改良冠延长术并桩核冠在上颌前牙冠根折修复中的临床效果观察

目的:探究改良冠延长术并桩核冠在上颌前牙冠根折修复中的临床效果。方法:选取2020年9月—2022年6月桂林医学院附属口腔医院收治的上颌前牙冠根折的成人患者7例(9颗牙)作为研究对象,所有患者采用改良冠延长术并结合桩核冠修复。检查并记录患者术后4周和6个月牙周探诊深度、菌斑指数、出血指数及松动度。结果:7例患者术后4周和6个月的探诊深度、菌斑指数、出血指数较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月患者自诉牙齿功能良好,美学效果及功能效果评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对于上颌前牙冠根折患者,采用改良冠延长术并桩核冠修复是保存牙齿的有效方法,可提高美观度与功能满意度。

椎管内臂丛前后根的显微解剖及其临床意义

目的:研究臂丛椎管内前后根的显微解剖,为臂丛撕脱伤的诊治提供解剖学基础。方法:在15例防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈胸段标本上,对椎管内臂丛前后根的位置、形态和血供进行观察和测量。结果:臂丛前后根之间有齿状韧带相间隔;前根起始处与脊髓中线的距离从上至下由C5的2.2mm逐渐增大到T1的3.1mm,后根则从C5的4.2mm逐渐减小到T1的2.7mm;前后根与脊髓纵轴的夹角从C5的51.4°、54.8°逐渐减小到T1的21.7°、19.9°;前后根的长度从C5的14.9mm、13.9mm逐渐增大到T1的21.1mm、19.0mm;前后根的直径均以C6最为粗大,分别为2.1mm、3.3mm,后根比相应前根粗;前后根的血供来自椎动脉、颈深动脉和颈升动脉发出的节段性动脉。结论:熟悉臂丛椎管内前后根的显微解剖有助于临床臂丛根性撕脱伤的诊治。

脊神经前根选择性切断治疗痉挛性脑性瘫痪

目的了解脊神经前根选择性切断对肢体功能的影响，探讨在痉挛性脑瘫治疗中的应用。方法对健康家犬左侧Ｌ５、Ｌ６及Ｌ７脊神经前根分束选择性切断。对痉挛性脑瘫患者Ｌ２、Ｌ４、Ｌ５及Ｓ１按５０％、２５％、４０％及７５％行选择性切断。结果脊神经前根选择性切断与肌肉有较好对应性，术后共济运动、平衡功能尚好，对应肌张力下降。临床应用３例，近期疗效满意。结论脊神经前根可接受分束选择性切断。

SD大鼠腰骶部脊神经前根显微外科解剖学观察

目的:为实验性高选择性腰骶神经前根小束切断术治疗圆锥上损伤的痉挛性膀胱提供可靠的神经根分束的形态学依据。方法:对6只雄性SD大鼠L1-S4节段的脊神经前根自然分束进行形态学观察和显微测量。结果:粗细不一的神经小束从脊髓发出,几个神经小束形成一个神经亚束。2～6个神经亚束构成一个神经束,或由神经小束直接形成神经束。腰骶部脊神经前根一般含有1股神经束,3～13支神经小束。L5～S2节段前根的小束数目在5支以上。每一前根内有一支神经小束较粗大,直径0.1～0.2mm左右,其余较细小,最小可至0.01mm左右,粗细程度存在较大差异。结论:实验性高选择性腰骶部前根神经小束切断术的分束可达到神经小束水平,以7～8支为宜。

选择性脊神经前根切除的动物实验及治疗痉挛性脑瘫的瞻望

目的：为探索一种治疗痉挛性脑瘫的新方法——选择性脊神经前根切除术（ＳＡＲ）提供实验依据。方法：对健康家犬左侧Ｌ５、Ｌ６、Ｌ７脊神经前根分束选择切除。结果：术后共济运动、平衡功能尚好，仅选切前根对应肌的肌力及肌张力下降。结论：脊神经前根并非施行选切手术的禁区。ＳＡＲ有着较好的对应性肌力及肌张力下降的特点，使避开感觉路径。

