阿加曲班对急性大动脉粥样硬化性脑梗死合并微栓子形成患者的临床效果观察

目的探讨阿加曲班对LAA性脑梗死合并微栓子形成患者的有效性及安全性。方法将106例LAA性脑梗死合并微栓子形成患者随机分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治加用阿加曲班)各53例。比较两组治疗的有效性和安全性。结果治疗30 d后,观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗30 d后,观察组ACA、MCA、PCA血流速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿加曲班在急性大动脉粥样硬化性脑梗死合并微栓子形成患者治疗中应用效果显著,能保护神经功能,促进脑部血流灌注。

认识身体里的栓子

人体的血管犹如一条条河流,而血液就像河水,只有运行畅通无阻,才能把生命活动需要的各种营养物质输送到全身。当血液循环中出现不溶于血的异常物质,随血流运行至远端而堵塞血管时,这种现象就称为栓塞,堵塞血管的团块即称为栓子。栓塞对人体的影响,取决于堵塞的部位、血管的解剖特点和局部血液循环状态、栓塞后能否建立充分的侧支循环,以及栓子的种类、来源等。本文将简要科普栓子的种类、形成、危害,及其预防与治疗。

双联抗血小板治疗微栓子阳性与阴性急性脑梗死的临床效果

目的分析研究针对微栓子阳性与阴性急性脑梗死患者实施双联抗血小板治疗的临床效果。方法回顾性选取2019年11月至2020年11月湘雅萍矿合作医院神经内科收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象,按照微栓子阳性或阴性分为观察组(60例)与对照组(60例)。两组患者均采用双联抗血小板治疗,比较两组治疗前后的生活自理能力、神经功能缺损程度、区域软脑膜评分、微栓子数量变化、生活质量以及不良事件发生率。结果两组治疗前的改良Rankin量表(mRS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的mRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的NIHSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前及治疗后的区域软脑膜评分(rLMC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的微栓子数量低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的不良事件发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论双联抗血小板治疗能够显著减少微栓子阳性急性脑梗死患者的微栓子数量,同时改善其生活自理能力及神经功能缺陷情况,提升生活质量,用药安全性较好,值得推广应用。

基于EMD与神经网络的超声栓子信号分类研究

栓子的准确检测能为早期脑血管疾病诊断提供可靠的依据,不同大小的微栓子对脑血管造成的损伤不同。针对微栓子大小问题,使用三种直径大小分别为0.08、0.15、0.25 mm的尼龙颗粒模拟血液中的栓子,并提出经验模态分解(empirical mode decomposition,EMD)结合BP神经网络模式识别的超声栓子信号分类方法。首先对不同直径大小的微栓子回波信号进行EMD处理,得到各阶的固有模函数(intrinsic mode function,IMF),再分析IMF分量和栓子回波信号的相关性,将相关性较高的前五阶IMF分量在时域和频域的特征参数共20个输入BP神经网络进行识别分类,其中神经网络输入节点对应特征值,输出节点对应不同直径大小的微栓子。实验结果表明该方法能准确对三种不同直径大小微栓子进行识别与分类,且识别率达到98.3%。

经颅多普勒微栓子监测在急性脑梗死中的应用及意义

目的探讨经颅多普勒微栓子监测在急性脑梗死中的应用及意义。方法将我院于2018年5月至2021年6月收治的108例急性脑梗死患者纳入研究,以磁共振检查结果为依据,将患者按照梗死面积的大小分组,梗死面积为1.5~3 cm的患者纳入小面积组(n=60),梗死面积>3 cm的患者则纳入大面积组(n=48)。所有患者均接受经颅多普勒微栓子监测,分别比较两组患者在入院1 d、3 d以及7 d的微栓子阳性率和微栓子数量,同时应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对比入院1 d时两组患者的神经功能,出院后3个月,使用日常生活能力评定量表(ADL)比较两组预后情况并统计两组患者不良事件发生率。结果大面积组入院1 d、3 d的微栓子阳性率分别为75.00%、54.17%,明显比小面积组的41.67%、30.00%高(P<0.05),两组入院7 d的微栓子阳性率差异无统计学意义(P>0.05);大面积组入院1 d、3 d的微栓子数量比小面积组多(P<0.05),但两组入院7 d的微栓子数量差异无统计学意义(P>0.05);大面积组入院1 d的NIHSS评分较小面积组高(P<0.05);出院后3个月,大面积组ADL评分低于小面积组(P<0.05);大面积组与小面积组不良事件发生率分别为18.75%、5.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经颅多普勒微栓子监测能有效反映急性脑梗死患者病情严重程度,可为临床治疗提供有意义参考,同时能对患者预后情况进行预测,应用价值较高。

