标准吞咽功能评定量表在脑卒中患者饮食管理中的应用

目的:探讨标准吞咽功能评定量表在脑卒中合并吞咽功能障碍患者饮食管理中的应用效果。方法:选取脑卒中合并吞咽功能障碍患者186例作为观察组,观察组采用标准吞咽功能评定量表,在患者入院24h内对吞咽功能进行评定,根据评定结果确定进食方案、进食种类,并根据评定结果给予针对性的康复训练;选择条件相当的患者186例为对照组,对照组通过观察患者进食过程中呛咳情况及进食量确定饮食方案,并给予预防误吸知识宣教。结果:观察组吸入性肺炎和窒息的发生率显著低于对照组。结论:采用标准吞咽功能评定量表,进行吞咽功能和误吸风险评定,确定饮食方案和种类,并进行针对性的康复训练,可有效降低吸入性肺炎和窒息的发生率。

标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究

目的探讨标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)在住院高龄老年患者吞咽功能评估中的信度、效度、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,为SSA在高龄患者吞咽功能评估中的应用提供客观依据。方法124例高龄患者,3 d内应用SSA评定2次,并进行电视X线透视吞咽功能检查(video fluoroscopic swallowing study,VFSS)。对2次SSA结果作相关性分析来测试其重复测量信度,将SSA与VFSS结果作相关性检验来验证SSA的效度;以VFSS为金标准,分析SSA的敏感性和特异性。结果SSA 2次重复测试结果高度相关,其组内相关系数ICC=0.88(P<0.01),组间相关系数ICC=0.85(P<0.01);SSA评分和VFSS吞咽困难程度评分高度相关,r=-0.81(P<0.01);以VFSS为金标准,SSA的敏感度为82.9%,特异度为81.0%,阳性预测值为69.4%,阴性预测值为90.1%。结论SSA在高龄患者的吞咽功能护理评估中具有良好的信度和效度,较高的敏感度和特异度,使用方便,适合应用于高龄患者的吞咽功能评估。

格拉斯哥和标准吞咽功能联合评定无抽搐电休克治疗后发生呛噎临床研究

目的探讨格拉斯哥评定和标准吞咽功能联合评定,在无抽搐电休克治疗精神疾病患者后临床应用效果。方法将无抽搐电休克治疗的精神疾病患者136例,分为观察组和对照组各68例,对照组采用常规评估方法,观察组采用格拉斯哥评定量表和标准吞咽功能评定量表联合评定。比较两组患者进食和服药时间、出现呛噎的情况。结果延长进食(药)平均时间观察组较对照组明显缩短,治疗后135 min内进食人数比较差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组无抽搐电休克治疗后呛噎发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论采用格拉斯哥和标准吞咽功能联合评定法对无抽搐电休克治疗患者可明显缩短治疗后延长进食(药)的时间,有效避免无抽搐电休克治疗后发生呛噎。

CSICU患者拔管后发生吞咽困难的危险因素分析

目的探讨心脏大血管外科重症监护病房(CSICU)拔管后患者出现吞咽困难的危险因素,评估拔管后吞咽困难的风险,为预防气管插管患者拔管后吞咽困难提供依据。方法选择于2020年9月—2021年10月在江苏省人民医院CSICU接受气管插管机械通气的患者,通过筛选排除后选取274例患者入组作为研究对象,其中观察组为出现拔管后吞咽困难的患者,共有79例;对照组为未出现吞咽困难的患者,共有195名。收集分析所有患者入院时的一般资料和临床特征,对所有资料进行单因素分析,将结果中具有统计学意义的危险因素纳入Logistic回归分析中进行多因素分析,筛选出CSICU患者拔管后吞咽困难的独立危险因素。最后通过受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估对于拔管后吞咽困难具有预测价值的变量。结果观察组患者的标准吞咽功能评定量表(SSA)评分、急性生理学和慢性健康评估II(APACHEII)评分、CSICU停留时间、机械通气时间、带管时间、拔管时心率均显著高于对照组患者(P<0.05)。多因素Logistic回归中APACHEII评分、CSICU停留时间、机械通气时间、拔管时心率和诊断类型都符合多因素Logistic回归拟合方程。ROC曲线分析APACHEⅡ评分、CSICU停留时间、机械通气时间和拔管时心率中,APACHEⅡ评分的预测效能最大,AUC为0.908。CSICU停留时间(AUC=0.889)、机械通气时间(AUC=0.813)和拔管时心率(AUC=0.692)的预测效能依次递减。结论对于CSICU患者,APACHEⅡ评分、CSICU停留时间、机械通气时间和拔管时心率均是CSICU患者出现吞咽困难的危险因素。因此所有需要插管进行机械通气的CSICU患者都应考虑有吞咽困难的风险,应对CSICU患者进行吞咽困难的系统筛查。

