颈动脉校正血流时间对急诊创伤患者气管插管后低血压预测价值

目的探究颈动脉校正血流时间(FTc)对急诊创伤患者气管插管后低血压预测价值。方法选取2021年1月至2022年12月于本院收治的110例急诊创伤患者,其中,有5例患者因转院、死亡等退出本次研究,最终有105例患者纳入,并将其按插管后是否出现低血压分为35例低血压组、70例非低血压组,均在麻醉前超声检测,观察颈动脉FTc,统计分析临床基本资料。对比两组血流动力学指标变化,分析急诊创伤患者气管插管后发生低血压的风险因素及颈动脉FTc急诊创伤患者气管插管后低血压的预测价值。结果经单因素分析显示,急诊创伤患者气管插管后低血压发生情况主要与年龄、插管前平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、休克指数(SI)有关(P<0.05)。与非低血压组对比,低血压组的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、FTc水平表达有所升高(P<0.05)。以急诊创伤患者气管插管后发生低血压情况为因变量,选单因素分析中P<0.05的变量为自变量行多因素Logistic回归分析,结果发现,年龄、动脉血氧饱和度、插管前MAP、APACHEⅡ评分为急诊创伤患者气管插管后低血压发生的主要危险因素(P<0.05)。颈动脉FTc对急诊创伤患者气管插管后低血压预测有较高的的临床价值(P=0.001)。结论观察急诊创伤患者气管插管后血流动力学相关指标的水平变化,通过颈动脉FTc可有效提高对急诊创伤患者气管插管后低血压的预测价值。

IVC/Ao及颈动脉校正血流时间与脓毒症休克患者容量反应的关系及预测价值

目的评估呼气末下腔静脉最大直径与心脏收缩期腹主动脉最大内径的比值(IVC/Ao)和颈动脉校正血流时间(FTc)对脓毒症休克患者容量反应的预测价值。方法纳入2020年6月至2023年6月西安市中心医院共86例脓毒症休克患者,采用经胸心脏超声监测容量负荷试验前后每搏输出量(SV),计算SV增加值(ΔSV)。容量反应阳性组(ΔSV≥15%)45例,男28例,女17例,年龄(63.21±6.95)岁;阴性组(ΔSV<15%)41例,男24例,女17例,年龄(64.17±7.24)岁。记录下腔静脉塌陷指数(IVCCI)、IVC/Ao、试验前后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、FTc及颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak-CA)。分析容量负荷试验前IVC/Ao、FTc、ΔVpeak-CA与ΔSV的相关性,采用受试者操作特征曲线(ROC)分析这几项指标对脓毒症休克患者容量反应阳性的预测价值。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果阳性组患者试验后FTc较试验前升高(t=4.63,P<0.001)。试验前阳性组患者IVCCI、IVC/Ao和ΔVpeak-CA均高于阴性组[(28.77±3.36)比(14.20±3.87)、(1.55±0.16)比(1.19±0.12)、(12.81±4.59)%比(8.04±4.29)%],差异均有统计学意义(t=18.68、11.71、4.97,均P<0.05)。ΔSV与FTc呈负相关,与IVC/Ao、ΔVpeak-CA和IVCCI均呈正相关(均P<0.001)。列线图模型结果显示,FTc水平较高及IVC/Ao、ΔVpeak-CA和IVCCI水平较低患者容量反应阴性的风险更高。ROC分析显示,几项指标联合预测容量反应的曲线下面积(AUC)为0.946。结论IVC/Ao和颈动脉FTc是预测脓毒症休克患者容量反应阳性的有效指标,可以作为临床上判断脓毒症休克患者是否需要液体复苏的有用工具。

