关于递增型腹膜透析优劣性的回顾性分析

目的探讨递增型腹膜透析(incremental peritoneal dialysis,incr-PD)较标准型腹膜透析(standard peritoneal dialysis,st-PD)在透析充分性、腹膜炎发生、残余肾功能(residual kinedy function,RKF)影响等方面的优劣性,为incr-PD的临床应用提供有力依据。方法回顾性研究上海交通大学附属第一人民医院南院肾内科2012年1月1日至2018年12月31日腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)随访病例,根据纳入及排除标准,进行病例筛选,以透析方案分为递增组与标准组。分析两组基线特征、透析后3个月、6个月、1年、2年、3年相关指标,同时对比两组腹膜炎发生率、初次发生腹膜炎时间、平均尿量变化、残余肾丢失时间、初次外周水肿时间、住院率、病死率、PD技术生存时间、第1年透析费用等方面。结果共纳入病例115例,递增组78例,标准组37例,两组间基线特征除初始尿量存在差异(1030.00比906.50 mL,P=0.014),余指标均差异无统计学意义(P均≥0.05)。透析后3个月,递增组总Kt/V(1.85比1.51,P<0.001)和总肌酐清除(77.25比61.57 L/周,P=0.006)高于标准组。透析后1年,递增组总肌酐清除(54.23比37.19 L/周,P=0.010)高于标准组。余指标在随访期间均差异无统计学意义(P值均≥0.05)。至随访结束,递增组残余肾丢失时间(24.00比15.00/月,P=0.017)、平均尿量减少(39.04比59.71 mL/月,P=0.022)、估算肾小球滤过率降低[2.95比4.54 mL·min-1·(1.73m 2)-1,P=0.003]、初次发生腹膜炎时间(22.00比14.00/月,P=0.035)、住院率(0.09比0.15次/人月,P<0.001)及第1年透析费用(3.20比4.27万元)均优于标准组。在初次发生外周水肿时间(13.50比13.00/月,P=0.673)、PD技术生存时间(28.50比25.00/月,P=0.515)、腹膜透析治疗时间(time on therapy in PD,TOT)(42.96比43.62/月,P=0.335)、退队率(drop out rate,DOR)(第一年14.10%比16.21%,第二年39.74%比48.65%,第三年56.41%比62.16%,P=0.937)、病死率(7.69%比13.51%,P=0.487)等方面两组间差异无统计学意义,同时发现年龄、性别、高血压、糖尿病并不影响PD技术生存时间,腹膜炎发生率与残余肾丢失时间是其重要危险因素。结论Incr-PD在保留有RKF的终末期肾病患者中运用是完全可行的。Incr-PD在不影响PD技术生存时间、TOT、DOR、病死率、透析充分性同时,有利于减缓RKF下降,延长初次发生腹膜炎时间,降低住院率及医疗费用。