肺动脉血栓栓塞致死的法医尸检及病理分析

通过实验探究分析肺动脉血栓栓塞致死和创伤及其他因素猝死的关系,明确法医尸检和病理分析过程。方法 利用回顾分析的方法,选择了2019年8月份到2022年8月份期间由相关刑事技术部门提供的肺动脉血栓栓塞致死死亡患者作为研究对象,选择的总人数为50人,并且对其尸检和病理分析报告进行全面探究。结果 在50名死亡的肺动脉血栓栓塞致死患者中,男性患者有20名,女性患者有30名,其中主要症状表现为胸闷、呼吸困难以及晕厥等。左右肺动脉是其血栓形成的主要位置,并且血栓的主要来源地为左侧下肢深静脉。结论 通过对以上结果进行全面分析可以发现,在针对肺动脉血栓栓塞致死的法医尸检及病理进行分析时,需要明确血栓的具体来源,并确认肺动脉栓子与外伤之间的联系。

下腔静脉滤器预防致死性肺栓塞

目的:评价置入下腔静脉滤器预防因下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞的效果和安全性。材料和方法:40例下肢深静脉血栓患者,男23例,女17例,年龄31～79岁,中位年龄58岁。经下肢静脉造影证实有股髂静脉血栓,病变位于左下肢26例,右下肢10例,双下肢4例,同时16例经多普勒检查诊断。经股静脉或颈静脉穿刺置入下腔静脉滤器,术后分别于1,6,12个月摄腹部平片复查,以后每年复查腹部平片,观察滤器的位置、形态变化。结果:放置滤器42枚,经颈静脉穿刺4例,经右股静脉28例,经左股静脉10例,包括钛质Greenfieldfilter(TKG)14例,Bird'snestfilter(BNF)12例,Si-mon镍钛下腔静脉滤器10例,Tulip滤器3例(2枚已取出),Trapease滤器3例。滤器位于双肾静脉水平以下的腔静脉内。无严重并发症发生。随访发现2例TKG向足侧移位,1例TKG向头侧移位,2例BNF跨度增大,腹部CT,腔静脉造影发现一只脚穿透腔静脉壁,未出现任何症状,4例TKG和1例SNF发生滤器偏斜,角度小于15°。无1例发生腔静脉阻塞或复发肺栓塞。结论:置入下腔静脉滤器预防肺栓塞是安全、有效的方法。

ECMO救治术后致死性肺栓塞致心搏骤停患者——附5例报告

目的探讨应用体外膜肺氧合(ECMO)救治术后大面积肺栓塞(PE)致心搏骤停(CA)患者的临床应用效果。方法山东大学齐鲁医院重症医学科2019年至2020年收治5例术后大面积PE致CA的患者,采取本院心肺复苏(CPR)和ECMO救治流程对患者进行抢救,记录患者的一般特征、CA发生情况、ECMO前检查结果(包括乳酸、pH值、心电图、床旁经胸心脏超声)、ECMO上机后自主循环恢复(ROSC)时间,ECMO转运下行肺动脉CT血管成像(CTA),ECMO期间治疗情况以及患者预后情况[包括是否成功撤离ECMO、ECMO相关并发症。格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分(CPC)和出院存活率]。结果5例患者的平均年龄为55.2岁、术后发生CA的平均时间为2.6d。床旁经胸心脏超声显示右心室均明显增大,右心室1左心室比值>1。肺动脉CTA显示均为双侧肺动脉栓塞。CA至ECMO启动时间平均87.8 min;ECMO应用时间平均5.2d。1例行局部溶栓和碎栓,1例放置下肢静脉滤器。4例患者成功撤离ECMO,1例放弃。3例患者发生并发症。预后方面。3例患者意识恢复正常。1例呈植物状态,1例脑死亡。最终存活4例(80%),死亡1例。结论ECMO救治术后大面积PE致CA患者的临床应用效果较好。