颈动脉校正血流时间和下腔静脉呼吸变异度预测术后患者容量反应性的比较

目的探究超声测量颈动脉校正血流时间(FTc)与下腔静脉呼吸变异度(dIVC)等指标判断腹部手术术后机械通气患者的容量反应性的准确性。方法纳入择期行腹部手术术后入麻醉重症监护室(AICU)的机械通气患者65例,ASA分级Ⅱ—Ⅲ级,年龄25~75岁,BMI 20~26 kg/m 2。补液实验(15 min内静脉输注5 ml/kg复方氯化钠溶液)后心输出量(CO)改变量≥15%的患者定义为有容量反应性并纳入有反应组(R组),<15%的患者纳入无反应组(NR组)。补液前后通过超声测量IVC吸气末最大内径(IVCmax)、IVC呼气末最小内径(IVCmin)、FTc和CO,并记录即刻血流动力学参数。采用受试者工作特征曲线(ROC)及灰色区域的方法评价各测量指标对容量反应性的预测价值。结果有反应者29例(44.6%),无反应者36例(55.4%)。2组患者一般资料和术中情况差异无统计学意义(P>0.05)。基线状态下,R组IVCmax、IVCmin低于NR组,dIVC高于NR组(P<0.05)。dIVC、IVCmin和FTc的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.781(0.661~0.874,P<0.001)、0.746(0.62~0.846,P<0.001)和0.542(0.413~0.666,P>0.05)。与AUC dIVC、AUC IVCmin相比,AUC FTc降低(P<0.05)。dIVC和IVCmin评估容量状态变化的最佳截断值分别为17.36%和1.24 cm。dIVC灰色区域(10.10%~23.71%)内包含41.5%的患者,IVCmin灰色区域(1.01~1.68 cm)内包含47.7%的患者。结论dIVC评估腹部手术术后机械通气患者容量反应性的准确性优于颈动脉FTc,结合IVCmin可以更好地判断患者容量状态。

颈动脉校正血流时间及颈动脉峰流速变异度预测感染性休克病人容量反应性的研究

目的探讨颈动脉校正血流时间(FTc)、颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak-CA)对感染性休克的自主呼吸病人容量反应性的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选取2019年1月至2020年5月徐州医科大学附属连云港医院收治的感染性休克的自主呼吸病人57例,经胸心脏超声(TTE)监测容量负荷试验(VE)前后每搏输出量(SV)的变化,以VE后每搏出量增加值(ΔSV-VE)≥15%定义为容量有反应组,反之定义为无反应组。记录VE前后各项血流动力学参数:平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、FTc、ΔVpeak-CA,采用Pearson相关分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析FTc及各ΔVpeak-CA对容量反应性的预测价值。结果研究期间6例在试验过程中因颈动脉狭窄、反复出现心律失常而被排除,最终共51例纳入分析,有反应组24例,无反应组27例。VE前,有反应组病人颈动脉FTc明显低于无反应组[(332.42±31.14)ms比(375.08±42.24)ms],ΔVpeak-CA明显高于无反应组[(13.30±4.77)%比(8.16±4.31)%](均P<0.05),VE后两组颈动脉FTc、ΔVpeak-CA差异无统计学意义(P>0.05)。VE前颈动脉FTc与ΔSV-VE呈高度负相关,r=−0.721;ΔVpeak-CA与ΔSV-VE呈正相关,r=0.700,均P<0.05。ROC曲线分析显示:颈动脉FTc、ΔVpeak-CA预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.830(95%CI:0.701~0.959)、0.810(95%CI:0.685~0.936),颈动脉FTc预测容量反应性的最佳临界值为349.83 ms时,灵敏度为85.2%,特异度为87.5%;ΔVpeak-CA最佳临界值为9.90%,灵敏度为79.2%,特异度为81.5%。结论超声监测颈动脉FTc、ΔVpeak-CA均能较好地预测感染性休克病人的容量反应性,以FTc的特异度和灵敏度最佳。

颈动脉校正血流时间评估腹腔镜结直肠手术患者容量反应性的有效性

目的探讨颈动脉校正血流时间(FTc)在评估腹腔镜结直肠手术患者容量反应性的有效性。方法选择2021年2—5月择期行腹腔镜结直肠手术患者60例,男32例,女28例,年龄45~70岁,BMI 20~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。分别于气管插管后5 min和肠道吻合完成恢复平卧位后进行补液试验,均在15 min内输注6%羟乙基淀粉6 ml/kg。以每搏量指数(SVI)增加≥15%判定为容量反应阳性,第1次补液与第2次补液后容量反应阳性的患者分别为R_(1)组和R_(2)组,容量反应阴性的患者分别为NR_(1)组和NR_(2)组。记录第1次补液前即刻、第1次补液后5 min、CO_(2)气腹前即刻、CO_(2)气腹后5 min、第2次补液前即刻、第2次补液后5 min的SVI、FTc。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FTc评估容量反应性的效能。结果与补液前即刻比较,第1次补液与第2次补液后5 min R_(1)组和R_(2)组FTc均明显延长(P<0.05)。非CO_(2)气腹状态时,FTc曲线下面积为0.755(95%CI 0.522~0.909,P<0.05),FTc的诊断界值为325 ms,敏感性66.67%,特异性77.78%。CO_(2)气腹状态时,FTc曲线下面积为0.773(95%CI 0.605~0.940,P<0.05),FTc的诊断界值为361 ms,敏感性100%,特异性87.69%。结论FTc可作为评估腹腔镜结直肠手术患者容量反应性的指标,且CO_(2)气腹状态时FTc评估容量反应性具有更高的敏感性与特异性。

