实验性肺栓塞血栓演变及其意义

目的:研究实验性肺血栓栓塞症(PTE)后血栓演变过程.材料与方法:利用猪自体血栓制备选择性急性PTE模型,观察PTE后不同时间血栓性状、肺动脉内膜和周围肺组织的病理变化.结果:PTE后2h血栓已部分溶解,3 d继发混合血栓形成,7d血栓部分机化,14d血栓进一步机化并局部钙化;栓塞后即出现肺出血和肺水肿,以2h最为明显;栓塞后1 d开始出现内膜增厚,持续到14 d.结论:血栓自溶、机化及肺动脉内血栓形成共同决定栓子的结局,影响PTE的病理和临床转归.

慢性肺动脉栓塞血栓内膜剥脱术围手术期管理

目的 探讨慢性肺动脉血栓内膜剥脱术围手术期管理的方法。方法 总结 7例慢性肺动脉栓塞剥脱术 (PTE)病例的临床资料。结果 7例在体外循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术 ,1例围术期死亡 ,6例存活。术后 2周测不吸氧状态下动脉血氧分压、血氧饱和度均有显著改善 (P<0 .0 5 ) ,术后 2周超声心动测肺动脉收缩压显著降低 (P <0 .0 5 ) ,生活质量明显改善。结论 术前术后积极降低肺动脉高压、纠正心功能不全 ,术后防治肺水肿及再栓塞的形成是肺动脉血栓内膜剥脱术围手术期管理的关键。

头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。晚期头颈部恶性肿瘤患者通常需要接受大范围的肿瘤根治手术和同期修复重建手术,又由于高龄兼长时间手术、术后长时间卧床以及肿瘤和化疗药物导致的血液高凝状态等多种危险因素,提示头颈部恶性肿瘤患者应是VTE的极高危群体,但相关文献对头颈部恶性肿瘤患者的VTE发生情况却很少关注,有关VTE在头颈肿瘤术后发生率的数据也有限。迄今为止,国内对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症缺乏相关治疗共识或指南,不同单位对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的预防与管理水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的预防与管理评价体系。为统一和规范头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的诊治,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内该研究领域的专家经反复讨论,汇集全国14家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

食管癌术后静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建及验证

目的构建食管癌患者术后静脉血栓栓塞症风险预测模型。方法采用便利抽样选取2020年1月-2022年4月在某三级甲等医院行食管静脉血栓栓塞症癌根治术的220例患者作为建模组,分为静脉血栓栓塞症组60例和非静脉血栓栓塞症组160例。采用Logistic回归分析建立食管癌患者术后静脉血栓栓塞症风险预测模型并对模型验证。结果年龄≥60岁、基础疾病、新辅助化疗、手术时长、术后使用凝血酶原复合物(prothrombin complex concentrates,PCC)、术后12 h D-D是食管癌患者术后静脉血栓栓塞症危险因素。HL检验P=0.250,受试者工作曲线特征曲线下面积(area under curve,AUC)为0.766,最佳临界值为0.445,灵敏度为0.783,特异度为0.662。验证组AUC为0.738,灵敏度为0.682,特异度为0.769,正确率为80.0%。结论该预测模型的预测效果良好,可为临床评估食管癌患者术后静脉血栓栓塞症发生风险提供参考。

基于血液自噬相关基因构建的静脉血栓栓塞机器学习模型研究

目的利用生物信息学构建自噬相关基因(autophagy related genes,ATGs)的静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)诊断预测模型。方法根据GSE19151数据集分析VTE人群的差异性ATGs(differentially expressed autophagy-related genes,DE-ATGs)和免疫细胞浸润,建立最优机器学习模型并通过诺谟图、校准曲线、决策曲线分析和外部数据集验证模型的预测效率。结果VTE患者中发现18个差异性表达的ATGs和差异的免疫细胞浸润。诺谟图、校准曲线和决策曲线分析证明机器学习模型对预测VTE具有一定的准确性,其中支持向量机器(support vector machine,SVM)机器学习模型对VTE的预测准确性最高。以SVM模型最重要的5个基因PRKCD、ULK1、CD46、PRKAR1A和FOS作为预测基因,在外部验证数据集表现出令人满意的性能,且与VTE患者的风险有关。结论研究首次揭示自噬与VTE之间的关系,并建立最优的机器学习模型来评估VTE患者的风险。

