耳部瘢痕疙瘩核切除联合术后放疗的临床研究

目的:观察采用瘢痕核切除方案联合术后浅层电子线放疗治疗耳部瘢痕疙瘩临床疗效。方法:选取2016年3月-2021年3月新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科治疗的耳廓瘢痕疙瘩48例,根据瘢痕疙瘩的分型及大小设计切口线,采用瘢痕核切除的方式尽量切除瘢痕保证无张力缝合,术后24 h内联合浅层电子线放疗,随访分析治疗效果及满意度。结果:本组48例患者,病灶62处,所有患者均一期愈合,外形良好,术后均按要求联合放射治疗,术后随访12~36个月,治愈32例(66.6%),显效14例(29.2%),总有效率95.83%,复发2例(4.16%)。结论:采用核切除联合放疗治疗耳部瘢痕疙瘩效果理想,复发率低,手术创伤小简单易行,值得推广应用。

经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术的应用研究进展

腰椎病变是常见的疾病类型,在近几年这类疾病发生率有所升高,而腰椎病变会影响患者正常的生活与工作,需尽早诊断与治疗。就目前临床治疗来看,手术治疗腰椎病变比较常见,但传统开放性手术创伤大,并发症多,恢复缓慢。随着新技术发展,各种新型腰椎病变手术开展起来,比如显微镜椎间盘切除术(MED)、胶原酶溶解术、经皮低温等离子射频消融髓核成形术及经皮内镜下腰椎间盘突髓核切除术(PELD)等。不过,鉴于设备条件差异,导致这些手术在不同地区或医院开展程度也有差异。PELD可在局麻下完成手术,证实手术创伤小、出血少、并发症少,对神经损伤轻,对脊柱稳定性破坏小,而且术后瘢痕组织极少,即便失败后也容易补救,受到了医患认可。本文就PELD的临床应用进展进行了综述,希望对相关工作有所借鉴。

椎间孔镜下髓核切除联合关节突成形术在治疗椎间盘突出源性腰痛中的临床疗效观察

观察椎间孔镜下髓核切除联合关节突成形术对椎间盘突出源性腰痛的疗效以及对腰痛和活动功能的影响,为临床实践提供一定参考。方法 本次研究采取临床观察方式,选取接受椎间孔镜下髓核切除联合关节突成形术治疗的椎间盘突出源性腰痛患者44例,符合纳入和排除标准,配合完成手术,作为本次观察对象。告知患者注意事项,做好术前准备,按照操作流程,由同一组手术及麻醉医生完成手术。设置专人,于术前及术后3d、术后1个月、术后6个月评定患者的视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA),对患者进行随访,术后6个月评定患者的临床疗效。结果 与术前比,44例患者术后3d、术后1个月、术后6个月VAS评分下降,术后3d、术后1个月、术后6个月JOA评分上升,两两分析有统计意义(P<0.05)。对患者随访6个月,其中基本治愈14例,显效19例,有效10例,无效1例,其总有效率为97.73%(43/44)。结论 椎间孔镜下髓核切除联合关节突成形术对椎间盘突出源性腰痛的效果显著,可以减轻术后疼痛、提高活动功能,是一种有效的微创手术方案,值得大力推广。

腰椎板切开髓核切除椎板关闭术

目的 探讨中央型椎间盘突出及多间隙腰椎间盘突出症使用全椎板切开治疗方法的改进和应用。方法 通过CT和MRI检查 ,对 2 30例腰椎盘突出患者采用全椎板切开、髓核切除椎板关闭术。结果 中央型椎间盘突出 89例 ,L3 4～L4 5突出 1 5例 ,L4 5～L5S1椎突出 1 0 5例 ,L3 4～L4 5～L5S1突出 2 1例。其中合并髓核钙化 5 4例 ,神经根管狭窄 1 63例。术后 1 76经半年～ 1 0年随访均获明显好转。结论 该术式手术彻底 ,并发症少 ,是改善全椎板切除术后脊柱稳定性差 。

钬激光在经皮内窥镜下腰椎间盘髓核切除术中的临床应用

目的 :评价钬激光在经皮内窥镜下腰椎间盘髓核切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)中应用的安全性和有效性。方法:2016年1月～2016年7月我院采用经皮内窥镜下椎板间入路或椎间孔入路腰椎间盘髓核切除术治疗138例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者,按术中是否联合应用钬激光分为A、B组:A组,PELD术中联合应用钬激光;B组,行常规PELD。记录两组手术时间、住院天数、并发症和复发等情况,以及术前/后患者腰痛、下肢痛视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)和腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果:所有138例患者均完成至少2年随访,平均28.2±6.4个月。其中A组66例,B组72例,两组患者年龄、性别、体质指数、病变节段、突出类型及手术入路方式等差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间A组为48.2±7.3min,B组为56.2±10.7min,差异有统计学意义(P<0.05);平均住院天数A组为4.1±1.1d,B组为4.2±0.9d,差异无统计学意义(P>0.05);术后3d、1年和2年随访,两组腰痛、下肢痛VAS和腰椎ODI评分均较术前有显著改善(P<0.05)。两组间术后下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),而腰痛VAS评分A组低于B组且差异有统计学意义(P<0.05)。两组各有1例术后发生暂时性神经根麻痹。术后第1年内,A组1例复发,B组7例复发,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2年内,A组2例复发,B组1例复发,差异无统计学意义(P>0.05),改良Macnab标准评价优良率分别为87.5%(A组)和85.2%(B组),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:钬激光在PELD临床应用中安全、有效,能够显著提高手术效率、减轻LDH患者腰痛症状且降低术后早期复发发生率。

