乳腺组织定位标记夹在乳腺癌新辅助化疗中的应用效果

目的探讨乳腺组织定位标记夹在乳腺癌新辅助化疗中的应用效果。方法选取2020年8月至2022年8月九江市第一人民医院乳腺科收治的60例乳腺癌新辅助化疗患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(30例)与试验组(30例),其中对照组在新辅助化疗后行术前导丝定位乳腺病灶,试验组则在新辅助化疗前放置乳腺组织定位标记夹,完成病灶定位后由同一治疗组医师进行手术治疗。对两组保乳手术率、保乳切缘阴性率、前哨淋巴结活检率、病理评估准确率进行比较,同时比较两组引流管留置时间、住院时间和住院费用。结果试验组保乳手术率、保乳切缘阴性率、前哨淋巴结活检率、病理评估准确率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术时间、引流管留置时间和住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺组织定位标记夹应用在乳腺癌新辅助化疗中,能精准定位乳腺原发灶及腋窝转移淋巴结,改善乳腺癌患者预后,可获得较好的社会和经济效益,在临床上值得应用和推广。

乳腺可疑微钙化灶的立体定位真空辅助活检中金属标记夹放置的适应条件

目的探讨乳腺微钙化灶活检过程中放置金属标记夹的适应条件。方法对107名女性患者[平均年龄（63.0±12.3）岁,范围35~85岁]中的122个微钙化灶做了11-gauge立体定位真空辅助乳腺活检。每一个病灶都放置了标记夹。在活检前后各拍摄头尾位和内外位两组乳腺片,用于评价微钙化的大小、分布、钙化灶有无取净和血肿情况。用钙化灶的直径和分布（单簇钙化、多簇钙化）来划分病灶并判断金属夹放置的适应条件。所有的钙化灶被分成4组：直径〈10 mm的单簇钙化;直径在10~20 mm之间的单簇钙化;直径〉20 mm的单簇钙化;多簇分布钙化灶。统计分析采用双尾t检验。结果 56处钙化灶为多簇分布钙化,66处钙化为单簇分布钙化。在直径〈10 mm的单簇钙化（n=26）和直径在10~20 mm之间的单簇钙化（n=22）中分别有88.5%（23/26）和68.2%（15/22）处的病灶在活检后乳腺片显示钙化被取净,直径〉20 mm的单簇钙化（n=18）没有病灶能被取净。乳腺摄影片中钙化被取净的病灶明显小于未被取净的病灶[平均长径分别为（8.1±4.3）mm和（19.3±9.8）mm,P〈0.01]。结论为了标记活检部位以便精确手术切除或长期随访,直径〈20 mm的单簇钙化以及多簇分布的钙化灶都需要放置标记夹,只有直径〉20 mm的单簇钙化可以不用标记夹。

乳腺微钙化灶活检过程中放置金属标记夹的筛选条件和影响标记夹移位的因素研究

目的研究乳腺微钙化灶活检过程中放置金属标记夹的筛选条件和影响标记夹移位的因素。方法选取2017年1月～2018年1月我院接收治疗的120例患者,对所有患者的共153个乳腺微钙化灶进行11-gauge立体定位真空辅助乳腺活检,同时每个病灶放置金属标记夹。由固定的放射科医师对患者活检前、后行乳腺X线片检测,根据结果对钙化灶按照BI.RADS分类,观察钙化簇的大小、分布、数目以及钙化灶是否取净,同时分析标记夹移位发生的影响因素。结果 71处病灶为多簇微钙化病灶、A组、B组、C组的多簇靶灶的清除率分别为85.7%、76.0%、0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。68.5%的金属标记夹定位准确,32.5%的标记夹发生移位,其中35个标记夹沿着针道移位;标记夹移位的主要因素是血肿和"手风琴效应"(P<0.05)。结论直径20 mm以下的乳腺微钙化灶活检过程中放置金属标记夹的临床治疗效果理想,临床上应进一步推广应用。

