标测导管定位信号处理及仿真分析中呼吸与心跳运动的干扰

背景:在采用电场定位原理的心内膜三维标测系统中,标测导管在胸腔内的位置信号受到呼吸与心跳运动的干扰,使其定位精度受到极大影响。目的:找到在标测导管定位信号中人工加入和检出呼吸与心跳运动干扰项的仿真分析和信号处理方法。方法:首先根据标测原理推导了包含呼吸与心跳运动干扰的定位信号数学模型,分析和确定了信号的调理、检波和提取方法;然后利用Matlab仿真软件进行信号处理过程的理论仿真计算,以验证数学模型的正确性;最后以满足手术过程中高速实时定位要求为前提,设计出与理论模型相对应的硬件电路,并用Multisim电路设计软件做仿真实验以验证所提方法在实际工作过程中实现的可行性。结果与结论:仿真实验结果表明无论是数值模拟还是电路仿真都可以很好地仿真出包含呼吸与心跳运动干扰的导管定位信号,所给出的理论分析方法及实际电路系统都能将呼吸与心跳干扰项顺利提取出来。

顽固性室性早搏的导管标测与射频消融治疗

采用射频导管消融术对症状明显、药物无效的１０例顽固性室性早搏（简称室早）进行治疗。将消融电极送至右室流出道区域，以Ｓ１Ｓ１或ＲＳ２早搏刺激标测到与体表１２导联心电图记录的自发室早ＱＲＳ波群图形完全相同，并且激动标测时自发室早的局部电图较体表心电图ＱＲＳ波群提前３０ｍｓ以上的部位为消融靶点。以室早在放电后１０ｓ内消失，维持稳定窦性心律３０～６０ｍｉｎ为即刻成功标准。９例患者经１０～２０Ｗ、消融６０～１８０ｓ，早搏和短阵室速完全消失；１例失败。平均随访１１个月，未服任何抗心律失常药物症状消失，复查心电图和动态心电图，９例中８例无早搏、１例为偶发室早，均无并发症。提示射频导管消融术是治疗某些右室流出道早搏的可行方法。

儿童特发性室性心动过速经改进的导管标测消融方法治疗体会

总结应用改进的标测方法和新技术治疗儿童特发性室性心动过速的经验。左室特发性室性心动过速(ILVT)共7例 ,其中ILVT时体表12导联心电图表现为完全右束支阻滞伴左前分支阻滞6例和伴左后分支阻滞1例 ;右室特发性室性心动过速(IRVT)3例 ,其中右室流出道2例和右室流入道1例。年龄8.4±3.2岁 ,体重28.5±13.4kg。①在窦性心律下浦肯野电位法标测ILVT消融靶点 ;②应用二根分别放置在右室流出道和右室流入道电极 ,采用“蛙跳”方法标测较早的心室激动点 ,然后用射频导管在该点附近标测IRVT时最早心室激动点 ;③应用Carto系统标测ILVT。结果显示 ,10例均成功消融 ,放电和透视时间分别为7.0±3.8次和20±8.4分钟 ;应用Carto系统标测2例ILVT ,1例ILVT在靶点附近标测过程中易出现室性早搏 ,难与ILVT鉴别而形成错误的电解剖图 ,导致消融失败。提示改进的标测方法可减少放电次数 ,缩短X线透视时间 ;Carto系统在ILVT(VT时体表12导联心电图表现为完全右束支阻滞伴左前分支阻滞或左后分支阻滞)标测过程中易受室性早搏干扰 ,形成错误的电解剖图而消融失败 。

单导管标测法射频消融治疗房性心动过速体会

射频消融术近十年来发展迅速，已成为一种广泛采用的根治心动过速的方法，但目前对房性心动过速（简称：房速）的射频消融标测困难、手术时间较长，成功率仍不太理想，对临床医师来说是一项具有挑战性的任务。本研究探讨了单导管标测法射频消融治疗房速的临床效果。