强化健康教育在住院患者静脉血栓栓塞症预防及控制中的应用研究

目的探讨强化健康教育在院内静脉血栓栓塞症中高危患者预防及控制中的应用研究。方法选取33269例静脉血栓栓塞症中高危患者为研究对象,15284例患者接受传统健康教育,为对照组,17985例患者接受强化健康教育,为观察组。干预后评价两组患者的血栓风险知晓率、健康教育知晓率、补水充足率、踝泵运动执行规范率及院内静脉血栓栓塞症发生率。结果血栓风险知晓率观察组为89.66%,对照组为44.83%,χ^(2)=7773.232,P<0.001。健康教育知晓率观察组为91.38%,对照组为86.21%,χ^(2)=226.010,P<0.001。补水充足率观察组为96.55%,对照组为79.31%,χ^(2)=2437.582,P<0.001。踝泵运动执行规范率观察组为91.10%,对照组为41.38%,χ^(2)=9425.405,P<0.001。对照组和观察组院内静脉血栓栓塞症发生率分别为0.77%和0.13%,χ^(2)=78.215,P<0.001。结论住院患者静脉血栓栓塞症预防及控制中实施强化健康教育可降低患者的院内静脉血栓栓塞症发生率。

围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症的关系

目的探讨围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法选取因摔伤或扭伤导致单侧髋部骨折择期行外科手术患者379例,根据围手术期是否发生VTE分为非VTE组(246例)和VTE组(133例),收集2组患者的基本信息、手术和麻醉记录、营养风险相关指标和炎症指标;采用多因素Logistic回归分析围手术期VTE的独立影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估独立因素的鉴别能力,并用DeLong检验比较曲线下面积(AUC)。结果与非VTE组比较,VTE组年龄偏大,合并高血压、就诊时间>2 d、接受(空心/髓内钉)内固定手术、围手术期输血和美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ—Ⅳ级患者比例,入院时NRS(营养风险筛查表)-2002评分和术后中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)更高;入院时和术后预后营养指数(PNI)、血红蛋白(Hb),入院时前白蛋白(PA)均低于非VTE组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,患者行内固定术,入院时PNI降低,NRS-2002评分和PA升高,就诊时间>2 d,ASAⅢ—Ⅳ级是髋部骨折围手术期发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,入院时NRS-2002的AUC(95%CI)为0.739(0.692~0.783),入院时PNI的AUC(95%CI)为0.720(0.672~0.765),两者的预测价值优于其他影响因素(P<0.01)。结论髋部骨折患者入院时NRS-2002和PNI对围手术期VTE具有一定的预测价值。

基于改良Caprini风险评估的预见性护理对不同程度创面烧伤患者静脉血栓栓塞症的预防效果

目的探讨基于改良Caprini风险评估的预见性护理对不同程度创面烧伤患者静脉血栓栓塞症(VTE)的预防效果。方法将2022年1月至2023年9月浙江省金华市中心医院烧伤科就诊的334例烧伤患者作为研究对象,按非同期队列研究方法将其分为对照组和观察组,对照组(186例)接受Caprini风险评估的常规VTE护理,观察组(148例)接受改良Caprini风险评估的预见性护理。干预后,比较两组VTE发生率、VTE中高危识别率和凝血功能。结果干预后,观察组VTE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组VTE中高危识别率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)短于干预前,纤维蛋白原(FIB)高于干预前,且观察组PT、APTT短于对照组,观察组FIB高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于烧伤患者而言,相对于Caprini风险评估的常规VTE护理,改良Caprini风险评估的预见性护理能够更好地预防VTE的发生,改善患者的凝血功能,值得推广使用。

