上颌窦解剖结构及其与上颌后牙显微根尖手术的关系

上颌后牙区与上颌窦关系密切,解剖结构复杂,因而该区域显微根尖手术难度较大。上颌窦的一些解剖特征也使得显微根尖手术对临近解剖结构造成伤害的风险增加,影响手术的过程和预后。因此,本文对上颌窦的解剖特征包括其形态与发育、上颌窦口、施耐德黏膜、上颌窦分隔、上牙槽后动脉及其与上颌后牙的关系等进行简要综述,同时就上颌窦对上颌后牙区显微根尖手术的术前准备、手术方式、并发症、手术预后及成功率等的影响进行简要讨论。

GTR联合根尖手术治疗牙周牙髓联合病变伴重度牙槽骨缺损上颌磨牙1例

牙周牙髓联合病变涉及牙髓和牙周组织,其诊疗难度较大,预后一般不佳。本文报道1例牙周源性的牙周牙髓联合病变伴重度牙槽骨缺损的上颌第一磨牙,经根管治疗术、牙周基础治疗、引导性组织再生术(guided tissue regeneration, GTR)和同期根尖手术联合治疗,达到意向性保留患牙的目的。

数字化导板靶向显微根尖手术治疗左下第一磨牙慢性根尖周炎1例

将数字化导板引入到显微根尖手术可以精确定位病变位置,减少根尖手术的去骨量,避免损伤到邻牙或周围组织。本文报道1例使用数字化导板辅助显微根尖手术治疗左下第一磨牙慢性根尖周炎的病例。

选择性刮治在显微根尖手术中的疗效评估

目的评估显微根尖手术(endodontic microsurgery,EMS)中根尖病损邻近或累及重要结构时采用选择性刮治的疗效。方法选取2021年1月—2023年1月在南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊并完成显微根尖手术的264例患者作为研究对象,按根尖刮治方法分为选择性刮治组(SC-EMS组)和常规刮治组(C-EMS组)。SC-EMS组中,患者根尖病损邻近或累及重要结构(颏孔、下颌神经管、鼻腭神经管、上颌窦、鼻底、活髓邻牙),对邻近区域进行选择性刮治;C-EMS组中,患者根尖病损邻近重要结构,进行常规根尖刮治。术后随访12个月,观察患者术后症状并进行影像学检查,评估疗效。对失败病例进行拔牙术后检查和病理诊断回顾,记录失败原因。结果SC-EMS组成功率90.2%,C-EMS组成功率95.4%,C-EMS组成功率较高但两组间无统计学差异(P>0.05),根折是两组患者手术失败的主要原因。SC-EMS组术后患者存在短期不适6例,长期不适2例;C-EMS组中无明显不适病例。结论选择性刮治对显微根尖手术成功率无显著影响,是术中保护重要结构的有效方法。术后可能出现短期不适,少数病例导致邻牙不可逆性牙髓损伤。

显微根尖手术联合引导骨再生技术治疗难治性根尖炎的临床疗效

目的探讨显微根尖手术联合引导骨再生技术(GBR)治疗难治性根尖炎的临床疗效及对咀嚼功能的影响。方法选取2019年6月至2021年9月本院收治的难治性根尖炎患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和联合组,每组41例。对照组采用显微根尖手术治疗,联合组采用显微根尖手术联合GBR治疗。对比2组患者的临床疗效、咀嚼功能和骨吸收标志物[Wnt3a、骨保护素(OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)]水平。结果联合组总有效率(100%)高于对照组(85.37%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,2组患者的咀嚼效率提高,咬合力逐渐增强(P<0.05),且联合组上标指标均优于对照组(P<0.05);术后3、6、12个月,2组患者的牙齿松动度均逐渐降低,且联合组患者术后3、6个月牙齿松动度低于对照组(P<0.05)。术后1周,2组患者的Wnt3a和OPG水平均升高,且联合组高于对照组(P>0.05);2组患者的龈沟液RANKL水平均降低,且联合组低于对照组(P>0.05)。结论采用显微根尖手术联合GBR治疗难治性根尖炎效果显著,能有效抑制骨吸收,改善咀嚼功能。