急性缺血性卒中栓子生物物理学特性研究进展

急性缺血性卒中(AIS)是导致全球范围内人类死亡和残疾的主要疾病之一,而快速恢复血流以降低脑组织缺血性损伤,是取得更好临床治疗结果的重要原则。机械取栓技术的临床应用显著提升了AIS患者的治疗效果,也开启了以回收栓子为突破点的优化治疗策略和设计改进取栓装置的研究途径。回收栓子的组成、结构、硬度和摩擦力等性质与病因诊断、治疗结果及患者预后密切相关。综述研究者利用生物力学、显微结构分析、神经影像学、光谱分析以及“组学”技术等方法分析回收栓子生物物理学特性的成果,旨在深入认识回收栓子的构成和性质,指导卒中患者的精准化及个体化治疗。

脑无症状的SWI“微出血信号”用栓子外渗学说解释:微栓子信号?

目的通过Carson等提出的栓子外渗学说,并回顾性研究了"CMBs"信号产生的危险因素,对MRI磁敏感加权成像(SWI)的CMBs信号的产生机制提出新的观点。方法首先引用Carson提出的栓子外渗学说,解释纤维蛋白原凝块(血栓)的外渗现象;其次对福建医科大学附属第一医院神经内科住院的138例急性脑梗死患者(男性91例,女性47例)MRI 3.0T的SWI序列检查进行分组,其中SWI相脑梗死非责任病灶的"CMBs"阳性组73例,为"CMBs"阴性组65例。对两组临床指标等资料进行"CMBs"阳性的相关因素作单因素分析和多因素用多元Logistic回归分析。结果 Carson等栓子外渗学说的血栓外渗现象可较好地解释了MRI技术"CMBs"信号的形成。我们资料显示:"CMBs"阳性组与"CMBs"阴性组比较,单因素分析:"CMBs"阳性组:年龄、同型半胱氨酸、hsCRP、纤维蛋白原水平均明显高于"CMBs"阴性组(P值为0.000、0.000、0.016、0.013);将性别、高血压病史、糖尿病病史、腔隙性脑梗死、颈动脉粥样硬化、吸烟史、嗜酒史等危险因素用多元Logistic回归分析,腔隙性脑梗死、颈动脉粥样硬化在"CMBs"阳性组的发生率明显升高(P值为0.010、0.000)。结论脑无症状SWI"CMBs"用栓子外渗学说解释较有说服力,因此临床上将SWI"CMBs"信号重新认识为"脑微栓子"信号更为合理。

经颅多普勒检测大动脉炎患者脑动脉微栓子阳性1例

患者女性,31岁,主因＂发作性言语不清10d＂于2014年4月18日就诊于我院。患者10d前出现发作性言语不清,持续约半小时后缓解,否认肢体力弱或麻木,否认视物成双、饮水呛咳等不适。就诊于当地医院,颈部血管超声（图1见封底）：无名动脉、双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉符合多发性动脉炎,无名动脉中段提示重度狭窄,双侧锁骨下动脉考虑闭塞。

多普勒超声检测动脉栓子的实验研究

目的 为了观察多普勒超声检测动脉气泡及固体栓子的可能性。方法 采用 2MHz脉冲波多普勒探头在兔腹主动脉检测由左肾动脉输入的气泡栓子和兔全血凝块栓子。结果 不管是气泡栓子还是全血凝块栓子在多普勒频谱图上均产生相似的高强度短暂信号。结论 多普勒超声能够检测动脉血流中气泡和固体栓子 ,但不能区分是气泡栓子还是固体栓子。