超声心动图与外周血管超声联合诊断心胸外科术后静脉血栓栓塞症的诊断效能

目的 探究超声心动图与外周血管超声联合诊断心胸外科术后静脉血栓栓塞症的诊断效能。方法 选择2021年3月—2023年3月本院收治的104例疑似静脉血栓栓塞患者为研究对象,按肺动脉CT血管造影(CTPA)和下肢多普勒超声检查结果分为病例组(44例)和对照组(60例)两组。比较两组患者一般资料及实验室相关指标,单因素和多因素分析法进行静脉血栓栓塞症危险因素分析,评价超声心动图与外周血管超声联合诊断心胸外科术后静脉血栓栓塞症的诊断效能。结果 两组患者D-二聚体、肺动脉压力及动脉血二氧化碳分压比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。下肢DVT、PAH和D-二聚体升高与静脉血栓栓塞症的OR值分别为1.123、1.022和9.076,可见下肢DVT、PAH和D-二聚体升高是静脉血栓栓塞症的独立危险因素。下肢DVT、三尖瓣反流、PAH及三者联合诊断静脉血栓栓塞症的AUC分别为0.635、0.647、0.621和0.827,可见下肢DVT、三尖瓣反流和PAH三者联合诊断静脉血栓栓塞症具有较高的诊断效能。结论 超声心动图与外周血管超声联合应用对诊断心胸外科术后静脉血栓栓塞症具有一定的诊断效能,值得推广应用。

ICU患者静脉血栓栓塞风险评估模型的研究进展

ICU患者是发生静脉血栓栓塞(VTE)的高危人群,早期识别VTE发生风险至关重要。但目前专门用于ICU患者的VTE风险评估模型非常有限。本文主要针对可应用于ICU患者的VTE风险评估模型进行综述,旨在为临床选择适合的风险评估模型及构建适合我国ICU患者的VTE风险评估模型提供参考。

无诱因静脉血栓栓塞症复发风险预测模型的构建及其效果验证

目的探讨无诱因静脉血栓栓塞症患者复发的危险因素,建立预测模型,检验模型的预测性能。方法选取2017年9月至2019年8月于郑州大学第一附属医院就诊的治疗方案为滤器放置术的无诱因静脉血栓栓塞症复发和未复发患者各200例作为建模组,分析复发的危险因素并建立预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验判定模型的拟合优度,受试者工作特征(ROC)曲线检验模型的鉴别效度。选取2019年9月至2020年8月于同一医院就诊的治疗方案为滤器放置术的无诱因静脉血栓栓塞症病史的患者166例为验证组,评价预测模型的临床应用效果。结果共纳入首次静脉血栓栓塞症类型、男性、合并血栓后综合征、D-二聚体水平等因素构建预测模型。该模型Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.087,建模组ROC曲线下面积为0.841,验证组ROC曲线下面积为0.740,灵敏度为69.04%,特异度为82.26%,准确度为78.91%,提示模型具有较好的拟合优度和鉴别效度。结论首次静脉血栓栓塞症类型、男性、合并血栓后综合征、D-二聚体水平等因素可增加无诱因静脉血栓栓塞症患者的复发风险。构建的模型预测效果较好,可为医护人员及时筛查复发的高风险人群,采取预防性管理措施提供参考。

