根分叉病变评估及治疗的研究进展

根分叉病变是指牙周炎病变累及多根牙根分叉区,在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。由于根分叉区的特殊解剖条件,给彻底清创带来很大困难,加之发病因素复杂,造成根分叉病变病情进展快,治疗难度大,伴有根分叉病变的患牙失牙率较一般牙高。因此,根分叉病变的早期发现、准确评估和规范治疗对疾病防治十分重要。笔者总结国内外经典和时新的根分叉病变相关研究,对根分叉病变检查评估和治疗做一综述,以期提高临床医师对根分叉病变的诊疗水平。

半导体激光辅助治疗下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变的临床疗效评价

目的:评估半导体激光辅助治疗下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变的临床疗效。方法:纳入选取2022年1月-2022年3月就诊于笔者医院的40例下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变患者(共40颗患牙),以随机数字表法分为两组。对照组单纯行龈下刮治和根面平整术(Subgingival scaling and root planing,SRP),试验组在对照组治疗基础上,行SRP前后均使用980 nm半导体激光行袋内照射。以超声龈上洁治术后1周为基线,比较两组治疗后即刻疼痛程度,治疗后8周、12周、24周的牙周临床指标[牙周袋探诊深度(Pocket depth,PD)、出血指数(Bleeding index,BI)、临床牙周附着丧失(Clinical attachment loss,CAL)、牙周袋水平探诊深度(Horizontal probing depth,HPD)]及术前和术后24周影像学指标[水平骨丧失(Bone loss in the horizontal direction,BL-H)、垂直骨丧失(Bone loss in the vertical direction,BL-V)]。结果:治疗后即刻试验组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与基线相比,两组治疗后8周、12周、24周各项牙周临床指标和影像学指标显著改善。两组患者在治疗后8周、12周、24周BI和PD水平均低于基线水平,差异有统计学意义(P<0.05);试验组PD在治疗后12周、24周低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后8周、12周、24周两组HPD均显著改善,实验组HPD低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组的BI和CAL比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后24周BL-H均低于基线水平,差异有统计学意义(P<0.05),试验组BL-H低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组BL-V均降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:半导体激光在辅助SRP治疗下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变时,能减少SRP治疗的疼痛感,有效降低牙周袋探诊深度,增加附着水平,是对根分叉病变牙周非手术治疗方案的有效补充,是一种安全、舒适、有效的辅助治疗方法。

基于锥形束CT影像的下颌第一恒磨牙根管治疗后根分叉病变的分类研究

目的探讨基于口腔颌面锥形束CT(cone beam CT,CBCT)的下颌第一恒磨牙根管治疗后根分叉病变(furcation involvement,FI)的分类,为根分叉病变个体化治疗提供参考。方法回顾性收集就诊于南京大学医学院附属口腔医院的163例患者的164颗下颌第一恒磨牙根管治疗后根分叉病变的CBCT影像资料。根据患牙牙周及根尖周骨吸收的形态和范围,髓室底和根管侧壁剩余牙本质的厚度,结合患者全口其他牙情况,将根分叉病变分为牙周来源、根尖周来源、穿孔性因素及混合来源;并对根尖周来源根分叉病变患牙的根管充填情况进行评估。结果164颗下颌第一恒磨牙根管治疗后根分叉病变患牙中,根尖周来源的根分叉病变最多,占41.5%,其次是混合来源,占26.2%,穿孔性因素占18.3%,牙周来源占14.0%。68例根尖周来源的根分叉病变患牙中,CBCT图像显示48.5%的患牙根充良好,44.1%的患牙根充不全,7.4%的患牙超填。43例混合来源的根分叉病变患牙中,同时存在牙周来源和根尖周来源的患牙最多,占72.1%。结论CBCT可对根分叉病变进行细致的评价并进行分类,对临床治疗有指导意义。

