胃癌切除术后标准淋巴结清扫及扩大淋巴结清扫对炎症因子水平及并发症的影响

目的探究胃癌切除术后标准淋巴结清扫及扩大淋巴结清扫对胃癌患者术后炎症因子水平及并发症的影响。方法选择2019年11月—2021年6月本院普外科收治的进行胃癌切除术治疗的胃癌患者102例作为研究对象,采用随机数表法分为扩大组和标准组两组,每组各51例。标准组患者术后进行标准淋巴结清扫,扩大组患者术后进行扩大淋巴结清扫。比较两组患者手术相关指标、淋巴结清扫情况及炎症反应、术后并发症、患者预后情况。结果与标准组相比,扩大组患者手术时间明显延长、术中出血量明显增加、淋巴结其清扫数量及阳性淋巴结清扫数量明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前炎症指标C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后标CRP、TNF-α、IL-6较术前有明显升高(P<0.05),扩大组高于标准组(P<0.05);两组患者术后IL-10较术前有所下降(P<0.05),扩大组低于标准组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后死亡率比较无统计学差异(P>0.05)。扩大组患者的淋巴结转移发生率明显低于标准组,有统计学差异(P<0.05)。结论扩大淋巴结清扫用于胃癌切除术,会扩大炎症反应,加大创伤刺激,但能显著增加淋巴结及阳性淋巴结清扫数量,且并不会增加患者术后并发症发生率,同时能降低患者术后淋巴结转移发生率,在临床有一定的应用价值。

胰十二指肠切除术中扩大淋巴结清扫与标准淋巴结清扫治疗胰头癌的临床研究

目的比较胰十二指肠切除术(PD)中标准淋巴结清扫(SPD)与扩大淋巴结清扫(EPD)治疗胰头癌的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月在武汉大学人民医院普外科接受PD的79例胰腺癌患者临床资料,根据PD中淋巴结清扫范围分为标准淋巴结清扫组(SPD组,40例)和扩大淋巴结清扫组(EPD组,39例)。比较两组患者的围手术期资料及术后疗效;并对患者进行随访,统计患者的生存情况。结果与SPD组比较,EPD组手术时间明显延长[(512±68)min vs.(398±52)min,P<0.05],术中出血量明显增多[(732±72)ml vs.(482±34)ml,P<0.05]。两组术后总并发症发生率差异无统计学意义(43.6%vs.32.5%,P>0.05),而EPD组术后腹泻、胃排空障碍发生率高于SPD组(P<0.05);两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但EPD组住院费用高于SPD组(P<0.05)。EPD组淋巴结获得数多于SPD组(19.4±11.7 vs.13.6±5.2,P<0.05),而阳性淋巴结数目差异无统计学意义(5.6±2.3 vs.4.3±2.1,P>0.05);SPD组与EPD组1、3、5年生存率和中位生存期差异均无统计学意义(65.0%vs.53.8%;22.5%vs.15.4%;12.5%vs.7.7%;16.5个月vs.14.0个月,P>0.05)。结论PD中行扩大淋巴结清扫治疗胰腺导管腺癌不能提高患者生存率,但会延长手术时间,增加术中出血量,甚至可能导致术后并发症的增加。

根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫与标准淋巴结清扫的疗效与预后生存分析比较

目的:比较根治性膀胱切除术(RC)中扩大淋巴结清扫(ePLND)与标准淋巴结清扫(sPLND)的临床疗效与患者预后生存,以选择更合理的手术方式。方法:回顾性分析2004年3月～2016年11月在我院行RC的尿路上皮癌患者的临床及随访资料,其中ePLND组41例,sPLND组128例。对两组患者的术后病理结果、无复发生存率(RFS)、肿瘤特异性生存率(CSS)及总生存率(OS)等进行分析比较。结果:169例手术均顺利完成,无围手术期死亡发生。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ePLND组的淋巴结清扫数目[(23.0±6.8)个vs.(11.0±5.2)个,P<0.01]、淋巴结密度(8.49%vs.3.50%,P<0.01)及淋巴结阳性患者比例(34.15%vs.18.75%,P=0.04)均高于sPLND组。ePLND组和sPLND组中位随访时间分别为49.5个月和95.5个月,Kaplan-Meier单因素生存分析显示在各T分期亚组及N分期亚组中,两组患者的RFS、CSS及OS差异均无统计学意义(P>0.05)。在<T2期患者中,清扫数目多(≥14个)的患者RFS明显好于清扫数目少(<14个)的患者(P<0.05)。Cox多因素分析显示淋巴结清扫范围对患者的生存率虽无明显影响,但有提高患者CSS的趋势(P=0.079)。结论:在RC术中,ePLND可以清扫更多的淋巴结,阳性淋巴结检出率更高。相较于sPLND,ePLND有提升患者CSS的趋势。