颈部SPR术中前后根定位的应用解剖学研究

目的 :为颈部选择性脊神经后根切断术 (selectiveposteriorrhizotomy ,SPR)提供可靠的前后根鉴别的解剖学依据。方法 :在 2 0例 (男 14 ,女 6 )防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈椎标本上 ,对C4 ～T1节段的脊神经前、后根的位置、粗细和长度进行观察和测量。结果 :颈部前、后根之间有齿状韧带相间隔 ,颈部前、后根以C6的前、后根最为粗大 ,后根恒定粗于相应的前根 ,前后根之间有恒定的动脉血管。相应的颈部前、后根分别穿出硬脊膜 ,分别被硬脊膜包绕形成双神经根。结论 :在SPR中 ,前后根的形态学鉴别主要依靠齿状韧带 ,后根位于齿状韧带的后方 ,直径较为粗大。

腰骶部脊神经前后根的组织学及组织化学研究

目的:为SPR术中Ia类传入神经纤维在后根内的定性提供组织学及组织化学依据.方法:对2具急性脑死亡男性尸体的腰骶部脊神经前后根进行组织学及组织化学研究.结果:前根内有大量的直径均匀有髓的神经纤维,前根的有髓神经纤维乙酰胆碱酯酶染色为阳性;后根的有髓神经纤维大小不均匀,后根的有髓神经纤维大致分为两类:一类髓鞘直径粗大,另一类髓鞘直径较小,大多数有髓神经纤维乙酰胆碱酯酶反应为阴性.结论:后根内乙酰胆碱酯酶反应阴性的粗大有髓神经纤维为Ia类传人神经纤维.而周边部酶反应弱阳性的细小有髓神经纤维为其他传人神经纤维.

C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫屈髋伸膝功能的应用解剖

目的:为C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能提供解剖学基础。方法:在20例成人尸体标本上,观测L1阶段椎管内L1～4神经前根排列及纤维数、C7神经转移路径距离及坐骨神经可切取长度及远端纤维数。结果:一侧C7神经经椎体前通路跨越椎体中线的长度为(2.4±0.58)cm,可与对侧C7神经编织成束。在L1节段,L1～4神经前支可辨认并能编织成束供吻合。胫神经和腓总神经可切取长度(52.35±2.60)cm,(48.20±2.37)cm能够满足C7至L1段椎管的距离(48.35±3.36)cm。一侧胫神经和腓总神经远端纤维数(26856±112),(25700±156)大于一侧腰L1～4神经前支纤维数(20766±354)。结论:坐骨神经可选择为颈7神经移位重建截瘫下肢功能的桥接神经,双侧C7神经可经椎体前通路编织成束作为动力神经源,在L1阶段椎管内吻合L1～4腰神经前根的具有可行性。

选择性腰骶脊神经后根_+前根切断术治疗混合型脑瘫

目的：探讨选择性腰骶脊神经后根切断术（selective poster iorr hizotomy，SPR）联合选择性脊神经前根切断术（selective anterior rhizotomv，SAR）治疗混合型脑瘫的疗效。方法：2004年1月。2010年1月，选择48例混合型脑瘫患者，其中男36例，女12例，年龄3～22岁，平均8．8岁，均以痉挛型为主，伴有下肢徐动，术前下肢肌张力均为3级（根据Ashworth 5级法），术前下肢功能情况：独立行走36例，简单介助行走8例，介助站立并有行走动作4例。采用SPR＋SAR联合治疗。术中根据肢体痉挛程度切断部分脊神经后根，其中L5、S1后根38例，L4、L5、S1后根10例，后根切断比例为30％～50％；按徐动程度切断部分脊神经前根，其中L5前根28例，S1前根20例，切断比例为30％；术中尽可能保留椎板，以维持脊柱稳定性。结果：术后出现小腿或足底麻木感2例，下肢肌力下降3例，腰痛2例，腰部无力5例，小便控制差1例，经营养神经、康复锻炼、神经肌肉兴奋仪刺激等处理．6个月内症状基本消失。随访18个月。48例患者肌张力术后1周、6个月、18个月均较术前明显改善，痉挛缓解率100％。下肢徐动症状：术后1周时，1例症状加重，经联合应用镇静药物及巴氯芬3个月后恢复至术前，4例无变化，43例改善；术后6个月时，5例较术前无变化，43例改善，无加重病例；术后18个月时，44例明显改善，4例无明显变化，无加重病例。术后18个月随访时，术前介助行走的8例患者中，5例可独立行走．3例无变化；术前介助站立的4例患者中，1例可独立行走，2例可独自站立，1例无变化。结论：腰骶SPR＋SAR治疗以痉挛型为主伴有下肢徐动的混合型脑瘫，能有效解除肢体痉挛，降低肌张力，而且能在一定程度上控制下肢徐动症状，是治疗此种混合型脑瘫比较合理的手术方法。