超声造影联合金属标记夹定位在乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的应用

目的探讨超声造影联合金属标记夹定位在乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的应用价值。方法选取2016至2019年丽水市中心医院乳腺外科收治的经空芯针穿刺活检确诊为浸润性乳腺癌、针吸细胞学检查腋窝淋巴结转移的患者(临床分期T1~4N1~3M0)32例。所有患者均在接受新辅助化疗前先行超声造影确定前哨淋巴结,然后在超声引导下行针吸细胞学检查明确淋巴结转移后放置金属标记夹定位,术中应用亚甲蓝示踪前哨淋巴结后行前哨淋巴结活检并同时行腋窝淋巴结清扫术,比较前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫结果,统计标记的前哨淋巴结在前哨淋巴结标本中的比例、检出率、灵敏度、假阴性率及准确率,分析影响检出率及假阴性率的临床病理特征。结果32例患者全部完成新辅助化疗并行手术治疗;32例中28例标记淋巴结在前哨标本中(28/32),2例在清扫标本中,2例前哨及清扫标本中均未找到标记淋巴结;32例患者中2例前哨标本未检出淋巴结,余30例至少检出1枚前哨淋巴结,2例假阴性,检出率为93.7%(30/32),灵敏度为0.909(20/22),假阴性率为9.1%(2/22),准确率为93.3%(28/30)。前哨淋巴结检出率、假阴性率与标记的前哨淋巴结是否在前哨标本有关(P<0.05)。结论超声造影联合金属标记夹定位阳性前哨淋巴结应用于乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检,有助于提高标记淋巴结位于前哨淋巴结标本中的比例及降低前哨淋巴结假阴性率。

乳腺癌新辅助治疗患者乳腺内病灶定位标记夹放置和取出的影响因素

目的分析影响乳腺内病灶Marker放置和取出的影像学因素。方法选择我科2018年1月-2019年2月收治的乳腺癌行新辅助治疗且乳腺病灶内放置标记夹并最终接受手术治疗的患者,根据其影像学资料及标记夹放置和取出的手术记录,比较单独及联合应用超声、X线摄影及磁共振对标记夹的放置、识别和取出的成功率的影响。结果共11例患者入组,新辅助治疗开始前乳腺内病灶在超声、X线和磁共振检查上的检出率分别为100.0%(11/11)、72.7%(8/11)和100.0%(11/11),组间无统计学差异(P>0.05);治疗过程中,超声、X线和磁共振至少有1次识别出标记夹的检出率为0.0%(0/11)、100.0%(11/11)和45.5%(5/11),各组间均有统计学差异(P<0.05);1例在术中仅凭超声检出标记夹并导丝定位(仅凭超声定位成功率9.1%);5例拟行保乳手术者在通过X线立体定位植入导丝(X线定位成功率为100.0%);所有标本离体后X线下证实标记夹包含在标本内。结论乳腺癌新辅助治疗乳腺病灶内标记夹放置选用超声引导下穿刺成功率高,时机在第2周期治疗开始前为宜,治疗后肿瘤接近或达到临床完全缓解且拟行保乳手术者,可优先选用X线引导定位标记夹。