引导组织再生术联合牙周植骨术治疗下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变的疗效分析

目的探究引导组织再生术(guided tissue regeneration,GTR)联合牙周植骨术治疗下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变的疗效。方法选取2019年7月至2022年1月解放军总医院第三医学中心收治的80例下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变患者为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,各40例。对照组行浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGFs)+牙周植骨术治疗,观察组行GTR+CGFs+牙周植骨术治疗。比较两组根分叉病变区探诊出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、牙周袋深度(probing depth,PD)、牙龈退缩(gingival recession,GR)、角化龈宽度(keratinized gingiva,KG)、水平附着丧失(horizontal clinical attachment loss,CAL-H)、垂直附着丧失(vertical clinical attachment loss,CAL-V)、水平骨丧失(horizontal bone loss,BLH)、垂直骨丧失(vertical bone loss,BL-V)及龈沟液炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor becrosis factor,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]水平。结果与对照组相比,观察组术后6个月时PD、CAL-H、CAL-V、BL-H、BL-V明显更低(P<0.05)。观察组术后1个月时龈沟液中IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论GTR联合牙周植骨术可有效促进下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变患者牙周组织和牙骨质再生,改善牙周状态,降低炎症因子水平。

隧道成形术结合根向复位瓣术对Ⅲ度根分叉病变患者PLI、SBI和PD的影响

目的 分析隧道成形术结合根向复位瓣术对Ⅲ度根分叉病变患者菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)和探诊深度(PD)的影响。方法 选取我院2018年1月至2021年1月收治的80例Ⅲ度根分叉病变患者为研究对象,按照电脑盲选法将其分为对照组(n=40,牙周基础治疗)与研究组(n=40,隧道成形术结合根向复位瓣术)。比较两组的治疗效果。结果 术后6个月,两组的PLI、SBI及PD均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。术后2个月,研究组的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组,白细胞介素-2(IL-2)水平高于对照组(P<0.05)。研究组的治疗总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 隧道成形术结合根向复位瓣术治疗Ⅲ度根分叉病变的效果显著,有利于改善患者的牙周指标,减轻炎症反应,且并发症少。

数字化技术联合富血小板纤维蛋白新型牙周再生技术治疗后牙舌侧根分叉病变6年随访1例

常规牙周再生术对牙周炎非包含性骨缺损患牙的治疗效果有限,本文报道1例采用数字化技术联合富血小板纤维蛋白的新型牙周再生手术治疗下颌第一磨牙远中舌侧根分叉病变病例。术后患者牙周临床指数获得明显改善,牙槽骨得到良好修复再生。

根分叉病变的治疗及研究进展

根分叉病变(FI)是牙周炎的一类伴发病变,表现为多根牙的根分叉区附着于牙槽骨不可逆性丧失,病变深度发展最终可导致牙齿脱落。由于其复杂的解剖形态,增加了细菌滞留的易感性并妨碍了诊疗机械的可及性,使FI的治疗成为一个难题。近年来,基础治疗与手术治疗在改善FI的同时,兼顾患者术中与预后的感受以提高对牙周治疗的接受度。一些新型药物不仅具有更佳疗效,且避免潜在细菌耐药性的风险。然而牙周组织过多的缺失,使研究人员愈发重视再生医学的发展。目前,再生性手术与生长因子的运用使更多牙齿得以保留,多种治疗途径联合应用效果肯定,并已广泛运用于临床。组织工程作为极具潜力的诊疗手段吸引学者深入研究并取得相关进展。笔者在总结传统治疗方法的基础上,对创新的诊疗方案及研究进展加以综述,为临床医生提供指导。