颈动脉校正血流时间对剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压的预测价值

目的:探讨颈动脉校正血流时间(FTc)对剖宫产产妇腰-硬联合麻醉(CSEA)后低血压的预测价值。方法:择期行剖宫产术的足月单胎产妇122例,麻醉前超声测量并计算颈动脉FTc,记录麻醉前、麻醉10 min后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。麻醉10 min内SBP下降30%或下降至80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下为低血压。绘制麻醉前FTc预测麻醉后低血压的ROC曲线。结果:共有48例产妇发生低血压。与无低血压组(74例)相比,低血压组产妇ΔSBP、ΔDBP、ΔHR、颈动脉FTc升高(P<0.05)。麻醉前颈动脉FTc预测麻醉后低血压的ROC曲线的AUC(95%CI)为0.926(0.864~0.965),诊断界值为327.15 ms,敏感度为0.896,特异度为0.797。结论:超声测量颈动脉FTc可用于剖宫产CSEA后低血压的预测。

被动下肢抬高试验联合颈动脉校正血流时间在评估正常成人血容量状态中的应用价值

目的探讨被动下肢抬高试验(PLR)联合颈动脉校正血流时间(FTc)在评估正常成人血容量状态中的应用价值。方法选取563名正常成年人,应用颈动脉超声测量PLR前后的颈动脉血流时间,并计算FTc。比较不同性别正常成人PLR前后右侧颈动脉FTc的差异,以及PLR前后左右两侧颈动脉之间FTc的差异,并分析PLR前右侧颈动脉FTc值的影响因素。结果(1)正常成人PLR前右侧颈动脉FTc为(328.81±12.63)ms。(2)正常成年女性PLR前及PLR后的右侧颈动脉FTc均长于男性,且正常成年男性及女性PLR后的右侧颈动脉FTc值均长于PLR前(均P<0.05),但正常成年男性及女性PLR前后右侧颈动脉FTc的差值差异无统计学意义(P>0.05)。(3)正常成人PLR前后左、右两侧之间颈动脉FTc比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但PLR后的左、右两侧颈动脉FTc均较PLR前明显增加(均P<0.05)。(4)多元线性回归分析结果显示,性别是PLR前右侧脉颈动脉FTc的影响因素(P<0.05)。结论颈动脉FTc值结合PLR试验可敏感地发现血容量的微小变化,正常成人PLR前右侧颈动脉FTc及PLR前后FTc变化或可为重症患者血容量状态及容量反应性的评估提供参考;性别是PLR前右侧颈动脉FTc的主要影响因素,应该针对不同性别确定不同的颈动脉FTc正常值范围。

颈动脉校正血流时间评估患儿容量反应性的有效性

目的评估颈动脉校正血流时间(FTc)对患儿容量反应性的诊断价值。方法选择拟行腺样体扁桃体切除术患儿51例,男29例,女22例,年龄1~12岁,体重12~54 kg,ASAⅠ—Ⅲ级。麻醉诱导后进行补液试验(FC),根据患儿标准体重,静脉泵注生理盐水10 ml/kg,持续15 min。记录FC前即刻和FC后即刻HR、SBP、DBP、颈总动脉血流频谱图、经胸超声主动脉瓣血流频谱图,并测算上述时点的颈动脉FTc、主动脉瓣血流速度时间积分(VTI)和FC后即刻每博量(SV)较FC前即刻的变化率(%SV)。根据%SV是否≥10%,将患儿分为两组:具有容量反应性组(R组,%SV≥10%)和无容量反应性组(NR组,%SV<10%)。绘制颈动脉FTc的受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUC),评估颈动脉FTc对患儿容量反应性的诊断价值。结果本研究最终具有容量反应性患儿32例(62.7%)。与FC前即刻比较,FC后即刻两组FTc明显延长、VTI明显升高(P<0.001)。FC前即刻R组FTc明显短于、VTI明显低于NR组(P<0.001),FC后即刻两组FTc和VTI差异无统计学意义。不同时点两组HR、SBP、DBP差异无统计学意义。颈动脉FTc诊断容量反应性的AUC为0.721(95%CI 0.578~0.865),截断值351.70 ms,敏感性56.3%,特异性84.2%。结论颈动脉FTc具有评估1~12岁患儿容量反应性的效力,可用于反映患儿围术期容量状况。

