心脏手术后监护期临床路径标准化诊疗护理项目的确立

目的探讨患者心脏手术后监护期临床路径标准化诊疗护理项目的确立。方法选择在我院行非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting,OPCAB)患者72例,根据心外科重症监护室(ICU)管理的现状设计临床路径表,确立临床诊疗的护理项目,并使用随机数据法选取30%病例为研究样本,对医嘱信息进行医嘱项目整理和医嘱项目频数统计;对非医嘱类项目则在相关规定基础上,结合临床实际调查与临床专家咨询来确定。结果通过现有病例调查和临床专家调查,入选的项目基本涵盖了全部常规医嘱内容。结论根据临床路径确立标准化诊疗护理项目,有助于提高对监护患者的服务质量,减少术后并发症,缩短患者在ICU的时间,有利于促进患者的康复。

急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析

目的探讨急性缺血性脑卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓标准化诊疗流程的实施对急性缺血性脑卒中患者诊治过程及疗效的影响。方法将84例急性缺血性脑卒中患者纳入研究,其中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施前8例被设为实施前组,实施后76例被设为实施后组。比较2组的恢复率以及计算实施后组的溶栓率;比较2组患者到达急诊至开始CT/MR扫描、到达急诊至溶栓治疗的时间等。结果实施前组与实施后组的恢复率分别为(14.9±21.4)%、(44.2±38.0)%,实施后组的恢复率明显高于实施前组(t=-2.120,P<0.05)。实施后组76例到达急诊时有溶栓指征的患者有55例最终实施了溶栓,溶栓率达72.4%(55/76)。实施后组患者到达急诊至开始CT/MRI扫描的时间为(38.1±19.5)min,略低于实施前组的(30.5±15.8)min,但比较差异无统计学意义(P>0.05);实施后组患者到达急诊至溶栓治疗的时间为(191.9±193.4)min,明显低于实施前组的(86.9±29.3)min,两者比较差异有统计学意义(t=3.900,P<0.001)。另外,实施后组患者到达急诊至电话启动流程的时间为(13.1±21.5)min,患者到达急诊至神经内科住院总医师接诊患者的时间为(16.16±22.6)min,患者到达急诊至开始知情同意的时间为(66.8±27.6)min。结论 rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程的实施有助于缩短急性缺血性脑卒中患者到达急诊至溶栓治疗的时间、增加其溶栓机会以及提高其治疗效果。

海南省2型糖尿病标准化诊疗现状调查

目的以海南省2型糖尿病（T2DM）患者作为主要研究对象，调查T2DM标准化诊疗现状。方法选取2013-2014年在海南省三甲医院门诊就诊及病房住院的T2DM患者2400例为研究对象，临床医师按照《2010年版中国2型糖尿病防治指南》（简称指南）要求实时收集、录入T2DM诊疗试验数据并进行分析。结果大部分临床医师认为《指南》对临床工作比较有帮助和帮助很大，90％的临床医师通常遵从《指南》。空腹血糖（FPG）成为最常用的T2DM诊断指标，使用率为（6．15±1．01）％；餐后2h血糖和随机血糖（RBG）使用率分别为（5．36±1．63）％和（4．86±1．71）％。口服降糖药联合生活方式的干预成为最常用的治疗方式，而二甲双胍类成为使用最多的口服降糖药。控制患者糖化血红蛋白（HbA1c）和FPG水平，并进行综合的调节血脂、降低血压和抗血小板治疗，以有效控制和预防T2DM并发症，促进患者综合达标。结论海南省T2DM标准化诊疗构建已初现成效，有巨大的应用前景，其示范模式可以推广到中国其他省份，以解决全国范围内的T2DM防治问题。

不寐的中医药标准化诊疗思考

随着社会压力的不断增加,不寐的发病率日益增长,严重损害人们的身心健康,影响生活质量。从古至今,历代医家对不寐的学术观点存在一定的差异,有着其独特的辨证思维方法,现阶段不寐的中医药诊疗标准临床指导性还不够规范,其可操作性有待提高,缺少循证医学证据支持等现存诸多问题对普及和推广不寐的中医药标准化诊疗形成了一定的阻碍,笔者通过查阅从古至明清涉及不寐的的相关古籍、整理归纳近现代名家对不寐的辨证诊疗思路,从病名证候、分型论治、治法方药等方面进行总结,希冀可以通过本篇文章为不寐的中医药标准化诊疗方向提供思路,进而确定更加规范合理、更具临床指导意义的标准化诊疗方案。