龈下超声刮治联合甘氨酸龈下喷砂在Ⅱ度根分叉病变中应用的有效性及安全性分析

目的探讨采用龈下超声刮治法联合甘氨酸龈下喷砂在治疗Ⅱ度根分叉病变中的有效性及安全性。方法选取河南大学赛思口腔医院2018年6月至2020年10月收治的90例Ⅱ度根分叉病变患者,按照随机数字表法分为对照组(45例)与研究组(45例)。对照组患者采用龈下超声刮治,研究组患者在对照组基础上联合甘氨酸龈下喷砂进行治疗,12周后对两组患者的炎性因子水平进行比较分析,并开展苯甲酰精氨酸萘酰胺(BANA)试验,与基线指标进行比较以评价治疗效。比较两组牙周临床指标、炎性及细菌学指标、两组患者患牙各时间点600 mm吸光度值、治疗满意度。结果术前,两组患者患牙菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(BOP)、患牙探诊深度(PD)及附着水平(CAL)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12周,研究组PLI、BOP、PD及CAL均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及龈下菌斑胰蛋白酶样酶(TLE)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12周,研究组TNF-α、CRP及TLE水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4周,牙周致病菌数总体均呈下降趋势,两组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,研究组牙周致病菌总数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗满意度(95.56%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用龈下超声刮治法联合甘氨酸龈下喷砂在治疗Ⅱ度根分叉病中,可显著改善患者临床症状、炎症水平,减少龈下菌斑中的厌氧菌,提高患者的治疗满意度。

低强度脉冲超声波对Beagle犬Ⅱ度根分叉病变的辅助效应

背景:低强度脉冲超声波主要用于促进骨折愈合及提高新生骨组织密度,尚未见其对Ⅱ度根分叉病变组织学修复效应的报道。目的:观察低强度脉冲超声波对Ⅱ度根分叉病变的组织学修复效应。方法:5只Beagle犬各取2颗下颌第4前磨牙颊侧作为实验区,建立Ⅱ度根分叉病变模型,分别分为超声组和对照组并在颊侧缺损龈方根面制备切迹作为参照点,高糖饲养8周。超声组行根面平整术,术后1周行低强度脉冲超声波(90mW/cm21.5MHz,200μs,1kHz)处理20min/d,对照组行根面平整术和假处理。6周后取实验区域组织制备脱钙切片,苏木精伊红染色、Masson染色行根分叉区域组织测量分析。结果与结论:超声组根分叉区新生牙槽骨沿根面生长,根分叉区可见牙龈上皮;对照组根分叉区以结缔组织生长为主,可见大量牙龈上皮和少量新生骨组织。超声组新生牙槽骨胶原呈"红-蓝"相间,以红染为主;对照组呈现蓝染,即超声组的新生牙槽骨胶原较对照组成熟。超声组牙槽骨、牙骨质、牙周膜新生量均大于对照组(P<0.05)。提示90mW/cm2低强度脉冲超声波可促进根分叉病变新生牙槽骨胶原成熟和改建。

富血小板纤维蛋白治疗Ⅱ度根分叉病变的效果评价

目的:观察富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin, PRF)联合Bio-oss治疗Ⅱ度根分叉病变的临床效果。方法:选取临床Ⅱ度根分叉病变的下颌第一磨牙患者30例,经过牙周基础治疗后,随机分为实验组和对照组(各15例)。实验组采用引导牙周组织再生术,术中PRF联合Bio-oss植入骨缺损区并覆盖PRF膜;对照组仅采用单纯牙周翻瓣术。术后6个月回访,通过临床牙周指数检查及锥形束CT(CBCT)检查评价临床疗效。采用SPSS2.0软件包进行统计学分析。结果:2组患者术后牙周探诊深度(probing depth,PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)、根分叉水平探入深度(horizontal probing depth,HPD)均较术前显著改善(P<0.05),且2组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组术后根分叉区骨增量与对照组之间有显著差异(P<0.05)。结论:PRF联合Bio-oss明显促进牙周Ⅱ度根分叉病变区成骨,改善牙周状况,临床效果显著。