颈动脉校正血流时间和心率对老年患者蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值

目的探讨颈动脉校正血流时间(FTc)和HR对老年患者蛛网膜下腔阻滞(腰麻)后低血压的预测价值。方法选择择期于腰麻下行髋、膝关节置换术的老年患者40例,男21例,女19例,年龄≥65岁,BMI 18.5~25.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。根据患者腰麻后仰卧位15 min内是否发生低血压分为两组:低血压组(H组)和非低血压组(N组)。腰麻前使用超声测量右侧颈总动脉FTc基线值并记录SBP、DBP、MAP、HR基线值。采用多因素Logistic回归分析老年患者腰麻后低血压的影响因素,绘制基线FTc和HR的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评价基线FTc和HR的预测价值。结果腰麻后有17例(43%)患者发生低血压。H组年龄明显大于N组,ASAⅢ级、合并高血压比例明显高于N组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,基线FTc是腰麻后低血压的独立影响因素(P<0.05)。基线FTc的AUC为0.884,截断值为≤323.4 ms,敏感性为82.6%,特异性为94.1%;基线HR的AUC为0.850,截断值为≥80.5次/分,敏感性为82.4%,特异性为86.1%。基线FTc与SBP最大降低幅度呈中度负相关(r=-0.494),基线HR与SBP最大降低幅度呈中度正相关(r=0.573)。结论基线颈动脉FTc和HR对于老年患者腰麻后低血压具有一定的预测效果,且基线FTc的敏感性和特异性更高。

颈动脉校正血流时间的临床应用进展

颈动脉校正血流时间(FTc)是超声测量颈动脉血流频谱计算得出的参数,本文对颈动脉FTc在临床上的应用进行阐述,为临床监测和治疗提供指导。颈动脉FTc在临床上作为一种新的监测指标,具有快速、无创和易掌握等优点,可为临床医生快速提供患者的容量状态,因此颈动脉FTc值得在临床上推广和应用。

颈动脉校正血流时间与颈动脉峰值流速变异度评估胃肠道肿瘤患者麻醉诱导前容量反应性

目的:评估颈动脉校正血流时间(corrected flow time,FTc)和颈动脉峰值流速变异度(respirophasic variation in carotid artery blood flow peak velocity,ΔVpeak-CA)预测胃肠道肿瘤患者麻醉诱导前容量反应性的准确性。方法:选择2019年7月至2021年11月择期全身麻醉下手术的胃肠道肿瘤患者61例,男性24例,女性37例,年龄18~65岁,BMI:18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。所有患者麻醉诱导前,行容量负荷试验(静脉输注复方氯化钠液10 mL/kg,于25~30 min内匀速输完)。以每搏输出量(stroke volume,SV)的升高幅度(ΔSV)≥10%作为容量反应性的判断标准,分为无容量反应性组(N组,n=21)和有容量反应性组(R组,n=40)。记录患者容量负荷试验前5 min和试验后5 min的心率、平均动脉压、颈动脉收缩期时间、心动周期、射血分数、SV、颈动脉峰值流速最大值和最小值,并绘制FTc和ΔVpeak-CA预测胃肠道肿瘤患者麻醉诱导前容量反应性的ROC曲线。结果:颈动脉FTc与容量负荷试验后ΔSV呈明显负相关(r=-0.67,P<0.001),预测容量反应性的AUC为0.774,敏感性和特异性分别为80%和71.4%。颈动脉ΔVpeak-CA与容量负荷试验后ΔSV呈明显正相关(r=0.425,P<0.001),预测容量反应性的AUC为0.768,敏感性和特异性分别为77.5%和61.9%。结论:颈动脉FTc和ΔVpeak-CA对胃肠道肿瘤手术患者麻醉诱导前容量反应性评估均有一定预测价值。