预防性抗凝对大隐静脉射频闭合术后症状性静脉血栓栓塞的影响

目的探讨大隐静脉射频闭合术后使用预防性抗凝药物对症状性静脉血栓栓塞(VTE)的影响。方法回顾性选取2022年1至12月在浙江省人民医院血管外科行大隐静脉射频闭合术的1074例患者为研究对象,其中未接受口服预防性抗凝药物组(未接受抗凝治疗组)106例、接受利伐沙班10 mg抗凝治疗5 d组(预防性抗凝5 d组)762例、接受利伐沙班10 mg抗凝治疗10 d组(预防性抗凝10 d组)206例。比较3组患者术后1个月内VTE发生率和出血性事件发生率。结果未接受抗凝治疗组术后1个月内未发生VTE,预防性抗凝5 d组和预防性抗凝10 d组术后1个月内VTE发生率分别为0.52%(4/762)和0.49%(1/206),3组患者术后1个月内VTE发生率比较差异无统计学意义(P=0.593)。未接受抗凝治疗组和预防性抗凝5 d组术后1个月内未发生出血性事件;预防性抗凝10 d组术后出现血尿1例,发生率为0.49%(1/206),3组患者术后1个月内出血性事件发生率比较差异无统计学意义(P=0.191)。结论大隐静脉射频闭合术后预防性抗凝使用利伐沙班未能明显降低VTE发生率,但也不会增加出血风险。

上海市级医院静脉血栓栓塞症信息监测平台建设实践

为了提高医院内VTE规范化防治管理效能,上海申康医院发展中心基于医疗质量安全信息监管平台,建立VTE信息监测平台,通过制订统一的标准、流程和核心管理策略,统筹37家市级医院住院患者的VTE质控指标,实现了与多中心VTE信息互联互通,有效提升了VTE规范化防治水平。

宁夏三级甲等医院外科护士预防患者静脉血栓栓塞症形成的知信行现状及其影响因素

目的了解宁夏地区三级甲等医院外科护士预防患者静脉血栓栓塞症(VTE)形成的知信行现状,并探讨了其影响因素。方法通过便利抽样法,共选取宁夏地区3所公立三级甲等医院的外科护士283名,使用自设的一般资料调查表和外科护士预防患者VTE形成的知信行调查问卷进行研究。结果宁夏地区外科护士预防患者VTE形成的知信行总得分为(167.58±14.92)分,总得分率为79.80%;知识、态度及行为各维度得分和得分率依次为(54.26±10.98)、(43.53±2.72)、(69.79±7.94)分和72.34%、87.05%、82.11%。多元线性回归结果显示,不同科室、床位利用率和培训频次是影响外科护士预防患者VTE形成的知信行问卷得分的独立影响因素。结论宁夏地区外科护士预防患者VTE形成的知信行总体处于中等水平,应加强外科VTE专科护士的培养和管理,以此提升专科护理质量。

胃癌患者并发肺肿瘤血栓栓塞性微血管病的护理

总结1例胃癌患者并发肺肿瘤血栓栓塞性微血管病的护理经验。护理要点为早期病情评估与前馈干预;积极控制肺动脉高压,缓解患者呼吸困难;使用目标导向性液体管理策略及目标导向功能锻炼,促进患者心肺功能恢复;做好血栓的预防及护理。经过治疗和护理,患者在入院71 d后轮椅出院。随访1个月,患者恢复良好。

创伤性肝破裂出血患者预防静脉血栓栓塞症康复护理体会

目的探讨预防创伤性肝破裂出血患者静脉血栓栓塞症的康复护理体会。方法选取2020年1月至2023年3月本院收治的创伤性肝破裂出血患者为研究对象,以康复模式在本院开始推行时间(2022年2月12日)为分界线,将2020年1月1日至2022年2月11日就诊的56例患者纳入对照组实施常规护理,将2022年2月12日至2023年3月31日就诊的56例患者纳入观察组,实施康复护理。干预7d后,比较两组患者对于预防VTE相关知识的掌握程度;比较两组患者干预前及干预7 d后的血栓风险(Caprini风险评估量表)差异;统计两组患者在干预1月内静脉血栓栓塞症(VTE)发生率。结果干预7 d后,观察组对预防VTE相关知识的掌握程度显著高于对照组(P<0.05),两组患者Caprini评分显著降低,且观察组评分显著低于对照组(P<0.05);干预1月内,观察组VTE发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于创伤性肝破裂出血患者,采用康复模式能够有效预防静脉血栓栓塞症的发生,提高患者的自我效能感,值得临床重视,推广运用。