引导骨再生术和引导组织再生术治疗牙周根分叉病变的临床研究

目的探讨多孔矿化骨（Bio-oss）与双层胶原膜（Bio-gide）对牙周根分叉病变骨缺损治疗的临床效果和骨引导作用。方法45例Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变患牙随机分为3组，分别为：①植入Bio-oss组（GBR）；②植入Bio-oss后覆盖Bio-gide组（GTR）和③对照组，即根分叉区行翻瓣术组（OFD）。在术前和术后3、6和12个月观察牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）、牙松动度（TM），X线片观察牙槽骨的变化。结果术后3个月时，3组GI、PD、AL较术前均减少（P〈0．01），GBR组或GTR组PD和AL比OFD组降低，X线片见GBR组或GTR组骨高度和骨密度轻度增加。术后6、12个月时，GBR组或GTR组PD、AL与OFD比差异有显著性，TM较术前减轻，GTR组的PD、AL比GBR组减少，松动度较GBR组轻度减轻，各组GI无明显差异，X线片见GBR组或GTR组骨高度比术前明显增加，GTR组比GBR组骨高度轻度增高。结论Bio-oss和Bio-gide能有效修复根分叉病变的牙周骨缺损，改善临床指标，促进骨再生及牙周新附着形成，两者合用效果更好，其作用可维持1年以上。

引导组织再生联合植骨修复根分叉病变的Meta分析

背景:引导组织再生术已被动物实验及临床实践证明可有效引导牙周组织修复再生,产生新的牙周附着。目的:比较并评价引导组织再生术联合植骨术治疗根分叉病变的有效性。方法:计算机联合手工检索从建库截止到2015年公开发表的中英文有关引导组织再生、植骨、根分叉病变治疗的文献。观察指标包括牙周垂直探诊深度、水平探诊深度及附着丧失。采用国际Cochrane协作网推荐的统计软件学Rev-Man5.0完成纳入证据的Meta分析并对发表偏倚进行检验。结果与结论:(1)治疗后6个月复查,引导组织再生组牙周垂直探诊深度改变量、牙周附着水平改变量比牙周清创翻瓣组显著增多(P<0.000 01);引导组织再生+牙周植骨组牙周附着水平改变量、牙周附着水平增加值比牙周清创翻瓣组显著增多(P<0.000 1);引导组织再生+牙周植骨组牙周垂直探诊深度减少值、水平探诊深度减少值、牙周附着水平增加值比引导组织再生组显著增多(P<0.000 01或P=0.01);(2)治疗后12个月复查:引导组织再生+牙周植骨组牙周垂直探诊深度减少值、附着丧失增加值比牙周清创翻瓣组显著增多(P<0.000 01);(3)分析结果表明,引导组织再生+牙周植骨治疗根分叉病变的疗效较引导组织再生或牙周清创翻瓣组更好,引导组织再生的治疗效果明显优于牙周清创翻瓣,但未对不同类型的再生膜以及植骨术应用的不同材料对疗效的影响加以分析,仍需做进一步的循证研究,以明确根分叉病变的治疗方案。

引导组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变的临床研究

【目的】对引导组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变疗效进行评价。【方法】22个Ⅱ度根分叉病变病例随机分为两组,10例使用Bio-Gide膜进行引导组织再生术(GTR),另外12例进行常规翻瓣术,术后6个月对手术前后临床指标进行自身对照比较,并对两种手术方法进行比较。【结果】术后6个月,两组牙周袋探诊深度自身对照有明显改善,有显著性差异(P<0.05),GTR组附着丧失和水平探入深度有明显改善,且有显著性差异(P<0.05),翻瓣组附着丧失和水平探入深度改善无显著性差异(P>0.05),GTR组与翻瓣术组间比较,各项临床指标均有显著性差异(P<0.05)。分析根尖片,GTR组较翻瓣组垂直向骨高度增加显著,有统计学意义。【结论】GTR治疗Ⅱ度根分叉病变可获得良好的临床疗效。

