);治疗后,观察组FT3、FT4、TSH水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),Tg水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组TRAb、TgAb、TPOAb水平及CD8^(+)比例较治疗前明显降低,CD3^(+)、CD4^(+)比例较治疗前明显升高,且观察组水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3年复发率分别为0、7.5%,转移率分别为2.5%、10.0%;对照组术后1、3年复发率分别为14.4%、22.8%,转移率分别为15.8%、28.1%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论^(131)I+TSH抑制治疗能够提高清甲效果,降低TSH、Tg水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发、转移,提高患者预后。

^(131)I治疗前忌碘饮食宣教单设计与应用

目的设计甲亢^(131)I治疗前忌碘饮食宣教单,并确定其应用效果。方法采用专家会议结合半结构访谈方式设计甲亢^(131)I治疗前忌碘饮食宣教单,宣教单中强调含碘饮食种类、无碘饮食种类、每日进食次数、每次进食数量等内容。于2020年1月—2022年1月选取本院100例甲亢行^(131)I治疗患者作为研究对象,按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组,各50例,对照组采用常规饮食宣教,观察组采用本院设计的忌碘饮食宣教单进行饮食宣教,比较两组患者低碘饮食的依从性、治疗前24 h碘摄入量、^(131)I治疗后甲减发生率。结果观察组患者依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前碘摄入量24 h低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者甲减发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者低钠血症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲亢^(131)I治疗前忌碘饮食宣教单的设计与应用,有助于提升进行甲亢^(131)I治疗患者的治疗前饮食依从性,改善治疗前24 h碘摄入量,但并未促进甲减、低钠血症发生风险减低,具有一定的护理借鉴作用。

不同标准源放置方法测定甲状腺摄^(131)I功能的比较

目的探讨源支架代替蜡颈模型测定甲状腺摄131I功能的可行性。方法(1)以3种不同的标准源放置方法即源支架法、蜡颈模型法(颈模法)和直接固定法测定9个按放射性浓度递增的标准源的计数/min(cpm)值;(2)以源支架法和颈模法测定30例甲亢患者的甲状腺摄131I率,并对结果进行统计学分析。结果(1)颈模法测定的cpm值显著高于源支架法与直接固定法(P=0.000),后两者无显著差异(P=0.839);三者均高度相关;(2)源支架测得的30例患者摄131I率显著高于颈模法对应的测定值(t=26.033,P=0.000),二者高度相关(r=0.996,P=0.000);经回归方程“颈模法摄碘率=0.863×源支架法摄碘率”处理后,支架法与蜡颈模型无显著差异(t=0.22,P=0.827)。结论源支架与蜡颈模型放置标准源的摄131I率测定结果显著不同但高度相关,两者不能等同但可以相互替代。

乳腺导管癌^18F-FDG PET/CT标准化摄取值与雌激素受体表达关系的初步研究

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT的标准化摄取值(SUV)与乳腺导管癌雌激素受体(ER)表达之间的关系。方法回顾性分析PET/CT诊断的41例均为女性,平均年龄为(55.2±9.55)岁乳腺导管癌患者,且计算病灶SUV;所有病例均手术后病理证实且进行免疫组化检查(ER检测)。结果41例乳腺导管癌患者中,ER阳性组占43.9%,ER阳性组的平均年龄为(60.20±9.34)岁,而ER阴性组的平均年龄为(50.32±9.33)岁,两组年龄之间比较差异具有统计学意义(t=2.710,P=0.012);ER阳性乳腺癌患者组平均SUV为2.76±1.34,而ER阴性乳腺癌患者组平均SUV为5.84±2.90,两者之间比较差异具有统计学意义(t=-3.171,P=0.004)。本试验FDGSUV诊断ER表达正确率受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积达0.780±0.075,用FDGSUV诊断ER表达具有统计学意义(P=0.002);根据ROC曲线发现SUV分界值为3.135,其诊断敏感性为72.2%;特异性为73.9%,曲线下面积为0.780。结论利用FDGSUV早期评价乳腺导管癌ER表达情况可以作为一种新的评价方法,初步认为将SUV>3.135作为乳腺导管癌ER表达的一个分界值具有一定的科学意义。