多极导管标测指导下的希氏束起搏一例

生理性起搏是近年来心脏起搏技术的发展方向,其中希氏(His)束起搏是较理想的心室生理性起搏方式。目前尚无永久性His束起搏技术的操作标准,有学者使用双极或4极导管标测His束电位,但存在His束电位标测不精确或识别困难,影响手术成功率。现报道在多极导管标测指导下成功进行的His束起搏一例。

HD-Grid和环肺电极标测导管应用于阵发性心房颤动射频消融治疗的对比研究:一项随机对照试验

目的比较高密度标测导管(HD-Grid)和环肺电极标测导管应用于阵发性心房颤动(房颤)射频消融治疗对手术相关参数、围术期并发症及房颤复发的影响。方法该研究为随机对照试验。连续入选2020年3月至2021年3月因阵发性房颤于邢台市人民医院就诊并拟行射频消融治疗的患者,采用随机数表法将入选者分为HD-Grid组和环肺电极消融组(环肺组)。收集患者的基线临床资料。根据分组对入选者采用不同的标测导管行房颤射频消融术,记录手术时间、X线暴露时间、肺静脉隔离时间、肺静脉传导恢复及恢复位点数、围术期并发症。分别于术后1、3、6和12个月对患者进行门诊随访,进行动态心电图检查,评估有无房颤复发。结果共入选患者60例,年龄63.0(57.0,70.3)岁,男性33例(55%),其中HD-Grid组30例、环肺组30例。两组患者的年龄、男性占比、各合并症占比、CHADS2-VASC评分、房颤病史时长、B型利钠肽水平以及左心房内径差异均无统计学意义(均P>0.05)。HD-Grid组的手术时间为(136.6±7.7)min,比环肺组的(127.5±7.7)min长(P<0.001)。在观察时间内,HD-Grid组识别出肺静脉传导恢复8例(26.67%),高于环肺组的2例(6.67%)(P=0.038)。HD-Grid组识别出18个(60.00%)肺静脉再连接位点,多于环肺组的2个(6.67%)(P=0.013)。两组患者的X线暴露时间、肺静脉隔离时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组间患者围术期服用抗凝药物和抗心律失常药物者占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均无患者发生心包填塞、膈神经损伤、肺栓塞、脑梗死和死亡等严重并发症。随访期间,HD-Grid组1例(3.33%)患者出现房颤复发,而环肺组5例(16.67%)患者出现房颤复发,但组间比较差异无统计学意义(P=0.197)。结论HD-Grid用于阵发性房颤射频消融治疗提高了肺静脉电位和肺静脉再连接位点的识别率,且可能会降低房颤复发率。虽然手术时间有所延长,但并未增加围术期并发症的发生风险。

心肌梗塞后室性心动过速的心内膜导管标测方法

心肌梗塞后室性心动过速的心内膜导管标测方法陈柯萍综述王方正陈新审校心肌梗塞（ＭＩ）后发生的室性心动过速（简称室速）是导致病人出现心室颤动（简称室颤）、猝死的主要原因，也是迄今为止医学界尚未解决的难题。由于射频能量的运用，无器质性心脏病室速导管射频消融...

下壁导联呈qR型多形性室性期前收缩标测与消融1例

大部分特发性室性期前收缩（PVCs）起源于右心室流出道，少数起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣环、左心室间隔部附近。起源于左心室左前分支PVCs的QRS形态与左前分支折返性特发性室性心动过速相似，多数为单形性，下壁导联呈qR型，胸导联呈右束支传导阻滞（RBBB）形态，此类患者经股动脉逆行途径常规导管标测及消融安全有效。现报道1例下壁导联呈qR型多形性PVCs的标测与消融经验。

