腰椎终板炎对经皮内镜腰椎间盘切除术后疗效及残留神经根性症状的影响

目的探讨腰椎终板炎(Modic改变)对经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)术后疗效及残留神经根性症状的影响。方法将66例腰椎间盘突出症患者根据手术节段是否有Modic改变分为Modic改变组(27例)和单纯椎间盘突出组(39例),均采用PELD治疗。记录并比较两组手术时间、手术前后疼痛VAS评分、JOA评分、残留神经根性症状情况。结果患者均获得随访,时间6~12个月。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛VAS评分、JOA评分:两组术后1 d、7 d、1个月、6个月均较术前明显改善(P<0.05),术后1 d、6个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d、1个月,疼痛VAS评分单纯椎间盘突出组均低于Modic改变组(P<0.05),JOA评分单纯椎间盘突出组均高于Modic改变组(P<0.05)。术后残留神经根性症状发生率Modic改变组高于单纯椎间盘突出组(P<0.05)。结论采用PELD治疗有Modic改变的腰椎间盘突出症患者,术后短期内恢复情况较差,Modic改变是术后残留神经根性症状的原因之一。

椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征

目的：评价椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）的临床效果。方法选择2012年11月～2013年6月12例有典型根性症状的FBSS，其中腰椎间盘突出单纯开窗髓核摘除术后复发5例，腰椎管狭窄髓核摘除并神经根管减压术后复发3例，腰椎间盘突出椎间孔镜髓核摘除术后复发4例。均采用椎间孔镜治疗。结果12例术后患肢直腿抬高试验阴性，神经根刺激所致的患肢疼痛症状均明显缓解，患肢疼痛评分依据视觉模拟评分法（visualanaloguescore，VAS），术前8．3±1．9，术后1个月2．6±1．1（t＝16．301，P＝0．000）。结论椎间孔镜是治疗有典型根性症状的FBSS安全和有效的微创手术，合理选择手术适应证和成熟的椎间孔镜手术经验是保证手术成功的关键。

椎间盘镜下神经根管减压术治疗根性症状为主的腰椎退行性病变

目的探讨椎间盘镜下神经根管探查、减压术治疗有根性症状的腰椎退行性病变的临床疗效。方法 2010年1月～2011年12月对36例有根性症状的腰椎退行性病变在椎间盘镜下行神经根管探查、减压术,对比术前与术后6个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评价临床效果。结果 36例在神经根管探查时均发现存在神经根管狭窄,对神经根有明显的压迫,神经根活动度<1 cm,进行神经根管减压后,神经根压迫解除,神经根活动度>1 cm。手术时间(61.7±5.6)min,出血量(60.0±9.7)ml,术后住院(3.5±0.5)d。36例随访6～29个月,平均17.5月:术前ODI评分(72.3±6.2)分,显著高于术后6个月(21.2±8.6)分(t=49.204,P=0.000);术后6个月VAS评分(3.3±0.1)分,显著低于术前(7.7±0.8)分(t=-141.496,P=0.000)。结论椎间盘镜下神经根管探查、减压术可彻底解除神经根压迫,显著缓解神经根性症状。

神经根性症状的多变性与腰椎间盘突出症的定位诊断

大量的证据表明,临床症状体征对腰椎间盘突出症的定位诊断具有较高的特异度,但在不同患者间存在着较大的多变性,其灵敏度并不高。定位诊断的失误是导致临床治疗尤其是手术或介入治疗失败的重要原因。该文系统探讨了神经根性症状的多变性及其与腰椎间盘突出症定位诊断的相关问题,提出多方法联合运用是提高腰椎间盘突出症临床定位准确性的可行途径。

腰椎间盘突出症根性症状多变性研究

腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂、髓核突出,压迫和刺激神经根所致的一系列症状体征,即根性症状,其中以L4.5椎间盘(D4)及L5S1椎间盘(D5)居多,临床工作中经常发现根性症状与被压迫神经根应出现症状的不一致现象,但这种不一致现象,即根性症状多变性(Variance of radiculopa-thy),随着近年来微创技术的广泛采用[1],要求对这一现象进一步明确,以指导临床手术.

经皮椎间孔镜技术治疗有典型根性症状的稳定型腰椎滑脱症的临床疗效

目的评价经皮椎间孔镜技术治疗有典型根性症状的稳定型腰椎滑脱症的临床效果。方法选取典型根性症状的稳定型腰椎滑脱症患者40例,采用视觉模拟评分法(VAS)和疼痛功能指数评分法(Oswestry)测评术前和术后(术后3 d,术后1周,1、3、6个月)评分,评估经皮椎间孔镜技术治疗有典型根性症状的稳定型腰椎滑脱症的疗效和安全。结果术后3 d,术后1周,1、3、6个月VAS评分及Oswestry评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜技术对有典型根性症状的稳定型腰椎滑脱症近期疗效确切且安全,临床可推广使用。

