经单侧横突-椎弓根入路经皮椎体成形术治疗老年腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨经单侧横突-椎弓根(unilateral transverse process-pedicular,UTPP)入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床特点。方法收集2020年1月至2022年1月于邯郸市中心医院骨五科行经单侧椎弓根(unilateral transpedicular,UTP)及UTPP入路PVP治疗老年腰椎OVCF患者共133例。记录两组的研究术后VAS评分(visual analogue scale,VAS)、ODI评分(Oswestry disability index,ODI)、手术时间、骨水泥注入量、骨水泥分布特点、骨水泥分布优秀率、骨水泥渗漏率、椎体前缘高度和Cobb角等指标。结果完整随访患者124例至术后12个月。两组患者的术后1 d、6个月、12个月的VAS评分、ODI评分均较术前降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);UTPP组骨水泥注入量大于UTP组,骨水泥分布优秀率高于UTP组,骨水泥渗漏率低于UTP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d的椎体前缘高度和Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经单侧横突-椎弓根入路较经椎弓根入路PVP骨水泥弥散充分,骨水泥渗漏率低,止疼效果好,可实现患者早期下地、提高患者生活质量。

脊髓后根入髓区切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效分析

目的:评价脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效。方法:16例于2005年至2008年于我院功能神经外科行DREZ切开术的创伤后幻肢痛患者,其中14例有神经根撕脱,2例神经根萎缩。记录患者手术后的口述疼痛缓解率(0%～100%)和并发症,疼痛缓解≥50%认为手术疗效良好。结果:随访6个月至4年,平均24.0±15.0个月,11例(68.8%)患者手术疗效良好。术后出现同侧下肢严重深感觉障碍1例,无其它严重并发症。结论:DREZ切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效良好。

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效评价

目的:评价脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疼痛缓解及生活质量改善情况。方法:2005年7月至2006年7月于我院功能神经外科行DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛患者22例,其中21例为臂丛神经撕脱患者。记录患者手术前、术后2周的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)和术后2周、3个月、6个月及1年的口述疼痛缓解率(0%～100%),同时采用SF-36生活质量评分量表(Short Form-36)评价患者手术前后的生活质量情况。疼痛缓解≥50%认为手术疗效良好。结果:手术前VAS评分平均为9.8±0.8,术后2周时为2.6±2.8,有显著差异(P<0.05)。手术后2周时疗效良好的患者占86.4%,1年时疗效良好的患者占66.7%。随访到13例患者的生活质量情况,口述疼痛缓解率≥60%的8例患者术后生活质量较术前改善35.7%(P<0.05)。结论:DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效肯定,并能够改善大部分患者的生活质量。

“根、溜、注、入”与天地合参的哲学思想

《灵枢.根结》列述了手足六阳经的"根、溜、注、入"等穴,由下而上有规律地排列在肘膝以下和颈部,共30个腧穴。该文通过对"根、溜、注、入"流注特点的分析,对"根"于四肢末端,上"入"于颈部的起始规律进行探讨,结合《内经》中天地相参的哲学思想,从经脉的角度认识人与自然相参的整体观。

脊髓后根入髓区毁损术治疗幻肢痛患者的护理

目的:脊髓后根入髓区(DREZ)毁损术治疗幻肢痛的护理体会。方法:采用DREZ毁损术治疗幻肢痛患者共15例,术前对本组患者进行心理评估、做好术前准备,术后加强病情观察、并发症的护理以及对术后患者恢复情况进行了评价。结果:本组患者术后疼痛均消失,术后1例患者出现下肢无力,经脱水及神经营养治疗,7天后肌力恢复V级,无其他严重手术并发症和护理并发症出现。结论:本组患者在接受外科手术治疗的同时配合了心理护理、术前术后护理、并发症护理、出院指导等全方位的护理措施,最终取得了很好的疗效。