标准化131I治疗Graves’甲亢影响因素分析

目的:分析影响标准化^131 I治疗Graves’甲亢疗效的因素。方法:收集2015-01~2018-09期间在内蒙古医科大学附属医院核医学科采用标准化^131 I治疗的Graves’甲亢病人195例,年龄18~76岁,平均年龄 42.93 ± 13.68 ,男性60例,女性135例。病人治疗前行常规实验室检查、甲状腺吸 131 I率测定、有效半衰期(effective half-life,EHL)测定、甲状腺图像采集与重量测定、治疗剂量的确定、随访及疗效评价。结果:甲状腺重量及病程与疗效有关,差异有统计学意义( P < 0.05 )。结论:病人病程、甲状腺重量等因素影响^131 I治疗Graves’甲亢的疗效,^131 I剂量的确定应遵循个体化治疗方案,提高疗效,降低永久性甲状腺功能减低的发生率。

^(131)I治疗对分化型甲状腺癌患者术后血清iPTH、IGF-1水平的影响

目的探讨^(131)I治疗对分化型甲状腺癌患者术后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的影响。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院2020年1月至2022年9月收治的73例分化型甲状腺癌患者,均接受甲状腺全切除并于术后2个月采用^(131)I治疗,随访1个月根据治疗情况将患者分为有效组(51例)和无效组(22例)。比较两组患者治疗前及治疗7 d iPTH和IGF-1水平,以及有效组治疗后各时间点血清iPTH、IGF-1水平。结果两组患者治疗后7 d血清iPTH、IGF-1水平均低于治疗前,且有效组低于无效组(P<0.05);有效组治疗后不同时间点血清iPTH、IGF-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗后血清iPTH、IGF-1水平变化可用于判断甲状旁腺功能恢复情况,血清iPTH还可预示术后低钙血症的发生。

新型双试管标准源承载模型与传统单试管标准源承载模型的放射性计数比较及其对甲状腺摄^(131)I率的影响

目的传统单试管标准源承载模型与人体正常甲状腺相似程度低,新型双试管标准源承载模型能更好模拟人体甲状腺双叶结构。比较2种标准源承载模型的放射性计数及其对甲状腺摄^(131)I率的影响。方法制作双试管标准源承载模型,与单试管标准源承载模型比较,分析2种模型对受试者甲状腺摄^(131)I率的影响;应用甲状腺功能测定仪测量相对探头不同位移时单、双试管标准源承载模型的放射性计数,并进行比较。结果双试管标准源承载模型受试者2、4、24 h甲状腺摄^(131)I率均低于单试管标准源承载模型受试者的甲状腺摄^(131)I率,差异有统计学意义(均P<0.05)。不同位移时,双试管标准源承载模型的放射性计数均高于单试管标准源承载模型,差异有统计学意义(P<0.05)。单、双试管标准源承载模型沿水平方向距探头10、12、14、16、18 cm及沿垂直方向距探头0、1、2、3 cm时,放射性计数均随位移的增加而降低。结论双试管标准源承载模型受试者的甲状腺摄^(131)I率低于单试管标准源承载模型受试者。

^(89)SrCl_2注射液活度测量的标准化研究

为保障89SrCl2注射液用药剂量准确统一,本工作进行了89SrCl2注射液活度测量标准化研究。利用4π液闪、4πβ-γ符合方法。通过四家单位6套装置测量确定其活度标准量值。以4π电离室法为标准方法,对标准样品规格、样品量影响以及标定方法等进行系统研究,最后对三个地区9个实验室的16台活度计进行质控检验。结果表明,85％CRC系列活度计(CRC-15R和CRC-30BC)均在标准值的±5％以内。