空腹血糖水平与高血压患者血栓栓塞事件的相关性研究

目的分析空腹血糖水平与高血压患者血栓栓塞事件的相关性。方法纳入我院在2019年1月至2022年1月期间的高血压患者共987例进行研究,所有患者均随访至2023年7月,依据患者血栓栓塞事件发生情况分为两组,其中260例患者发生血栓栓塞事件设为栓塞组,其余727例患者未发生血栓栓塞事件设为对照组。对两组患者的各项资料进行单因素分析,对有统计学意义的因素行Logistic多因素分析,分析高血压患者血栓栓塞事件发生的危险因素。依据患者入组时空腹血糖水平分为血糖正常组(n=627)、糖尿病前期组(n=107)、血糖控制严格糖尿病组(n=60)、血糖控制一般糖尿病组(n=43)、血糖控制不佳糖尿病组(n=150),比较不同空腹血糖水平患者血液高凝状态指标水平及血栓栓塞事件发生情况,并分析空腹血糖水平和高血压患者血栓栓塞事件的相关性。结果栓塞组患者的年龄、男性占比、体质量指数、非瓣膜病性心房颤动、脑卒中危险评分(CHA_(2)DS_(2)-VASc)、心房颤动抗凝治疗出血风险评分(HAS-BLED)、血管疾病占比、心力衰竭占比、血栓栓塞占比、糖尿病占比、空腹血糖水平、血小板计数水平均高于对照组(P<0.05)。Logistic回归模型结果显示,体质量指数≥26 kg/m^(2)、空腹血糖≥6.1 mmol/L均为高血压患者血栓栓塞事件发生的危险因素(P<0.05)。血糖正常组患者的PT水平高于其他各组,APTT、FIB、D-二聚体水平低于其他各组,其中糖尿病前期组、血糖控制严格糖尿病组、血糖控制一般糖尿病组、血糖控制不佳糖尿病组患者的PT水平依次降低,APTT、FIB、D-二聚体水平依次升高(P<0.05)。血糖控制不佳糖尿病组患者的急性心肌梗死、急性脑梗死、急性肺栓塞发生率明显高于其他各组(P<0.05);各组间短暂性脑缺血发作、下肢静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析,空腹血糖水平与高血压患者血栓栓塞事件呈现正相关(r=0.912,P=0.007)。结论体质量指数、空腹血糖水平均为高血压患者血栓栓塞事件发生的危险因素,且空腹血糖水平与高血压患者血栓栓塞事件呈现正相关。

胃癌病人术后发生静脉血栓栓塞症危险因素分析以及预测模型的建立

目的 探讨影响胃癌病人术后发生静脉血栓栓塞症(VTE)的相关危险因素,并建立预测模型,验证该模型的预测价值。方法 纳入2019年1月~2021年6月我院接受根治性手术的胃癌病人160例作为建模组,167例作为验证组。收集病人临床病理资料,根据建模组胃癌病人术后6个月内VTE的发生情况将其分为VTE组和N-VTE组,对两组胃癌病人的临床病理因素进行单因素分析,再将单因素分析中有统计学意义的指标代入多因素Logistic回归模型进行多因素分析,得到影响胃癌病人术后发生VTE的独立危险因素,基于多因素分析结果得到的独立危险因素结合β值,根据列线图原理对独立危险因素进行赋分,构建列线图模型,并应用R软件绘制列线图,以Bootstrap法和校准曲线进行列线图模型的内外部验证,计算区分度评价指标C指数,并通过拟合优度(H-L)检验评价预测模型的校准能力。结果 建模组160例胃癌病人均接受胃癌根治手术,按术后6个月内是否发生VTE分为VTE组23例和N-VTE组137例,多因素分析结果显示,年龄≥60岁、病灶直径≥5 cm、糖尿病、TNM/T分期为T3~T4期、淋巴结转移5个指标为影响胃癌病人术后发生VTE的独立危险因素(P<0.05),构建列线图:P=1/(1+e^(-X)),X=1.885×年龄(≥60岁=1,<60岁=0)+2.051×糖尿病(是=1,否=0)+2.646×病灶直径(≥5 cm=1,<5 cm=0)+2.952×TNM/T分期(1~2期=0,3~4期=1)+0.694×淋巴结转移(是=1,否=0)-0.436,列线图模型的C指数分别为0.847(95%CI:0.784~0.932)和0.832(95%CI:0.772~0.910),H-L检验提示胃癌病人术后发生VTE的预测值与实际值符合度良好(P>0.05)。结论 本研究建立了关于预测胃癌病人术后发生VTE风险的列线图模型,该模型能够较为准确地预测胃癌病人术后的VTE发生风险。