休克患者快速补液试验前后应用重症超声检测左室流出道速度时间积分及校正血流时间的临床意义

目的:探讨休克患者快速补液试验前后应用重症超声检测左室流出道速度时间积分(VTI)及校正血流时间(FTc)的临床意义。方法:选择我院2020年1月—2022年3月80例休克患者作为研究对象,均行快速补液试验,试验前后应用重症超声检测每搏量(SV)、VTI及FTc,定义试验前后SV增加值(ΔSV)<15%为无容量反应性,根据容量反应情况将80例患者分为无反应组(n=34)及有反应组(n=46),检测血流动力学指标,分析其与ΔSV的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估ΔVTI、ΔFTc对容量反应性的预测价值。结果:有反应组快速补液试验后SV、VTI及FTc均高于快速补液试验前(P<0.05);有反应组快速补液试验后ΔSV、ΔVTI、ΔFTc均高于无反应组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,快速补液试验前后ΔVTI、ΔFTc与ΔSV均呈正相关(P<0.05);由ROC曲线可知,休克患者快速补液试验前后ΔVTI、ΔFTc联合预测容量反应性的AUC为0.925,高于两者单独预测的0.848、0.812(P<0.05)。结论:重症超声检测快速补液试验引起的VTI和FTc变化(ΔVTI、ΔFTc),能准确预测休克患者的容量反应性,可作为指导容量治疗的参考指标。

颈动脉校正血流时间在围手术期应用的研究进展

围手术期液体管理是患者救治的一个重要组成部分,合适的容量状态是保证组织灌注、维护器官功能的前提条件。近年来利用超声监测颈动脉血流频谱估算颈动脉校正血流时间(corrected flow time, FTc),并据此评估容量状态逐渐受到临床医师的关注。不同年龄段的人群或围手术期采用不同麻醉方法时,颈动脉FTc的应用各有特点,其预测容量反应性的效能也存在一定区别。文章对颈动脉FTc的定义、测量方法以及在不同条件下预测容量反应性的效能进行总结,并介绍其在实时连续监测方面的研究进展,为围手术期液体管理提供参考。

超声测量颈总动脉校正血流时间预测麻醉诱导后低血压

目的探究麻醉诱导前使用超声测量颈总动脉校正血流时间(corrected flow time, FTc)预测麻醉诱导后患者低血压的价值。方法选取择期全麻手术患者110例。麻醉诱导前超声测量患者颈总动脉FTc, 麻醉诱导后记录患者血流动力学指标并观察是否出现低血压及血压降低程度, 根据诱导后是否出现低血压将患者分为低血压组(44例)和非低血压组(56例), 绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线, 计算曲线下面积(area under the cure, AUC), 统计分析FTc预测麻醉诱导后低血压的敏感度和特异度, 并求出预测的最佳阈值, 计算约登指数。运用灰色区域法确定颈总动脉测量值的范围, 采用Pearson相关检验诱导前颈总动脉FTc与麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比之间的相关性。对麻醉诱导后低血压的影响因素进行多因素logistic回归分析。结果麻醉诱导后低血压组和非低血压组的FTc分别为(320±15)ms和(345±20)ms。FTc的AUC为0.833 (95%CI 0.766~0.920, P<0.05), 最佳阈值为335.83 ms(敏感度88.64%, 特异度76.79%), 约登指数为0.654。颈总动脉FTc的灰色区域范围在315~337 ms, 范围内包含了20个患者。麻醉诱导前测量颈总动脉FTc和麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比二者间存在中度负相关关系(r=-0.593, P<0.001)。颈总动脉FTc和基础SBP是预测麻醉诱导后低血压的独立预测因子, 其调整优势比分别为0.902 (95%CI 0.864~0.942, P<0.001)、1.142 (95%CI 1.059~1.230, P< 0.001)。结论麻醉诱导前超声测量颈总动脉FTc对于麻醉诱导后出现低血压具有良好的预测价值。

