一次性根尖诱导成形术治疗21Ⅲ型牙内陷伴急性根尖周炎1例

牙内陷是牙发育过程中成釉器向内卷叠进入牙乳头造成的发育畸形,由于解剖结构的缺陷,易导致牙髓根尖周组织病变,从而影响牙根的继续发育成形[1-2]。临床治疗年轻恒牙急慢性根尖周炎,主要有根尖诱导成形术(apexifcation,Ap)、牙髓血运重建术和根尖屏障术[3-5]。

根尖周病与全身系统性疾病相关性的研究进展

根尖周病是一种由微生物感染牙髓后引起的一种常见的口腔炎症性疾病,以根尖周骨质破坏及吸收为其主要特征。根尖周病变区域的致病菌及代谢产物进入血液循环后,会引起或加重全身的炎症反应,进而诱发或加重某些全身系统性疾病。同时,一些因全身疾病导致体内的炎症状态,也可能通过影响免疫调节,与根尖周病互有影响。然而,全身系统性疾病与根尖周病的确切联系尚不完全清楚,本文拟将两者间的潜在关系作一综述,以期为未来的疾病诊疗提供新的思路。

常规根管与一次性根管治疗慢性根尖周炎效果比较研究

探析慢性根尖周炎(CAP)用常规根管、一次性根管治疗的效果。方法 选取2022年2月-2023年2月我院收治的40例CAP患者,随机分为参照组和研究组,每组20例,参照组予以常规根管治疗,研究组予以一次性根管治疗,收集治疗、康复相关指标,比较CAP治疗效果及患者预后情况。结果 研究组根尖周炎治疗后患者出现咬合不适(5%),并发症率低于参照组,根管治疗效果优于参照组,P<0.05;研究组治疗用时、疼痛持续时间短,复诊次数相比参照组更少,P<0.01;治疗前后比较2组牙齿生理指标,咬合力、咀嚼效率两项无统计学价值(P>0.05),治疗后研究组出血指数、牙龈指数均小于参照组,P<0.05;治疗后1至14天研究组疼痛(VAS)评分始终低于参照组,P<0.01;治疗后6个月至24个月2组根尖周指数持续下降,指数比较P>0.05。结论 根管治疗是CAP首选治疗办法,一次性根管疗法可在短期内消除患者根尖周炎症,缩短治疗时间,减少复诊次数,缓解多次操作引起的并发症和牙周疼痛。

热牙胶根管充填和冷侧方加压治疗牙髓病和根尖周病的临床疗效

目的探讨热牙胶根管充填和冷侧方加压治疗牙髓病和根尖周病的临床疗效。方法选取100例于2022年7月至2023年2月在兰溪市中医院口腔科采用C型根管治疗的牙髓病和根尖周病患者作为本次前瞻性研究的研究对象。将入选病例随机分为对照组和试验组,每组各50例。对照组患者采用冷牙胶侧方加压充填根管治疗法,试验组患者采用热牙胶根管充填治疗法。术后采用锥形束CT观察充填效果,比较两组患者完成根管充填的时间;采用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)比较两组患者牙周根尖疼痛情况。观察两组患者治疗后不良反应发生情况。结果试验组根管填充适充率(94.00%)明显高于对照组(76.00%)(P<0.05);试验组综合疗效总有效率(98.00%)明显高于对照组(86.00%)(P<0.05);试验组根管充填时间明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者牙周根尖疼痛NRS评分均低于治疗前(P<0.05),治疗后试验组患者牙周根尖疼痛NRS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论相较于冷侧方加压充填根管治疗,热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者适充率和综合疗效更好,可有效减轻患者的疼痛、缩短根管充填时间且不良反应较少,具有较好的临床适用性。

根管治疗急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的临床效果分析

探析于急性牙髓炎并发牙髓根尖周病中采取根管治疗的效果及相关指标影响。方法:选取2021年01月~2023年01月就诊于本院的急性牙髓炎并发牙髓根尖周病200例患者,按照随机数字法分组,对照组予多次根管疗法,观察组予一次根管疗法,比较治疗有效率、疼痛程度、咀嚼功能、炎症因子、不良反应。结果:①观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);②观察组疼痛程度(NRS)低于对照组(P<0.05);③观察组咀嚼效率、咬合力高于对照组(P<0.05);④观察组白介素(IL-8)、C反应蛋白(CRP)等炎性因子水平低于对照组(P<0.05);⑤:观察组牙龈肿胀、高热等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:急性牙髓炎并发牙髓根尖周病采取一次根管疗法,效果更为显著,可有效减轻疼痛,改善咀嚼功能,削弱炎性因子表达,安全有效,值得借鉴。