骨刀沿神经根走行髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的效果研究

目的：比较骨刀沿神经根走行髓核切除术和传统椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：将笔者所在科收治的126例腰椎间盘突出症患者,根据临床前瞻性研究原则随机分为两组,观察组予以骨刀沿神经根走行髓核切除术,对照组予以传统的椎板间开窗髓核切除术。记录比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及生命体征变化情况。根据患者不同时间段治疗的JOA及VAS评分系统进行评估。结果：与对照组比较,观察组患者的术中出血量及手术时间均降低明显,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,两组住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在两组患者T0-T2时间段DBP、SBP及HR比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术前、术后1周及3个月的JOA、VAS评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;与术前比较,两组患者术后1周及3个月的JOA评分均升高明显,而VAS评分降低明显,手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：骨刀沿神经根走行髓核切除术可较好的降低腰椎间盘突出症患者的术中出血量,减少手术时间,但与传统椎板间开窗髓核切除术的治疗效果相当。

等离子髓核低温消融叠加经皮髓核切除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用等离子髓核低温消融叠加经皮髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法2004年11月-2005年11月间,对60例腰椎间盘突出症患者行等离子髓核低温消融叠加经皮髓核切除术并作术后随访分析。结果全部病例术后随访3-11月,优44例、良13例、可2例、差1例,优良率达到95%。结论应用等离子髓核低温消融叠加经皮髓核切除术的优势互补技术是一种行之有效的微创治疗,相对应地拓宽了适应症,扩大了微创技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用空间。

经皮激光椎间盘髓核切除术后CT,MR与病理对照的实验研究

目的 :评价CT、MR对经皮激光椎间盘髓核切除术(PLDD)后椎间盘的监测作用。材料和方法 :利用半导体激光对8只犬的16个椎间盘进行PLDD ,总能量分别为300J(L3、4)、350J(L4、5) ,于术后4h(A组) ,7天(B组) ,14天(C组) ,30天(D组)做CTMR平扫及病理检查。结果 :术后7天CT显示在椎间盘内和硬膜外的气体。MR横断面显示气腔和周围高信号 :矢状面显示无信号的部分 ,残余髓核和受到高温度影响的周围结构。大体标本上中央是空腔 ,周围是碳化组织 ,组织学可见残留髓核变性。1个月后可观察到纤维组织增生。结论 :MR不仅能了解PLDD术后的解剖结构 ,还能反映其病理变化 ,是评价PLDD的有效手段 ,CT检查有一定的限度。

小切口椎板间开窗髓核切除术治疗椎间盘突出症

目的探讨小切口椎板间开窗髓核切除术的优点。方法自2001年8月起到2004年12月手术治疗53例单纯椎间盘突出症患者,随机把患者分为小切口椎板间开窗髓核切除术组和椎间盘镜治疗组。比较两组患者的手术时间,出血量,卧床时间,治疗费用以及Oswestry Disability Idex(Oswestry 功能障碍指数,ODI)评分改善程度。结果所有患都经过2个月-3年随诊,平均随诊时间为12个月。术后六个月的Oswestry Disability Idex(Oswestry功能障碍指数,ODI)均明显下降,两组术式疗效相近。结论小切口椎板间开窗髓核切除术和椎间盘镜均具有创伤小、效果好、康复快等优点, 具有接近椎间盘镜手术的微创优势。

经皮髓核切除术联合盘内胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

目的评价经皮髓核切除术联合盘内胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对45例腰椎间盘突出症病例行经皮髓核切除术联合盘内胶原酶溶核术。通过5～12个月的随访对其疗效进行分析。结果根据MacNab评价法,优30例,良12例,可2例,差1例。优良率93.3%,有效率97.8%。结论经皮髓核切除术联合盘内胶原酶溶核术胶原酶化学溶核术治疗腰椎间盘突出症具有见效快、疗效好,不良反应少的优点。

小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法选取收治的腰椎间盘突出症患者112例,随机分为小切口微创组和传统手术组,分析两组临床疗效、手术时间、出血量及住院时间等情况。结果小切口微创组临床疗效明显优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);小切口微创组在手术时间、失血量、住院时间等方面均显著少于传统手术组。结论小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症疗效确切,安全可靠。