C_7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建截瘫下肢迈步功能的应用解剖

背景:利用周围神经移位重建截瘫平面以下的肢体运动及尿便功能方面已经做了很多有意义的工作,在选择移位神经及如何重建截瘫患者迈步方面没有定论。目的:为C7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建提供解剖学基础。方法:在12例成人尸体标本上,经背侧入路观测椎管外L2,L3,L4神经前根的显露、排列及可切取长度、C7神经转移路径距离及胫神经可切取长度。结果与结论:经背侧入路椎管外L2,L3,L4神经前支可辨认,L2,L3,L4神经前支的可切取长度为(1.81±0.35),(2.20±0.37),(1.45±0.31)cm;胫神经可切取长度(63.87±4.23);C7至梨状肌下孔的距离为(65.65±2.98)cm;C7至L2,3,4神经前支距离分别为(50.83±5.58),(53.15±5.82),(55.93±6.51)cm。胫神经可切取长度能够满足C7至梨状肌下孔的距离及C7至L2,L3,L4神经前支距离。结果提示,C7神经作为动力神经源,胫神经可选择为桥接神经,经背侧入路椎管外吻合L2,L3,L4神经前根重建截瘫迈步功能的具有可行性。

颈段脊髓前根动脉的多排螺旋CT血管成像评价

目的评价多排螺旋CT血管造影（MDCTA）在颈段脊髓前根动脉（ARA）成像中的应用价值。方法对45例行头颈部CTA检查患者的ARA显示情况进行分析,观察ARA的起始、走行及分布情况;对20例临床怀疑颈髓缺血要求了解脊髓前动脉（ASA）及ARA情况的患者颈髓CTA扫描,采用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组（CPR）评价颈髓缺血患者ARA的损伤情况。结果颈髓ARA的数量为1～3支,左右两侧非对称、随机分布,在横突水平起自椎动脉、颈升动脉或颈深动脉。CTA能清楚显示ARA的受压及损伤情况。结论 MDCTA能较准确显示颈段ARA的解剖、走行及损伤情况,对确定功能性根动脉有一定意义。

微创选择性脊神经前、后根切断术治疗脑性瘫痪的护理

采用椎板开门回植成形术应用于选择性脊髓前、后根切断治疗痉挛性脑瘫 2 5例 ,通过在术前对患儿及家属进行心理护理、术前训练 ,加强全麻术后护理 ,注意卧位护理、引流管护理、早期并发症护理及指导功能锻炼 ,患儿恢复顺利 ,取得满意效果。

大鼠脊神经前根切断后脊髓内Slit1表达的变化

目的 ：探讨脊神经前根损伤后,大鼠脊髓组织中Slit1的表达变化,为进一步研究Slit1在神经再生中的作用提供依据。方法：应用2月龄SD大鼠共100只,体重250±20g,其中80只SD大鼠实施左侧L5及L6脊神经前根切断,分别在伤后1d、3d、7d、14d时处死（每个时间点20只）,取L5～L6脊髓节段,标记左右;左侧半L5～L6脊髓节段为实验组;右侧半为自身对照组。假手术大鼠（20只）实施麻醉及暴露L5及L6脊神经手术,未行L5及L6脊神经前根切断术,取其L5～L6脊髓节段为空白对照组。采用免疫组化、Western blotting及RT-PCR法检测大鼠脊髓组织中Slit1的变化。结果：脊神经前根切断后1d、3d、7d、14d,实验组中Slit1阳性细胞数分别为5.78±1.53、15.85±2.65、23.93±1.53、8.78±1.78;自身对照组中分别为2.31±1.63、2.57±1.89、3.20±2.16、3.02±2.15。各时间点实验组中Slit1阳性细胞数显著高于空白对照组（2.89±1.26）及自身对照组（P〈0.05）。Western blotting示脊神经前根切断后1d、3d、7d、14d,实验组Slit1相对表达量分别为0.326±0.09、0.448±0.05、0.638±0.07、0.304±0.07;自身对照组分别为0.038±0.02、0.038±0.01、0.035±0.02、0.046±0.03。各时间点实验组Slit1相对表达量与空白对照组（0.038±0.03）及自身对照组比较,差异有显著性（P〈0.05）。RT-PCR示脊神经前根切断后1d、3d、7d、14d,实验组Slit1 m RNA相对量分别为0.380±0.03、0.425±0.04、0.768±0.05、0.605±0.04;自身对照组分别为0.210±0.04、0.265±0.03、0.292±0.02、0.261±0.02。各时间点实验组Slit1 m RNA相对量与空白对照组（0.231±0.03）及自身对照组比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论 ：脊神经前根切断后,同侧脊髓灰质前角内Slit1的表达显著增加。