乳腺钙化女性患者X线立体定位真空辅助旋切活检术后乳腺组织定位标记夹移位情况分析

目的探讨乳腺组织定位标记夹在女性乳腺钙化行X线立体定位真空辅助旋切活检术(SVAB)后病灶定位的应用价值。方法选择行SVAB的女性乳腺钙化患者254例,根据病理检查结果,因乳腺导管不典型增生、乳腺癌需进一步行局部扩大切除手术36例,普通良性病变行钼靶随访检查218例。采用真空辅助活检旋切系统行SVAB,切割钙化组织后,将乳腺组织标记定位针沿活检针道置至活检术腔,将针管内的标记夹推入活检术腔。根据SVAB前后的乳腺钼靶摄片、手术切除标本钼靶摄片,测量SVAB后钼靶片中标记夹与原钙化位置的距离,以距离>2 cm定义为标记夹移位,比较进一步行局部扩大切除手术患者(近期)与钼靶随访患者(远期)的标记夹移位情况。结果254例患者中,标记夹移位14例,总体移位率为5.5%。36例进一步行局部扩大切除手术患者中,SVAB与进一步手术的中位时间间隔为26.5 d(13~348 d),标记夹移位5例,移位率13.9%;218例钼靶随访患者中,中位随访时间10个月(3~40个月),标记夹移位9例,移位率4.1%。进一步手术扩大切除患者的移位率高于钼靶随访患者(P=0.033)。结论女性乳腺钙化患者行SVAB后可采用标记夹进行病灶定位,总体移位率较低;标记夹可为后续手术或钼靶随访提供定位,但仍需警惕标记夹移位的影响。

组织标记夹置入在评估乳腺癌术前新辅助化疗疗效中的应用价值

目的比较分析乳腺组织标记夹置入在X线评估乳腺癌新辅助化疗疗效及病理学检查中的应用价值。方法选取2022年10月到2023年10月徐州市中心医院80例确诊为乳腺癌并行术前新辅助化疗的患者作为研究对象,按是否置入乳腺组织标记夹分为标记夹组(22例)和非标记夹组(58例)。比较2组经X线复查乳腺原发病灶的检出率、新辅助化疗后X线评估与病理学评估的符合率以及术后标本送病理后到得到病理结果的耗时长短。结果2组患者在新辅助化疗完成后经X线复查乳腺原发病灶,标记夹组检出率为100%(22/22),非标记夹组检出率为56.9%(33/58),差异有统计学意义(P<0.05)。标记夹组在X线评估治疗效果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及评估符合率均高于非标记夹组;在评估有无病灶残留的灵敏度、特异度、阳性预测值及评估符合率高于非标记夹组,阴性预测值低于非标记夹组。术后标本送达病理科到得到病理结果的耗时长短2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺组织标记夹置入可能在提高X线对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估水平及缩短病理诊断时长具有一定的价值。

保乳术后放疗影响标记夹几何体变化的相关因素分析

目的探讨保乳术后全乳调强放疗中标记夹所形成几何体体积、位置、形态的变化规律及相关影响因素。方法回顾性分析2021年10月至2022年9月苏州大学附属第一医院18例保乳术后调强放疗患者,依据定位CT和放疗0、10、20、30、40、50 Gy时的锥形束CT(CBCT),读取瘤床标记夹坐标信息,获取每次摆位误差。利用凸包计算程序构建几何体,分别计算出几何体基于定位CT的体积(V_(ct))、6次CBCT的体积(V0~5);比较6次CBCT与定位CT的几何体质心位移(D_(0-5))和包含度(DI_(0-5))。照射剂量分别对V0~5、D_(0-5)、DI_(0-5)的影响采用配对t检验或秩和检验;D_(0-5)分别与同次三维方向摆位误差的相关性,V0~5变化率均值(AV)、D_(0-5)均值(AD)、DI_(0-5)均值(ADI)分别与体质量指数(BMI)、全乳体积(VB)、乳轴高(H)、手术至放疗时间间隔(T)的相关性,均采用Pearson相关分析;几何体所处象限(Q)和几何体于胸壁贴离状态(S)分别对AV、AD、ADI的影响采用单因素方差分析。结果D_(5)与D0、D_(1)、D_(2)差异均有统计学意义(t=-3.27、-4.52、-3.38,P<0.05);DI5与DI0、DI_(1)、DI_(2)差异有统计学意义(t=2.53、2.70、2.64,P<0.05);D_(1)和D_(4)、D_(3)分别与头脚、左右方向误差相关(r=0.50、0.56、0.53,P<0.05),AD与BMI、VB、H相关(r=0.54、0.48、0.50,P<0.05);几何体离胸壁(S_(3))与近胸壁(S_(2))的AV和ADI差异均有统计学意义(F=2.66、3.83,P<0.05);S_(3)与几何体贴胸壁(S_(1))和S_(2)的AD差异均有统计学意义(F=7.46,P<0.05)。结论全乳放疗中几何体体积相对恒定,但放疗后程位置、形态变化较大。几何体体积变化率、质心位移、包含度均受其于胸壁贴离状态的影响,质心位移与乳腺形态、BMI存在相关性,放疗计划和是否修改可个体化。