急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析

目的探讨急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果。方法抽取2013-01—2015-10在我院依据标准化诊疗流程行rt-PA静脉溶栓治疗的62例患者为观察组,另选取依据常规流程行静脉溶栓治疗的62例患者为对照组,2组均行rt-PA静脉溶栓治疗。对比分析2组临床疗效、影像学检查时间、溶栓时间及治疗前后神经功能缺损程度变化情况。结果观察组治疗总有效率为90.32%,对照组为75.81%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组影像学检查时间少于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),观察组溶栓时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组均较治疗前显著改善(P<0.05),且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经标准化诊疗流程对急性缺血性脑卒中患者实施rt-PA静脉溶栓可有效缩短影像学检查及溶栓时间,对提高治疗效果、改善患者神经功能具有重要意义。

中医耳鼻咽喉科常见病标准化诊疗系统的研发

2012年发布的行业标准《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》,此标准将中医耳鼻咽喉科常见病阐述的详尽到位,但作为临床医师实际运用起来不易实现。本系统结合2009年发布的行业标准《中医体质分类与判定》研发成"耳鼻咽喉科常见病中医标准化诊疗系统"(简称诊疗系统)。该诊疗系统在分析研究中医耳鼻咽喉诊断治疗思维原理和方法的基础上,建立起辨证论治与辨病论治整体方案,病、证、症结合,理、法、方。

能力培养为导向的标准化全科诊疗路径在住院医师规范化培训中的应用

目的探讨标准化全科诊疗路径对提升全科住院医师临床能力的效果和意义。方法选取2020年在全科医学科参加住院医师规范化培训的住院医师52人为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组26人。试验组采用标准化全科诊疗路径培训方法,对照组采用传统培训方法。3个月培训和临床实践后,对两组进行统一的客观结构化临床考核,通过问卷调查了解试验组对培训方法的评价,并调查两组接诊患者的就诊满意度和依从性。结果试验组多项考核成绩明显高于对照组,对标准化全科诊疗路径评价较高,接诊患者的就诊满意度及依从性也明显高于对照组。结论标准化全科诊疗路径有助于提高全科住院医师的临床能力和医疗服务水平,效果较好。

乌鲁木齐某社区2型糖尿病标准化诊疗方案的推广研究

目的 对社区2型糖尿病患者标准化诊疗方案的推广效果进行研究分析.方法 于2016年3月在乌鲁木齐新华南路社区卫生服务中心及下属社区经知情同意后选取1000例2型糖尿病患者,进行问卷调查及为期12个月标准化诊疗方案的推广,通过t检验和χ2检验对比推广前后患者代谢指标,血糖、血压、血脂达标情况、尿微量白蛋白肌酐比值（尿A/C）阳性率等方面的差异.结果 全程完成4次随访共计112例,其中男65例,女47例.对比112例患者自我管理方式的差异：在规律运动、饮食控制、按时服药、定期血糖监测率上得到有效提升,分别由35.7%、40.2%、13.7%、29.5%上升到56.3%、68.8%、56.3%、45.5%,差异有统计学意义（χ2=9.508,8.643,45.319,6.171;P均〈0.05）,吸烟、饮酒率较前下降（χ2=4.291,4.56;P〈0.05）;体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、总胆固醇、肌酐、尿A/C明显降低（t=4.857,2.964,3.033,1.093,2.589,2.393,5.048;P均〈0.05）,舒张压水平差异无统计学意义;血糖、血压、血脂达标率、3项均达标得到有效提升,分别由之前的38.4%、37.5%、23.6%、8.9%上升到63.4%、66.4%、43.7%、23.2%,尿A/C阳性率由40.2%下降到26.8%（χ2=14.004,18.309,10.604,8.473,4.510;P均〈0.05）.结论 对2型糖尿病的标准化诊疗方案的推广可以提高患者血糖、血压、血脂达标率,尿A/C阳性率降低,通过改善糖尿病自我管理方式进而降低多重危险因素,有望降低糖尿病远期并发症.