上颌前牙显微根尖手术附着龈切口美学修复1例

目的对上颌前牙因慢性根尖周炎需行显微根尖手术的病例,考虑术后牙龈软组织愈合美观问题,建议采用附着龈切口美学修复方法。方法对需行显微根尖手术的上颌前牙且患牙已行冠修复,边缘密合,附着龈宽度足够者,切口设计为附着龈切口,去除根尖病变区颊侧骨壁,彻底刮除病变组织,截除根尖3 mm,刮勺搔刮根尖区感染物。超声工作尖倒预备根管3 mm,三氧矿物聚合物(MTA)倒充填,胶原膜覆盖囊腔,复位黏骨膜瓣,缝合。结果患者7个月后复查,无不适,计算机断层成像技术(CBCT)示根尖区成骨,术区龈缘未见明显退缩。结论患牙为上颌前牙,位于美学区,且患牙修复体边缘密合,附着龈宽度足够,切口设计为附着龈切口,可以更好地修复软组织,避免牙龈退缩。

显微根尖手术让患牙起死回生

牙齿疼痛往往是由于龋齿未得到积极治疗,而使细菌持续感染进而发展为牙髓炎或根尖周病引起的疼痛。牙髓病和根尖周病是口腔临床中的常见病和多发病,首选的治疗方案是根管治疗术,但是该术式也存在局限性,对于根管治疗失败、根尖周的炎症持续存在、根管解剖严重变异或需通过探查手术明确诊断等情况。

探讨显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的护理配合价值

论显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的护理配合价值。方法 选取我院慢性根尖周炎患者80例(2022.1-2023.10),随机分成:对照组、观察组(各40例)。对照组显微根尖手术治疗,不作特殊护理,观察组于治疗基础上增加护理配合,比较两组的干预效果。结果 观察组的治疗成功率高于对照组;对治疗的满意度与舒适度也高于对照组;SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论 对于慢性根尖周炎的手术治疗,期间给予护理配合,能够提升治疗成功率,也能提升患者治疗的满意度和舒适度,利于缓解治疗期间的负性情绪。

生物陶瓷材料iRoot BP Plus和三氧化矿物凝聚体用于显微根尖手术的效果比较

目的比较生物陶瓷材料iRoot BP Plus和三氧化矿物凝聚体(MTA)用于显微根尖手术的效果,为临床提供参考。方法选取2020年1月至2022年12月于杭州口腔医院城西分院接受显微根尖手术治疗的56例患者纳入研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各28例。给予对照组患者MTA治疗,给予观察组患者生物陶瓷iRoot BP Plus治疗。比较两组患者疗效、相关指标和不良反应发生情况。结果两组患者整体效果和总有效率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者手术操作时间短于对照组,满意度高于对照组(均P<0.05)。治疗后两组患者固定、舒适、咀嚼、语言功能评分均提高,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论生物陶瓷材料iRoot BP Plus与MTA用于显微根尖手术均具有良好效果,生物陶瓷材料iRoot BP Plus能够更有效地改善患者牙体功能,且操作简便、患者满意度较高、安全性好,值得临床应用。

显微根尖手术联合活髓保存术治疗阻生牙所致的下颌第二磨牙牙根外吸收

目的对阻生牙所致的下颌第二磨牙牙根外吸收的病例,提出一种新的治疗方式以保存患牙及其活髓。方法对临床诊断为阻生牙所致牙根外吸收的下颌第二磨牙,联合口腔颌面外科与牙体牙髓病科,在阻生牙拔除即刻,对第二磨牙外吸收的牙根通过显微根尖手术于外吸收部位清创并切除根尖,通过活髓保存术于截根面以生物活性材料直接盖髓。结果患牙牙根外吸收停止,术后1年随访患牙无症状,牙冠完整,牙髓组织正常,影像学检查根尖周未见透射影,牙周膜间隙正常,骨硬板连续,牙槽骨重建,预后良好。结论在阻生牙拔除同期联合显微根尖手术及活髓保存术,可保存阻生牙所致牙根外吸收的下颌第二磨牙牙髓活力,有望成为该疾病的候选治疗方案之一。

