钆塞酸二钠增强MR T1 mapping结合标准肝脏体积率评估肝功能的价值

目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR T1 mapping成像结合标准肝脏体积率定量评估肝功能的价值.方法 前瞻性收集2017年7月至2018年10月桂林医学院附属医院因肝脏局灶性病变需接受Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的80例患者.根据患者的相关临床资料,完成肝功能Child-Pugh评分及终末期肝病模型(MELD)评分,将80例患者根据Child-Pugh评分分为3组:正常肝功能组26例、肝硬化Child-Pugh A级(LCA)组30例,肝硬化Child-Pugh B级(LCB)+肝硬化Child-Pugh C级(LCC)组24例;根据MELD评分分为2组:MELD≤8分组57例及MELD≥9分组23例.所有患者分别于增强前、增强后20 min行多反转角T1 mapping成像,测量计算的指标包括肝脏注射对比剂前及注射后20 min的弛豫时间T1pre、T1post和T1弛豫时间减少率(ΔT1),根据患者身高、体重计算标准肝脏体积(SLV),利用计算机程序自动测量患者肝脏体积LV,并计算标准体积率(LV/SLV).采用单因素方差分析比较不同肝功能组别患者患者间T1post、T1post×LV/SLV、ΔT1、ΔT1×LV/SLV的差异,采用独立样本t检验比较不同组别MELD评分组上述影像指标的差异,采用ROC评价各个影像指标评价肝功能分级的效能.结果 T1post与T1post×LV/SLV随肝功能受损程度的加重呈增长趋势,ΔT1与ΔT1× LV/SLV随肝功能受损程度的加重呈减低趋势,不同肝功能分组患者间的上述指标差异均有统计学意义(P<0.05).ΔT1×LV/SLV具有较高的诊断效能,鉴别诊断不同肝功能分组的灵敏度和特异度均较好,鉴别诊断正常肝功能组和LCA组、正常肝功能组和LCB+LCC组、LCA组和LCB+LCC组的ROC下面积分别为0.771、1.000和0.924.ΔT1×LV/SLV鉴别MELD评分≤8分组与≥9分组的ROC下面积最大,为0.902.结论 Gd-EOB-DTPA增强T1 mapping成像有助于评价肝功能,结合标准肝脏体积率后的T1弛豫时间相关指标对评估肝功能的价值更大.

CT测量肝脏体积在肝硬化诊断、分级中的应用研究

目的采用64层螺旋CT对肝硬化患者及正常对照组肝脏体积进行测量,探讨肝硬化时肝脏体积变化规律与其肝硬化严重程度之间的关系。方法对47例经临床资料证实肝硬化患者进行肝功能ChildPugh分级,其中A级19例,B级20例,C级8例,正常对照组200例行64层螺旋CT上腹部增强扫描,并测量身高、体重,采用测量软件分别测量肝脏体积及标准化肝脏体积。结果正常对照组肝脏体积分别为:LV男(1259.91±303.35)cm3,LV女(1146.29±291.59)cm3;标准化肝脏体积分别为:LV男(687.09±138.90)cm3;LV女(653.14±153.65)cm3。肝硬化组与正常对照组比较,除ChildA组均高于正常对照组外,余各级体积均低于正常对照组,且两两比较有统计学差异(P<0.05)。结论64层螺旋CT能客观测量肝脏体积,肝硬化时肝脏的体积变化与疾病的严重程度相关,有助于肝储备功能的客观评价。

活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告)

目的总结活体右半供肝切取的经验。方法对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析。全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准。了解术前计算机体层摄影术(CT)评估供肝体积的效果:术前应用CT测定供体的全肝体积、右半肝体积(不含肝中静脉),从而计算残余左半肝体积比;术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积(standard liver volume,SLV),计算残余左半肝体积重量比,比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异。供体均行不含肝中静脉的右半供肝切除术。静脉复合麻醉,取双侧(后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游离,依次阻断并切断肝右动脉,门静脉右支及肝右静脉,将供肝移至后台进行灌注及修整。了解供者术中情况,包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因。了解供者术后随访情况,术后并发症采用Clavien系统分级评价。结果供体的术前CT供肝体积测定结果:全肝体积(1301±174)ml,右半肝体积(724±137)ml,残余左半肝体积比(45.5±6.9)%。实测值:右半肝重量(558±77)g,SLV(1055±129)ml,残余左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%～35%者10例(6%),>35%者147例(94%)。CT测定供体全肝体积比SLV平均大23%。供体术中平均失血量493ml,手术时间(431±68)min。术中探查发现不适合作为供体而未完成右半肝切除4例,包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超过30%的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化1例。术后共54例发生61例次并发症,其中发生ClavienⅢ级及以上并发症18例次,包括胸腔积液12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成1例次、胆漏1例次、腹腔内出血1例次、切口裂开1例次,经对症治疗后均痊愈。所有供体恢复良好,随访3年均健康存活。结论术前准确掌握CT测定供肝体积的准确性和偏差程度,应用经临床验证有效的评估公式进行验证,并按正确切线断肝,对完成手术计划,保证供、受体安全具有重要的临床意义。

小肝综合征的研究进展

小肝综合征是活体肝移植(LDLT)术后最严重的并发症,其发病机制迄今为止尚不完全清楚。本文概括了小肝综合征发生的相关因素和防治策略的最新研究进展,以期为更深入的研究理清思路。