“以器官系统为基础,以疾病为核心”的临床教育教学改革模式探索——首都医科大学临床医学专业(五年制)改革试点

对以器官系统为基础的医学教学改革,国内外的医学教育工作者们做了诸多探索与实践,取得了一定的效果。但是这项改革在临床教学推进过程中,遇到了一个难以克服的掣肘因素,即临床科室的设置与以器官系统为基础的临床教学课程之间的不对称性。本文从器官系统教学改革的这个瓶颈问题出发,尝试探索一条从临床科室设置到临床课程的、完整的、以器官系统为基础的改革之路,依托首都医科大学潞河临床医学院进行试点,打破原有的临床科室建制和临床课程体系,以器官系统为基础,以疾病为核心,建立24个临床中心、4个临床医技中心、4个临床教育中心,形成新的科室建制,在此基础上进一步推进以器官系统为中心的教育教学改革,为提升临床医学人才的能力培养提供有益的探索。

北海市海城区城市居民重点慢性非传染性疾病核心知识知晓的现况调查

目的 了解广西壮族自治区北海市海城区城市居民重点慢性非传染性疾病核心知识的知晓现状,分析其影响因素,为制定本地慢性病防控策略提供科学依据。方法 采用分层多阶段整群随机抽样方法,抽取1 506例北海市海城区15岁以上常住居民,对其开展问卷调查,调查内容包括人口学情况和重点慢性病核心知识知晓情况(慢性病分类、相关危险因素、预防控制等共14道题),比较不同人口学特征居民的重点慢性病核心知识知晓率,采用logistic回归模型分析慢性非传染性疾病核心知识知晓率的影响因素。结果 1 506例北海市海城区城市居民的重点慢性病核心知识知晓率为68.36%。14道题中,正常血压值知晓率最低,仅为25.50%。15~44岁年龄者重点慢性病核心知识知晓率高于45~59岁及≥60岁者(χ^(2)=117.249),大专及以上学历者高于其他学历者(χ^(2)=108.345),脑力劳动者高于体力劳动者(χ^(2)=54.216),健康状况良好者高于较差及一般者(χ^(2)=25.985),差异均有统计学意义(P均<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄(45~59岁OR=0.649,≥60岁OR=0.352)、文化程度(初中OR=1.173,高中OR=1.663,大专及以上OR=3.479)和职业(OR=1.337)是影响重点非传染性疾病核心知识知晓率的主要影响因素(P均<0.05)。结论 北海市海城区城市居民的重点慢性非传染性疾病核心知识知晓率相对较高,低学历、高年龄、体力劳动者较低;年龄、文化程度和职业是影响重点慢性非传染性疾病核心知识知晓率的因素。

带状疱疹后神经痛临床诊疗的思考

一个新型临床学科如果要体现核心价值就需要有真正属于自己的核心疾病、核心技术和核心人才。作为最有代表性神经病理性疼痛疾病之一,也是疼痛学科核心疾病的带状疱疹后神经痛仍然是各地新建立疼痛科面临的主要挑战,临床规范化治疗不仅能够提高疗效,避免医源性副作用,也是切实体现本学科在此领域核心价值的标尺。本文主要从临床角度讨论目前在带状疱疹后神经痛治疗的新观念、思路、方法以及存在问题,以期望达到抛砖引玉的作用。

疼痛新定义有助于诊疗感觉神经系统损伤

作者通过探讨IASP有关"疼痛"及"神经病理性疼痛"概念的内涵和外延,将其发展为"疼痛是人体感觉神经系统损伤或异常刺激导致大脑不愉快情绪反应"的临床新定义,新定义的提出有利于明确临床疼痛医学的发展目标,引导临床疼痛医学诊疗方向。新定义有助于帮助我们理顺临床疼痛科的核心疾病及核心技术。

新生儿疾病常见编码与ADRG入组错误案例分析

分析新生儿疾病ICD-10疾病分类编码和ADRG分组特点,列举和讨论新生儿疾病6个常见的ICD-10编码和ADRG入组错误案例:包括新生儿腹泻未区分感染性与非感染性、新生儿肺炎未分类到先天性肺炎、早产儿与低出生体重儿的主要诊断选择错误、新生儿的呼吸机治疗操作漏编码、气管内插管未与呼吸机治疗联合使用、错误使用新生儿黄疸P59.900统计代码当疾病分类编码,因此造成了新生儿病例的核心疾病诊断相关分组入组错误,并给出质控后正确的疾病、手术操作编码和正确的核心疾病诊断相关分组。阐明影响新生儿科病例核心疾病诊断相关分组入组的主要因素包括特定疾病编码错误、主要诊断选择错误、漏填重要的手术操作、主要手术操作选择错误等需引起临床医师和编码员的高度重视。建议不论是临床医师还是编码员,都应熟知疾病分类编码和DRG分组规则,正确的疾病编码、正确的选择主要诊断和规范填写手术操作名称是ADRG正确入组的关键所在。

治疗冠状动脉微循环障碍的潜在中药预测研究

目的基于冠状动脉微循环障碍(CMD)的疾病核心靶点, 预测具有防治CMD作用的中药。方法使用GeneCards、OMIM数据库获取CMD相关靶点, 利用Cytoscape 3.9.1软件中MCODE插件提取子网络, 利用cytoNCA插件提取子网络的核心靶点, 采用Metascape在线平台对核心靶点进行GO功能及KEGG通路富集分析, 利用Coremine Medical数据库进行靶点-中药匹配, 对所获得的中药进行筛选, 并统计其性味归经及功效分类。结果共筛选出CMD相关靶点3 859个, 获取5个子网络。提取MCODE1网络核心靶点, 共获得IL-1β、IL6、TNF、STAT3、AKT1、ACTB、VEGFA、GAPDH、TP53、ALB 10个核心靶点。GO功能富集分析显示, 核心靶点主要涉及基因表达的正向调控、转录的正向调控、DNA模板、基因表达的负调控等生物过程。KEGG通路富集分析获得67条信号通路, 主要包括AGEs-RAGE信号通路、HIF-1信号通路、脂肪细胞因子信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化等。10个核心靶点共关联880味中药, 筛选后得到丹参、川芎、红花、赤芍、黄连、人参、麦冬、五味子、肉桂、莲子、蜘蛛香等36味中药。结论本研究共预测出36味具有防治CMD作用的中药, 为相关中药新药开发提供了研究思路。

感染科ICD编码和ADRG入组错误案例探讨

分析感染科ICD-10疾病分类编码和ADRG分组特点,列举和讨论感染科5个ICD-10编码和ADRG入组错误案例:如将慢性中度乙型病毒性肝炎(B18.105)替代乙型肝炎肝硬化(K74.600x003)当主要诊断、错误将流行性腮腺炎(B26.900x001)替代流行性腮腺炎性睾丸炎(B26.000+N51.1*)、将急性血行播散性结核(A19.200x001)替代急性血行播散型肺结核(A19.001)、错误使用疱疹病毒感染(B00.900)统计代码、错误使用附加编码金黄色葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因(B95.600)当主要诊断编码,因此造成了感染科病例的ADRG入组错误,并给出质控后正确的主要诊断编码选择.阐明影响感染科病例ADRG入组的主要因素包括主要诊断编码选择、规避使用统计码和附加码等,需引起临床医师和编码员的高度重视.