FAPα靶向标记化合物^(131)I-FAPI-03的合成及初步体内外实验研究

本研究以4-喹啉基-甘氨基-2-氰基吡咯烷为骨架,对连接基团进行碳链延长及羟基修饰成功合成FAPI衍生物ATE-FAPI-03;通过亲电取代反应实现其^(131)I标记,并对标记化合物^(131)I-FAPI-03的脂水分配比、体外稳定性等进行分析;开展细胞结合、内吞、流出等实验以评价^(131)I-FAPI-03的体外动力学特征;并考察了^(131)I-FAPI-03在荷胶质瘤小鼠体内的分布情况。结果表明:^(131)I-FAPI-03为亲脂性小分子,并具有良好的体外稳定性;与FAPα阳性细胞U87MG孵育10 min时的结合率为(22.00±0.35)%,且随着孵育时间的延长结合率有明显的上升趋势,而与FAPα阴性细胞MCF-7的结合率始终处于较低水平;通过竞争结合实验测得^(131)I-FAPI-03的IC50值为45.5 nM,表明其对FAPα具有较高的亲和力;大部分与U87MG细胞结合的^(131)I-FAPI-03可被细胞内吞,但其在细胞中的滞留能力偏低。^(131)I-FAPI-03在荷胶质瘤小鼠体内具有快速的肿瘤靶向能力:经尾静脉注射5 min后,肿瘤组织对^(131)I-FAPI-03的放射性摄取值为(14.90±3.21)%ID/g,注射2 h后,肿瘤/肌肉的放射性摄取比值达到(43.7±16.7)。上述结果为新型FAPα靶向药物的研发提供了重要的参考。

[^(18)F]-氟代脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像与计算机断层扫描显像最大标准化摄取值与乳腺浸润性导管癌临床病理特征的相关性研究

目的探讨[^(18)F]-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射型计算机断层显像与计算机断层扫描(PET/CT)最大标准化摄取值(SUV max)与乳腺浸润性导管癌临床病理特征的相关性。方法回顾性分析58例乳腺浸润性导管癌患者的临床资料,所有患者术前均行^(18)F-FDG PET/CT显像。采用Pearson相关分析SUV max与病灶大小及Ki-67水平的关系,采用协方差分析不同病理参数[雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)及Ki-67]、不同病理亚型、不同转移特征乳腺癌患者SUV max的差异。结果乳腺癌病灶SUV max与病灶大小、Ki-67水平均呈正相关(均P<0.05)。ER、PR阴性者的SUV max高于阳性者,HER2阴性及不确定者的SUV max低于HER2阳性者(均P<0.05)。4种病理亚型乳腺癌患者的SUV max差异有统计学意义,其中Luminal A型的SUV max低于非Luminal A型(均P<0.05)。有同侧腋窝淋巴结转移和远处转移者SUV max分别高于无同侧腋窝淋巴结转移和无远处转移者(均P<0.05)。结论^(18)F-FDG PET/CT显像SUV max增高与乳腺癌侵袭性病理亚型及转移有关,可为乳腺癌治疗方案的选择及预后评估提供影像学依据。

手术方式及治疗前TSH水平对分化型甲状腺癌病人^(131)I清除残余甲状腺疗效及预后的影响

目的:分析不同手术方式及治疗前促甲状腺激素(TSH)水平对分化型甲状腺癌(DTC)病人^(131)I清除残余甲状腺(清甲)治疗疗效及预后的影响。方法:回顾性分析接受^(131)I清甲治疗的147例DTC病人资料,清甲^(131)I剂量为3.7 GBq,清甲治疗后6~9个月测定刺激性甲状腺球蛋白(sTg)水平及进行诊断性全身碘扫描(Dx-WBS)。根据手术方式分为双侧全切+颈部淋巴结清扫清(双全切组),单侧全切+对侧次全切+颈清(次全切组),单侧全切+颈清(单全切组),再以TSH=30 mU/L为临界值分为2组。采用两样本χ2检验比较组间清甲成功率,采用LSD-t检验对组间TSH水平进行多重比较,采用受试者工作曲线确定最佳界值。结果:147例病人中清甲成功者115例,未成功者32例,清甲成功率78.2%(115/147)。性别、年龄、病理类型及TNM分期对清甲疗效影响无统计学意义(P>0.05),但双全切组病人的清甲成功率90.5%明显高于次全切组的69.2%和单全切组的65.0%(P<0.01),治疗前TSH≥30 mU/L病人的清甲成功率84.9%明显高于TSH<30 mU/L组的清甲成功率66.7%(P<0.01);ROC曲线结果显示预测清甲成功与否的治疗前TSH最佳界值为102.0 mU/L。以清甲治疗后第一次随访sTg=1.71μg/L、第二次随访sTg=14.51μg/L为界值时,预测复发或转移的灵敏度和特异性分别为82%和80%、94%和80%。结论:采用甲状腺双侧全切并使治疗前TSH>102.0 mU/L有助于提高病人清甲成功率,清甲治疗后密切随访sTg可以有效预测复发或转移。