颈动脉核正血流时间在ICU重症患者血容量评估价值分析

目的分析颈动脉校正血流时间(FTc)在ICU重症患者血容量评估中的价值。方法选取76例血容量不足患者作为观察组,选取同期健康体检的健康者76例为对照组。根据观察组患者补液前后的颈总动脉频谱,分析观察组患者在补液前后的收缩期时间、心动周期、平均动脉压、心率、阻力指数、校正血流时间、血氨基末端脑钠肽前体的平均值等;分析对照组的平均动脉压、心率、阻力指数、校正血流时间;比较两组患者差异;Pearson法分析FTc与平均动脉压、心率、阻力指数等的相关性;分析△FTc与△入量的相关性。结果观察组患者补液前后的平均动脉压为(103.93±10.41)mmHg、(91.79±11.39)mmHg;心率为(100.79士15.37)次/min、(90.98±18.67)次/min;阻力指数为0.71±0.08、0.75±0.04;FTc为(10.20±1.24)ms^(0.5)、(10.45±1.36)ms^(0.5);对照组患者的FTc、平均动脉压、心率、阻力指数分别为(10.79±0.44)ms^(0.5)、(83.93±7.41)mmHg、(70.78±8.37)次/min、0.71±0.07,观察组补液前后平均动脉压、心率均高于体检健康者,补液后观察组平均动脉压、心率均低于补液前,但是高于体检健康者,观察组患者补液前FTc低于体检健康者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、年龄、校正血流时间、平均动脉压、心率、阻力指数、△FTc符合正态分布;校正血流时间和平均动脉压、心率无显著相关性(P>0.05),与性别、年龄有相关性,与阻力指数有相关性(P<0.05);观察组患者补液前平均动脉压和对照组相比减小,差异有统计学意义(P=0.025),补液前后自身比较平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05);△FTc与△入量呈正相关。结论血容量不足患者补液前的颈动脉FTc比体检健康者减小,且△FTc与△入量呈正相关,证明颈动脉FTc能够评估重症患者血容量状态,但对心功能受损、病情复杂的患者不一定适用,后期需进一步研究。

经皮穴位电刺激内关穴对全麻诱导后低血压的预防作用

目的探究经皮穴位电刺激内关穴对全麻诱导后低血压的预防作用。方法前瞻性选择2022年4~10月在广州中医药大学深圳医院择期行全身麻醉气管插管下手术的80例患者进行研究,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者于术前10 min开始接受经皮内关穴电刺激,持续30 min,对照组患者仅在同样部位连接电极但不予电刺激。分别于患者麻醉前10 min(T1)、麻醉后气管插管后3 min(T2)、30 min(T3)后记录两组患者血流动力学指标[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)],并比较两组患者治疗期间的羟胺用药情况、输液量和尿量情况;同时采用超声监测两组患者颈动脉情况,记录并比较颈动脉校正血流时间(FTc)及颈动脉峰流速呼吸变异度(ΔVpeak);术后随访24 h,比较两组患者的术后恢复情况。结果组间比较:T1时,两组患者的HR、DBP、SBP、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3时,观察组患者的HR、DBP、SBP、MAP明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较:两组患者T3的HR、DBP、SBP、MAP明显高于T2,T2的HR、DBP、SBP、MAP明显高于T1,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T1时,两组患者的FTc、ΔVpeak比较差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3时,观察组患者的FTc、ΔVpeak水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较:两组患者T3的FTc、ΔVpeak明显高于T1,T2的FTc、ΔVpeak明显高于T2,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的去间羟胺用药率为7.5%,明显低于对照组的47.50%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的输液量、尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组患者的恶心呕吐、头晕的发生率分别为10.00%、2.50%,明显低于对照组的62.50%、15.00%,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的胸闷、呼吸困难发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穴位电刺激内关穴能够有助于稳定患者麻醉期间的血流动力学,有效预防全身麻醉诱导后低血压,同时超声检测颈动脉血流指标有助于评估患者血容量情况,及时纠正容量不足,从而减少低血压发生率。

颈动脉超声作为功能性血流动力学监测的研究进展

准确判断容量状态及容量反应性是危重症患者液体治疗的关键。颈部多普勒超声作为新兴功能性血流动力学监测方法,因其即时、可重复性强的优点,逐渐受到重症医师的关注。本文从容量状态及容量反应性监测的必要性出发,概述颈总动脉校正血流时间和峰流速呼吸变异率的生理意义及临床应用价值。使无创颈总动脉超声参数判断容量反应性的方式能够在将来更好地应用于急诊室及重症监护室,从而减少导管相关血流感染及优化医疗资源管理。

