负极性静电荷-聚四氟乙烯高分子体膜联合腰椎牵引治疗根性腰痛

背景:负极性静电荷高分子材料、聚四氟乙烯微孔驻极体膜贴于患处表面,可形成高压静电和负静电场,中和患病局部聚集的正电荷。目的:验证负极性静电荷-聚四氟乙烯高分子体膜联合腰椎牵引治疗根性腰痛的临床效果。方法:将120例根性腰痛患者随机分为3组:牵引组、负极性静电荷-聚四氟乙烯高分子体膜组(简称体膜组)和结合组。结合组患者联合上述两种方法治疗。治疗1个月后,通过日本矫形外科学会(JOA)评分评估治疗效果。结果与结论:治疗1个月后3组患者JOA评分为:结合组>牵引组>体膜组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结合组患者腰痛改善指数、改善率明显高于与其他两组。提示负极性静电荷-聚四氟乙烯高分子体膜联合腰椎牵引治疗根性腰痛效果好于单纯牵引或负极性静电荷-聚四氟乙烯高分子体膜治疗。

针刺联合超声引导下神经根阻滞应用于神经根性腰腿痛患者中的效果分析

神经根性腰腿痛是一种慢性疼痛性疾病,以腰椎间盘突出症为主要致病因素[1],临床多采用神经根阻滞治疗。随着超声技术的发展,超声引导下神经根阻滞可以有效提高定位准确性,使治疗的安全性与有效性得以提升[2-3]。针刺是常见的中医疗法,在缓解患者的疼痛方面效果显著[4]。本研究拟探讨针刺联合超声引导下神经根阻滞应用于神经根性腰腿痛患者中的效果,报道如下。

选择性神经根阻滞术治疗腰痛伴神经根性疼痛的研究进展

腰痛伴神经根性疼痛又称为腰腿疼痛、下背痛、下腰痛等,是临床常见的一种症状,也是成年人致残的常见原因,其终生患病率为40%~60%[1]。腰痛伴神经根性疼痛按病程持续时间分为急性、亚急性和慢性3种类型,患者通常采用按摩、针灸等非药物治疗,目的是快速缓解症状[2]。对于非药物治疗无法缓解疼痛的患者,建议使用非甾体类抗炎药物镇痛。临床上慢性、顽固性腰痛伴神经根性疼痛并不少见,常见于采用健康教育、心理疏导、理疗、药物治疗等方法失败的患者。北美脊柱学会发表的新版腰痛循证医学指南认为,对于有腰椎间盘突出伴神经根性疼痛的腰痛患者,若无严重或进行性神经功能障碍,不建议手术治疗[3]。

脊神经脉冲射频治疗神经根性腰腿痛参数的临床研究

目的比较不同频率和作用时间的脉冲射频（PRF）治疗神经根性腰腿痛的临床疗效，为PRF治疗神经根性腰腿痛的参数选择提供临床依据。方法随机选取确诊为神经根性腰腿痛，疼痛强度为中度以上的患者80例。随机分为4个组别，比较不同参数脉冲射频对神经根性腰腿痛的治疗效果。试验一（Ⅰ，Ⅱ两组各20例）比较治疗的不同脉冲频率，Ⅰ组2Hz、Ⅱ组6Hz，两组的其他参数相同，均为脉宽20ms、温度42℃、电压26～56V、作用时间240s；试验二（Ⅲ组21例、Ⅳ组19例）比较治疗的不同作用时间，Ⅲ组120S和Ⅳ组480s，两组的其他参数相同，均为频率2Hz、脉宽20ms、电压26～56V、温度42℃。4种穿刺方法均采用腰椎板外侧入路法，以2Hz频率和1V电压刺激下的肢体反应强度来探查神经，判断针尖正确位于神经旁的电刺激阈值为0．5～0．7V。观察指标为疼痛强度、疼痛强度差、疼痛缓解度、止痛有效率和起效时间。结果Ⅰ组有效15例，有效率为75．0％；Ⅱ组有效16例，有效率80.0％；2Hz和6Hz不同频率的脉冲射频对神经根性腰腿痛的治疗效果差异无显著性（χ^2=0.14，P〉0．05）；镇痛起效时间Ⅰ组为（1．94±0．31）h，Ⅱ组为（1．89±0．26）h，差异亦无显著性（t=1．72，P〉0．05）。Ⅲ组有效14例，有效率为66．7％；Ⅳ组有效14例，有效率为73．7％；120s和480s两种不同作用时间的脉冲射频对神经根性腰腿痛的治疗效果差异无显著性（χ^2=0.23，P〉0．05）；脉冲射频起效时间Ⅲ组为（2．13±0．42）h，Ⅳ组为（1．99±0．27）h，差异亦无显著性（t=1．84，P〉0．05）。结论脉冲射频对神经根性腰腿痛有较好的治疗效果．本研究所设定的不同频率和不同作用时间的脉冲射频对临床疗效无明显影响。

