维持性血液透析患者代谢性酸中毒对营养状态的独立影响

目的评估血液透析剂量和酸中毒状态分别对机体营养状态的独立影响。方法选择解放军306医院血液净化中心42例维持性血液透析病例检测透析前血清HCO3-、pH、血清白蛋白、标准化蛋白代谢率(PCRn)、Kt/V和体重指数(BMI)等指标,参试患者均为标准HCO3-透析,持续时间平均(100±37)月,排除标准为:合并慢性肝脏疾病、恶性肿瘤以及恶病质状态。结果平均年龄为(61±13)岁,Kt/V为(1.34±0.15),PCRn为(1.09±0.06)g/(kg·d),血清白蛋白为(39.3±3.3)g/L,BMI为(20±2.3)kg/m2,HCO3-为(21.0±2.4)mmol/l,pH值为(7.36±0.06)。血清白蛋白水平与PCRn(P<0.05)、HCO3-(P<0.05)、pH(P<0.05)显著正相关,但与Kt/V和BMI无显著相关性,血清HCO3-和PCRn显著负相关(P<0.05)。线性回归分析表明年龄、血清HCO3-浓度和PCRn对血清白蛋白浓度的显著性意义,而Kt/V对血清白蛋白浓度无显著性影响,将参试患者分为2组,对于HCO3-≤20mmol/L的病例,血清白蛋白浓度平均为(36.9±2.3)g/L,而对于HCO3-≥20mmol/L的病例,血清白蛋白浓度平均为(41.1±2.8)g/L(P<0.05);相应组PCRn分别为(1.08±0.07)g/kg/d和(1.09±0.06)g/kg/d(P=NS)。同时结果提示血清白蛋白浓度与透析剂量无显著相关性(Kt/V范围:0.95到1.82)。结论对于Kt/V达标的维持性血液透析患者,酸中毒对血清白蛋白水平为负性影响,同时与膳食蛋白摄入(通过PCRn进行评估)无关。当机体存在中度到重度代谢性酸中毒状态时,PCRn并不能反映真实的膳食蛋白摄入情况,可能与机体内源性蛋白质分解代谢增强有关。