血液透析患者血清钙磷甲状旁腺激素达标状况及与死亡的关系

目的 探索血液透析（hemodialysis,HD）患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）的达标情况、动态变化及其与死亡的关系.方法 单中心回顾性纵向调查,2012年1～12月北京航天总医院肾内科HD患者.据K/DOQI指南,评估血清钙、磷、iPTH达标情况及动态变化. 结果 92例HD患者纳入研究.研究期间,79例存活,13例死亡,其中7例死于心血管事件,6例死于脑血管事件.92例患者,从基线开始的5次评估中,校正钙达标率波动大（17.7％～29.1％,P＜0.05）;血磷达标率变化无统计学意义（34.5％～29.1％,P＞0.05）;iPTH达标率有改善趋势（29.3％～36.7％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.活性维生素D或磷结合剂使用率无明显变化（P＞0.05）.钙磷二者均达标（7.6％～13.0％）或者钙磷iPTH三者共同达标率（1.3％～4.3％）低.高磷组iPTH水平高于血磷＜1.78mmol/L组（P＜0.05）;全部5次评估,透析龄≥18months组iPTH水平明显高于透析龄＜18months组（P＜0.05）,iPTH水平在血钙＜2.10mmol/L与血钙≥2.10mmol/L组间差异无统计学意义（P＞0.05）.多变量回归分析显示长透析龄（0R=1.052,95％CI 1.017～1.069）,合并心脑血管事件（0R=252.17,95％CI 11.54～550.8）与死亡风险正相关,高血清白蛋白与死亡风险负相关（OR=0.700,95％ CI 0.506～0.969）.钙磷iPTH达标状态对患者死亡影响无统计学意义（P＞0.05）. 结论 北京航天总医院肾内科HD患者校正钙、血磷及iPTH持续达标率低,随时间发展无明显改善.高磷和长透析龄影响iPTH达标.未发现钙、磷及iPTH达标状态对HD患者死亡有显著影响.

血液透析患者血清钙磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的横断面研究

目的分析长期血液透析患者血清钙、磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的发生情况,指导临床治疗。方法选择我院2012年12月之前血液透析时间大于6个月的患者79例,回顾性分析记录患者血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素浓度、年龄、透析龄、Kt/V等指标并进行统计分析。结果 79例血透患者平均校正血清钙(1.97±0.21)mmol/L,平均血磷(1.93±0.52)mmol/L,平均钙磷乘积(47.82±12.98)mg2/dl2,平均甲状旁腺素(iPTH)浓度(398.32±282.34)pg/ml;血清磷达标率为30.4%,血清校正钙达标率为20.5%;血清iPTH达标率为32.9%,血清Ca×P达标率为75.9%;高磷血症发生率为63.3%,继发甲状旁腺功能亢进发生率为55.7%,低钙血症发生率为76.9%。单因素分析显示血清磷浓度、年龄、透析龄与iPTH控制水平相关;多元Logistic回归分析显示透析龄和血磷与甲状旁腺水平呈正相关,是继发甲状旁腺功能亢进的独立危险因素。结论血磷、透析龄是影响继发甲状旁腺素异常代谢独立危险因素。长期血液透析患者需要将血磷、校正血清钙维持在KDOQI指南建议的目标范围内,发生继发甲状腺旁腺功能亢进的危险才能降低。

老年2型糖尿病患者血糖代谢异常对血清钙影响的研究

目的探讨血清钙对老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖代谢的影响。方法回顾性分析2013年1月—2014年6月期间该院收治的196例T2DM老年患者的临床资料,将糖化血红蛋白(Hb A1C)≤8%归为轻度组(n=106),Hb A1C>8%归为重度组(n=90)。比较两组患者的一般资料、血清校正钙浓度(Cs Ca)及糖代谢指标,并采用简单线性回归及多重线性回归分析Cs Ca与其他参数的相关性。结果重度组的碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、Cs Ca、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(IRHOMA-IR)、稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)明显高于轻度组(P<0.05),但两组的胰岛素敏感指数(ISI)比较无明显差异(P>0.05)。多重线性回归分析表明全部患者的Cs Ca与ALP、TC、Hb A1C成正相关(P<0.05),与HOMA-IR成负相关(P<0.05)。其中轻度组患者的Cs Ca与TC、Hb A1C、ISI成正相关(P<0.05),与股骨骨密度(FBMD)成负相关(P<0.05);重度组患者的Cs Ca与ALP、Hb A1C成正相关(P<0.05),与血清尿酸(UA)、HOMA-β成负相关(P<0.05)。结论老年T2DM患者的血清钙与病情严重程度、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能密切相关。

2型糖尿病患者血清钙与糖代谢的相关关系

目的了解2型糖尿病患者血清钙与糖代谢的相关关系。方法肾功能正常的2型糖尿病患者302例按HbA1c水平分为3组：血糖控制较好组（HbA1c≤7．0％，96例），血糖控制一般组（7．0％〈HbA1c≤9．0％，134例），血糖控制差组（HbA1c〉9．0％，72例）。比较各组间血清校正钙浓度（CsCa）的差异，并对不同HbA1c水平下CsCa与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能、HbA1c空腹血糖等指标行相关和回归分析。结果（1）血糖控制差组CsCa[（2．26±0．12对2．22±0．09、2．21±0．11）mmoL／L]和碱性磷酸酶水平高于血糖控制较好、一般组（均P〈0．05），空腹胰岛素、稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数（HOMA—β）均降低（均P〈0．05）。（2）在血糖控制较好组中，多元逐步回归分析显示，CsCa与股骨骨密度呈负相关（P〈0．01），与胰岛素敏感指数、总胆固醇呈正相关（P〈0．05）。（3）在血糖控制一般组中，稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）与CsCa呈负相关（P〈0．01）。（4）在血糖控制差组中，多元逐步回归分析显示，CsCa与尿酸、HOMA—β呈负相关（P〈0．01），与HbA1c呈正相关（P〈0．01）。结论2型糖尿病患者CsCa与血糖控制状况、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能密切相关。

2型糖尿病患者血清钙浓度异常及其与糖化血红蛋白的关系

目的：探讨2型糖尿病患者血清钙（sCa）浓度的变化及其与糖化血红蛋白（HbA1c）的关系。方法收集2014年1月～12月在我科就诊的2型糖尿病患者110例为2型糖尿病组，非糖尿病患者90例作为对照组，检测血清清蛋白（ALB）、sCa 及 HbA1c 水平，计算校正后钙（CsCa）浓度。比较两组 sCa、CsCa 值，并对两组 sCa、CsCa 与 HbA1c 进行相关性分析与回归分析。结果2型糖尿病组 sCa（2．24±0．12）mmol／L 较对照组（2．33±0．18）mmol／L 下降，差异有统计学意义（P ＜0．01），2型糖尿病组 CsCa（2．20±0．10）mmol／L 也较对照组（2．25±0．15）mmol／L 下降，差异有统计学意义（P ＜0．01）。2型糖尿病组 sCa 与 HbA1c 无相关，但 CsCa 与 HbA1c 呈显著正相关（r ＝0．32，P ＜0．01），且具有直线回归关系。对照组 sCa、CsCa 与 HbA1c 无相关。结论2型糖尿病患者钙代谢异常，血糖控制越差则具有生理活性的钙离子浓度越高。