从栓子吞噬清除机制探究血脉理论

脑血管微栓子清除新机制——脑血管微栓子外渗作用的发现被美国心脏学会和卒中学会评为2010年卒中领域的十大研究进展之一,说明微栓子清除机制的研究已成为目前该领域的研究前沿。它揭示了脑血管保持畅通的新机制:未能溶解的微栓子经血管壁被排出到周围组织,形成新的血管再通和血流重建,从而保持脑血管的血流畅通,促进卒中的恢复。中医药在卒中的防治方面取得了很好的疗效。中医学的"血脉理论"涵盖了微栓子产生、转运与清除的过程。然而,"血脉"在微栓子清除机制中是如何发挥作用的?如何从"血脉"的角度深入的认识微栓子的产生与清除,从而达到预防和治疗缺血性卒中的目的,这是值得深入思考和研究的问题。本文从中医"血脉理论"立论探讨脑血管微栓子的产生与清除。

微栓子信号的发生率及其临床意义

目的探讨常规接受微栓子监测检查患者的微栓子信号发生率以及其相关临床特征。方法连续纳入自2016年7月至2018年12月接受常规30 min微栓子监测以及常规TCD检查中探及到微栓子信号的患者,收集基线信息。结果共5886例患者进行了30 min微栓子监测检查,其中50例存在微栓子信号,阳性率0.85%。大脑中动脉微栓子信号的出现率最高,达84%。46%(23/50)微栓子来源于动脉,包括8例动脉粥样硬化性脑动脉或颈动脉狭窄、10例颅内动脉、4例烟雾病和1例ANCA相关性动脉炎;30%(15/50)提示心脏来源的微栓子,包括1例心房颤动、4例人造瓣膜和10例卵圆孔未闭;其他原因微栓子来源占24%(12/50),包括8例从右到左分流和4例未知来源。微栓子阳性的患者脑白质病变及认知障碍发生率高,分别为72%及68%。结论微栓子信号较罕见,不同的疾病微栓子信号的临床意义及机制可能不一样。

大鼠提睾肌微循环内微栓子的实验研究

目的 :研究微栓子在微循环内的变化及其对微循环的影响。方法 :16只雄性Sprague Dawley大鼠制备右侧提睾肌模型 ,吻合髂动脉后 ,采用活体微循环观察技术以及计算机图像处理技术观察进入提睾肌微循环内的微栓子以及功能毛细血管密度的变化 ,扫描电镜观察微栓子的组成。结果 :血管吻合后产生了微栓子 ;微栓子在微循环内变形、分裂、碰撞聚集、阻断血流 ;吻合灌注后 3h ,功能毛细血管密度降到基础值的 57.6% ;微栓子几乎全部由处于不同激活状态的血小板组成并显著脱颗粒。结论 :微栓子释放的血管活性物质降低微循环的灌注 。

泪道栓子植入术的手术配合

目的:探讨泪道栓子植入术治疗的手术配合方法。方法:对我院2011年11月～2012年5月对102例患者204只眼进行泪道栓子植入术治疗的资料进行回顾性分析。结果:在102例中有4例(4只眼)在行泪道栓子植入术中失败,需重新更换泪道栓子植入,98例一次性植入成功。结论:做好患者的物品及环境准备,术中护士及患者的配合,熟练掌握植入术的步骤,有利于植入术顺利进行。

微栓子监测及其在临床应用中的研究进展

经颅多普勒超声（TranscranialDoppler，TCD）由于其无创、实时、便捷等优点一直被广泛应用于临床。其中一个主要应用领域即TCD微栓子监测。1990年，Spencer在对行颈动脉内膜剥脱术患者进行术中监测时，发现除了高强度信号的气体栓子之外，还存在一些与气体栓子类似但信号强度略小的栓子信号，