艾滋病中医药诊疗标准化研究的思考

中医药标准化研究已成为中医现代化建设的重要内容,但是中医药诊疗标准的制定难度较大,是一项长期而艰巨的工作。本文根据近年来临床和科研的现状,仅就艾滋病中医药诊疗标准化研究的内容、方法及关键问题进行探讨。

中医诊疗公共服务标准化探索

目的:通过中医诊疗服务标准化试点,以期探索出一套适应于现代中医诊疗的服务标准体系。方法:通过对标、专家咨询、宣贯等方法建立中医诊疗公共服务标准体系并持续改进。结果:服务标准体系的建立和实施提升了服务质量和服务效率。结论:中医诊疗服务标准化体系具有可推广性。

标准化病人联合多学科诊疗协作在临床实习中的应用

目的探讨标准化病人(Standardized Patient,SP)联合多学科综合诊疗协作(Multiple DisplayTeam,MDT)在常见的内分泌腺瘤教学中的应用和效果。方法将60名2013级临床医学五年制学生随机平均分为SP组,SP联合MDT组和传统组,通过三组间的比较,探讨SP联合MDT在常见的内分泌腺瘤教学中的应用效果。结果三组学生在考试的客观选择题部分成绩接近,SP联合MDT组学生在考试的主观论述题部分和病例讨论模块得分高于SP组和传统组(P<0.05);SP联合MDT组学生总成绩高于SP组和传统组(P<0.05)。结论 SP和MDT联合的模式在医学生临床教学中的应用可以提高学生对于理论知识的掌握程度,激发学生的学习兴趣和探索能力,提高学生综合分析病例和解决问题的能力。

基于标准化术语的胸外科结构化电子病历实践

电子病历作为现代化医院信息化建设中的重要载体,越来越往精细化、智能化方向发展。本文就胸外科标准化、结构化电子病历系统进行介绍,并提出效果评价和展望。

“中医诊疗标准软件(TCMDSS)”的研究及其实现

“中医诊疗标准软件”（以下简称ＴＣＭＤＳＳ），是由湖南中医学院朱文锋教授等在原“中医数字辨证机”的基础上，根据国家标准《中医临床诊断术语》进行修订、完善而成。它的研制极大地促进了中医诊疗标准化、客观化工作的进程，同时也将对中医信息产业化工作产生巨大影...

中医妇科护理诊疗标准化现状与应用思考

目的:探讨和研究中医妇科护理诊疗标准化现状,并且分析通过诊疗标准化管理实施后提升的效果。方法:随机选择某院2020年8月—2022年8月的114例妇科患者为研究对象,随机均分为对照组与观察组各57例,对照组采用常规的诊疗方法进行管理,观察组采用中医妇科诊疗标准化模式进行管理。比较两组患者的管理效果。结果:观察组患者在护理安全、安全用药、文书书写等方面的安全质量评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的满意度显著高于对照组(P<0.05),观察组患者的平均诊疗时间、医患纠纷发生率等均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的分诊准确率、中医干预指导评分、分诊效率程度等,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:中医妇科诊疗标准化发展是必然的趋势,但是仍然存在着中医证候标准化趋势、疾病名称选择性等发展难题,经过相应的管理后中医妇科患者的诊疗效果、护理安全质量均有所提高,中医妇科诊疗标准化具有显著的应用效果。

基于胸外科结构化电子病历的人工智能诊断系统构建实践

人工智能技术在临床医疗领域的应用越来越受到重视,主要在对疾病的智能诊断方面,突显其精准迅速,是未来的发展方向。但是,它的实现对电子病历提出了很高的要求。电子病历是目前临床广泛应用的病历形式,越来越向信息化、数字化、智能化方向发展,各临床分科也越来越精细。然而在实际应用过程中,电子病历的版本五花八门,缺乏统一的医学标准术语,缺乏互联互通的整体格局,某医院胸外科参与构建了由中国医师协会牵头的《胸外科医学标准术语字典》,并以此为契机,将胸外科标准化诊疗术语维护进入电子病历系统,进行大量结构化、个性化数据节点设计,并在临床中加以运用,实现医疗资源自动关联,互通共享、依据精准的临床医学统计和大数据分析,实现了人工智能诊断,不仅提高科研能力,减轻医生的工作负担,提升医院信息化程度,更为培训低年资的医生、改进中国基层医疗卫生服务效能等方面提供技术支撑。对某院胸外科基于标准化术语、构建结构化电子病历新模式,尝试人工智能诊断系统的实践,与同仁们共同探讨。