口腔根管治疗急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的效果评价

评价口腔根管治疗(缩=RCT)对于急性牙髓炎(缩=AP)并牙髓根尖周病的治疗功效。选择仅2年口腔门诊部收入的95例(117颗)AP并牙髓根尖周病患者,均行RCT治疗。予以随机法划分,第一组实行一次性根管;第二组实行多次根管,观察指标:(1)填充质量、(2)疼痛与咬合功能、(3)根尖周指数(缩=PAI)、(4)不良反应率与治疗优良率、(5)炎症因子。结果 治疗以后,组间的以上指标相比,均显示P<0.05。结论 一次根管治疗能够保证AP并牙髓根尖周病患者的填充质量,改善其疼痛程度与咬合功能,且能调节PAI,减轻炎症反应,具有较高的优良率以及安全性。

显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响

目的 探讨分析显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响。方法 选取2019年1月至2020年12月在南京市同仁医院口腔科就诊的70例复杂根管系统患者,采用随机对照原则将其分为两组,对照组接受传统根管治疗,实验组采用显微镜下根管治疗仪进行根管治疗。比较两组治疗时间、根管形态、根尖封闭情况、根尖周炎症反应、根尖周骨吸收及愈合情况。结果 实验组根管治疗时间明显短于对照组,根管形态评分、根尖周炎症反应评分、根尖周骨吸收评分均低于对照组,根尖封闭情况评分、根尖周愈合情况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统患者治疗中具有明显优势,可有效清洁和消毒根管,保护根尖周组织,促进根尖周愈合,提高根管治疗的成功率和长期效果。

乳牙根尖周病细菌学研究进展

根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病。由于乳牙独特的生理解剖特点：根尖孔粗大、血运丰富、牙槽骨质疏松、髓室底副根管多,致使乳牙牙髓感染极易发展成根尖周炎,发生在乳磨牙的根尖周感染常形成根分歧下病变。乳牙根尖周炎是儿童口腔科的常见病,有报道其占门诊病例的三分之一[1]。根尖周病常会损害患牙功能,影响进食,进而影响全身健康。严重的乳牙根尖周感染可破坏牙槽骨,损害恒牙胚,造成恒牙的发育和萌出障碍[2],还可成为病灶引起败血症、细菌性心内膜炎、脑脓肿等严重的并发症[3,4]。引起根尖周病的病因主要有细菌感染、创伤、化学刺激和免疫反应,其中细菌感染是主要因素。自从1965年 Kakehashi 等[5]的经典实验证明细菌在牙髓和根尖周病中的重要作用后,人们从未停止对根尖周病细菌学的研究。目前对乳牙根尖周病发病机制的研究热点亦集中在细菌学,本文就其研究进展进行综述。

慢性根尖周病变行即刻种植的临床研究

目的研究根尖存在慢性感染且无法保存的患牙进行即刻种植的效果,探讨该治疗方法的可行性。方法根据连续入组的方法收集后牙缺失或慢性根尖周病变无法保留者行种植治疗。实验组共12位患者15颗植体,对照组共12位患者16颗植体。比较两组4个月及6个月牙龈改良出血指数(mBI)、袖口探诊深度(PD)、共振频率值(ISQ值),种植体边缘骨吸收值(MBL)及满意度的差异。结果实验组与对照组存留率分别为93.3%和100%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。ISQ值、PD值、mBI、MBL及满意度的差异均无统计学意义。结论慢性根尖周病变的患牙在即刻种植过程中进行有效的感染控制,术后给予抗炎治疗,可获得稳定的效果。

慢性根尖周炎患者根尖肉芽肿组织IL-1β、IL-24变化及与根尖周骨吸收的相关性分析

目的探讨慢性根尖周炎(CAP)患者根尖肉芽肿组织白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-24(IL-24)变化及与根尖周骨吸收的相关性。方法选取2020年5月—2022年5月诊治的CAP 90例作为CAP组,提取根尖肉芽肿组织,根据炎症程度将其进一步分为重度炎症组(43例)和轻中度炎症组(47例),根据根尖周病变范围最大径将其进一步分为A组(最大径≥6 mm,39例)和B组(最大径3~6 mm,51例)。另选取同期诊治的正畸拔牙50例作为对照组,提取根尖健康牙龈组织。比较CAP组根尖肉芽肿组织与对照组健康牙龈组织及CAP重度炎症组与轻中度炎症组、A组与B组根尖肉芽肿组织IL-1β和IL-24表达水平,采用Pearson相关性分析探讨CAP患者根尖肉芽肿组织IL-1β和IL-24表达水平与根尖周骨吸收面积的相关性。结果IL-1β和IL-24表达水平CAP组根尖肉芽肿组织高于对照组根尖健康牙龈组织;根尖肉芽肿组织IL-1β和IL-24表达水平CAP重度炎症组高于轻中度炎症组,CAP A组高于B组(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,CAP患者根尖肉芽肿组织IL-1β和IL-24表达水平与根尖周骨吸收面积均呈正相关(r=0.723、0.707,P<0.001)。结论CAP患者根尖肉芽肿组织IL-1β和IL-24表达水平升高,二者表达水平与根尖周炎症程度及骨吸收面积密切相关。