急性脑梗死患者脑微栓子与颈动脉硬化的关系

目的探讨急性脑梗死患者脑动脉系统微栓子(MES)与颈动脉硬化的关系。方法收集急性脑梗死患者73例,进行脑动脉微栓子监测和颈动脉彩色多普勒超声检测,观察有脑动脉系统微栓子的病例数。结果(1)41例有颈动脉斑块,32例无颈动脉斑块;(2)有颈动脉斑块者MES阳性率(46.34%)较无斑块者MES阳性率(21.88%)高(P<0.05);(3)颈动脉不稳定斑块MES阳性率(80%)较稳定性斑块MES阳性率(26.92%)高(P<0.01);(4)MES与颈动脉的狭窄程度、内膜增厚及斑块的个数无相关性。结论颈动脉粥样硬化斑块的存在及不稳定性是导致脑动脉系统微栓子的重要因素之一,应高度重视,稳定颈动脉斑块是防治动脉至动脉栓塞的重要措施。

长骨及骨盆骨折后脂肪栓子的干预时机和产生的因素

目的 探索长骨及骨盆骨折后脂肪栓子的干预时机和脂栓形成的因素。方法 分析了 172例长骨及骨盆骨折 ,包括其中临床和亚临床脂肪栓塞 [(sub - )CFE]的病例资料 ;比较长骨及骨盆骨折中尿酮体阳性 (PK)和阴性 (NK)者的发病情况 ;比较长骨及骨盆骨折 (LP组 )与创伤严重程度 (ISS)相当的颅面骨骨折 (CF组 )的血TG。结果 PK组 (sub - )CFE发生率高于NK组 ,差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ,其中 4例有进行性的血沉或血小板异常。LP组中的PK组TG水平高于NK组 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;LP组的TG及其阳性率高于同等ISS的CF组 ,差异分别有非常显著和极显著意义 (P <0 .0 1和P <0 .0 0 1)。结论 长骨及骨盆骨折后TG高至并发酮尿时 ,脂肪栓塞综合征的发病风险显著增高 ,可作干预TG增高和预防FES的临床时机。ISS不是脂栓形成中的主要因素 。

置管溶栓术治疗下腔静脉滤器内栓子的疗效观察

目的评价置管溶栓术治疗下腔静脉滤器内栓子的疗效及安全性。方法 2005年1月至2010年12月对31例经造影证实的下腔静脉滤器内存在栓子患者进行置管溶栓术治疗,栓子最大径均超过1 cm,溶栓药物采用尿激酶,用量为每日60万u,疗程为3～7 d,术后观察临床疗效及并发症。结果经置管溶栓治疗,18例栓子消失,7例栓子最大径缩小至3 mm以下,6例无明显变化。并发症有穿刺点渗血5例,血尿3例,腹膜后血肿1例,无严重并发症发生。并发症经对症治疗恢复良好。25枚滤器被成功取出,6枚滤器被留置。滤器取出术中及术后无急性肺栓塞发生。结论置管溶栓术是治疗下腔静脉滤器内栓子安全、有效的方法,能提高下腔静脉滤器的取出率。

100例微栓子阳性脑梗死患者的多因素分析

目的探讨微栓子(microembolus,MES)阳性与缺血性脑卒中高危因素的关系及其临床意义。方法根据经颅多普勒监测100例MES阳性的缺血性脑卒中患者和74例MES阴性的缺血性脑卒中患者临床资料,分析各卒中高危因素与MES的关系。结果MES阳性与年龄、性别、超重、吸烟、酗酒、高血压、高尿酸血症、卒中家族史无关;与高血脂、糖尿病、高纤维蛋白原血症、高红细胞压积、高同型半胱胺酸血症、颈动脉不稳定斑块显著相关(P<0.05)。结论病变的颈动脉、异常的血流及血液成分是颅内微栓子主要促成因素,其阳性说明患者有活动性栓子,易发生或易再发缺血性卒中。

颈动脉狭窄及斑块性质与脑血流中微栓子信号的关系

颈动脉狭窄和脑血流中的微栓子信号均是脑血管病的独立危险因素。本研究对脑梗死患者颈动脉狭窄程度及斑块性质与脑血流中微栓子阳性率的关系进行分析。