吻合器痔环切除术和传统痔核切除术的疗效对照

目的对应用传统痔核切除术与吻合器痔环切除术两种方式对患有痔疮疾病的患者实施治疗的临床效果进行对比研究。方法将我院收治的72例患有痔疮疾病的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组36例。采用传统痔核切除术对对照组患者实施治疗;采用吻合器痔环切除术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者痔疮疾病治疗效果明显优于对照组;手术操作时间、术后下床活动时间、术后肛门功能复常时间、住院接受治疗总时间明显短于对照组;操作期间出血量明显低于对照组;围手术期不良反应例数明显少于对照组。结论应用吻合器痔环切除术两种方式对患有痔疮疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的评价小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组,对照组行椎板切除术,观察组采用小切口椎板间开窗髓核切除术。结果观察组切口长度、手术时间、术中出血量和卧床时间等指标均明显优于对照组。结论小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症患者疗效佳,可建议临床进一步推广。

经皮髓核切除术治疗腰椎间盘突出症初步报告

我院自1993年3月至1994年2月应用经皮髓核切除术治疗腰椎间盘突出症20例,近期取得满意效果,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组中男9例,女11例;年龄25～60岁,平均36岁;病史15天～10年。

经皮穿刺髓核切除术的入路应用解剖学研究

目的：对L4～L5，L5～S1椎间盘经皮穿刺髓核切除术有效无伤害进针的角度、深度、距腹腔血管距离、与神经根途径关系及距离进行了解剖学观察和测量。方法：在7具成人尸体进行L4～L5，L5～S1椎间盘进行模拟经皮穿刺髓核穿刺和解剖学观察和测量，同时以测量结果对50例腰椎间盘突出症经皮穿刺髓核切除X光荧光屏临床观察。结果：表明L4～L5椎间盘穿刺点为旁开后正中线8～12cm，与正中矢状面夹角为45度～60度，深度11～13cm；L5～S1椎间盘进针距后正中线6～8cm，进针方向与矢状面呈25～30度，与水平面呈15～20度，深度8～10cm为最佳进针。结论：上述结果在对50例腰椎间盘突出症经皮穿刺髓核切除X光荧光屏临床观察为有效和无伤害的。

经皮椎间孔镜下髓核切除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者对比研究

目的:探讨经皮椎间孔镜下髓核切除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性。方法:选取我院2016年12月至2018年7月腰椎间盘突出症患者70例,根据手术方式分为开窗组(n=35)与内镜组(n=35)。开窗组采取小切口椎板间开窗髓核摘除术,内镜组采取经皮椎间孔镜下髓核切除术。统计两组围术期情况(手术时长、切口长度、术中失血量、卧床时间、住院时间)、术前及术后第1天、术后1个月、术后2个月疼痛程度分值(VAS)、术前及术后Oswestry功能障碍指数评分(ODI)及日本骨科协会治疗评分(JOA)、治疗优良率、并发症发生率。结果:内镜组切口长度短于开窗组,术中失血量少于开窗组,手术时长、卧床时间及住院时间短于开窗组(P<0.05);术前两组VAS分值间无显著差异(P>0.05),术后第1天、术后1个月、术后2个月两组VAS分值较术前降低(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);术前两组ODI及JOA分值间无显著差异(P>0.05),术后两组ODI分值较术前降低,JOA分值较术前增高(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);内镜组治疗优良率(94.29%)与开窗组(88.57%)间无显著差异(P>0.05);内镜组并发症发生率(8.57%)低于开窗组(28.57%)(P<0.05)。结论:采取经皮椎间孔镜下髓核切除术及小切口椎板间开窗髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者予以治疗,均可有效减轻疼痛感,改善患者腰椎功能,但经皮椎间孔镜下髓核切除术在减少手术创伤方面更具显著优势,且可减少术后并发症,具有安全性。

保留皮肤痔核切除加原位肛管皮肤重建手术治疗环状混合痔的效果观察

目的观察保留皮肤痔核切除加原位肛管皮肤重建手术治疗环状混合痔的临床效果。方法将2019年1至12月在嘉兴市第二医院住院诊断为环状混合痔(Ⅳ度)且择期行痔切除术的139例患者按随机数字表法分为两组,分别采取传统痔切除术76例(传统组),保留皮肤痔核切除+原位肛管皮肤重建术63例(重建组)。观察重建组皮瓣存活情况;比较两组患者术后创口疼痛、创面水肿、肛门狭窄及临床疗效评分,术后肛周瘢痕面积比及完全愈合时间,直肠测压结果,手术相关并发症发生率。结果重建组患者肛管重建后皮瓣存活率为76.1%,术后创口疼痛、创面水肿、肛门狭窄、临床疗效评分以及术后肛周瘢痕比、完全愈合时间、直肠顺应性均优于传统组(均P<0.05);两组患者直肠静息压、肛管收缩压、主动收缩压以及术后感染、出血、肛周异物感等手术相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论环状混合痔采用保留皮肤痔核切除+原位肛管皮肤重建术治疗的临床效果明显,患者术后创口疼痛、创面水肿、瘢痕形成等明显减轻,完全愈合时间缩短,直肠顺应性较好,且手术相关并发症未增加。