可视化经皮穿刺乳腺病灶定位标记夹的临床应用

可视化经皮乳腺病灶定位标记夹(简称乳腺Marker)是一类可置入乳腺肿瘤及区域转移病灶的标记物,目前可分如下两类:纯金属Marker和聚合物涂覆的Marker,主要用于乳腺可疑小肿瘤或不可触及乳腺癌的定位、新辅助化疗病灶的评估及腋窝可疑转移淋巴结的标记。目前,国内外对于新辅助化疗时乳腺Marker的放置时机和数目仍存在争议。乳腺Marker相关安全问题包括可能造成影像学局部伪像、Marker移位和丢失等。乳腺Marker是帮助提升乳腺精准外科水平的有效工具,可用于活检标记,术前精准定位、随访追踪和新辅助疗效评估,具有不错的安全性,但仍存在术前术中再定位的问题。

可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用专家共识与技术操作意见(2020)

影像学技术引导的可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹(乳腺Marker)置入,主要用于乳腺癌病灶及腋窝转移淋巴结的精准标记定位,迄今国内外尚缺乏临床应用指南可循。中华医学会外科学分会乳腺外科学组基于临床实践总结和文献复习,对乳腺Marker的临床应用指征、关键置入操作流程与评估、并发症预防与处理等提出建议,以期推动乳腺Marker的安全和规范应用。

中国可视化经皮穿刺乳腺组织定位导丝与定位标记夹临床实践指南(2022版)

乳腺组织定位导丝(localization wire,简称wire)和定位标记夹(marker clip,简称clip)是一类可在影像引导下经皮穿刺标记定位乳腺原发病灶及腋窝转移淋巴的置入式定位装置,是开展精准功能性乳腺外科的重要工具。

胃镜下钛夹标记在食管癌放射治疗靶区勾画中的应用

目的探讨胃镜下钛夹标记在食管癌放射治疗靶区勾画中的应用。方法将94例食管癌患者作为研究对象,以胃镜下钛夹标记食管癌勾画放疗靶区作为胃镜钛夹组,同期以食管钡餐标记食管癌勾画放疗靶区作为钡餐标记组。比较两组食管癌长度、肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)体积的差异,并分析GTV上下边界勾画误差的相关因素。结果胃镜钛夹组检出和勾画食管病灶总长度、各胸段病灶长度均高于钡餐标记组(均P<0.05),胃镜钛夹组勾画食管癌GTV、CTV体积均高于钡餐标记组(均P<0.05),胃镜钛夹组肺、心脏、脊髓危及剂量均高于钡餐标记组(均P<0.05),病灶位置、病灶胃镜分型、支气管哮喘是独立影响因素(均P<0.05),94例食管癌钛夹植入后,出现I度出血7例,无钛夹植入相关性的穿孔、肠道梗阻等并发症;放疗期间仅有12例放射性食管炎,无放射性食管溃疡、放射性肺炎发生。结论胃镜下钛夹标记有助于精确定位食管癌病灶,优化放疗靶区的剂量,减少靶区勾画误差,值得临床选择。