腰椎TLIF术后对侧神经根性症状的发生率及危险因素分析

目的探讨经椎间孔腰椎椎间融合(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后对侧神经根性症状的发生率,并分析其危险因素。方法选择2013年1月~2017年1月行TLIF的345例腰椎退行性疾病患者,术后出现对侧神经根性症状20例设为观察组,随机选取60例无对侧神经根性症状的患者设为对照组。记录神经根性症状发生节段,调查对侧椎间孔面积、术后疼痛评分、节段前凸角、腰椎(JOA)评分,螺钉位置、对侧椎间孔狭窄情况、对侧侧隐窝狭窄情况等,并进行单因素分析,通过Logistic回归分析进行多因素分析,确定其独立危险因素。结果观察组螺钉位置不良、对侧椎间孔狭窄、对侧侧隐窝狭窄人数比例显著高于对照组,观察组对侧椎间孔面积、节段前凸角、腰椎(JOA)评分与对照组具有显著性差异(P<0.05);Logistic回归分析结果显示螺钉位置不良(OR=7.456)、对侧椎间孔狭窄(OR=9.532)、对侧侧隐窝狭窄(OR=8.553)是腰椎TLIF术后对侧神经根性症状的独立危险因素。结论TLIF术后对侧神经根性症状以单节段为主,螺钉位置不良、对侧椎间孔狭窄、对侧侧隐窝狭窄均为其独立危险因素。

非椎间盘因素致神经根性症状的机理探讨

椎间盘突出所致神经根性症状在临床上较为常见,且影像学检查可以明确诊断;但是非椎间盘因素所致神经根性症状至今尚无统一定论,而且无明确影像学证据支持,从而给临床诊断和治疗带来诸多困难。本文从软组织因素、神经根激惹、化学递质学说、神经根自身变异、神经根血供障碍、肿瘤因素等方面,对非椎间盘因素所致神经根性症状的一些机理进行了探讨。

腰痛伴/不伴根性症状初诊患者影像学检查临床适用性评价指南(2022年版)

影像学评估为腰痛患者精确诊疗方案的制定提供了重要依据。近年来,我国提出了基于证据的影像学检查的临床适用性评价(Evidence-Based Medical Imaging Clinical Appropriateness,EB-MICA)这一理念,即:针对临床诊疗需求(某一特定疾病、综合征等的诊断或评估),影像科医师与临床医师基于循证医学证据、专业技能和经验以及患者意愿,共同慎重评价某种影像学检查的必要性及检查选择的合理性。其中,必要性是前提,合理性是核心,临床需在必要性前提下选择合理的影像学检查。在此理念引导下,本指南将通过回答“如何为腰痛伴/不伴根性症状初诊患者选择合理的影像学检查方法”这一关键临床问题,以期提高患者诊疗效果和效率,促进医疗资源的优化配置和使用。

侧后路椎间孔镜治疗腰椎术后残余根性症状的疗效观察

目的探讨侧后路椎间孔镜治疗腰椎术后残余根性症状的临床疗效。方法回顾性分析2013年12月至2019年1月在北京友谊医院及航天中心医院应用侧后路椎间孔镜治疗的腰椎术后残余根性症状患者35例,分别于术前及术后1、3、6、12个月进行疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分。结果35例患者中34例获随访,随访时间10.5~35.6个月,平均(12.0±0.3)个月。34例患者术后1、3、6、12个月的VAS评分及ODI评分均明显低于术前,差异有显著性(P<0.05)。结论在严格掌握适应证的前提下,采用侧后路椎间孔镜治疗腰椎术后残余根性症状是一种安全、有效的方法。

经单侧椎间孔入路内窥镜技术治疗伴双侧根性症状腰椎间盘突出症

目的采用经单侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗双侧根性症状明显的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH),探讨其临床疗效。方法自2015年6月~2017年6月收治31例腰背痛伴双侧下肢疼痛和/或无力的LDH患者,均予以单侧入路PETD手术治疗。对患者术后3 d、3个月和1年进行VAS评分和ODI指数评价。末次随访时,采用改良的MacNab标准评价总体疗效。结果 31例患者均顺利完成PETD手术,术侧下肢疼痛VAS由术前(6.37±1.64)分降低到(2.75±0.72)分,术后3个月(1.73±0.34)分,术后1年(1.60±0.27)分;术前对侧腿痛平均VAS(5.53±1.88)分,术后降至(2.32±0.51)分,术后3个月为(1.21±0.38)分,术后1年为(1.16±0.32)分。术前平均ODI指数为(59.63±17.25)%,术后降至(25.18±7.48)%,术后3月(17.22±5.74)%,术后1年为(17.51±3.39)%,手术前后差异均有统计学意义(P<0.01)。依据MacNab标准,90.32%的患者获得了良或优的总体疗效。结论单侧入路PETD手术治疗双侧根性症状的LDH患者疗效可靠,仅通过一个工作通道即可达到良好的减压效果,微创优势明显。

脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状高龄脊柱侧凸患者的临床效果

据调查显示,有根性症状的退变性脊柱侧凸病人数量随着我国人口老龄化的不断加剧,其数量明显上升^([1])。传统保守治疗方式对于轻症患者具有一定效果,但重症患者意义不大。故开放手术仍属临床中治疗该症的首选方法。开放术式通过后路减压固定融合,减缓神经压迫,起到改善矢状面平衡及脊柱冠状面的疗效^([2])。但随着手术的不断推广,逐渐发现传统手术治疗的并发症发生率较高的问题,影响了患者恢复^([3])。为进一步提高高龄脊柱侧凸患者的疗效,以2018年8月至2020年8月本院收治的12例有根性症状的高龄脊柱侧凸患者作为对象,开展了探讨脊柱内窥镜下精准减压治疗该症临床效果的专项研究,总结如下。

四妙散加减对改善腰椎间盘突出所引起下肢神经根性症状的临床观察

观察四妙散加减对改善腰椎间盘突出所引起下肢神经根性症状的临床效果。方法:选取武汉市中医医院2018年10月到2019年10月收治的84名患者,由四妙散组35例和对照组49例组成,对照组给予常规理疗配合非甾体抗炎药等对症处理,四妙散组除上述处理以外,另给予四妙散加减汤剂口服。用药共3周,观察治疗前后JOA评分的变化,比较各组疗效。结果:两组患者疼痛都得到较好的改善,四妙散组优于对照组,有效率比较,四妙散组总有效率97.1%,对照组总有效率79.6%,P<0.05,差异有统计学意义,两组患者JOA评分较治疗前均有改善。差异具有统计学意义。结论:四妙散加减对改善腰椎间盘突出所引起下肢神经根性症状效果显著,值得临床推广使用。

原发病灶不清的腰与椎体转移性黑色素瘤继发腰骶神经根性症状1例报道

原发病灶不清的腰与椎体转移性黑色素瘤继发腰骶神经根性症状１例报道ＫｕＡ，ｅｔａｌ．ＡｒｃｈｐｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ．１９９６Ｍａｒ；７７（３）：３０７～３０９脊柱恶性肿瘤继发腰骶神经根性症状很少见，无皮肤病灶的脊柱黑色素瘤更少见。本病例患者是４５...

腰椎间盘突出症神经根性症状与MRI影像学指标的相关性研究

目的分析腰椎间盘突出症神经根性症状与MRI影像学指标的相关性。方法回顾性分析自2018-12—2019-06诊治的20例伴神经根性症状的腰椎间盘突出症,10例JOA评分≥16分(高分组),10例JOA评分<16分(低分组),比较两组冠状面、横断面软件值的最大阈值与最小阈值。分析突出物绝对值、冠状面、横断面软件值的最大阈值、最小阈值与两组JOA评分的相关性。结果两组突出物绝对值与JOA评分无显著相关性(P>0.05),高分组冠状面、横断面最大阈值较低分组小,差异有统计学意义(P<0.05)。两组冠状面、横断面最大阈值与JOA评分呈负相关(P<0.05),两组冠状面、横断面最小阈值与JOA评分无显著相关性(P>0.05)。结论冠状面、横断面的软件值最大阈值与神经根性症状有相关性,JOA评分越低,神经根软件值中最大阈值越大,神经根性症状越严重。

根性疼痛持续时间对经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术临床疗效的影响

目的文中探讨术前根性疼痛症状持续时间对经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术(PELD)临床效果的影响。方法回顾性分析2016年3月至2018年12月期间于江苏省中医院采用PELD治疗,且符合研究标准的腰椎间盘突出症患者320例。根据术前下肢根性疼痛症状持续时间分为<3个月组(A组)、3~6个月组(B组)、>6个月组(C组)。比较各组术前及术后下肢VAS评分,采用改良MacNab标准评价术后疗效,对比分析术前病程对于手术效果的影响。结果获得完整随访患者共272例,其中A组116例、B组76例、C组80例。A、B 2组患者末次随访时VAS评分改善值差异无统计学意义[(6.10±1.14)vs(6.03±1.14),P=0.65];但均与C组(4.85±1.03)间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B 2组患者术后MacNab评估优良率差异无统计学意义(91.38%vs 92.11%,P=0.978);但均显著高于C组(82.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论PELD具有良好的安全性及有效性;且术前根性疼痛症状持续时间<6个月患者的临床效果相对更佳。

椎间盘源性下腰痛的临床研究进展

椎间盘源性下腰痛（DLBP）的概念由Crock 首先提出，指由椎间盘内各种病变（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，不伴有典型的神经根性症状和体征，无神经根受压或脊髓运动节段过度的放射学证据。

非特异性腰背痛的非手术治疗

非特异性腰背痛是指：除外外伤、感染、进行性脊柱畸形以及肿瘤因素所导致的脊柱不稳而引起的腰背部疼痛症状,并且不合并神经根性症状的背部疼痛（[1]）。手术治疗作为治疗手段之一,在一定程度上可以缓解根性疼痛及某些特殊病因所导致的腰背痛,但2009年,