基于《脏腑标本药式》探讨密蒙花方从肝论治NPDR

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见并发症,属中医“消渴目病”范畴,病因有内外,病位在目,非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)以气阴两虚、目络瘀滞兼早期阳虚为基本病机,涉及五脏,以肝为关键,肝病则体用皆损,主要表现为肝气、肝血、肝阳、肝阴不足,肝郁以及肝热。治疗分虚实寒热、标本缓急,以调肝为关键。密蒙花方是名中医高健生所创,入选北京市中医药管理局首批“十病十药”,被广泛用于NPDR的临床治疗,可有效延缓疾病进程、改善视功能。《脏腑标本药式》由易水学派张元素所著,是脏腑辨证的代表性著作之一,主要阐述各脏腑虚实、标本寒热治法及用药。故本文基于《脏腑标本药式》深入探讨密蒙花方从肝论治NPDR。

《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》中肝木疾病临床表现及治疗用药的异同点分析

目的《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》均采用五脏虚实辨证作为理论架构,本文比较两者关于肝木疾病辨证用药的异同点,为“汤液经法图”的现代应用和理论融入提供依据。方法收集《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》关于肝木疾病辨证论治章节的临床症状表现和治疗药物信息,数据标准化后拆分成独立的语义概念进行比较,计算相符度。最终拆分成24个独立症状与《辅行诀》比较并计算相符度,用药药味依据“汤液经法图”五味补泻五脏规律进行定味和标记,并计算与补肝泻肝缓肝的“辛酸甘”味相符度。结果《脏腑标本虚实寒热用药式》肝木疾病包含24个症状,其中17个症状与《辅行诀》相符,相符度为70.8%,共有症状包括头痛、多怒、两胁肿痛等,《脏腑标本虚实寒热用药式》独有症状如卵缩、寒热虐等。同时,《脏腑标本虚实寒热用药式》包含76个肝木病治疗中药,其中辛味、酸味和甘味药总和占比为71.05%。结论《脏腑标本虚实寒热用药式》与《辅行诀》关于肝木疾病临床症状和治疗药物的认识有许多相同之处,相似度高达70%,两者可能具有相同的起源。五脏虚实+五味补泻辨证论治体系具有真实历史背景和临床实践价值。

浅析张元素《脏腑标本药式》对中医心系疾病治疗用药的理论创新

张元素受华佗《中藏经》“五脏六腑虚实寒热生死逆顺”辨证思想的影响,在前人的基础上总结数十年的临床实践经验,注重脏腑辨证,以补泻温凉为论治纲要,规范脏腑标本虚实寒热用药,编纂出经典著作《脏腑标本药式》,亦称《脏腑标本寒热虚实用药式》,使脏腑辨证理论逐步受到后世医家的重视。书中记载的中医心病治疗用药方法言简意赅,既有对经典的继承,又有个人的理论创新。本文对张元素《脏腑标本药式》的治疗用药理论进行剖析,介绍与金元四大家等其他医家辨治理论的异同,以期能为中医心系疾病的治疗用药提供思路。

腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究

目的探究腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析本院在2018年6月至2022年6月收治的78例子宫肌瘤患者的临床资料,根据患者采用的不同手术及标本收取方式将其分为两组,其中对照组39例采用常规剔除旋切法,观察组39例采用肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法。比较两组手术时间、取瘤时间、术中出血量、住院天数及住院费用;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Hollander切口愈合量表(HWES)比较两组术后疼痛及切口愈合情况;随访2个月至1年比较两组并发症、死亡及复发情况。结果观察组手术时间、取瘤时间、术中出血量均明显短于或低于对照组(P<0.05),两组术后住院时间及住院费用相比无明显差异(P>0.05);所有患者均经腹腔镜完成手术,且两组均经穿刺孔取出标本,切口无明显裂伤,脏器无损伤,观察组的VAS及HWES评分高于对照组(P<0.05);随访发现两组均无复发和死亡,观察组出血少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但尿潴留、腹盆腔结节发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法临床效果显著,缩短手术时间,减少出血量,符合无瘤、无瘢痕原则,安全可行。