脊神经节细胞经前根向脊髓的投射

本文报告了切断猫脊神经前根后,其相应各脊神经节细胞发生了逆行性变化。切断6只猫的19条脊神经前根后,在相应的19个脊神经节中发现8073个溃变细胞,平均每个节为425个。这一结果表明,这些溃变细胞的轴突是通过前根的。从而在形态学上证明脊神经节细胞有经前根传入脊髓的纤维。本文还就神经细胞逆行性变化的指征及脊神经节细胞经前根向髓内投射的意义进行了讨论。

婴儿脊神经前根中神经元的观察

本文报道在10具婴儿尸体的117条脊神经前根中,见到神经细胞1446个。其中大多数前根中含有一定数量的神经细胞。神经细胞弥散地分布于前根各处,以邻近脊神经节的前根远侧端较多,且多数以单个形式出现,也有2~3个成群排列的,偶尔还见有小神经节状的细胞集团。前根细胞的大小、形态、尼氏物质的分布,具有完整的卫星细胞包被等特点,皆类似于脊神经节细胞。两者可能属于同一范畴。就前根细胞出现的可能和意义及其来源进行了讨论。

切断大鼠前根及电针刺激对相应脊神经节内ACh释放的影响

采用ACh敏感电极测定相应脊神经节(DRG)内ACh活度的方法,观察切断大鼠前根及电针刺激对相应脊神经节内ACh释放的影响。结果:①切断大鼠左侧L4前根后第3d,切断侧L4DRG内ACh相对含量较切断前相对照侧L4DRG内ACh相对含量明显降低(均为P<0.01)。②切断左侧L4前根前给予电针刺激后,两侧L4DRG内ACh的相对含量较电针前明显增加(P<0.01)。③切断左侧L4前根后第3d给予电针刺激,切断侧L4DRG内ACh相对含量同电针前相比无显著性差异(P>0.05),但显著低于对照侧电针后的ACh相对含量(P<0.01)。提示:DRG内有ACh的释放,ACh的释放是由前根投射到DRG内的胆碱能神经纤维所致。表明在DRG水平前角运动神经元对一级感觉传入实施调控的可能性是存在的。

前牙冠根折正畸牵引后烤瓷全冠修复的临床应用

目的:探讨前牙冠根折断,正畸牵引法伸长后烤瓷全冠修复的临床应用。方法:对22例上前牙冠根折断达龈下2～3mm的患者,先行部分牙弓矫治伸长牙根后,再行烤瓷全冠修复。结果:成功率100%,效果良好。结论:本方法既保存天然牙根,又保持了正常牙冠外观,达到了美观、牢固、舒适的要求,是一种较理想的修复上牙冠根折断的方法。

脊神经前根传入纤维在脊髓和延髓的分布

切断10只狗的脊神经前根(作对照的有:行后根切断术的;交感干切除的;及只作椎板切开暴露脊髓和脊神经根而不切断的),用Nauta氏法和山鸟氏法追踪了在中枢变性纤维及终末前变性纤维的分布,得到了如下的结果:1.切断前根后,在脊髓和延髓中规律地出现变性纤维,这证明有从前根进入中枢的传入纤维。2.变性纤维在脊髓后索上行,亦有在灰质中上行者。至手术节段以上的胸、颈段后柱灰质中均有上行终支或侧支的终末前及终末变性纤维。3.在廷髓薄束核非簇团细胞周围及薄束核之网状区,也发现终末前及终末变性纤维。4.前根传入变性纤维多数位于手术侧,脊髓节段越高,变性纤维越少。5.前根传入纤维的分布与后根传人者有很大区别:(1)前根传入纤维从本节段灰质起,即有靠灰质内侧分布的“向内趋势”,以及它们插入薄束中间而上行。后根切断对照组中的后根传入纤维在后柱灰质呈“均匀趋势”分布,进入薄束“外加”方式;(2)前根传入纤维向对侧的投射,显然多于后根传入纤维;(3)前根传入纤维在脊髓内有远节段(超过4个节段以上)投射也是一个特点。