唾液腺显像半定量分析对^(131)I治疗分化型甲状腺癌患者后涎腺功能受损的预测评估及动态监测

目的:通过放射性核素显像半定量分析技术,对^(131)I治疗前后分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者的唾液腺功能进行评估,探讨唾液腺显像(salivary gland scintigraphy,SGS)半定量指标对唾液腺功能损害的预测价值,以期开发可早期预测唾液腺功能损伤的有效指标。方法:回顾性研究2020年-2022年于保定市第一中心医院核医学科DTC术后、首次^(131)I治疗术后患者72例及术后未进行^(131)I治疗术的患者40例,测定其治疗前后SGS其15 min摄取率(uptake rate at 15 minutes,UR15‰)、摄取指数(concentrate index,CI)、唾液腺排泌率(maximum secretion ratio,MSR%)、最小排泌时间(time interval from stimulation to minimum count,T_(min))等参数,填写调查口腔干燥症状评估量表(The Oral Dryness-Severity Scale,ODSS),分析半定量参数与唾液腺损伤的关系,并寻找预测唾液腺功能损伤的有效指标。结果:72例DTC术后进行^(131)I治疗术的患者的双侧腮腺CI,双侧颌下腺UR15‰、CI、T_(min)统计学均无显著性差异(P>0.05);双侧腮腺UR15%、MSR%、T_(min),双侧颌下腺MSR%统计学有明显差异(P<0.05),双侧腮腺ΔMSR%(r=-0.58)、ΔT_(min)(r=-0.42)及双侧颌下腺ΔMSR%(r=-0.45)、ΔT_(min)(r=-0.33)与唾液腺损伤呈负相关。结论:DTC术后行^(131)I治疗术的部分患者可能存在唾液腺功能损伤,唾液腺排泄功能损伤先于摄取功能损伤出现,MSR%和T_(min)降低可提示唾液腺排泄功能损伤,CI、UR15‰可能提示摄取功能损伤。

^(131)I治疗儿童及青年格雷夫斯病疗效及影响因素分析

目的探讨^(131)I治疗儿童及青年格雷夫斯病(GD)的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2013年—2022年在简阳市人民医院核医学科院接受^(131)I治疗且年龄≤22岁的儿童及青年GD患者的临床资料。采用个体计算剂量法,每克甲状腺组织的计划用量为80~140μCi,依据甲状腺吸碘率及甲状腺质量,确定^(131)I的用量。依据^(131)I治疗后3~6个月的甲状腺功能指标,进行疗效评价,甲状腺功能恢复正常或发生甲减视为治愈。统计分析治愈组与非治愈组间的临床疾病特征参数,评估可能影响疗效的因素。结果纳入患者71例:男23例、女48例,年龄11~22岁。患儿甲状腺质量4.8~60.0 g,均值22.1 g。^(131)I的用量在6~24 mCi,均值11.3 mCi。49例(69%)患者获得治愈,22例(31%)未获治愈。单因素分析显示年龄、性别、促甲状腺激素受体抗体的滴度、甲状腺吸碘率、甲状腺质量及^(131)I用量等,治愈组与非治愈组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论以每克甲状腺组织80~140μCi的计划用量,确定^(131)I用量治疗儿童青年GD的疗效可达69%。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌伴淋巴结转移的效果及影响因素

目的:探讨碘^(131)I治疗分化型甲状腺癌(DTC)伴淋巴结转移的效果及影响因素。方法:选取2022年1月—2024年1月甘肃省嘉峪关市酒钢医院收治的DTC癌伴颈部淋巴结转移患者60例作为研究对象,进行体征检查及影像学检查,并给予碘[^(131)I]化钠口服溶液治疗,分析^(131)I治疗DTC伴淋巴结转移的效果及影响因素。结果:60例患者疗效满意10例(16.67%),疗效不确切/生化反应不全40例(66.67%),结构性反应不全10例(16.67%),治疗总有效率为83.34%。经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥55岁、胸片和(或)CT显示阳性、淋巴结转移数目≥3处、术前甲状腺球蛋白(Tg)水平≥0.5 mg/m L、术后甲状腺组织残留量>1 g是^(131)I治疗DTC伴淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄≥55岁、胸片和(或)CT显示阳性、淋巴结转移数目≥3处、术前Tg水平≥0.5 mg/m L、术后甲状腺组织残留量>1 g是^(131)I治疗DTC伴淋巴结转移的独立危险因素。临床需充分考虑患者的病情严重程度、风险因素选择治疗方案。