针刺联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍病人SSA评分、MNA评分及吸入性肺炎发生率的影响

目的观察针刺联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍病人标准吞咽功能评定量表(SSA)评分、微型营养评价(MNA)评分及吸入性肺炎发生率的影响。方法选取2016年11月—2019年11月河南省省立医院收治的100例脑卒中后吞咽障碍病人,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。对照组给予吞咽训练治疗,观察组给予穴位针刺联合吞咽训练治疗。观察并比较两组临床疗效、治疗前后SSA评分、MNA评分及洼田饮水试验分级变化情况,比较治疗期间两组吸入性肺炎发生率。结果治疗后,观察组总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后SSA评分均降低(P<0.01),且观察组SSA评分低于对照组(P<0.01)。与治疗前比较,两组治疗后MNA评分均增高(P<0.01),且观察组MNA评分高于对照组(P<0.01)。治疗后,两组洼田饮水试验分级比较,差异有统计学意义(U=912.500,P=0.017)。治疗期间,观察组与对照组吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(2.00%与6.00%,P>0.05)。结论针刺联合吞咽训练能有效改善脑卒中后吞咽障碍病人的吞咽功能和营养状况,并提高临床疗效。

中风胶囊联合针刺治疗中风恢复期风痰瘀阻型吞咽障碍的临床研究

目的:观察中风胶囊联合针刺治疗中风恢复期风痰瘀阻型吞咽障碍的临床疗效。方法:采用随机平行对照方法,将我院120例符合纳入标准的住院患者,按照收入院的先后顺序随机分为对照组和治疗组,对照组60例针刺治疗,取风池、风府、哑门、廉泉为主穴。治疗组60例口服中风胶囊,针刺治疗同对照组。连续治疗1个月为1个疗程,1个疗程后判定疗效。采用Barthel指数(BI)、标准吞咽功能评定量表(SSA)分别对两组患者治疗前后的日常生活活动能力与吞咽功能进行评分。结果:治疗后两组患者的BI评分均增高(P <0.05),且治疗组较对照组BI评分增高更显著(P <0.05);治疗后两组患者的SSA评分均降低(P <0.05),且治疗组较对照组降低更显著(P <0.05)。结论:中风胶囊联合针刺治疗中风恢复期风痰瘀阻型吞咽障碍疗效显著,值得临床推广应用。

误吸风险评估降低高龄住院患者吸入性肺炎的效果观察

目的探讨采用标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)评定配合分级误吸预防策略预防高龄住院患者吸入性肺炎的效果。方法将2012年10月—2013年4月在我科住院的46例高龄患者作为研究组,在标准吞咽功能评定量表评定基础上进行误吸风险预测,若未通过标准吞咽功能评定量表评定,说明存在误吸风险,根据评定分数给予误吸风险分级,并实施分级误吸预防策略;将2012年3—9月在我科住院的高龄患者52例作为对照组,患者未进行标准吞咽功能评定量表评分和误吸风险预测,只进行常规的误吸预防宣教,比较两组患者住院期间吸入性肺炎的发生情况。结果两组患者吸入性肺炎的发生情况比较,观察组4例,发生率为9%,对照组12例,发生率为26%,两组比较χ2=4.90,P<0.05,差异有统计学意义。结论采用标准吞咽功能评定量表评定可预测高龄患者的误吸风险,配合分级误吸预防策略可降低高龄患者吸入性肺炎的发生率,切实提高了护理工作的效率和质量,并为高龄患者提供了优质护理。

重复经颅磁刺激结合呼吸功能训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的:探讨重复经颅磁刺激治疗(rTMS)结合呼吸功能训练对脑卒中后吞咽障碍的影响。方法:将60例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30),均予常规吞咽康复、吞咽电刺激、多感官功能刺激治疗,观察组则配合重复经颅磁刺激和呼吸功能训练,治疗4周后采用标准吞咽功能评定(SSA)进行疗效评价。结果:治疗后,观察组SSA评分改善程度显著优于对照组(P<0.01)。结论:重复经颅磁刺激结合呼吸功能训练对改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽和呼吸功能有积极作用。