93例下腔静脉滤器预防致死性肺栓塞的临床研究

目的探究下腔静脉滤器在预防致死性肺栓塞上临床应用价值。方法方便抽取2013年1月—2016年3月该院血管外科收治的93例急性下肢深静脉血栓形成患者,均置入下腔静脉滤器,并接受5~7 d的导管接触性溶栓治疗后行造影,若患肢血栓清除则取出下腔静脉滤器,若患肢血栓未完全清除则采用大腔导管吸栓或继续导管接触性溶栓2~3 d再行造影,若血栓仍无法完全清除则长期留置下腔静脉滤器,并接受随访,该组共3例患者长期留置下腔静脉滤器,对所有患者的临床治疗效果及致死性肺栓塞发生率进行回顾性分析。结果 93例下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器均成功,置入成功率达到100%。经导管接触性溶栓治疗后,其中治愈90例,93例患者中未发生致死性肺栓塞,治疗效果良好。结论对下肢深静脉血栓患者在行溶栓治疗前置入下腔静脉滤器,可有效预防致死性肺栓塞,提升患者的生存质量,值得在临床治疗上进一步应用和推广。

术后并发致死性肺栓塞的原因分析与预防

致死性肺栓塞是急性肺动脉栓塞中最严重的一种类型,从外科角度来说,多为术后下肢静脉血栓形成突然脱落所致。一旦发生,病情危急,常迅速致死,多来不及抢救。据统计发生致死性肺栓塞后,能生存十分钟以上仅占10％,此病在临床上虽较少见,但时有发生,笔者曾遇到三例,并经尸解证实。为吸取教训及注意预防,现报告如下。

下腔静脉滤器预防致死性肺栓塞的临床研究

目的本组总结腔静脉滤器在预防肺栓塞中的经验。方法应用腔静脉滤器预防致死性肺栓塞16例,所有病人均患有“深静脉血栓形成综合征”都有“肺栓塞”病史。通过股静脉或右颈内静脉置人腔静脉滤器,其中下腔静脉滤器15例,上腔静脉滤网器1例。结果本组16例,均位置满意,无致命肺栓塞发生。结论下腔静脉滤器的放置放能有效预防致死性肺栓塞的发生,同时也存在一定并发症,临床应用须严格掌握适应症。

下肢骨折术中突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗

研究下肢骨折手术中突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗方法。方法:将在我院实施下肢骨折手术中突发急性致死性肺血栓栓塞的6例患者作为研究对象;分析患者临床表现、实验室与影像学检查;总结分析抢救方法与预后情况。结果:对6例患者积极抢救和溶栓治疗;有5例患者复苏;患者预后良好;1例患者死亡。结论:急性致死性肺血栓栓塞的死亡率较高;提高对该疾病的认识;不断总结抢救治疗方法;能够有效降低患者病死率。

术中急性致死性肺栓塞抢救成功2例

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和（或）分支引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的临床病理综合征。栓塞2个肺叶及以上者，或虽小于2个肺叶但伴有血压下降（收缩压〈90mmHg或血压下降≥40mmHg持续15min以上）称为致死性肺栓塞，是临床上极为凶险的危重症。现将我院近期收治的2例APE报道如下。

高度重视静脉血栓栓塞性疾病 积极预防致死性肺栓塞的发生

“多年来的临床经验已证实了腔静脉滤器的置入是预防肺栓塞，保护患者生命的一项重要措施。但在适应证的把握、滤器种类的选择、抗凝时机的把握、药物的选择，以及疗程、效果评估和监测等很多方面，国内外医学界一直存在很多争议，需要进一步研究明确。临床医生对滤器置入手术的操作方法，置入滤器后患者的管理，抗凝时机及疗程、药物选择，溶栓治疗方面也欠规范。”在近日召开的“DVT＆PE”高峰论坛筹备会上，复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授做了如上阐述。

下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞

目的 探讨下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞的临床效果。方法 回顾总结 6例Ⅰ～Ⅲ型肺动脉栓塞的患者应用下腔静脉滤器置入术预防致死性肺动脉栓塞发生的诊治情况。结果 6例患者被成功进行下腔静脉滤器置入术后 ,无致死性肺动脉栓塞发生 ,原有肺动脉栓塞通过治疗痊愈 ;随访 6～ 38个月 ,无滤器移位和相关并发症 ,无再次出现肺动脉栓塞。结论 应用下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞是简便、安全、有效的方法。

急性肺栓塞处置中那些令人纠结的问题怎么办?

