每搏量变异度与校正左室射血时间作为不停跳冠脉搭桥手术容量管理指标的效果比较

目的比较每搏量变异度(SVV)与校正左室射血时间(LVETc)用于不停跳(非体外循环)冠脉搭桥(OPCAB)术中容量管理指标的价值以及容量管理的氧合效果。方法择期OPCAB手术患者40例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。SVV组(S组)以SVV为容量管理目标;LVETc组(L组)以LVETc为容量管理目标。S组:维持术中SVV在8%~12%。L组:当LVETc<0.35 s时,输注6%羟乙基淀粉3 m L/kg,LVETc>0.4 s时暂停补液。记录打开心包时(T0)、进行左前降支搭桥(T1)、钝缘支(T2)和后降支搭桥(T3)心脏位置固定后5 min的每搏量(SV)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力(SVR)和SVV。记录液体总量、手术时间、术中尿量、拔除气管导管时间,记录Lac、血糖,计算DO2I、VO2I。术毕记录血管活性药物总用量、心血管事件。结果两组手术时长、术中尿量、拔除气管导管时间差异无统计学意义(P>0.05)。S组的输液总量大于L组,S组各时间点SVR均低于L组(P<0.05),S组心指数(CI)在打开心包前和吻合前降支时高于L组,但SVI有降低趋势。虽然S组在T1、T2时间点DO2I较L组更高(P<0.05),但两组VO2I差异不明显,代谢指标Lac以及术后心血管事件亦无显著差异。L组术中维持血流动力学稳定使用去氧肾上腺素的患者及平均用量更多。结论对于OPCAB术,SVV和LVETc都能够有效指导围术期容量治疗,防止心脏不良事件的发生。但以LVETc为容量管理目标可以减少输液总量,在维持灌注目标的同时,减少组织间隙液体负荷,对更快恢复脏器及肠道功能以及快速康复有利。

校正左心室射血时间指导冠状动脉搭桥术围术期容量管理中的应用

目的研究校正左心室射血时间(LVETc)指导非体外循环冠状动脉搭桥术围术期容量管理的应用价值。方法纳入2016年4月至2019年4月北京电力医院收治的124例择期行非体外循环冠状动脉搭桥术患者,按围术期容量管理目标的不同分为两组,各62例,其中观察组以LVETc为容量管理目标,对照组以每搏量变异度(SVV)为容量管理目标。观察两组患者手术时间、总补液量、术中尿量、术中失血量、拔管时间,血管活性药使用情况及术后心血管不良事件发生率。分别于心包打开时及进行左前降支、钝缘支、后降支搭桥时,监测患者平均动脉压、每搏量指数、心指数、全身血管阻力及血乳酸、氧供指数、氧耗指数、血糖变化情况进行分析。结果观察组总补液量显著低于对照组(t=7.702,P<0.01),观察组全身血管阻力均显著高于对照组(t=10.878、4.955、6.178、5.800,均P<0.01),心指数在心包打开时及吻合左前降支时显著低于对照组(t=6.428、6.898,均P<0.01),氧供指数在吻合左前降支、钝缘支、后降支时均显著低于对照组(t=2.998、2.501、5.109,均P<0.05)。观察组术中维持血流动力学稳定行去氧肾上腺素治疗的患者占61.29%,明显高于对照组的27.42%,差异有统计学意义(χ2=14.410,P<0.01);观察组术中去氧肾上腺素平均用量显著高于对照组(t=8.267,P<0.01)。结论对于非体外循环冠状动脉搭桥术围术期容量治疗,与SVV相比较,LVETc指导下能有效减少输液总量,维持灌注目标,缓解组织间隙液体负荷,促进脏器及肠道功能早期恢复。

检测校正左室射血时间联合应用多巴酚丁胺在肝癌切除术中管理的临床效果

目的评价校正左室射血时间联合应用多巴酚丁胺在肝癌切除术中管理的应用效果。方法选择2022年5月-11月在沧州市中心医院择期拟行肝癌切除术的患者68例,采用随机数字表法分为食道超声组(S组)和食道超声联合多巴酚丁胺组(D组),每组34例。S组在手术开始至肝部分切除后止血完成静脉泵注硝酸甘油,D组在手术开始至肝部分切除后止血完成持续泵注多巴酚丁胺,并泵注硝酸甘油。比较入室(T0)、诱导后即刻(T1)、手术开始(T2)、肝门阻断时(T3)、肝部分切除后(T4)、术毕(T5)CVP、HR、MAP,T1~T5时SV、LVETc。T0、T5时氧供指数(DO2I)和氧摄取率估计值(O2ERe),以及术后不良事件发生情况。结果最终纳入64例患者。与S组相比,D组T2~T3时点CVP值降低,T2~T5时点SV值升高,术中失血量减少,而术中尿量明显增加,硝酸甘油使用总剂量较小,术中低血压发生率降低,术中心脏气体栓子发生率低(P<0.05)。结论食道超声检测LVETc联合应用多巴酚丁胺可保证肝部分切除术患者血流动力学稳定,同时减少了术中低血压及气栓发生率。

颈总动脉超声血流指标评估全麻诱导期容量变化的临床观察

目的:观察颈总动脉超声血流指标峰流速变异(△Peak-CCA)及校正射血时间(FTc-CCA)在全麻诱导期的液体反应性,探讨指标在围术期容量监测中的应用价值。方法:纳入拟气管内插管全麻下行择期手术的患者116例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,体重指数15~30kg/m^2,随机分为对照组(40例)、晶体组(38例)及胶体组(38例),患者入室后给予乳酸林格氏液10mL/kg·h行背景输注,常规麻醉监测及诱导插管;晶体组、胶体组于麻醉气管插管后10min分别输注乳酸林格氏液或羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶),负荷量为6mL/kg,持续时间为15min。三组病例于液体负荷试验前、液体负荷试验后5min分别通过床旁超声测量和计算颈总动脉在一个呼吸周期内的△Peak-CCA、FTc-CCA,同时观察记录患者的心率(HR)、平均血压(MBP)。结果:实施液体负荷试验前,三组患者△Peak-CCA和FTc-CCA组间差异无统计学意义(P>0.05)。实施液体负荷试验后,晶体组和胶体组复测△Peak-CCA较前减小、FTc-CCA较前增加,差异有统计学意义(P<0.05),且分别与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),但晶体组与胶体组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者HR、MBP在液体负荷试验前后两个时点的组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声测量△Peak-CCA、FTc-CCA能准确反映全麻诱导期患者实施液体负荷试验前后的容量状态变化,可作为可靠、无创的围术期容量监测方法。