脾栓塞程度控制的方法学研究(前瞻性研究)

目的 验证栓塞前根据预期栓塞程度和 1mm脾内动脉分支数确定明胶海绵用量 ,进而控制脾栓塞程度方法的可靠性。方法 34例部分脾栓塞术 (partialsplenicembolization ,PSE)患者 ,栓塞前首先确定预期栓塞程度(Ee预期)和 1mm脾内动脉分支数 (A值 ) ,然后根据回顾性研究的结果G =(E - 11 5 )A/ 5 0 5 ,估算脾栓塞所需的明胶海绵用量 (G) ,把这些栓塞剂缓慢注入脾动脉主干后 ,评估Ee实际 与Ee预期 的偏差。结果 Ee实际 与Ee预期 偏差较小 ,两者无显著性差异 (t=0 .49,P >0 .5 )。结论 脾栓塞前根据预期栓塞程度和脾内动脉分支数确定明胶海绵用量 ,从而控制脾栓塞程度是可靠的。

流程化VTE预防质量控制管理在妇科恶性肿瘤患者围术期血栓预防中的应用效果

目的探讨流程化静脉血栓栓塞症(VTE)预防质量控制管理在妇科恶性肿瘤患者围术期血栓预防中的应用效果。方法选取2019年5月至2022年5月我院收治的70例妇科恶性肿瘤患者,按照干预方案不同将其分为对照组和研究组,各35例。对照组给予常规管理,研究组开展流程化VTE预防质量控制管理。比较两组的下肢静脉血流速度、疼痛评分、下肢静脉血栓发生情况、凝血功能指标及知信行(KAP)评分。结果干预前,两组的下肢静脉血流速度及视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组的下肢静脉血流速度大于对照组,VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的下肢静脉血栓发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组的凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组的凝血酶原时间长于对照组,纤维蛋白原、D-二聚体水平及血小板计数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的KAP各维度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论流程化VTE预防质量控制在妇科恶性肿瘤患者围手术期中的应用效果显著,能够改善凝血功能,加速下肢静脉血流速度,缓解疼痛,并提高患者的知信行水平,值得临床推广和应用。

栓塞型脉冲胶囊的研究进展

综述了栓塞型脉冲胶囊各组成部分 (囊帽、囊身、栓塞及含药部分 )的材料和制备方法 。

深静脉血栓形成后下腔静脉滤器置入预防肺栓塞44例分析

目的:对下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器以及溶栓的临床资料分析。方法:下腔静脉滤器置入和深静脉血栓的常规溶栓治疗。结果:(1)深静脉血栓形成的部位:左、右和双下肢分别为21、20和3例。静脉、股静脉到静脉、髂总静脉到股静脉以下、髂总静脉以上分别为9、19、12和3例。(2)所有滤器均成功置入,未发生肺栓塞。结论:下腔静脉滤器的置入可以有效的预防肺动脉栓塞的发生。

二尖瓣(机械瓣)置换病人抗凝期间栓塞相关并发症的原因分析

目的:探讨机械瓣置换患者抗凝期间血栓相关事件的发生原因和防治对策。方法:对瓣膜置换手术109例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:9例栓塞相关事件者均为二尖瓣置换病人,其中院内急性瓣膜血栓形成1例,院内TIA6例,出院后脑栓塞2例。TIA病人的血浆纤维蛋白原含量较非TIA病人明显增高。结论:抗凝开始时间、抗凝的理想水平应依据对栓塞危险分析而定。血浆纤维蛋白原含量增高,容易促使病人发生TIA。应加强对高危患者尤其是华法令减量调整用药过程中的抗凝监测管理。

人工膝髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的发生率为45%～70%,膝关节置换术后DVT发生率高达84%。DVT的后果不尽相同,轻者引起下肢肿胀、疼痛,住院时间延长,影响功能康复,重者可因肺栓塞而导致死亡。2007年1月至2009年12月,我们对220例人工膝髋关节置换术后患者采用综合预防措施,防止下肢深静脉栓塞的形成,取得了良好的效果,现总结如下。