iRoot SP单尖根管充填治疗瘘管型慢性根尖周炎疗效分析

目的:分析iRoot SP单尖根管充填治疗瘘管型慢性根尖周炎的临床疗效。方法:选取2019年6月-2021年6月笔者医院收治的120例瘘管型慢性根尖炎患者为研究对象,采用随机数表法随机分为研究组与对照组,每组60例。研究组患者进行iRoot SP单尖根管充填,对照组患者进行AH Plus糊剂热牙胶垂直加压法,对比两组患者疼痛、根尖周指数、临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后第2、7天,研究组患者疼痛等级明显低于对照组(P<0.05);治疗后6个月,研究组患者根尖周指数、临床疗效均明显优于对照组(P<0.05);随访6个月,两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:iRoot SP单尖充填可明显降低瘘管型慢性根尖周炎局部疼痛程度,提高治疗效果。

术前根尖周疼痛对根管治疗术后疼痛的影响

目的:探讨术前存在根尖周疼痛的患者与根管治疗术后疼痛的相关性,分析性别,牙齿类型,颌位和术前根尖周疼痛对根管治疗术后疼痛的影响,为临床预防或减轻根管治疗术后疼痛提供帮助。方法:选取2021年1月—2022年1月合肥市口腔医院收治的133例(133颗牙齿)根管治疗患者。采用视觉模拟量表(VAS)在根管治疗治疗前记录根尖周疼痛水平和治疗后记录疼痛情况,采用卡方分析和二元logistic回归分析根管治疗术后疼痛的影响因素。结果:年龄(≥35岁)、性别(女性)、牙齿类型(磨牙)和术前中、重度疼痛在术后疼痛的发生率较高(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,牙齿类型和术前根尖周疼痛是影响术后疼痛的危险因素(P<0.05);与非磨牙相比,磨牙术后疼痛的发生率相对较高(OR=3.23)。与术前无或轻度根尖周疼痛的患者相比,术前存在中、重度根尖周疼痛患者的术后疼痛发生率相对较高(OR=4.03)。结论:磨牙和术前存在中、重度根尖周疼痛是根管治疗术后疼痛的危险因素。

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果观察核心探寻

探寻牙髓血运重建术在年轻恒牙根尖周病变治疗中所发挥出的作用效果及核心价值。方法 时间选取2021年10月-2023年5月进行研究,将40例已确诊年轻恒牙根尖周病变患者设为研究对象,采取随机抽签法将其分成两组,观察组和对照组各自计入20例。观察组依托牙髓血运重建术开展治疗,对照组则依托根尖诱导成形术开展治疗,评析两组术后疗效、临床相关指标、面颊部及咬合力恢复情况、不良反应结果。结果 观察组术后疗效是95.0%比对照组术后疗效70.0%明显更高,两组手术效果差异显著(P<0.05)。治疗前两组在牙根管壁厚度及牙冠根比上无差异(P>0.05),手术完成后,观察组上述两项指标恢复明显比对照组更高,二者差异显著(P<0.05)。观察组牙根再发育人数明显多于对照组,且根管壁厚度明显比对照组更好,两组康复效果差异明显(P<0.05)。观察组术后不良反应为5.0%相较于对照组术后不良反应20.0%呈更低显示,统计结果差异较大(P<0.05)。结论 年轻恒牙根尖周病变在牙髓血运重建术的治疗下可快速清除病变组织,提高疗效,修复受损组织,尽快恢复口腔功能,是一项积极应用的手术方案。

