支修益:亚肺叶切除或将成为肺癌患者“标准术式”

支修益教授是传递＂健康能量＂的使者,更是当之无愧地被称为影响了中国控烟进程的、最具影响力的著名专家之一。作为全国最知名的胸外科和肺癌防治专家,支修益教授担任专家组组长,主持了2015年版国家卫生和计划生育委员会《原发性肺癌诊疗规范》的编写和修订;他是最热心公益的专家,频频出现在各大媒体上,用老百姓＂听得懂＂的语言做科普宣传,为推进我国的肺癌防治和控烟事业付出了极大的努力;他和国际胸外科和肺癌防治领域建立了深入交流和合作,让我国的肺癌诊治水平与世界基本保持同步。

Appleby手术——拓展胰腺体尾部肿瘤根治切除的标准术式一例报道

通过回顾北京大学第一医院外科1例胰腺体部肿瘤的诊治经过,评价联合腹腔动脉干及部分肝总动脉切除（Appleby手术）应用于胰腺体尾部肿瘤根治切除的可行性及安全性,探讨该术式作为胰腺体尾部肿瘤标准化术式的可能性.

前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗？

背景与目的阴茎再造的目标明确，已有多种皮瓣用于阴茎再造，但没有一种皮瓣是最为理想的再造方法。尽管如此，前臂桡侧皮瓣目前是应用最多、并被广泛认可的标准术式。方法本文回顾分析了287例前臂桡侧皮瓣阴茎再造的结果，是迄今为止患者数最多的报道。手术均由同一医疗小组完成。许多研究数据都已发表在之前的文章中，本综述的主要目的是评价这个“标准术式”可以在多大程度上达到手术预期的目的。结果评价指标包括所需手术次数、并发症、外形美观度、触觉、性敏感度、排尿难易度、供皮区并发症、阴囊外形以及性生活质量等。结论由于缺乏前瞻性随机对照研究，尚不能证明前臂桡侧皮瓣是阴茎再造的最佳方法。但是，这项大样本研究证明，前臂桡侧皮瓣阴茎再造术是一种可靠的再造方法，可以形成外观接近正常的阴茎和阴囊，术后患者可直立排尿，多数患者性生活满意。该手术多数分Ⅱ期完成。该技术的主要缺点包括早期尿道瘘发生率较高，前臂供皮区遗留瘢痕，以及可能并发慢性泌尿系统并发症。尽管缺乏足够的证据，但是笔者认为，如果想要获得更好的手术效果，必须加强整形再造外科医师与泌尿外科医师之间的多学科间紧密合作。

作者回复：前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗？

很高兴看到DAGilbert医师对我们的《前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗》的评论。Gilbert医师一直是男性器官缺损再造领域的权威。

读者来信：前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗？

作为一名从事泌尿生殖器官再造已有30余年的临床医师，笔者带着兴趣读完了Monstrey等报道的《前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗》一文（Monstrey S，Hoebeke P，Selvaggi G，et al．Penilere—construction：is the radial forearm flap really the standard technique？Hast Reconstr Surg，2009，124（2）：510-518．）。

改良式标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的临床应用研究

临床救治重型颅脑损伤患者过程中比较标准大骨瓣开颅术、改良式标准大骨瓣开颅术的治疗效果。方法:于2021年05月--2022年01月在本院采用手术救治的76例重型颅脑损伤患者作为观察对象,按照患者救治方式设为两组,其中38例予以标准大骨瓣开颅术治疗的患者纳入标准组,另38例予以改良式标准大骨瓣开颅术治疗的患者纳入改良组。结果:改良组手术失血量低于标准组,手术治疗时间、术后退热时间短于标准组(p<0.05);改良组术后CSS评分、颅内压、并发症低于标准组(p<0.05);改良组脑氧摄取率、NGF高于标准组(p<0.05);改良组GOS预后优良率高于标准组(p<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者应用改良式标准大骨瓣开颅手术治疗的预后更佳,风险更小。

腰椎后路相关微创化手术方式的评价

腰椎后路手术是处理腰椎疾患的标准术式，被广泛应用于腰椎体创伤、椎间盘退变、腰椎滑脱、腰椎间隙感染及腰椎肿瘤等疾患的治疗。但是，随着病例的积累和相关研究的深入，学者们逐渐发现这种标准的后路术式在解决患者疼痛和功能障碍的同时，忽略了手术中对脊旁肌的医源性损伤。