3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中的应用效果及安全性分析

目的探讨3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月72例于郑州大学附属南阳中心医院进行治疗的膀胱癌患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜下根治性膀胱切除+标准盆腔淋巴结清扫术治疗。72例患者均由同一组医师进行手术,根据手术方法不同分为3D腹腔镜治疗组(31例)、2D腹腔镜治疗组(41例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后进食时间、下地时间、住院天数、并发症、术后病理结果及随访情况。结果3D腹腔镜治疗组手术时间、术中出血量少于2D腹腔镜治疗组,淋巴结清扫数目多于2D腹腔镜治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后进食时间、下地时间、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。3D腹腔镜治疗组术中输血、淋巴漏发生率低于2D腹腔镜治疗组(P<0.05)。术后病理结果提示,两组患者病理分期差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访,3D腹腔镜治疗组总复发率低于2D腹腔镜治疗组(P<0.05)。结论3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中应用,可提高手术操作的精确性及淋巴结清扫效果,减少并发症的发生,值得推广。

胸中下段食管鳞状细胞癌标准二野清扫与全二野淋巴结清扫术预后分析

目的观察比较标准二野淋巴结清扫术及全二野淋巴结清扫术对食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性分析2008年7月至2011年5月于该院确诊的胸中段、胸下段食管鳞状细胞癌患者365例,全部患者行Ivor-Lew食管切除术及二野淋巴清扫,其中胸中段食管癌患者205例(110例行标准二野淋巴清扫术、95例行全二野淋巴清扫术),胸下段食管癌患者160例(93例行标准二野淋巴清扫术、87例行全二野淋巴清扫术)。患者术后平均随访48个月,分析采用不同清扫术患者5年生存情况。结果胸中段、胸下段食管癌患者采用全二野淋巴结清扫术组清扫淋巴结数量皆显著多于标准二野淋巴结清扫组(胸中段:P=0.001;胸下段:P=0.006),全二野淋巴结清扫组患者术后出现明显喉返神经损伤(胸中段食管癌患者12例,胸下段食管癌患者15例,P<0.01)。全二野淋巴结清扫术组较标准二野淋巴结清扫术组可以降低胸中段食管鳞状细胞癌患者死亡风险[P=0.032,HR(95%CI)=1.36(1.216,4.119)],提高患者5年生存期(P=0.046),差异均有统计学意义。结论重点清扫喉返神经周围淋巴结的全二野淋巴清扫术较标准二野淋巴结清扫术更能改善食管鳞状细胞癌患者预后,但全二野淋巴清扫术可增加患者术后喉返神经损伤发生率。

标准盆腔淋巴结清扫术在膀胱癌根治术中的应用研究

目的探讨标准盆腔淋巴结清扫术在膀胱癌根治术中的应用价值。方法回顾研究2008-2012年间徐州医学院附属医院行全膀胱根治性切除术加标准盆腔淋巴结清扫的79例膀胱癌患者的临床资料，其中男69例，女10例。初发53例，复发26例；临床分期：TO～T16例，T241例，1322例，T410例；病理分级：G110例，G240例，G329例；病理分类：尿路上皮癌69例，腺癌4例，鳞状细胞癌4例，膀胱小细胞癌2例。79例均行膀胱癌根治术及标准的双侧区域盆腔淋巴结清扫术。结果79例清扫手术平均时间47min。平均出血量20ml，术中未发生重要血管及神经损伤。清扫淋巴结数目4—31枚，平均16枚，淋巴结阳性率为15．2％（12／79）。术后随访5～52个月，中位时间32个月，死亡13例（16．45％，13／79），总体生存率为83．5％（66／79）。从临床分期分析，仍、T4期3年生存率分别为66％、40％（P〈0．05）。从不同组织学分级分析，G2、G3级3年生存率分别为90％、57％（P〈0．05），其中淋巴结阳性患者3年生存率为50．6％，阴性患者为87．2％（P〈0．05）。结论膀胱癌根治术中行标准的双侧盆腔淋巴结清扫能提高分期准确性和患者生存率，无严重并发症，是一种安全、有效的手术方式。