外科围术期静脉血栓栓塞症经纤维蛋白相关标志物的诊断作用研究

目的 研究外科围术期静脉血栓栓塞症(VTE)经纤维蛋白相关标志物的诊断作用。方法 选择自2020年1月至2021年12月于我院经Gaprini血栓风险评估表评分确定为高危的外科围手术期患者100例作为研究对象。其中深静脉血栓形成44例,肺栓塞56例。另选同期在医院接受体检的健康志愿者50例作为对照组,比较患者各时期D-二聚体(DD)、纤维蛋白单体(FM)及纤维蛋白原降解产物(FDP),各组各时期DD、FM和FDP,不同病情特征患者DD、FM和FDP,分析纤维蛋白相关标志物对外科围术期静脉血栓栓塞症的诊断效能。结果 患者术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较术前1 d更低,术后第3、7 d较术后第1 d更低,而术后第7 d较术后第3 d更低(P<0.05)。血栓组术前1 d、术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较非血栓组及对照组更高,且非血栓组较对照组更高(P<0.05)。不同的性别、年龄和疾病患者DD、FM和FDP比较差异不显著(P>0.05)。按照ROC曲线结果显示,DD、FM、FDP和Gaprini评分四项联合诊断外科围术期静脉血栓栓塞症的AUC是0.916,敏感度为95.28%,较单独检测的诊断价值较高。结论 外科围术期VTE患者经纤维蛋白相关标志物的诊断价值较高,作用较好,值得在临床上进行科学的推广和应用。

进展期胆管癌患者静脉血栓栓塞症的发生及临床意义

目的分析进展期胆管癌患者静脉血栓栓塞症的发生及临床意义。方法2019年3月至2020年3月泰州市第四人民医院收治的进展期胆管癌患者65例,根据是否发生静脉血栓栓塞症分为发生组(n=35)和未发生组(n=30)。所有患者在入院后接受实验室检查、彩超检查和Caprini量表评估,对两组各项指标进行单因素分析,多因素logistic回归分析进展期胆管癌患者静脉血栓栓塞症发生的危险因素。结果发生组的血小板、D-二聚体和纤维蛋白原水平为(419.4±102.5)×109/L、(2.9±1.3)mg/L、(9.8±2.6)mg/L,高于未发生组的(302.1±25.6)×109/L、(1.8±1.2)mg/L、(7.5±1.8)mg/L,发生组抗凝血酶Ⅲ水平为(72.9±8.5)%,低于未发生组的(98.2±25.8)%,差异有统计学意义(P<0.05)。血小板、D-二聚体、纤维蛋白原、γ-谷氨酰转移酶、抗凝血酶Ⅲ、Caprini>3分、彩超检查阳性是进展期胆管癌患者静脉血栓栓塞症发生的独立危险因素(OR=4.577、4.702、5.018、4.797、5.114、4.674、5.038,P<0.05)。结论血小板、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体、纤维蛋白原、Caprini量表、彩超检查可在一定程度上预测静脉血栓栓塞症的发生。