超声引导下简易钛夹定位标记在乳腺癌新辅助治疗中的应用

目的:建立一种简易、费用低的钛夹标记定位乳腺病灶及淋巴结的方法。方法:在超声引导下将巴德穿刺针定位于病灶中央,抽出巴德穿刺针内芯,将自制的钛夹植入外套针空芯中,用穿刺针内芯将钛夹推送至靶区。结果:自制的乳腺组织标记夹能在超声、X线、计算机断层扫描和磁共振成像下可视,可以用于标记乳腺肿瘤原发灶和腋窝淋巴结位置。结论:这种简易、费用低的钛夹定位标记乳腺病灶和淋巴结的方法在常规的乳腺组织标记夹不可及的情况下不失为一种好的选择。

钛夹标记在局部晚期胃癌腹腔镜根治术患者中的应用效果

目的探讨钛夹标记在局部晚期胃癌腹腔镜根治术患者中的应用效果。方法依据手术方式将230例局部晚期胃癌患者分为腹腔镜组和联合组,每组115例,腹腔镜组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗,联合组患者给予腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记。比较两组患者的手术相关指标、生活质量[消化系统疾病生存质量指数量表(GLQI)]、自主活动时间、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、镇痛剂使用量和并发症发生情况。结果联合组患者术中出血量明显少于腹腔镜组(P﹤0.01),首次进食时间、住院时间均明显短于腹腔镜组(P﹤0.01)。术后2周、2个月,联合组患者GLQI量表评分均明显高于腹腔镜组(P﹤0.01),自主活动时间明显长于腹腔镜组患者(P﹤0.01)。术后1、5天,联合组患者VAS评分均明显低于腹腔镜组(P﹤0.01),镇痛剂使用量明显低于腹腔镜组患者(P﹤0.01)。联合组并发症总发生率为3.48%,低于腹腔镜组患者的11.30%(P﹤0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记可以有效改善局部晚期胃癌患者的手术相关指标、生活质量,降低镇痛剂使用量和并发症发生率。

腹腔镜结直肠手术前钛夹标记定位的指征探讨

目的:探讨腹腔镜结直肠手术前钛夹标记辅助病灶定位的应用指征。方法:2013年7月1日至2014年6月30日共行367例腹腔镜结直肠切除术,其中86例(23.4%)因病灶定位不确切行术中肠镜定位,分析并归纳其原因。结果:造成病灶定位不确切的因素包括肛检阴性、术前肠镜定位肿瘤位于非回盲部或升结肠、术前影像学检查未发现原发病灶或原发病灶T分期≤2期、肠镜下评估病灶直径≤3 cm、大体类型为隆起型(各因素均为强烈相关,P=0.000)。上述因素即为术前钛夹标记定位的初步指征,将其表述为流程图。应用此流程图预测367例研究对象是否需行术前钛夹标记定位,取得良好的效果,其灵敏度为94.2%,特异度为90.0%,阳性似然比9.42,Youden指数0.842,准确率91.0%,阳性预测值74.3%,阴性预测值98.1%。结论:应用此指征判断病灶是否需行术前钛夹标记定位方法简便且有效,可避免对无需定位的病灶进行额外操作,降低了术中肠镜定位的使用频率。但术前钛夹标记辅助定位的实际使用效果仍需大样本前瞻性研究确定。

内镜下美兰标记与金属夹标记在胃肠道肿瘤外科手术中的护理研究

目的:探讨内镜下美兰标记与金属夹标记在胃肠道肿瘤患者外科手术中的使用价值。方法:回顾性分析2017年1月至2018年4月本院收治的糖尿病合并胃肠道肿瘤患者,共64例,将其以数字随机表法的分组形式均分为观察组及对照组,每组32例。其中对照组患者使用内镜下美兰标记法进行外科手术治疗,观察组患者使用内镜下金属夹标记法进行外科手术治疗,对比观察两组患者术中吻合率及手术相关临床指标等情况。结果:观察组患者术中吻合率为,对照组术中吻合率为,两组对比,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者手术时间(48.27±5.28)min、术中出血量(39.28±3.29)mL、住院时间(7.12±1.34)d均明显低于对照组患[(80.13±11.32)min、(89.28±12.14)mL、(12.93±3.37)d],差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:对糖尿病合并胃肠道肿瘤患者行内镜下金属夹标记法进行定位准确率高,可极大程度减少手术时间及术中出血量,减轻患者痛苦。