自我决定理论联合早期个体化吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍的影响

目的分析自我决定理论联合早期个体化吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽障碍的影响。方法从2019年1~12月到江苏大学附属武进医院(徐州医科大学武进临床学院)就诊的脑卒中患者中随机选取45例纳入对照组, 给予其早期个体化吞咽功能训练及常规护理;从2020年1~12月的就诊者中随机选取45例纳入观察组, 在对照组的基础上给予其自我决定理论联合早期个体化吞咽功能训练干预。比较两组患者干预前及干预4 w时的吞咽功能〔洼田饮水试验、标准吞咽功能评定(SSA)〕、生活质量〔吞咽障碍特异性生活质量评分(SWAL-QOL)〕及自我管理能力〔一般自我效能感量表(GSES)〕;记录两组患者治疗期间不良事件发生率。结果干预4 w时, 观察组患者的SSA评分较对照组显著降低, 差异有统计学意义(P<0.05), 且其洼田饮水试验分级状况较对照组显著改善(Z=2.091, P=0.037);两组患者干预4 w时的SWAL-QOL评分、GSES评分较干预前明显提高, 且观察组显著高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05), 观察组患者干预4 w时的自我效能感评价较对照组显著改善(Z=2.142, P=0.032);两组患者治疗期间均未出现窒息病例, 且观察组误吸、吸入性肺炎等不良事件的发生率显著低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论自我决定理论联合早期个体化吞咽功能训练干预有利于脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的恢复, 提高其生活质量及自我管理能力, 降低治疗期间误吸等不良事件发生率。

“通关利窍”针刺法配合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍的疗效观察

目的:探讨"通关利窍"针刺法配合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍的临床疗效。方法:将205例患者分为治疗组(100例)和对照组(105例),两组患者均给予常规药物治疗及对症处理,治疗组采用针刺配合康复训练治疗,对照组仅采用康复训练治疗,分别于治疗前、治疗4周后和治疗结束5个月后随访采用洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价标准、标准吞咽功能评定量表(SSA)评价患者的吞咽功能,以改良的Barthel指数(MBI)评价患者的生活质量,观察临床疗效。结果:两组治疗4周后和治疗结束5个月后与治疗前比较,洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价标准、SSA及MBI均有显著改善(P<0.01,P<0.05);治疗组与对照组在治疗4周后、治疗结束5个月后洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价标准、SSA及MBI评分改善均优于对照组(P<0.05);治疗组与对照组治疗4周后总有效率分别为91.00%和56.19%,治疗结束5个月后总有效率分别为98.98%、71.00%,两组疗效差异显著(P<0.05)。结论:"通关利窍"针刺法配合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍的短期疗效与远期疗效均优于单纯的康复训练治疗,能提高患者生活质量,值得临床推广应用。

获得性颅脑损伤患者进食评定方法的改进研究

目的将反复唾沫吞咽试验、标准吞咽功能评定量表联合食物容积黏度测试应用于获得性颅脑损伤患者,识别获得性颅脑损伤患者恢复期经口进食过程中潜在的风险,改进误吸预防策略。方法收集2016年11月至2017年11月住院的142例获得性颅脑损伤患者作为观察组,2015年10月至2016年10月住院的153例获得性颅脑损伤患者作为对照组。对照组只采用洼田饮水试验进行评估,观察组采用反复唾沫吞咽试验、标准吞咽功能评定、食物容积黏度测试进行综合动态评估,直至患者出院。观察比较2组误吸风险检出率和吸入性肺炎发生率。结果观察组误吸风险检出率36.6%(52/142),高于对照组的7.8%(12/153),差异有统计学意义(χ^2=35.899,P<0.05),观察组吸入性肺炎发生率1.4%(2/142),低于对照组的12.4%(19/153),差异有统计学意义(χ^2=13.502,P<0.05)。结论反复唾沫吞咽试验、标准吞咽功能评定与食物容积黏度测试联合应用能提高神经外科获得性颅脑损伤患者误吸风险的检出率,降低吸入性肺炎的发生率,提高护理安全性,改善患者的健康结局。