抗凝治疗预防高血压脑出血继发栓塞性疾病的疗效及安全性研究

目的评估高血压脑出血早期应用抗凝治疗预防继发栓塞性疾病的疗效及安全性。方法选取2013年1月至2014年10月该院收治的40例高血压脑出血患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组和预防组,每组20例。预防组于脑出血早期（3~4 d）应用低分子肝素钙注射液5 000 U/d,皮下注射15 d。对照组给予常规治疗、护理。每天检测两组患者血小板计数和凝血功能,于抗凝治疗后1、7、15 d给予双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,对比分析两组患者双下肢静脉血栓发生情况。高度怀疑肺栓塞者需完善D-二聚体、肺部螺旋CT增强扫描、心电图监护等检查。于抗凝治疗后1、5、10 d复查头颅CT。结果预防组患者均未发生下肢静脉栓塞;对照组患者中发生下肢静脉栓塞6例（30%）,位于瘫痪侧3例,位于腘静脉下4例,有症状者2例,症状性肺栓塞1例,经抗凝治疗好转。两组患者血小板计数和凝血功能及再出血等方面比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。预防组患者深静脉栓塞[0（0/20）]及肺栓塞发生率[0（0/20）]明显低于对照组[分别为30%（6/20）、5%（1/20）],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论高血压脑出血患者早期采取抗凝治疗措施预防继发栓塞性疾病安全、有效。

前列腺增生术后肺动脉栓塞11例分析

目的:探讨前列腺增生症术后肺动脉栓塞的病因、诊断、治疗及预防。方法:我院1995-01/2007-04手术治疗前列腺增生(BPH)患者1 256例。术后出现肺动脉栓塞11例,其中开放性手术术后7例,经尿道前列腺切除术术后4例。对此11例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组11例,3例抢救成功,8例死亡。结论:肺动脉栓塞起病急骤,病情危重,易误诊,疗效差,死亡率高,重点在于预防。

神经外科全麻坐位手术中静脉空气栓塞42例回顾性分析

[目的]回顾性分析本院神经外科坐位全身麻醉手术过程中静脉空气栓塞（VAE）的监测、发生、预防及处理.[方法]搜集本院神经外科2011年3月至2013年5月的215例坐位全身麻醉下行手术的患者的临床资料,以术中呼气末二氧化碳分压（PETCO2）出现急性地、持续性地、原因不明地下降≥5 mmHg为VAE的诊断标准.相关的数据从医疗记录资料中提取并分别予以比较,统计手术过程中VAE的监测、发生、预防及处理等情况.[结果]术中VAE总发生率为19.5％（42/215）,经积极的处理后,患者的各项生命体征恢复正常,术后均恢复自主呼吸并正常苏醒,无明显后遗症,也未出现VAE相关的致残或致死病例.[结论]在无更敏感监测手段下行神经外科坐位全身麻醉手术,PETCO2监测能够为有经验的麻醉医生对预防VAE的发生提供参考.

下肢深静脉血栓形成后下腔静脉滤器对预防肺栓塞的意义

目的：探讨下腔静脉滤器（VCF）置入术对预防肺栓塞（PE）的意义及并发症的预防与控制。方法：术前经彩色超声确诊下肢深静脉血栓（DVT）患者32例,经股静脉放置永久性下腔静脉滤器。术中常规行下腔静脉造影,确定下腔静脉和释放途径静脉无血栓形成,将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉。结果：本组32例VCF均成功释放,无滤器放置术相关死亡发生。术后无动静脉瘘形成,无穿孔、脱落、移位。滤器释放不全1例,经3个月后复查完全打开;穿刺局部假性动脉瘤1例,加压包扎后血肿消失;下腔静脉血栓形成者1例,为滤器放置术后2个月,停用华法林,给予尿激酶溶栓、肝素钠抗凝治疗,继续口服华法林后血栓消失。随访时间为术后1~36个月。随访期间无PE发生,无严重出血性疾病发生,无滤器相关死亡。结论：永久性下腔静脉滤器置入术可以有效地预防PE。严格掌握VCF的指征,术前行彩超和术中下腔静脉造影,了解下腔静脉和滤器放置通路的情况;术中操作要点的实施,以及术后严格的抗凝治疗,是确保放置成功、有效预防PE、避免或降低并发症的关键。

恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症21例临床分析

目的探讨恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症(VTE)高危因素、诊断、治疗以及预防。方法回顾性分析21例恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的临床资料。结果 21例病例中1例深静脉血栓形成(DVT)患者因为活动性咯血而未进行抗凝治疗,随诊发现患者患肢肿胀加重,超声复查提示血栓较前增大。1例肺血栓栓塞症(PTE)患者因病情危重未来得及行抗凝治疗以及溶栓治疗已经死亡。另1例PTE患者经对症治疗病情稳定后接受低分子肝素、华法林抗凝治疗,复查超声提示静脉血栓较前缩小。其余18例DVT患者经过抗凝治疗后患肢肿胀,疼痛减轻、消失或(和)超声检查提示静脉血栓较前缩小、消失,血流恢复通畅。结论通过分析恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症高危因素、诊断、治疗以及预防,提高DVT诊疗水平,减少PTE的发生,对防治VTE有重要意义。

腹腔镜胆囊切除术后并发肺栓塞死亡1例护理分析

肺栓塞是各种来源的栓子阻塞肺动脉主干或引起肺循环功能障碍的临床综合征,起病急,病死率高[10]。有研究表明,引起肺栓塞最常见的是静脉血栓栓塞,主要由肢体深静脉血栓脱落所致,尤其是左下肢。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,是胆道外科常用的手术方式。自LC发展以来,迅速为外科医生及患者所接受。但由于该术方需采用二氧化碳(CO2)气腹、全身麻醉(全麻)、头高足低位等因素,易致下肢深静脉血栓脱落并发肺栓塞[2]。本院开展LC十多年来得到快速发展,技术队伍不断壮大,手术经验已成熟,但并发症的发生仍难以避免。2017年1月至2018年1月本院肝胆外科共完成LC 869例,发生肺栓塞死亡1例,现分析原因并提出预防措施如下。

下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用

目的 探讨下肢深静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的作用。方法 5 5例下肢深静脉血栓患者治疗前置入下腔静脉滤器 ,其中SimonNitiol滤器 (SNF ) 2 5例 ,TrapEase滤器(TEF ) 13例 ,AntheorTemporal滤器 (ATF) 17例。 10例采用抗凝溶栓治疗 ,45例实施手术和腔内治疗 ,临床观察有无出现肺栓塞症状和体症 ,定期透视SNF和TEF的形态与位置。结果 下腔静脉滤器置入全部成功 ,经治疗下肢深静脉血栓症状及体征消失 ,无肺栓塞发生。 1例置入SNF 16个月 ,出现下腔静脉阻塞。 17例临时性置放滤器者ATF取出后发现有血栓性物质。结论 腔静脉滤器近期预防肺动脉栓塞简便安全有效 ,远期并发症要引起重视 ,并待进一步研究。

内皮型一氧化氮合酶基因疗法防治小血管吻合口血栓形成的实验研究

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitricoxide synthase,eNOS)基因局部转基因表达对小血管吻合口血栓形成的影响。方法大鼠30只,随机分为实验组和对照组,切断大鼠双侧股动脉,行原位端端吻合,并向吻合口血管腔内注入真核表达载体pcDNA3.0-eNOS质粒与脂质体Lipofectin 2000的混合溶液(实验组)或真核表达载体pcD-NA3.0质粒与脂质体Lipofectin 2000的混合溶液(对照组),使之在腔内滞留30min。术后d5在两组中随机各取5只大鼠,切取以吻合口为中心,长1.5cm股动脉,将其分成3等份,每份0.5cm,分别行RT-PCR、Western blotting和组织化学法检测以了解eNOS表达情况。其余大鼠于术后14d处死,切取以吻合口为中心0.5cm长血管段行病理形态学检测。结果试验组RT-PCR在591bp处出现明显条带;Western blotting检测试验组eNOS含量分别为0.517±0.140,明显高于对照组0.248±0.062.;组织化学法检测试验组一氧化氮(nitric oxide,NO)含量(7.6±0.3)μmol/L,明显高于对照组(2.4±0.2)μmol/L。实验组吻合口血栓出现率明显低于对照组(P<0.01)。结论脂质体介导的携带eNOS基因的真核表达载体可以在小血管吻合口中成功表达,并且能有效地防止小血管吻合口血栓的形成。