盐水灌注导管电隔离肺静脉治疗阵发性房颤

目的探讨盐水灌注导管电隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法回顾阵发性房颤经盐水灌注导管射频消融电隔离肺静脉治疗的病例,观察其手术情况、近期疗效以及并发症,以评价该方法的有效性和安全性。结果68例发作频繁、药物治疗效果不佳的阵发性房颤患者进行了盐水灌注导管射频消融电隔离肺静脉术,共电学隔离大静脉230根,其中肺静脉208根(左上肺静脉68根、左下肺静脉49根、右上肺静脉49根、右下肺静脉42根),上腔静脉22根。电隔离成功226根,每个患者平均3.4根,即刻隔离成功率为98.3%。平均随访(8.2±3.0)月,(2～12)月,复发6例,3例进行了再次消融术,随访3～6月未见复发;另外3例放弃进一步消融手术;成功率达91.2%。6例复发病例平均在消融术后(8.2±2.8)月复发,但房颤发作频率和症状仍比消融术前轻。术中出现2例急性心包填塞(2.9%),经心包穿刺以及心包引流后好转,1例左上肺轻度气胸(1.5%),胸腔穿刺引流24小时后好转;没有发生肺静脉急性狭窄病例。结论盐水灌注导管消融电隔离肺静脉治疗阵发性房颤是有效和安全的,它是目前治疗阵发性房颤一种很有前途的消融方法。

导管消融治疗心房纤颤的优势及前景

心房纤颤（房颤,AF）是最常见的心律失常之一,发病率随年龄的增加而增加,其主要危害是增加血栓栓塞事件,并且影响患者的生活质量,Framingham心脏研究[1]发现经年龄和心血管疾病危险因素校正后,房颤仍是死亡率增加的危险因素,因此需高度重视对房颤的治疗。

国产与进口射频消融导管治疗阵发性室上性心动过速的疗效对比

阵发性室上性心动过速属于临床较为常见的一种心律失常类型,其中房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速占到阵发性室上性心动过速90%以上。射频消融术（RFCA）是治疗本病较为有效的一种方法,能够从根本上根治阵性室上性心动过速,从而避免长期服用抗心律失常药物所带来的不良反应。我国临床上使用的诊断标测导管及射频消融导管主要依赖于进口,

“中国式”导管消融术造福房颤患者

我国科学家改良和创新的导管消融术治疗心房颤动成功率达到国际先进水平,目前已获得2010年度国家科学技术进步二等奖。本项目通过6年多的系统研究,在国际上首创了单导管标测、消融隔离肺静脉的方法,

心内非接触式导管标测指导心律失常的射频消融

目的 非接触式导管标测技术所生成的心腔内膜三维虚拟等电位图可以直观地显示心律失常时心腔的除极和复极过程 ,从而发现心律失常的起源点或传导途径。本文介绍我们使用该标测技术指导心律失常射频消融的初步经验。 方法 7例患者 ,均为男性 ,平均年龄 (2 9± 14)岁。特发性左心室心动过速 (idiopathic left ventricular tachycardia,IL VT) 4例 ,其中 2例既往曾进行射频消融治疗失败 ; 型心房扑动 (atrial flutter,AFL ) 1例 ;反复发作的单形室性心动过速 (repetitive monom orphic ven-tricular tachycardia,RMVT)及 A型预激综合征各 1例。均采用非接触式球囊导管标测系统进行标测并指导消融的定位。 结果 全部病例的标测结果均较满意地显示了心律失常起源点或传导路径。 4例IL VT患者共有 5种室性心动过速 ,均起源于室间隔左侧面。其中 1例有 2种 IL VT,分别起源于室间隔左侧面中部及近心尖处 ,但有共同的出口 ,且周长及波形相似 ,用传统标测技术难以识别。另 1例则标测到室性心动过速从室间隔中上部到游离壁的传出通道。 1例心房扑动在发作时标测证实为顺钟向 型 ,消融右心房峡部后证实造成了峡部的双向阻滞。RMVT患者则提示起源处位于右心室流出道间隔侧高位 ,而在右心室流出道间隔侧中部存?