调强放疗靶区勾画中银夹标记法的临床应用初探

目的探讨广泛性子宫切除术中银夹标记法指导术后调强放疗靶区勾画的临床可行性及意义。方法17例行广泛性子宫切除术的宫颈癌术中于双侧髂总、股深、闭孔淋巴结残端及阴道残端共7个位点缝合银夹进行标记,术后以银夹为标记点进行靶区勾画。调强放疗应用直线加速器(6MV, X线),设立5~9个共面照射野,肿瘤剂量45~55Gy,放疗后观察疗效与毒副反应。平均随访时间院(8.82±2.56)月。结果银夹标示法使靶区勾画范围更为精确、清晰,勾画时间缩短;17例患者随访期无1例复发,有效率(CR+PR)为100%;治疗后5例(29.4%)出现放射性直肠炎,2例(11.8%)放射性膀胱炎,均为I度,10例(58.8%)无明显放射性膀胱、直肠炎症状;10例(58.8%)发生II度骨髓抑制,7例(41.2%)I度骨髓抑制;银夹材料对人体无明显毒副反应,无发热、腹痛、性交痛及骨髓盆腔内出血等不适。结论术中银夹标记法使调强放疗靶区勾画实现精确化,提高疗效,降低放射性直肠、膀胱炎的发生率,骨髓抑制较轻;银夹材料对人体无毒副反应。该法安全方便,价格低廉,临床上推广应用。

多象限活检联合组织夹标记辅助内镜下治疗早期胃印戒细胞癌1例

早期胃印戒细胞癌是一种以在黏膜层水平播散为生物学特点的恶性肿瘤,常难以判定病灶边界。文中1例早期胃印戒细胞癌,使用“多象限活检联合组织夹标记”的方法进行边界确定,并通过内镜黏膜下剥离术进行治疗,取得较好的效果。

右乳腺癌保乳术后留置银夹对后程同步整合补量调强放射治疗瘤床靶区作用

目的探讨右乳腺癌保乳术后有银夹标记瘤床同步整合补量调强放射治疗临床剂量学特点。方法选取行早期右乳腺癌保乳术后加放射治疗的女性患者30例．年龄25～61岁，中位年龄44．2岁。根据右乳腺癌保乳术中瘤床有无放置银夹分为有银夹组15例．无银夹组15例。给予调强放射治疗后程同步瘤床电子线补量照射，并比较两种方法的剂量学参数。结果无银夹组瘤床靶体积大于有银夹组．两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组全乳腺靶体积差异无统计学意义（P〉0．05）．无银夹组瘤床靶体积与全乳腺靶体积比值大于有银夹组，差异有统计学意义（P〈0．05），两组瘤床靶体积平均厚度差异无统计学意义（P〉0．05）；两组全乳腺靶区Dmax、Dmin和V95差异无统计学意义（P〉0．05），两组Dmean、V105和V110差异有统计学意义（P〈0．05）；两组全乳腺靶区适形度和均匀指数差异无统计学意义（P〉0．05），瘤床靶区适形度差异有统计学意义（P〈0．05），瘤床靶区均匀指数差异无统计学意义（P〉0．05）；右肺V5、V10、V20左肺Dmean、全肺V20，心脏V5，V15、Dmean，脊髓Dmax、左乳腺Dmean，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论有银夹组与无银夹组大部分剂量学参数差异无统计学意义．但有银夹组瘤床靶区体积及适形度方面比无银夹组有一定的优势。