扩大胰十二指肠切除与标准胰十二指肠切除治疗胰腺癌的临床研究

目的对比分析扩大淋巴结清扫胰十二指肠切除手术(PD)与标准淋巴结清扫PD术治疗对胰腺癌患者围术期指标及术后并发症的影响。方法回顾性收集2011年3月~2014年3月我院收治的48例胰腺癌患者,根据治疗方式不同分为标准组(n=26)和扩大组(n=22),标准组行PD术联合常规淋巴结清扫,扩大组行PD术联合扩大淋巴结清扫。比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况及术后疗效。结果扩大组较标准组手术时间明显延长(P<0.05),术中出血量及术中输血量明显增多(P<0.05)。扩大组与标准组在术后恢复流质饮食时间、引流管拔出时间、下床活动时间、术后住院时间及腹泻、吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、胰漏、胆汁漏等并发症、总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。扩大组较标准组阳性淋巴结检出数明显增多(P<0.05);扩大组术后淋巴结转移、原位复发率均低于标准组,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访显示,扩大组中位生存时间为14.5个月,标准组中位生存时间为13.7个月,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行PD术治疗的胰腺癌患者,予以扩大淋巴结清扫,虽延长了手术时间,增加术中出血量,但并不会明显增加术后并发症;虽可增加阳性淋巴结检出数目,但可能并不能延长患者生存时间。

胃癌扩大淋巴结清扫的根治手术相关并发症及其预防

标准胃癌淋巴结清扫（D2）已经成为全球共识。但是，对于某些患者，选择性地进行扩大淋巴结清扫（D：＋）手术可能提高其生存期。D2＋包括网膜囊的切除及清扫No．8p、No．10、No．1ld、No．12b、No．12p、No．13、No．14v、No．16a2和No．16b1淋巴结．这些组别的淋巴结清扫可能会导致出现相应的手术相关并发症。一旦发生手术并发症，不仅会延长患者术后炎性病变的时间．增加相关死亡风险，而且还会降低患者的远期生存率。理论上，淋巴结的清扫范围与手术相关并发症的发生率呈正相关。超出标准淋巴结清扫范围的扩大手术，建议在大型医学中心由具有丰富手术经验的高年资医生完成。良好的术野暴露、正确的解剖层面、使用超声刀等外科器械以及术者足够的耐心，是预防手术并发症的关键。

胰腺癌行标准与扩大的胰腺切除术定义与手术范围——2013国际胰腺外科研究组共识解读

胰腺癌恶性程度高,早期易出现淋巴结转移。完整的肿瘤切除,联合规范的淋巴结清扫,对于改善病人的预后,具有至关重要的意义。现今,对于切除范围及淋巴结清扫区域的选择,各研究组间存在分歧,因此,临床医生也缺少相应的规范遵循。根据国际胰腺外科研究组的建议,对标准胰腺癌切除的定义及范围,标准或扩大淋巴结清扫等问题进行了归纳与总结。

胃癌根治手术的质量保障

D2标准胃癌淋巴结清扫已经成为全球共识．第4版日本胃癌治疗指南对标准淋巴结清扫范围没有做重大调整：不推荐预防性腹主动脉旁淋巴结清扫，当幽门下组淋巴结可疑转移以及肿瘤侵犯十二指肠时，推荐清扫肠系膜上静脉旁和胰头后组淋巴结，但是缺乏循证医学证据。根据JCOG1001最新结果，网膜囊切除仍不能推荐作为cT3-4期胃癌的标准治疗。我国是胃癌大国，胃癌总体手术治疗水平不均衡，在规范淋巴结清扫范围的同时．如何保障胃癌根治术的质量是目前的重要课题。我们认为，医疗机构及外科医生的年手术量是影响手术质量的决定因素；专科化是迅速提高胃癌手术质量的捷径，也是我国未来的发展方向；专科医师培训是提高胃癌手术质量的必由之路，需要政府和学会的共同努力；离体淋巴结再分拣是胃癌精准分期、制定个体化辅助治疗方案的有效方法。