先天性心脏病外科手术后切口性房性心动过速三维电磁导管标测及射频消融

目的 探讨先天性心脏病外科手术后切口性房性心动过速 (房速 )三维电磁导管 (即Carto)标测特点及射频消融价值。方法 5例切口性房速患者 ,应用Carto系统标测右心房 ,实时重建心腔三维电解剖图 ,标识瘢痕区 ,观察电势图、传导图 ,于折返所经过的关键峡部作线性消融。结果 4例房速呈持续性 ,1例 (三房心 )术中不能诱发。电势图示低电压区主要分布于右房游离壁 ,在右房中侧壁下侧壁分别标测到瘢痕区 1(S1)和瘢痕区 2 (S2 )。 4例持续性房速发生机理与折返有关 ,折返环位于低电压区 ,中心解剖障碍区均为中侧壁瘢痕区 1,3例折返经过S1～S2 ,1例经过S1～三尖瓣环之间的关键峡部 ;于上述关键峡部消融 ,均获成功。三房心患者 (未诱发心动过速 )于S1～S2及三尖瓣环～下腔静脉之间行线性消融 ,无并发症。随访 2～ 2 4个月 ,其中 1例 (三房心 )于术后 1个月出现不典型心房扑动。结论 提示先天性心脏病术后房速的发生机理与折返有关 ,应用Carto系统标测可清楚地显示折返途径 ,消融折返所经过的关键峡部可望达到根治目的。

单消融导管与单环状标测电极导管指导环肺静脉电隔离术治疗心房颤动的随机对比研究

目的 比较单消融导管指导环肺静脉电隔离术与单环状标测电极导管指导环肺静脉电隔离术治疗心房颤动（房颤）的有效性和安全性.方法 122例房颤患者随机分为单消融导管指导环肺静脉电隔离组和单环状标测电极导管指导环肺静脉电隔离组.两组患者年龄、性别、房颤发作时间、合并器质性心脏病及左心房直径、左心室射血分数、CT所测双侧肺静脉血管直径差异均无统计学意义.其中阵发性房颤86例,持续性房颤36例.结果 两组患者平均总的消融时间为（158.0±29.5）min对（158.0±28.4）min（P=0.95）,平均透视时间为（41.4±9.9）min对（37.7±9.5）min（P=0.23）.所有患者随访9个月,房颤事件的复发率为32.5%对31%.两组患者随访期间无死亡事件发生,两种消融策略均未出现心脏压塞和肺静脉狭窄,与手术相关并发症发生率为3对2例.结论 单消融导管与单环状标测电极导管指导环肺静脉电隔离术治疗房颤具有同样的安全性和有效性.

上腔静脉隔离对迷走神经功能及心房颤动易感性的影响

目的通过分析迷走神经调节的心房电生理指标(心房有效不应期及心房颤动易感窗口)的变化,间接揭示上腔静脉(SVC)隔离对犬心房迷走神经功能及心房颤动易感性的影响．方法9条成年杂种犬,全麻下行颈交感-迷走神经干剥离术。经右颈内静脉穿刺放置冠状静脉窦导管,经股静脉穿刺放置右心室导管(行临时右心室起搏)、环状标测导管(Lasso)及消融导管。静脉应用美托洛尔阻断交感神经活性。分别于SVC隔离前、后在基础状态及迷走神经刺激时测量右心耳(RAA)、冠状静脉窦近端(CSp)和冠状静脉窦远端(CSd)的不应期(ERP)、心房易感窗口(VW)及窦性周长(SCL)。不应期缩短值为基础状态下的ERP与迷走神经刺激时的ERP的差值。VW定义为引起房性早搏或心房颤动的最长S1与最短S2间期的差值。结果①窦性周长的变化:SVC隔离前,基础状态与迷走神经刺激的SCL的差异有统计学意义[(65．78±28．49)次／min比(142．67±15．42)次／min,P<0．001]:SVC隔离后,两者差异无统计学意义[(134．89±19．19)次／min比(114．33±31．41)次／min, P>0．05]。②有效不应期的变化:SVC隔离前,迷走神经刺激下测得的心房ERP为(51．11±18．33) ms,CSd为(56．67±22．36)ms,CSp为(48．89±25．22) ms;基础状态下分别为(101．11±27．59)、(98．89±14．53)和(101．11±12．69) ms,均差异有统计学意义(P值均<0．001))。SVC隔离后,迷走神经刺激所致心房ERP缩短的能力明显下降(P<0．001);迷走神经刺激下的CSd、CSp分别为(89±15)、(93．3±18．7)ms,显著短于基础状态下的(96．7±18)、(98．9±20．3) ms (P值均<0．001)。③心房易感窗口的变化:SVC隔离前、后基础状态下测得VW的差异无统计学意义(P>0．05)。SVC隔离前迷走神经刺激容易诱发心房颤动,迷走神经刺激下的RAA、CSd和CSp测得的VW分别为(21．11±20．88)、(16．66±23．97)及(22．22±18．55)ms,RAA、CSd和CSp测得的VW分别为(6．67±1I．18)、(8．89±14．52)及(2．22±6．67)ms,隔离前、后的差异均有统计学意义(P值均<0．05)。SVC隔离后迷走神经介导的心房颤动诱发率明显下降。结论SVC隔离能导致迷走神经介导的窦房结抑制、心房不应期缩短能力及心房颤动易感窗口增加能力明显下降。提示SVC隔离可导致心房局部去神经反应,抑制迷走神经介导的心房颤动的发生。