结直肠癌经自然腔道取标本手术Ⅰ式的可行性及安全性研究

目的探讨结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)Ⅰ式的可行性及安全性。方法62例结直肠癌患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组31例。对照组给予常规腹腔镜手术,研究组给予NOSESⅠ式。比较两组手术相关临床病理参数,术后疼痛程度评分,术前及术后免疫功能指标,术后炎性指标和肠道屏障功能指标,并发症发生情况。结果研究组术后首次排气时间、术后离床活动时间、术后排便时间和住院时间分别为(1.87±0.16)、(1.68±0.14)、(3.25±0.37)、(7.53±1.18)d,均显著短于对照组的(2.73±0.25)、(2.66±0.24)、(4.02±0.44)、(9.83±1.36)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、5天,研究组疼痛数字评分法(NRS)评分分别为(5.16±0.63)、(3.37±0.54)、(2.02±0.42)分,均显著低于对照组的(7.53±1.27)、(5.24±0.95)、(4.10±0.73)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,研究组血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平分别为(128.75±20.18)、(166.43±21.27)、(146.67±24.82)U/ml,均显著高于对照组的(117.33±18.96)、(148.27±14.76)、(132.92±20.45)U/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第1、5天,研究组的白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论NOSESⅠ式可促进结直肠癌患者术后康复,还可保护其机体免疫功能和肠道屏障功能,减轻其疼痛感,降低其炎症反应,且不会增加并发症发生风险,值得临床推广。

无人机助力摄影记者“标本式记录”

一位摄影记者,开始用照相机,后来更多地操作无人机,以特定视角长期持续拍摄贫困地区的发展变化,以此构建起拥有33万张堪称"标本式记录"的"脱贫攻坚摄影调研报道数据库"。他有3年"机长"经历,"驾驶"无人机体会颇多。

张元素《医学启源》和《脏腑标本药式》脏腑“火”病机比较

张元素对脏腑病机、证候的系统论述见于《医学启源》上卷第三篇和《脏腑标本药式》。以往讨论张元素的脏腑病机、证候学术思想者均是将这两部分合并而论。但笔者发现,二者所论有很大不同,这种不同可能有历史发展方面的意义。本文比较《医学启源》上卷第三篇和《脏腑标本药式》在脏腑"火"病机方面的异同发现,一是《医学启源》和《脏腑标本药式》在脏腑"火"病机方面有很大差异。《医学启源》上卷第三篇无脏腑"火"病机,"火"病机在《脏腑标本药式》的脏腑病机中占重要地位;二是《医学启源》和《脏腑标本药式》在脏腑"火"病机方面的差异可能有历史发展方面的意义。《医学启源》上卷第三篇主要抄录自《中藏经》,而《脏腑标本药式》为张元素所著,二者成文的朝代不同,所以《医学启源》和《脏腑标本药式》在脏腑"火"病机方面的差异可能有历史发展方面的意义,张元素对脏腑"火"病机方面的真实认识与两汉或六朝时代的《中藏经》其实有所不同。

展板式医学基础标本陈列之消化系(三)

本文向业内人士介绍了"展板式医学基础标本陈列模式"的设计。该陈列模式贯彻理论联系实际、基础联系临床、宏观联系微观的原则,使抽象的理论变得具体、直观、易懂,适应职业教育的生源特点和教学方法。对于整合教学资源,在更高的水平上展示学校教学、科研能力,都是一有益的尝试。

展板式医学基础标本陈列之呼吸系(一)

本文以呼吸系统的解剖学、组织学、该系统相关疾病的病理学改变和临床表现及其相互关系,介绍了如何打破学科门类的樊篱,集基础与临床、宏观与微观、科学性与趣味性于一体,构建展板式医学基础标本陈列室的设想,以适应医学职业教育的现状和生源特点,籍此与各位同仁切磋,以求抛砖引玉。

改良式痰标本采集器在ICU机械通气患者痰标本采集中的应用效果研究

目的:探讨改良式痰标本采集器在ICU机械通气患者痰标本采集中的应用效果。方法:将56例气管插管患者随机分为对照组和观察组各28例。对照组采用一次性痰标本采集器留取痰标本,观察组采用改良式痰标本采集器密闭式留取痰标本,比较两组患者痰标本采集所需时间、标本合格率及护士满意度等指标的差异。结果:观察组痰标本合格率及病原学检出阳性率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组标本采集所需时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式痰标本采集器在不影响标本合格率的基础上,能够缩短痰标本采集所需的时间,且不中断呼吸机支持。

影集式标本单存放本在标本留取中的应用

痰、尿、粪标本的采集是护理工作中非常重要的一部分，特别是在内科，由于标本留取数量多，要求复杂，常常会有漏留、错留及遗失检验单的情况发生。2011年5月始，我科采用影集本对各种痰、尿、粪标本单或条码集中放置的方式，经临床应用，取得了满意的效果。