以牙髓及根尖周状况指导修复体拆除后患牙治疗方案的选择

修复体拆除后患牙的重新修复是口腔临床中的常见问题,修复体拆除后患牙的情况复杂多样,常常需要多个学科协作诊疗。然而,修复体拆除后患牙治疗方案的选择尚缺乏系统而简洁的指导原则。笔者结合修复临床工作经验及牙体牙髓专业专家的意见,系统地阐述了未行根管治疗(root canal therapy,RCT)的患牙、曾行RCT的患牙及曾行桩核修复的患牙修复体拆除后可能存在的问题,并根据其牙髓及根尖周状态、RCT质量等情况,总结了以下治疗建议。①对于未行RCT的患牙,拆冠后需要评估牙髓活力、是否发生牙髓病/根尖周病、以及再次预备量大小的情况,综合判断是否需要RCT。②对于曾行RCT的患牙,若RCT完善且无根尖病变,可考虑直接修复;若RCT不完善但无根尖病变,应视情况行根管再治疗(root canal retreatment,re⁃RCT)、观察或直接修复治疗,必要时与牙体牙髓专业医师共同制定治疗方案;若患牙RCT不完善且有根尖病变,建议re⁃RCT后再行修复治疗。③对于曾行桩核修复的患牙,若RCT完善且无根尖病变,可考虑直接修复;若患牙RCT不完善但无根尖病变,建议观察或直接冠修复,必要时与牙体牙髓专业医师共同制定治疗方案;若患牙RCT不完善且有根尖病变,如果桩细而根管壁较厚,可尝试拆桩后re⁃RCT,如果桩粗而根管壁薄,可保留桩核,尝试根尖手术。对于牙体缺损过大或牙周条件极差难以保留者,建议拔除患牙。笔者将上述建议精炼成一套诊疗流程,以期为修复体拆除后患牙治疗方案的选择提供参考。

一次性根管与分次根管治疗牙髓根尖周病的应用有效性分析

分析一次性根管与分次根管治疗牙髓根尖周病的应用有效性。方法:选取我院2021年01月~2022年01月收治的130例牙髓根尖周病患者,随机均分为实验组和对照组。实验组采取一次性根管治疗,对照组采取分次根管治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:实验组患者临床指标改善时间均低于对照组,组间差异显著(P<0.05),统计学有意义。实验组患者的疼痛等级明显低于对照组,实验组患者的疼痛情况改善水平优于对照组(P<0.05),有统计学意义。实验组患者治疗有效率高于对照组,组间差异(P<0.05)。治疗后,实验组患者并发症发病率低于对照组,生活质量评分高于对照组,组间差异显著(P<0.05),统计学有意义。结论:为牙髓根尖周病患者实施一次性根管治疗,相比分次根管治疗的效果更佳,可有效改善患者的临床指标,保证患者病情的康复;而且一次性根管治疗造成的并发症较低,治疗安全性更高,对改善病人的生活质量具有十分重要的作用。

抗厌氧菌药物根充治疗乳牙慢性根尖周炎

慢性乳牙根尖周病是导致乳牙早脱的主要原因,根管治疗术是符合根尖周炎治疗生理原则的。作者利用抗厌氧菌药物其消毒,抑菌力强,对根尖组织无刺激的特点,加入氧化锌调成糊剂作为乳牙根充剂。经临床证明该糊剂符合乳牙根充剂的要求,取得了良好的治疗效果,报道如下。

人工智能在根尖周囊肿病理诊断中的初步应用

目的研究人工智能应用于根尖周囊肿病理诊断的效果,初步探索人工智能在口腔病理学领域中的应用。方法以87例根尖周囊肿的病理图像作为研究对象,构建U-net型结构的神经网络,将87幅根尖周囊肿的HE图像和标注图像分为训练集72幅图和测试集15幅图,分别用于训练模型和测试模型,最后利用目标级指标F1分数和像素级指标Dice系数以及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价U-net网络模型在根尖周囊肿上皮识别中的能力。结果U-net网络模型识别根尖周囊肿上皮的性能:F1分数为0.75,Dice系数为0.685,ROC曲线下面积为0.878。结论通过人工智能构建的U-net网络模型在识别根尖周囊肿上皮时具有较好的分割结果,能够初步应用于根尖周囊肿的病理诊断,有望进一步大样本验证后逐步推广于临床。

Vitapex根管填充材料用于难治性根尖周病根管治疗的效果观察

目的观察Vitapex根管填充材料在难治性根尖周病根管治疗中的应用效果。方法选取2019年7月至2021年6月杭州市第九人民医院收治的难治性根尖周病患者60例,其中30例采用Vitapex根管填充材料作为根管填充物进行根管治疗,为观察组;另30例采用AH-Plus根管充填材料作为根管填充物进行根管治疗,为对照组。比较两组患者的治疗效果、填充质量、疼痛情况、旧根尖周指数(O-PAI)。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组(96.66%比73.34%,P<0.05)。观察组患者的适充率高于对照组(93.34%比73.34%,P<0.05)。治疗1周、2周、1个月后,两组患者疼痛评分(视觉模拟评分法)、O-PAI均较治疗前逐渐降低(均P<0.05),且观察组均低于对照组(均P<0.05)。结论难治性根尖周病根管治疗中使用Vitapex根管填充材料作为填充材料,相较于AH-Plus根管充填材料,可提高填充质量,减轻患者的疼痛程度,提高治疗效果,值得在临床推广应用。