椎弓根外入路行椎体成形术的应用解剖学研究

目的:探讨胸腰椎椎弓根外入路行椎体成形术的路径,并对其进行解剖学研究,为胸椎后路行椎体成形提供更为安全可靠的方式,以避免胸腰椎手术的危险及并发症。方法:行64排螺旋CT检查100例患者三维重建CT的胸腰椎数据进行放射解剖学研究,测量通过椎弓根中心线入路,人字嵴进针点入路,改良椎弓根外侧入路的角度。同时测量后两者在椎弓根水平距离椎管的最窄距离及最宽距离。对测量数据进行统计学分析并比较3种入路各参数的差异。结果:3种入路角度组间进行比较,差异具有统计学意义(P<0.01),人字嵴进针点与改良椎弓根外侧进针点到达椎管最窄距离比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:胸腰椎椎弓根外入路行椎体成形的手术路径,具有理论上的生物力学优越性,是胸腰椎后路椎体成形的一种良好选择。

多根双J管置入在输尿管狭窄腔内钬激光切开中的应用体会

目的探讨输尿管狭窄腔内钬激光切开后多根双J管置入的应用价值。方法2017年1月~2020年12月,61例良性输尿管狭窄行腔内狭窄切开,其中23例行经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光顺行切开(同期行肾结石碎石取石8例),38例行输尿管镜下逆行切开,均放置2或3根F6双J管。结果61例手术均顺利完成,手术时间30~78 min,平均53 min。术中无严重并发症,术后血尿1例,腰痛伴体温≥38.5℃5例,明显尿频尿急3例。12周后拔除双J管,继续观察6个月,53例肾积水消失,1例肾积水与术前比较无变化,7例肾积水逐渐加重,其中3例再次在输尿管镜下扩张置管。一期有效率86.9%(53/61),二期总有效率91.8%(56/61),拔除双J管后随访12~24个月,(15.8±3.7)月,再未出现肾积水加重。结论输尿管狭窄行腔内钬激光切开后放置多根双J管,安全可行,效果满意。

2017有机肥产业调查活动走入根力多

10月16日,由中国化工报社联合中国农资流通协会有机肥分会和中国农业大学发起的＂2017年中国有机肥产业大调查活动＂走入根力多生物科技股份有限公司,同期举办了有机肥产业发展高峰论坛。

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经根撕脱后疼痛

目的研究脊髓后根入髓区（DREZ）切开术治疗臂丛神经根撕脱后疼痛的临床应用。方法本组58例，男53例，女5例，年龄30—71岁。左侧35例，右侧23例，疼痛病程6个月-50年。术前经镇痛药物及多种止痛手术治疗均无效。结果患者均在全麻下行DREZ切开术治疗，术后6个月、12个月和超过24个月的止痛疗效良好和优秀的比例分别为87．9％、84．5％和80．0％。无严重并发症出现。结论DREZ切开术能够有效消除臂丛神经根撕脱后疼痛，疗效确切，效果持久，安全性较高。

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效和并发症分析

目的 评价脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone,DREZ）切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的有效性及安全性. 方法 队列研究2005年7月-2007年12月因臂丛神经损伤后疼痛行DREZ切开术治疗的患者41例,其中19例截肢并存在幻肢觉.由1名专人随访患者术后的口述疼痛缓解率和并发症,口述疼痛缓解率≥50%认为疼痛缓解良好. 结果 41例患者术后2周、3个月、6个月和最后随访时（1年6个月）疼痛缓解良好的患者比率分别为90%（37/41）、81%（30/37）、77%（24/31）和70%（16/23）.疼痛病程≥10年的16例患者最后随访时15例疼痛缓解良好,而痛病程＜10年的25例患者最后随访时16例疼痛缓解良好（x^2=4.682,P=0.030）.随访3个月以上幻肢觉有变化的7例患者全部疼痛缓解良好,幻肢觉无变化的9例患者只有4例疼痛缓解良好.随访3个月以上的37例患者中严重并发症3例,其中同侧下肢轻度力弱1例,同侧下肢深感觉严重障碍2例. 结论 DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛安全有效,疼痛病程长和术后幻肢觉变化可能预示手术疗效良好.