临床专科术语标准化和电子病历结构化构建实践

针对目前我国电子病历、临床专科术语缺乏统一标准的现状,某院通过参与中国医师协会牵头的《胸外科医学标准术语字典》的编制,并以此为契机,将标准化诊疗术语维护进入电子病历系统,进行大量结构化、个性化数据节点设计,并在临床中加以运用,探索一种基于临床专科医疗术语标准化的电子病历的新模式,真正实现医疗信息资源标准统一、自动关联、互通共享,能够快速、精准地提取各种检验检查数据,进行科研统计和大数据分析,提高了诊疗的准确性、有助于减轻医师的劳动强度、培训低年资的医师、改进中国基层医疗卫生服务效能,提升医院信息化程度,为未来人工智能辅助诊断系统打下基础,是数字化医院未来发展方向。

基于本体的临床路径电子化研究

临床路径作为一种临床诊疗规范化管理方式，对于提高病患护理的效率和质量具有重要意义。近年。随着数字化医院的建设和电子病历的普及，临床路径的电子化研究也越来越为人们所关注。介绍了临床路径的发展和应用，提出一种制定电子化临床路径的新方法，即基于本体的临床路径电子化方法；并在分析该方法科学性与可行性的同时，举例说明本体在临床路径研究中的重要作用及给医疗信息化带来的众多益处。

中医疗效评价的现状分析与解决思路探析

中医疗效评价的方法主要有基于中医“证”变化判断疗效,完全利用西医指标与方法判断疗效,运用生活质量测评方法判断疗效,借鉴循证医学Meta分析的方法判断疗效。目前为止,中医学尚缺乏符合中医诊疗特色且能够客观评价临床疗效的方法和标准,导致中医学难以步入循证医学之轨,影响到中医药走向世界的进程。强调基于标准化技术的疗效判定研究与创新,将是中医药疗效评价体系建立的主要方向。实现标准化技术的疗效判定关键在于辨证论治诊疗技术能不能实现标准化。如何实现辨证论治诊疗技术的标准化,需要医学统计学、高等数学等多学科交叉融合,从个性化数据中寻找标准化证据;需要规范中医药基础理论名词术语,围绕中医优势治疗病种常见中医证候类型规律及治疗用药标准研究;需要注重系统指标之间关联性作用。

改善科学(Improvement science)——科学与行动的结合体

随着科学技术的进步,现代医学已取得了令人瞩目的成就,但现实世界的日常医疗行为与我们所期望的理想状态存在着巨大差异。2003年,美国国家医学院(IOM)的报告显示,"提高卫生保健的质量"已成为需要国家和政府采取积极行动的领域。糖尿病现已成为威胁国人健康的主要疾病之一,我国成人的T2DM患病率已经高达9.7%,患病人数居于世界首位。大量研究显示,某些"医疗措施"能有效降低糖尿病并发症的发生,从而降低患者的致残率及致死率,提高其生活质量。因此,这些"医疗措施"已广泛获得国内外糖尿病专业学术组织所制定指南的推荐。这些"医疗措施"被称之为糖尿病"标准化诊疗措施"。而实况调查显示,我国T2DM标准化诊疗措施的落实率不容乐观。因此,应用改善科学提高我国糖尿病管理和控制的质量已迫在眉睫。在不久的将来,改善科学将成为为患者提供高质量医疗卫生服务不可或缺的学科,并将持续促进医疗卫生质量的改善和发展。通过改善科学研究和实践促进糖尿病的标准化诊疗在现实世界的医疗实践中得到广泛落实将,使我国糖尿病并发症对个人、家庭和社会所带来的沉重负担逐渐减轻。