经食管超声多普勒在经尿道前列腺电切术患者早期诊治前列腺电切综合征中的应用

目的探讨经食管超声多普勒在经尿道前列腺电切术(transurethral resection prostate,TURP)在治疗前列腺增生中的应用价值。方法选择行TURP患者36例,年龄60~85岁,ASAⅠ或Ⅱ级,前列腺增生≥Ⅲ度。患者入室后行动静脉穿侧,连续监测CVP,予以喉罩全麻,经鼻咽通气道置入经食管超声多普勒,监测校正血流时间(FTc)、每搏量(SV)和峰流速变量(ΔPV)。行TURP,术毕清醒后拔除喉罩。记录诱导前(T0)、诱导后20min(T_1)、冲洗量5 000 ml(T_2)、冲洗量10 000ml(T_3)、冲洗量15 000ml(T_4)、冲洗量20 000ml(T5)时患者的CVP、Narcotrend值(NI)、血清Na+、K+浓度、Hb以及T_1~T5时的FTc、SV和ΔPV。记录前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS的发生情况。结果患者各时点CVP差异无统计学意义。与T_1时比较,T_3~T5时FTc、SV明显升高(P<0.05),T_2~T5时ΔPV明显降低(P<0.05)。直线相关分析显示,FTc与CVP呈正相关(r=0.702,P<0.01),SV与CVP呈正相关(r=0.595,P<0.01),ΔPV与CVP呈负相关(r=-0.351,P<0.05),FTc与Na+浓度呈正相关(r=0.672,P<0.01)。无一例患者发生TURS。结论经食管超声多普勒可在TURP中连续动态实时监测,其主要指标FTc与CVP变化一致,且敏感度高于CVP;其结合动脉血气分析,有助于早期诊治TURS。

运用无创容量指标评价儿童先天性心脏病术后液体反应性

目的运用连续多普勒超声心排量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)对先天性心脏病(先心病)术后患儿液体治疗前后进行血流动力学监测,比较血流动力学指标如中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、校正血流时间(corrected flow time,FTc)及肌力指数(smith madigan inotropy index,SMII)等预测先心病术后患儿液体反应性的准确性。方法应用USCOM对先心病术后患儿进行液体治疗前后血流动力学的监测。根据液体治疗前后的每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)计算每搏输出量指数变化率(ΔSVI),根据正性肌力药物的使用情况计算出正性肌力药物评分(inotropic scores,IS)。定义液体治疗后ΔSVI≥15%为液体治疗有反应组,<15%为液体治疗无反应组;根据正性肌力药物的使用情况分亚组:IS≤10组及IS>10组。结果 (1)全部患儿中仅SVV的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)具有评估液体反应性的价值(AUC为0.776,P<0.01);(2)亚组中:IS≤10组及IS>10组中也表现为仅SVV的AUC具有评估液体反应性的价值(AUC分别为0.732,P<0.05及0.813,P<0.01)。结论 (1)用USCOM监测的SVV可以预测先心病术后的液体反应性,而CVP、FTc及SMII均不能准确预测先心病术后的液体反应性;(2)亚组中,IS>10组SVV预测液体反应性的准确性要高于IS≤10组。

老年胃肠道全麻手术患者颈动脉超声指标与每搏量变异度变化的相关性

目的 评估颈动脉校正血流时间(FTc)和颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak)对老年胃肠道手术患者全麻诱导机械通气时每搏量变异度(SVV)≥13%的预测能力。方法 选取合肥市第一人民医院于2021年7月—2022年12月行腹腔镜胃肠道手术的患者60例。于气管插管后5 min(T1)测定超声参数和血流动力学参数。SVV≥13%为容量有反应组(R组);SVV<13%为容量无反应组(N组),各纳入30例患者。完成容量负荷试验后5 min(T2),再次测量相同的血流动力学参数。采用Pearson相关性分析研究超声参数与SVV的相关性,采用ROC曲线评估FTc和ΔVpeak预测SVV≥13%的能力。结果 R组患者麻醉诱导前(T0)至T2时点FTc明显低于N组患者,而ΔVpeak明显高于N组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者T2时点FTc明显高于同组T0时点,而T2时点ΔVpeak明显低于同组T0时点,差异均有统计学意义(P<0.05)。FTc预测SVV≥13%的灵敏度为83.3%,特异度为76.7%;ΔVpeak预测SVV≥13%的灵敏度为80.0%,特异度为63.3%。FTc与SVV的相关性系数为-0.674,表明FTc和SVV呈负相关关系;ΔVpeak与SVV的相关性系数为0.765,表明ΔVpeak和SVV呈正相关关系。结论 FTc、ΔVpeak与SVV具有良好的相关性。FTc和ΔVpeak均能预测老年患者全麻期间的容量反应性。