臂丛神经损伤后疼痛患者脊髓后角自发场电位的监测及意义

目的:应用脊髓电图技术记录臂丛神经损伤后疼痛患者受损脊髓节段后角的自发场电位,观察脊髓后根入髓区(Dorsal Root Entry Zone,DREZ)切开前、后的电位变化,对结果进行描述性研究,并分析其临床意义。方法:使用Medcare Da Vinci数字信号采集系统,在每个患者记录3段脊髓电图,分别在DREZ切开前的健侧和患侧脊髓、DREZ切开后的患侧脊髓记录1段。共采集到15例患者的可供分析的脊髓电图,对其频率和特殊放电形式进行分析。结果:DREZ切开前的患侧和健侧脊髓以及DREZ切开后患侧脊髓的后角自发场电位背景电活动频率之间无统计学差异。DREZ切开前的患侧脊髓后角的脊髓电图比健侧更多出现尖波,存在统计学差异。DREZ切开后,患侧脊髓这种电活动全部消失。术后止痛疗效优秀率为93.3%。结论:尖波是患侧脊髓相对特异的异常电活动,是相对特异的监测指标;成功的DREZ切开术后,患侧脊髓的这种特殊电活动不再出现,尖波消失可以提示术后止痛效果良好。

纤支镜下一次置入2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)下一次性置入2根新型双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性。方法 10例患者均先行X线胸片、胸部HRCT检查,初步明确出血部位及病因,按纤支镜操作常规准备。术前30min无水吞服30mg可待因,尽可能在大咯血间歇期进行。操作过程中边插入纤支镜边止血,直至找到目标支气管,随即沿工作通道放入引导导丝,在纤支镜直视下沿导丝放入第1根双腔微导管。判定球囊所能寻求支撑的着力点后,依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量冰生理盐水固定球囊。随后观察另一段或亚段支气管是否仍在持续出血,再继续按上述方法置入第2根球囊导管。纤支镜下观察3～5min,确定封堵目标支气管已停止出血后退出纤支镜。每隔1～2h向球囊的工作通道注入凝血酶500U,并回抽以观察微球囊封堵支气管内出血情况,以确定球囊导管放置时间。每6～8h回抽固定球囊液体量的一半,避免完全放松固定球囊而导致导管在气管内随呼吸发生移位。如在此期间或之后再次出现大咯血,则立即进行支气管动脉栓塞或手术治疗。以术后患者咯血量等症状的减轻,并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况,分为出血完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断。并通过该项技术与支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺大咯血对作比观察。结果 10例患者纤支镜下一次置入2根新型微导管操作顺利,操作时间约20～30min。大咯血即刻控制率达80%。术后出血即刻完全停止4例、明显减少3例、有所减少1例、失败无效2例。出血有所减少的1例术后4h经BAE术疗出血完全停止。失败无效的2例中,1例后经外科手术切除右肺中叶,出血完全停止。另外1例随即行BAE,但术后24h再次出现大咯血窒息死亡。结论一次性置入2根新型微导管治疗肺大咯血为有条件的患者和可能需要进一步行BAE,及外科手术治疗的患者创造了诊断和气道准备条件的时间。具有一定临床应用价值及可靠的安全性,值得在临床进一步推广应用。

内镜辅助眉间鼻根锁孔入路的显微解剖

目的 研究内镜辅助眉间鼻根锁孔入路 (GNKA)的显微解剖和显露范围 ,为临床应用作准备。方法 测量 10例干颅骨的骨性结构 ,用 10例福尔马林固定的成人尸头模拟GNKA操作 ,用内镜和显微镜观察显露范围。结果 鼻根与两内眦连线 (IL)间距离 10 31± 1 0 2mm ,筛板平面在鼻根以下 3 95± 0 45mm ,在IL以上 6 2 5± 0 71mm。在内镜辅助下 ,GNKA在硬膜外可暴露从前颅底到斜坡脑干腹侧的所有中线附近结构。在硬膜下可暴露额底和鞍区周围、纵裂、第三脑室底。

