慢性乙型肝炎患者服药依从性的影响因素分析

目的 了解慢性乙型肝炎(CHB)患者服用药核苷(酸)类似药(NAs)的依从性,并分析其影响因素,为提高CHB患者服药依从性提供参考。方法 采用便利抽样,选取感染科就诊且接受NAs药物抗乙肝病毒治疗的CHB患者为研究对象,采用一般资料调查表收集患者人口社会学信息与病历资料,采用Morisky药物依从性量表(MMAS-8)、医学应对方式问卷、社会支持评定量表评价调查对象的服药依从性、医学应对方式和社会支持水平。采用多因素Logistic回归模型,分析影响CHB患者服药依从性的相关因素。结果 201例CHB患者服药依从性良好143例(71.14%),依从性差58例(28.86%)。多因素Logistic回归分析显示:文化程度高(OR=2.382)、家庭人均月收入>5 000元(OR=2.833)、居住城市(OR=1.421)、接受过CHB相关健康教育(OR=3.507)、应对方式(面对:OR=3.096;回避:OR=1.151)、社会支持水平(高:OR=3.018;中等:OR=1.460),是CHB患者服药依从性的促进因素;多重用药(OR=0.359)是CHB患者服药依从性的制约因素。结论 CHB患者服药依从性有待提高,可能受文化程度、居住地、家庭经济状况、CHB健康教育、多重用药、应对方式和社会支持水平因素的影响。

IFN替换或加IFN方案治疗核苷(酸)类似物耐药的慢性乙型肝炎患者疗效比较

目的:比较IFN替换或加IFN两种方案治疗核苷(酸)类似物(NAs)耐药的慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效及安全性。方法:选择我院85例对NAs耐药的CHB患者,随机分为两组,IFNα-2b组(40例)肌肉或皮下注射600万U IFNα-2b,隔日1次;IFNα-2b+NAs组(45例)在原NAs治疗基础上,肌肉或皮下注射600万U IFNα-2b,隔日1次,疗程均为12个月。治疗前和治疗后3、6、12个月检测各组患者肝功能(AST、ALT、TBil、ALB)、血清HBV DNA和HBV标志物定量,并观察不良反应。结果:与IFNα-2b组比较,治疗3个月后,IFNα-2b+NAs组AST、ALT、TBil水平降低,治疗6个月和12个月后,AST、ALT水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两组HBV DNA水平、ALT复常率、HBV DNA不可测率、HBe Ag阴转率和HBe Ag转换率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间IFNα-2b不良反应发生率高,但不严重,安全性良好。结论:IFNα-2b对NAs耐药的CHB患者具有一定疗效,安全性好;与NAs联合在改善患者肝功能方面优于IFNα-2b单药。

接受抗病毒治疗的代偿期乙肝肝硬化患者进展为肝癌的危险因素分析

目的探讨接受抗病毒治疗的代偿期乙肝肝硬化患者进展为肝细胞癌(肝癌)的危险因素。方法收集抗病毒治疗至少12个月的代偿期乙肝肝硬化患者95例,根据其是否进展为肝癌分为肝癌组16例和非肝癌组79例。收集并比较两组临床资料,包括性别、年龄、肝癌家族史、病毒学应答(抗病毒治疗6个月时HBV DNA测不出)情况、核苷(酸)类似物耐药情况,以及抗病毒治疗前HBe Ag定性检查结果、血清HBV DNA的log10、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清白蛋白、血小板计数。以两组间比较差异有统计学意义的资料为自变量,以进展为肝癌为因变量,对自变量分别赋值进行COX回归模型分析,确定进展为肝癌的危险因素。结果两组抗病毒治疗前血清AST水平、抗病毒治疗前血清白蛋白水平、肝癌家族史、核苷(酸)类似物耐药构成比比较P均<0.05,两组年龄及性别男、抗病毒治疗前HBe Ag阳性、病毒学应答构成比、抗病毒治疗前血清HBV DNA的log10、抗病毒治疗前血小板计数比较P均>0.05。上述4项有意义的指标纳入多因素COX回归分析结果显示,抗病毒治疗前血清AST水平的HR为12.05,95%CI为2.65~55.56,P=0.001;抗病毒治疗前血清白蛋白水平的HR为1.10,95%CI为0.95~1.27,P=0.201;肝癌家族史的HR为3.51,95%CI为0.80~15.41,P=0.096;核苷(酸)类似物耐药的HR为5.71,95%CI为1.31~24.83,P=0.020。结论抗病毒治疗前血清AST水平升高和核苷(酸)类似物耐药是接受抗病毒治疗的代偿期乙肝肝硬化患者进展为肝癌的危险因素。