288例前牙显微根尖手术临床资料的回顾性分析

目的 通过对前牙显微根尖手术病例的临床资料进行回顾性分析,从疾病发生发展角度为预防前牙难治性根尖周炎的发生提供参考。方法 收集前牙显微根尖手术288例患者517颗患牙的临床病历及影像学资料,分析其临床资料特点。结果 女性患者多于男性,20~29岁年龄段的男女患者是主要的就诊人群。外伤患牙占比最高(58.41%),其次是龋坏患牙(32.49%)和慢性磨损患牙(6.58%),解剖结构异常患牙占比最少(2.51%)。患牙初始牙体硬组织疾病的构成比在不同性别间的差异具有统计学意义(P<0.05)。手术患牙中仅行初次根管治疗者,恰填占比最高,为48.93%,欠填和超填占比分别为38.24%和12.83%;根管再治疗患牙中,欠填占比为23.47%,超填为33.67%。根管再治疗后欠填、超填占比与初次根管治疗相比差异有统计学意义(P<0.05)。术中探查发现,即使是X线片、锥形束CT检查为恰填的患牙也存在根尖充填不严密现象。通过X线片、锥形束CT和术中探查评价根管充填质量的结果存在差异,且有统计学意义(P<0.05)。结论 前牙显微根尖手术患者以有牙外伤史的年轻人居多,难治性根尖周炎多为根管治疗欠填、超填、遗漏根管、根尖封闭不密合等充填质量不佳的患牙,提示临床工作中应重视外伤牙的规范治疗,提高根管治疗的质量,以防止前牙难治性根尖周炎的发生。

数字化导航技术在显微根尖手术中的应用与进展

随着影像技术的快速发展,动静态导航技术已在多个医学领域中广泛应用,为提高根尖手术成功率,减少手术并发症,改善患者预后,国内外学者将数字化导航技术引入根尖手术中,用以准确定位根尖病变,限制开窗范围,实现精准截根,在复杂临床病例中具有重要的应用价值。本文概述了动静态导航技术在根尖手术的作用、临床应用现状、研究进展,总结靶向显微根尖手术存在的不足并展望未来技术发展。

63例显微根尖手术的回顾性分析

目的:探究显微根尖手术疗效及愈合类型的影响因素。方法:回顾性收集47位患者、89颗患牙显微根尖手术的临床记录资料和影像学资料,平均随访时间15.08个月(6~67个月)。采用卡方检验或Fisher确切概率法分别分析年龄、性别、RCT质量、非手术根管再治疗、有无窦道、穿通病损、是否行引导组织再生术/植骨、病损体积大小对显微根尖手术后疗效和愈合类型的影响。结果:随访资料完整的63例患牙纳入研究,患牙存留率100%,成功率95.24%。统计分析发现病损体积大小影响显微根尖手术的疗效(P=0.045),覆盖胶原膜瘢痕愈合率高(P=0.012)。结论:术前病损体积大者显微根尖手术后成功率较病损体积小者低;骨缺损区域覆盖胶原膜的愈合病例倾向于瘢痕愈合。

显微根尖手术的全周期管理

显微根尖手术是实现疑难根尖周病患牙保存的有效手段。本文提出显微根尖手术的全周期管理理念,针对患者的全身情况和患牙的局部特点制定全面的检查、治疗和复查方案,以达到预期手术疗效,有效保留天然牙。全周期管理包括术前通过对患者的全身评估和口腔术区评估,针对患牙情况选择合适方法进行显微根尖手术;术中应用激光技术、骨窗技术、动静态导航等技术手段,使术式设计多样化,手术更趋于精细、微创;术后根据病史、临床表现及影像学标准评定治疗效果,并对近远期疗效进行解读。

显微外科与传统外科根尖手术治疗慢性根尖周炎的疗效比较

目的:比较显微外科与传统外科根尖手术治疗慢性根尖周炎的疗效。方法:行根尖手术治疗的慢性根尖周炎患者68例,根据器械材料和手术方式不同分为2组:显微外科根尖手术组36例,采用无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)根尖倒充填;传统外科根尖手术组32例,采用银汞根尖倒充填。通过临床和X线片随访评价术后疗效,术后2年比较治疗成功率。结果:显微外科根尖手术治疗组成功率为91.67%,传统外科根尖手术组治疗成功率为71.88%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微外科根尖手术对慢性根尖周炎的治疗效果明显优于传统根尖手术。

显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的护理配合价值分析

评析显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的护理配合价值。方法 纳入显慢性根尖周炎患者,均接受微根尖手术治疗,共有36例。时间:2022.03至2023.03。均行护理配合,对患者的临床资料进行回顾性分析。评价各组护理满意度、舒适度等。结果 患者护理总满意度为97.22%(35/36),轻度不适、中度不适、重度不适各为83.33%(30/36)、11.11%(4/36)、5.55%(2/36)。结论 显微根尖手术治疗期间,采取合适的护理配合手段,能够提高慢性根尖周炎患者满意度,减轻其术中不适感。