视频结合图文式痰标本留取图在结核科患者留取痰标本中的应用

目的研究视频结合图文式痰标本留取图在结核科患者留取痰标本中的应用效果。方法选择2019年1—3月收治的50例肺结核患者为对照组;2019年4—6月收治的50例肺结核患者为观察组。对照组实施常规口头讲解痰标本留取要求及注意事项,观察组配合自行设计的图文式痰标本留取图讲解痰标本留取的要求,并在留取标本的前1 d为患者播放有效咳嗽咳痰方法的视频。比较2组痰标本留取合格率、阳性率。结果观察组痰标本留取合格率为94.7%,高于对照组的87.3%,观察组痰涂片阳性率为49.2%,高于对照组的30.2%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论视频结合图文式痰标本留取图应用于结核科患者中,提高了痰标本留取合格率和痰涂片阳性率。

展板式医学基础标本陈列之泌尿系

本文以泌尿系统的解剖学、组织学、该系统肾脏疾病的病理学改变和临床表现及其相互关系,介绍了如何打破学科门类的樊篱,集基础与临床、宏观与微观、科学性与趣味性于一体,适应医学职业教育的现状和生源特点,构建展板式医学基础标本陈列室的创新设想。

展板式医学基础标本陈列之胰腺及病变

本文以胰腺的解剖学、组织学、该器官相关疾病的病理学改变和临床表现,介绍了如何打破学科门类的樊篱,集基础与临床、宏观与微观、科学性与趣味性于一体,适应医学职业教育的现状和生源特点,构建展板式医学基础标本陈列室的设想。

昆虫“琥珀包衣式”标本的制作方法

绝大多数的昆虫都可用干制法制成标本长期保存.干制昆虫标本在教学、科研、科普展览等方面有重要应用.其中的人工"琥珀"昆虫标本保存方法,是依据大自然的树脂将昆虫包埋,并经过长期在地壳层的演变最终形成一种琥珀色透明内藏昆虫化石的原理,进行仿制,保存昆虫标本的一种方法.其包埋的材料主要是松香和有机玻璃,但是,人工"琥珀"的制作过程比较麻烦,并且费工费料.本人从事该项工作多年,研究出一种新的方法,叫昆虫标本"包衣"保存法.该方法以松香或有机玻璃为原材料,对昆虫进行包衣,保存时间同样长久,且省工省料,操作简单.现介绍如下:

一种样式新颖的植物标本——折叠式植物标本的创意与制作

一次,我带领学生在野外采集到一种被当地人称为"上草下竹"的奇特植物.它的植株细长,达2米.在制作标本时,简直让人难以忍痛割爱.因为从根、茎到枝叶、花穗,若去掉任何一小部分,都将破坏它的奇特性.最后,我终于设计出"折叠式"标本,解决了这一难题,展示了它的全貌.这种标本有着较强的整体性、直观性、科学性,且具备了一定的艺术美感.

一种腊叶植物标本制作方法的改进

介绍了一种用透明塑料薄膜固定在台纸表面，制成的一种被膜式腊叶标本．克服了传统裸露式腊叶标本易霉变和易遭虫蛀的弊端，具有防潮、减轻虫蛀、便于保存和延长腊叶植物标本使用年限的作用．

开发利用京族传统文化景观面临的问题与对策——京族传统文化开发利用研究之一

京族传统文化景观的开发利用面临着哈节景观发生变异、传统歌舞景观逐渐消失、民族传统服饰景观渐渐淡化失去、传统渔村渔业景观稀少、民族传统文化景观被冷落等问题,要适应京岛和防城港市旅游业发展,应建设"标本式""活态式"兼备的、营造京岛景区内到处可见的、挖掘开发具有独特性的京族传统海洋文化景观。为促进京族传统文化景观的开发利用,应发挥政府主导作用,做好顶层设计;建立长效促进机制,利用好影视传媒宣传。

高台传道者的隐遁:新时期启蒙叙事的师者形象衍变

连接传统知识分子与现代启蒙者的师者承担了20世纪文学启蒙的任务,富有意蕴的师者形象成为一种身份符号。传统师者形象具有渠道沟通、价值预设和精神导引等功能。五四新文化运动既强烈质询传统师者的"道统"观念,又促使承担启蒙价值的新师者的形成。新时期文学启蒙精神的高涨再一次突显师者功能,"标本式"、"艺匠型"和"职业型"三种形象类型呈现了新时期文学启蒙话语的阶段性表达,传递了师者传输启蒙理念的意义和限度。作为承担启蒙价值的文学形象,当下语境中的师者受到越来越多的质疑,"何以为师"、"对谁言师"和"如何为师"这三个问题叩问了师者的存在基础、传授对象和立场姿态。