开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术

完全腹膜外腹股沟疝修补（total extraperitoneal hemiorrhaphy，TEP）是腹腔镜疝修补的标准术式之一，由美国肯塔基大学的McKernan医生在1993年所建立的。McKeman的rrEP构想源于法国疝学家Stoppa的大张补片加强内脏囊手术（giant prosthetic reinforce of the visceral sac GPRVS），而GPRVS手术的实质就是开放的后进路手术，即在腹膜前分离出一适当的间隙．处理疝囊后，放置大张补片封堵整个耻骨肌孔。今天能否将这两个手术理念相结合，在直视下完成腔镜的TEP手术，为此，我们历时2年多探索，从手术入路设计、解剖层次的分离到补片放置及术后病人的跟踪随访等一系列工作，

胃下部癌D2＋式根治性远端胃切除Billroth-Ⅱ吻合术

目前，对进展期胃癌的根治性手术，尽管在淋巴结清扫范围、血管脉络化层面、网膜囊剥离、消化道重建等诸多方面存在争议。以D2为基础的根治性远端胃切除或全胃切除作为标准术式已被广泛接受。进展期远端胃癌为各部胃癌中最常见者，因此D2或D2＋根治性远端胃切除为最常见的胃癌根治术式。

阑尾炎手术方式的微创演变及其进展

急性阑尾炎是普外科常见病,经抗生素保守治疗后复发率较高,Mason等报道可达40.2%[1]。自19世纪开展阑尾切除术以来,开腹手术曾被认为是标准术式。1983年德国医师Semm实施第一例腹腔镜阑尾切除（1aparoscopic appendectomy,LA）距今已有30余年的历史,开腹手术与微创腹腔镜阑尾切除术的优劣争论从未停息;腹腔镜技术具有创伤、干扰小,术后康复快及美观等优点,微创技术在阑尾手术的应用范畴和手术方式都得以发展。

快速康复外科护理在机器人儿童胆总管囊肿根治术围术期护理中的应用

先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation, CBD)是儿童较为常见的先天性胆道畸形,发病率约为0.1%,亚洲国家发病率显著高于欧美国家,女性发病率高于男性[1]。胆总管囊肿根治术包括胆总管囊肿切除、胆囊切除、空肠-肝总管Roux-Y吻合等环节,是儿童胆总管囊肿手术的标准术式,术式从开放手术到腹腔镜手术,再到达芬奇机器人辅助下腹腔镜手术,术式不断改进,手术效果也取得不断进步[2]。

三种不同术式治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨科常见病,发病机制与长期从事体力劳动,久坐,抬拉重物等方面有密切关系[1],病情严重时可以显著影响患者生活质量,虽然大部分患者可通过保守治疗使病情得到控制,但仍有约20%的LDH患者需手术治疗[2]。椎板开窗减压腰椎间盘髓核摘除术逐渐成为治疗LDH的标准术式,由于开放性手术破坏了脊柱的后柱结构,部分患者术后腰痛、脊柱失稳、症状复发或加重,因此国内外学者开始寻求微创手术治疗[3]。

ERAS理念指导对神经监测下甲状腺手术术后恶心呕吐的意义

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉术后常见的并发症,其发生率约为20%~80%,可导致患者出现疼痛加剧、脱水、电解质紊乱、睡眠障碍等不良反应,甚至出现切口裂开等症状,严重影响患者预后及康复满意度[1]。神经监测下甲状腺手术(intraoperative neuromonitoring,IONM)目前已成为甲状腺恶性肿瘤、二次及以上复杂甲状腺手术的标准术式。

老年钙化动脉导管未闭的闭合——一种避免钳闭和分流的新术式

虽然多数成人动脉导管未闭可用标准术式处理,但有些弥漫性钙化导管行标准的钳闭和切断术就有危险。最近,O’DonoVan和 Beck 使用体外循环全身降温,在低流量灌注下经肺动脉行导管补片闭合。Scheld 等对困难的导管也采用了类似的手术方法,不过使用中低温全流量灌注和气囊导管阻塞控制出血,并同时行冠状动脉移植术。Wernly等叙述了钙化动脉导管未闭经主动脉补片闭合,用气囊导管从肺动脉控制出血的方法。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后乳糜胸的诊治进展

急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)是最为凶险的主动脉疾病之一^([1,2]),在发病后48 h内死亡率达49%^([3]),非手术治疗患者2周内死亡率高达74%^([4])。ATAAD一经确诊,原则上均应积极进行外科手术治疗^([5])。近年来,“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”(孙氏手术)已成为ATAAD的标准术式^([4])。但ATAAD手术的技术难度极大,如何降低并发症发生率和死亡率依然是世界性难题^([6,7])。