致死性肺栓塞(pulmonary thromembolism,PTE)是猝死的主要原因之一,尽管目前多部指南对PTE的诊疗提供了决策性建议,但还存有不足。基于PTE患者诸多的临床表现和基础疾病,临床处理方面存在很多令人纠结的问题,而恰恰是在这些问题的处理上,不同国家指南差异很大。如何实现指南指导下的个体化治疗,避免脱离指南的"随意化"治疗。

踝关节手术血栓栓塞性疾病的发生率

下肢手术后并发血栓栓塞性疾病可导致严重后果，一般見于下肢大手术。作者回顾性分析了1540例踝关节开放性手术（包括45％单踝、31％双踝、24％三踝），发现46例（2．99％）发生血栓栓塞性疾病，其中41例为深静脉血栓，5例为非致死性肺栓塞。1540例中，16．43％采取了血栓预防措施。

腔静脉滤器预防肺栓塞

下肢深静脉栓塞发病率近年来呈上升趋势。该病如果处理不当，极易引起致死性肺栓塞。外科治疗血栓清除术虽然可以直接消除血栓，但创伤大，容易损伤静脉瓣膜功能：介入治疗如经皮血栓清除器、经皮血栓消融器等，但大多适用于小管径动脉血管．对于管径较大的静脉血管效果不佳。

认识肺栓塞,急症不容忽视

肺栓塞多发,但是临床上以高漏诊率、高误诊率及高病死率,成为急症患者中死亡率最高的疾病之一,每年与肺栓塞相关的死亡人数大于急性心肌梗死及脑卒中的人数。在致死性肺栓塞中,60%的患者被漏诊,在死亡的患者中仅有7%在死前明确诊断出肺栓塞。由于肺栓塞与深静脉血栓的发病机制一致,而且约90%的肺栓塞来源于下肢深静脉血栓形成,约60%以上的下肢深静脉血栓形成患者可能发生肺栓塞。所以,致死性肺栓塞预防的重点就是预防下肢深静脉血栓形成。

致死性肺栓塞导致心脏骤停两例并文献复习

目的通过对致死性肺栓塞（FPE）导致心脏骤停患者的临床特点的描述,结合系统文献回顾,总结FPE的救治要点,提高FPE的诊治水平。方法回顾分析2例FPE导致心脏骤停患者的救治过程。在Medline（1950~2014年）和EMbase（1980~2014年）两个文献检索系统中检索关于应用溶栓剂治疗FPE导致心脏骤停的文献,对FPE的治疗加以系统总结。结果 2例患者均为外科手术后发生FPE,经心肺复苏、溶栓及抗凝治疗好转,但其中1例患者在抗凝期间发生大出血。共检索到6篇关于FPE导致心脏骤停的文献,共分析72 473例患者,主要为肺栓塞所致心脏骤停或血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者,溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活物或链激酶,各研究中给药的方式和剂量均不相同。总体来讲,溶栓治疗可以缩短患者自主循环恢复的时间,提高患者的生存率,但是出血风险有所增加。结论 FPE导致心脏骤停有很高的病死率,临床医生必须及时甄别。早期应用溶栓治疗非常重要,可以改善患者预后。

急性致死性肺栓塞的早期诊断与溶栓治疗分析

文献报道肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于心肌梗死和脑卒中，急性致死性肺栓塞（fatal puhnonary embolism，FPE）是指以心脏骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症等为表现的急性发作病例。

致死性肺栓塞致心脏骤停救治成功一例

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是直接威胁患者生命的内科危重症之一。大面积PTE临床常以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压〈90mmHg（1mmHg=0．133kPa），部分表现为心跳骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难急性发作及难以纠正的低氧血症，又称为致死性肺栓塞（fatal PTE，FPE），是临床上极为凶险的危重症，