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的护理

目的总结脊髓后根入髓区（DREZ）切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的护理体会。方法200对22例行DREZ切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛患者，术前进行心理评估并加强手术前后的心理护理，作好术前准备，加强了术后的病情观察、并发症的护理，评价患者术前、术后3个月、术后6个月及术后1年的生活质量情况。结果术后2周时疗效良好的患者占86．4％，1年时疗效良好的患者占66．7％。短期并发症有同侧下肢肌力轻度减弱、同侧胸、腹、背麻木；长期并发症中患者认为对生活有影响的有重度的上肢下坠感、颈部直立障碍及重度的腿部麻木。结论DREZ切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的疗效肯定，能够改善大部分患者的生活质量。术后加强病情观察、并发症护理及心理指导对于疾病的恢复非常重要。

高压旋喷基底嵌固在圆形深基坑支护中的应用

以某工程为例,介绍了其支护选型及地质条件,利用空间有限元模型,模拟、计算施工过程中支护结构的内力,并对计算结果进行汇总分析,以供同类过程设计施工时参考。

外科手术治疗幻肢痛的临床研究

目的研究立体定向脑内靶点毁损术和脊髓后根入髓区(DREZ)毁损术治疗幻肢痛的临床应用。方法共15例幻肢痛患者,男性14例,女性1例。按手术方式不同分为两组,A 组4例,为同期联合毁损对侧中脑脊髓丘脑束加双侧扣带回前部,B 组11例,采用患侧对应脊髓节段的 DREZ毁损术,包括颈_5～胸_1 10例,腰_2～骶_1 1例。采用直观模拟疼痛量表(VAS)和 McGill 疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛状况评分,采用自身配对 t 检验将术前、术后不同时间的评分进行比较。结果 15例患者术后疼痛均消失,A 组3个月之内止痛效果稳定,VAS 评分和 MPQ 评分较术前显著降低(P<0.01);长期随访患者分别在术后4、6、12和18个月疼痛复发。B 组1例术后2个月死于严重肺部感染,另10例随访12～24个月,平均14.5个月,止痛效果稳定,VAS 评分和 MPQ 评分较术前均显著降低(P<0.05)。结论一侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损术和脊髓 DREZ 毁损术均能有效消除幻肢痛,近期疗效确切,DREZ 毁损术的长期疗效更为稳定。

脊髓空洞-胸腔分流术治疗脊髓空同症疗效观察

目的 探讨脊髓空洞-胸腔分流术的手术操作、分流效果及其临床疗效.方法 本组14例,男4例,女10例,全部患者均具有典型的临床症状,经MRI证实为颈段或颈胸段脊髓空洞症,11例患者行枕下减压＋脊髓空洞-胸腔分流术,3例患者4次行单纯脊髓空洞-胸腔分流术,全部患者随访6～50个月,定期复查MRI,观察患者症状、体征变化、空洞变化.结果 优（临床症状明显改善）9例;良（临床症状稳定）4例;差（症状加重或出现新的症状）1例,临床有效率（优＋良）92.8%.术后MRI复查空洞缩小80%至完全消失11例,空洞缩小50%～80%2例,空洞缩小50%以下1例.全部患者均未发生分流并发症.结论 脊髓空洞-胸腔分流术可以在一个体位下完成,术后并发症少,临床有效率和空洞缩小率高,是一种理想的空洞分流方法.

脑干梗塞后三叉神经痛的临床分析

1临床资料 1.1一般资料 患者男性,45岁,医生,在高原工作,主诉"右面部麻木1年,右面部电击样疼痛2个月".1年前晨起时突然出现右半颜面麻木,非常整齐,未过中线,表现为痛觉、触觉和温度觉的减退.