CBCT对下颌磨牙根分叉病变的评价

目的:研究口腔锥形束CT(CBCT)在评价根分叉病变中的作用。方法:选择10例慢性牙周病患者28颗下颌磨牙,对其进行常规临床检查,并用传统曲面断层片与CBCT进行对比分析。结果:CBCT对所有根分叉病变能够准确分度,和传统曲面断层片比较,在评估根分叉区域的牙槽骨缺损和颊、舌侧缺损方面有显著性差异(P<0.05)。能够从三维立体评估牙槽骨的形态学上的变化,在根分叉病损的早期诊断较传统的曲面断层片更为准确。结论:CBCT在根分叉病变的分度诊断方面较传统曲面断层片方法更为准确,同时牙槽骨破坏形态学描述上提供更多的信息。

分根术联合纤维桩治疗下颌磨牙根分叉病变疗效观察

目的观察分根术联合纤维桩治疗下颌磨牙的I晦床疗效。方法48例患者共52颗根分又病变Ⅲ～Ⅳ度的下颌磨牙，经完善的根管治疗后行分根术，术后6周复诊，采用MACRO．LOCKTMPOST石英纤维桩，SEALBONDTM双固化树脂水门汀，Z350纳米复合树脂材料恢复桩核，钴铬合金烤瓷冠修复。术后每隔3个月复诊观察，通过f临床和x线片检查评估修复体的临床疗效。结果48例患者的52颗患牙经过1～3年的随访检查，成功45例（86．5％），失败7例（13．5％）。结论分根术联合纤维桩治疗根分叉病变Ⅲ～Ⅳ度的下颌磨牙，是口腔临床上一种可行的方法。

派丽奥在老年根分叉病变综合治疗中的临床评价

根分叉病变（furcation involvement）是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉，发生于任何类型的牙周炎，以下颌第磨牙的患病率最高，是老年人的口腔常见病和多发病。菌斑、牙合创伤及牙齿的解剖因素是其发病的主要因素。

Beagle犬双尖牙根分叉病变牙周炎模型的初步建立

目的通过给Beagle犬肌注糖皮质激素及下颌双尖牙颈部弹力橡皮圈结扎等方法建立根分叉病变牙周炎模型，为低强度脉冲超声促进牙周组织再生实验提供研究平台。方法将4只Beagle犬随机分成糖皮质激素加结扎组及单纯结扎组，辅以高糖、高淀粉食物长期饲养，于7d和1、3、6个月分别检查Beagle犬的实验牙牙周情况，包括牙周临床指标检查和X线牙片检查。结果临床指标：糖皮质激素联合结扎组的Beagle犬实验牙牙周炎症较重，牙结石Ⅲ度，牙齿松动明显，根分叉暴露Ⅲ～Ⅳ度；而单纯结扎组实验牙牙结石Ⅰ度，牙齿松动不明显，根分叉暴露Ⅱ～Ⅲ度，牙周炎症相对较轻。X线牙片检查两组均可见牙槽骨的水平吸收，糖皮质激素联合结扎组牙槽骨水平吸收较多。结论糖皮质激素注射加牙颈部结扎和单纯的牙颈部结扎方法均可成功建立与临床相符的根分叉病变牙周炎模型，在相同时间内激素能加重牙周炎的临床症状并促进牙槽骨吸收。

观察Gengigel凝胶对Ⅱ度根分叉病变的疗效

目的:观察应用Gengigel凝胶治疗Ⅱ度根分叉病变的临床疗效。方法:将21例患者的42颗Ⅱ度根分叉病变的患牙分实验组和对照组,实验组行翻瓣刮治术及病变区置入Gengigel凝胶,对照组行翻瓣刮治术。记录并比较两组术前及术后1、3、9、12个月患牙牙周探诊深度(PD)、出血指数(BI)、牙龈退缩(GR)、附着丧失(CAL)。结果:两组术后患牙各项牙周指标均明显改善,实验组较对照组改善明显。结论:Gengigel凝胶应用于治疗Ⅱ度根分叉病变具有一定的临床效果。