应用冷冻球囊进行肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动两例

心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常,肺静脉电隔离是心房颤动（房颤）导管消融的基础,对房颤的节律控制效果显著[1-2],但对术者要求高,需要较长的学习曲线。冷冻球囊导管是一种特别为肺静脉电隔离设计的器械,目前已经显示出其在安全性和易用性上的优势和很好的治疗效果[3-4],我科于2015年3月应用冷冻球囊进行肺静脉电隔离治疗两例阵发性心房颤动患者,随访10个月无房颤发作,体会报道如下。

碎裂电位消融对迷走神经功能及心房颤动易感性的影响

目的探讨碎裂电位消融对心房迷走神经调节功能及心房颤动易感性的影响。方法10条成年杂种犬,全麻下行颈交感一迷走神经干剥离术。经右颈内静脉穿刺放置冠状静脉窦导管,经左股静脉穿刺放置右心室导管(房室结消融后,行临时右心室起搏)及右心房导管(Hallo导管),经右股静脉穿刺放置房间隔穿刺鞘管,经房间隔穿刺途径放置消融导管及左心房标测导管(Lasso导管)。静脉应用美托洛尔阻断交感神经活性。通过双侧颈部交感-迷走神经干刺激诱发并维持心房颤动,在心房颤动过程中标测并记录碎裂电位的分布部位。测量碎裂电位消融前后基础状态及迷走神经刺激下的窦性周长(SCL)及右心耳(RAA)、左心耳(LAA)、冠状静脉窦近端(CSp)和冠状静脉窦远端(CSd)的有效不应期(ERP)及心房易感窗口(VW)。消融后应用甲醛固定心脏标本,对消融区域的心脏标本进行连续切片,应用苏木精-伊红染色观察消融对心房肌的影响,并选择相同区域未消融的犬心脏标本做对照。结果①窦性周长的变化:消融后迷走神经刺激导致的SCL为(18±8)次／min,较消融前[(107±19)次／min]明显缩短(P<0．001)。②有效不应期的变化:消融前、后迷走神经刺激导致的ERP缩短值在右心耳分别为(65±22) ms及(17±24)ms,冠状静脉窦远端分别为(63±23)ms及(9±10)ms,冠状静脉窦近端分别为(61±21) ms及(4±16)ms,左心耳分别为(41±19)ms及(6±14)ms,差异均有统计学意义(P值均<0．001)。③心房易感窗口的变化:消融前、后基础状态下测得的VW的差异无统计学意义(P>0．05)。消融前、后迷走神经刺激诱发心房颤动的能力:右心耳分别为(18±29)、(58±13)ms,冠状静脉窦远端分别为(11±20)、(52±28)ms,冠状静脉窦近端分别为(7±15)、(62±35)ms,左心耳分别为(19±22)、(31±24)ms,差异均有统计学意义(P值均<0．05=。组织病理学分析显示碎裂电位区域心外膜脂肪垫存在大量自主神经纤维的分布,碎裂电位区域消融明显损伤了神经纤维。结论碎裂电位消融能导致迷走神经介导的窦房结抑制、心房不应期缩短效应及心房颤动易感窗口增加效应明显下降。提示碎裂电位的发生与迷走神经密切相关,针对碎裂电位消融能引起心房局部去神经反应,进而减少迷走神经对心房的支配,抑制迷走神经介导的心房颤动的发生。