CT引导下选择性脊神经根周围注射得宝松复合液治疗颈腰根性神经痛

目的探讨CT引导下选择性脊神经根周围注射得宝松复合液治疗颈腰根性痛的临床疗效及镇痛效果。方法选择不伴肌力下降的颈腰根性痛患者进行临床注射研究,其中49例颈椎根性痛和156例腰椎根性痛均采用选择性脊神经根周围注射得宝松复合液治疗术,术前术后采用简化McGill疼痛询问表进行综合评定。结果采用选择性脊神经周围注射得宝松复合液治疗颈腰根性痛具有明显的镇痛效果,6个月内患者的疼痛无复发,总有效率为96.6%。结论该方法治疗颈腰根性痛疗效显著,深受患者接受。

经皮椎间孔微创术治疗根性腰腿痛的临床研究

目的 探讨一种利用特制针刀经皮椎间孔微动治疗根性腰腿痛的方法。方法 应用特制针刀在电视监控下经皮穿刺进入椎间孔 ,微动切割神经根管的膜性部分 ,松解神经根管内的粘连 ,扩大椎间孔内径 ,使侧隐窝有效容积增加 ,受压神经根张力得以缓解 ,达到减压作用。结果 本组 40例 ,随访 0 .5～ 3年 ,平均 1.6年 ,根据 Macnab疗效评价标准 ,优良率 92 .5 %。结论 该方法创伤小 ,能直接作用于椎间孔松解神经根 ,最大限度的保持了脊柱的稳定性 ,并且具有经济实惠 。

脉冲射频治疗腰骶部神经根性疼痛病人的护理

目的分析脉冲射频治疗腰骶部神经根性疼痛病人的护理效果。方法对68例保守治疗无效的神经根性腰腿痛病人行脉冲射频治疗,术前做好病人的心理护理和术前指导,术中与医生密切配合,术后及早进行功能锻炼。结果随访2个月后活动时视觉模拟评分(VAS),改善≥75％者20例,VAS改善≥50％且<75％29例,VAS改善<50％19例。与术后功能锻炼前比较, 功能锻炼后病人的疼痛程度明显减轻,有显著性差异(P<0．05)。结论周到的护理及有效的功能锻炼指导,对减少疼痛及疼痛的复发有重要意义。

大鼠腰神经根受压后背根神经节及脊髓后角神经元型一氧化氮合酶阳性神经元的变化

目的 :探讨大鼠腰神经根受压后后背根神经节和脊髓后角神经元型一氧化氮合酶阳性神经元的变化规律。方法 :选用 12只 Wistar大鼠 ,随机分为实验组和正常组 ,采用免疫组织化学 ABC法结合图像分析系统进行研究。结果 :大鼠腰神经根受压后 4周 ,实验组背根神经节中神经元型一氧化氮合酶阳性神经元细胞数、平均面积明显增多 ,脊髓后角神经元型一氧化氮合酶阳性神经末梢也明显增多 ,与正常组相比均有显著性差异。神经元形态以中、小型细胞为主。结论 :大鼠腰神经根受压后感觉神经元神经元型一氧化氮合酶表达上调 。

大鼠腰神经根受压后背根神经节和脊髓后角含生长抑素mRNA阳性神经元的变化

目的 :探讨大鼠腰神经根受压后背根神经节和脊髓后角含生长抑素 m RNA阳性神经元的变化。方法 :选用12只 Wistar大鼠 ,随机分为实验组和正常组 ,实验组用硅胶管压迫右 L4脊神经后根 ,采用原位杂交法结合图像分析进行研究。结果 :大鼠腰神经根受压 4周后 ,实验组背根神经节和脊髓后角内生长抑素 m RNA阳性神经元神经元的数量和平均面积明显增多 ,与正常组相比均有显著性差异。神经元以中、小型神经元为主。结论 :大鼠腰神经根受压后可使背根神经节和脊髓后角内神经元生长抑素 m RNA的表达上调 。