显微根尖手术联合MTA治疗难治性慢性根尖周炎的研究

目的:研究在显微根尖手术治疗难治性慢性根尖周炎时应用MTA的可行性、特点、成功率及相关影响因素。方法:分析2013年1月~2015年12月间本院牙体牙髓科完成的显微根尖外科手术106例计146颗难治性慢性根尖周炎患牙的临床资料,其中上颌前牙75例、下颌前牙13例、上颌前磨牙6例、下颌前磨牙4例、上颌磨牙4例、下颌磨牙4例。手术包括根尖切除、根尖倒预备、根尖倒充填主要步骤,术后1年回访,通过临床症状和放射学检查评估疗效,并对预后影响因素进行卡方检验分析。结果:显微根尖外科手术联合MTA应用的1年成功率达95.9%(140/146),根据患者性别、年龄、牙位、根尖病灶范围分别统计手术疗效,组间差异均无统计学意义。失败5例6颗患牙,主要原因为根折及合并重度牙周炎。结论:在治疗难治性慢性根尖周炎时采用显微根尖手术联合MTA应用可取得满意效果;显微根尖手术是治疗慢性根尖周炎的有效手段。

三维打印导板辅助下的微创根尖手术新方法

背景:患牙根尖和病损区的定位和精准去骨一直是显微根尖手术的难点。三维打印数字化技术可辅助术前模拟,并通过手术导板将设计信息应用到手术过程中,从而实现精准、微创、快速及简单等特点。目的:探讨数字化术前诊断设计、三维打印技术及手术导板在显微根尖手术中应用效果。方法:选取根管治疗失败患者1例。术前拍开口位锥形术CT,硅橡胶印模、模型灌注及模型扫描,CBCT与扫描数据整合;软件分析、模拟设计及输出导板的STL数据;3D导板打印制作;并在3D导板指引下,行微创根尖外科手术。结果:微创根尖手术精准切除了根尖病变区,最大程度地减少对骨组织的损伤,缩短了术中治疗时间,提高了患者的满意度和舒适度。结论:采用数字化技术、三维打印导板能有效实现根尖手术可视化、微创化、精确化、快速化、简单化,并降低技术敏感性。

显微根尖手术和传统根尖手术的随机对照研究

目的:评价显微根尖手术和传统根尖手术治疗难治性慢性根尖周炎的临床疗效。方法:82例难治性慢性根尖周炎患牙随机分为两组,研究组实施显微根尖手术,对照组行传统根尖手术,评价术后6个月及术后1年的临床和影像学结果。结果:研究组术后7 d疼痛程度及疼痛发生率(9.76%)均低于对照组疼痛程度及疼痛发生率(31.71%)(P<0.05),研究组术后6个月、1年复查成功率(92.68%、90.24%)均分别优于对照组(73.17%、70.73%)(P<0.05)。结论:难治性慢性根尖周炎患牙施行显微根尖手术疗效优于行传统根尖手术。

显微根尖手术探查根管治疗失败的可能原因分析

目的 :通过显微根尖手术直接探查,分析以往根管治疗失败的可能原因。方法 :收集2006年1月—2014年1月因根管治疗失败需行根尖手术的患牙289颗,其中238个牙根被纳入研究。所有根尖手术都在显微镜下完成,手术过程中将被切除的根尖或牙根断面进行亚甲蓝染色后,放大26倍,观察先前的根管治疗情况。采用SPSS19.0软件包,应用Fisher精确检验法进行统计学处理。结果:在238个牙根的根尖手术病例中,根管治疗失败的可能原因包括根管渗漏(29.41%)、遗漏根管(15.55%)、根管欠充(15.55%)、根尖部解剖结构复杂(7.98%)、根管超充(4.20%)、根尖骨开窗(4.20%)、医源性因素(3.36%)、根尖结石(2.52%)、根尖裂纹(1.68%)和未知原因(15.55%),根管治疗失败的发生率在不同牙位差异显著(P<0.001)。结论:显微根尖手术能更好地探查根管治疗失败的可能原因,为提高根管治疗成功率提供保障。