可视化超声引导腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性。方法选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例。在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2~5次,每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况。结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,有统计学意义(P<0.05);治疗后C组局部血肿概率最小。结论超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。

可视化超声引导腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性。方法选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例。在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2~5次,每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况。结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后C组局部血肿发生率低于A、B组。结论超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。

二维成像超声扫描下腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确二维成像超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的有效性、可行性及安全性。方法随机单盲法选取神经根性腰腿痛患者患者90例分为传统治疗组（A组）、放射引导组（B组）和超声引导组（C组），各30例。每组患者在各自靶点定位方法下进行周期性选择性腰神经根阻滞治疗，并根据患者主观放射感受推注阻滞药物（0．3％利多卡因＋曲安奈德10mg＋0．9%生理盐水混合液累计20m1）最多推注15ml，并根据患者疼痛缓解状况实施治疗2～5次，每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗周期、治疗相关合并症，比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化，同时采用视觉模拟评分法（VAS评分）随访记录患者疼痛改善情况。结果1、三组阻滞治疗用药量、治疗次数、治疗周期、治疗相关合并症比较，B、C组均优于A组，有统计学意义（P〈0．05）；2、三组治疗前后疼痛缓解情况（VAS评分）B、C组比较无差异，A组与BC组比较均有统计学意义（P〈0．05）。3、B、C组治疗前后TNF-α表达比较无差异，A组与BC组比较均有统计学意义（P〈0．05）。结论超声可视化等同于放射可视化引导腰神经根阻滞的治疗效果且相关合并症更少，是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。

DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的评价选择性脊神经根阻滞(SNRB)与椎旁神经阻滞(PVB)治疗腰椎间盘突出症的临床效果和安全性。方法选择60例腰椎间盘突出症引起腰腿痛的患者,随机分为DSA引导下选择性脊神经根阻滞组(A组)和椎旁神经阻滞组(B组),比较两组得宝松用量、局麻药混合液用量、加用镇痛药物口服情况。观察治疗前、治疗后14 d疼痛VAS评分、临床有效率和不良反应。结果 A组得宝松、局麻药混合液用量较B组少,加用镇痛药物比率A组比B组低,差异有统计学意义。治疗前两组的VAS评分差异无统计学意义,治疗后14 d A组VAS评分优于B组,A组总有效率明显优于B组,差异有统计学意义。两组不良反应相比A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各有1例疼痛反复发作改手术治疗。结论 DSA引导下选择性脊神经根阻滞目标性强、准确性高、安全、临床效果好,值得临床推广,而腰椎旁神经阻滞因盲目注药存在药物注入血管和神经根袖内的潜在危险。

腰椎间盘突出合并骶管内蛛网膜囊肿的诊治

目的 探讨腰椎间盘突出症合并骶管内蛛网膜囊肿的诊断治疗方法。方法 对2 0 0 1年4月至2 0 0 4年4月收治的该类患者共6例,均采用一次手术摘除突出的髓核及处理骶管内蛛网膜囊肿,并对其影像学检查方法及临床表现进行分析。结果 本病的临床特点是以神经根性腰腿痛为主,伴有骶神经压迫症状;CT扫描及X线片容易漏诊,MRI能显示囊肿的部位、形态、大小及对周围的压迫情况,其影像学表现与手术所见一致;摘除突出髓核及处理骶管囊肿一次手术完成能彻底解除压迫,疗效显著。结论 MRI检查是诊断腰椎间盘突出症合并骶管内蛛网膜囊肿的有效方法,同时处理突出的髓核及骶管囊肿,能收到较好的疗效。

硬膜外滴注治疗早期腰椎间盘突出

硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症,临床应用已十几年,疗效报告不一。我们总结认为,是诊断与治疗量化标准不足的缘故。自1989年2月我们采用硬膜外容量滴注,治疗早期腰椎间盘突出症,经临床观察随访收到了良好的治疗效果。

腰椎旁注射配合牵引和超短波综合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

腰椎间盘突出症（lumbar disc heriation，LDH）是引起腰腿痛的主要原因之一，是脊柱疼痛中研究最多的课题。非手术治疗是治疗本病的最基本疗法，经过治疗大多数患者可缓解症状或治愈。据报道，腰椎旁注射治疗腰神经根性痛取得了较好疗效。我们采用腰椎旁注射、腰椎牵引、超短波综合治疗腰椎间盘突出症，观察其临床疗效，现报道如下。