经屈氏韧带路径的腹腔镜根治性前入路顺行模块化胰体尾癌切除术的临床应用

目的评价经屈氏韧带路径的腹腔镜根治性前入路顺行模块化胰体尾癌切除术(L-RAMPS)的可行性和安全性。方法回顾性分析笔者所在科室于2017年11月收治的1例行L-RAMPS的胰腺癌患者的临床资料。结果该例患者的手术历时255 min,术中出血量为200 mL,未输血,术后无胰瘘、消化道出血、胃排空延迟等并发症发生。术后已获访12个月,无肿瘤复发或转移,继续随访。结论 L-RAMPS在严格选择的早期胰体尾癌患者中是安全可行的。

腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析

目的 分析腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(LRAMPS)与脻体尾切除术(DPS)治疗胰体尾癌的效果。方法 选择该院2018年6月至2022年6月肝胆胰脾外科收治的86例胰体尾癌患者临床资料,根据患者所选术式不同分为LRAMPS组(40例)和DPS组(46例),比较两组手术情况、术后预后情况等。对两组随访至2022年12月,分析两组生存情况。结果 两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例。LRAMPS组术中出血量少于DPS组(P<0.05),术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于DPS组(P<0.05),R0切除率高于DPS组(P<0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对两组随访6~54个月,LRAMPS组复发率及肝转移率显著低于DPS组(P<0.05)。LRAMPS组术后中位生存期为18.5个月,DPS组为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)。LRAMPS组术后18、24、36、48、54个月的存活率显著高于DPS组(P<0.05)。结论 DPS与LRAMPS治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但LRAMPS可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛。在长期预后方面,LRAMPS较DPS治疗效果更佳,能有效延长患者生存期间,提高患者存活率,改善患者预后。

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术在胰体尾癌治疗中的应用现状及展望

胰体尾癌发病隐匿,恶性程度高,根治性手术是目前唯一可能治愈的手段[1-2]。传统远端胰体尾联合脾切除术(distal pancreatosplenectomy,DPS)采取联合脾脏由左向右的胰体尾肿瘤切除方式,后腹膜切缘阳性率高达36%~90%[3-4]。2003年Strasberg团队首次提出根治性顺行性模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)治疗胰体尾癌[3],十分注重后腹膜切缘的根治性,根据肿瘤是否侵犯胰腺后包膜,采用前入路、后入路模块化切除,以提高后腹膜切缘R0切除率及肿瘤根治效果。腹腔镜胰体尾切除术无需消化道重建,技术难度相对较低,手术安全有效,已成为治疗胰腺体尾部肿瘤的标准术式[5-6]。但腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)报道较少。

腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌治疗中的初步经验(附5例报告)

目的总结腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(L-RAMPS)在胰体尾癌治疗中的初步经验。方法收集2021年4月至2022年6月5例术前诊断为胰体尾癌行L-RAMPS患者的临床相关资料,统计手术相关数据、术后并发症及病理情况。结果5例患者均在完全腹腔镜下顺利完成手术,无住院期间或术后30 d死亡病例。平均手术时间(172.23±25.68)min,平均标本切除时间(148.15±21.46)min,平均术中出血量(131.54±82.79)mL。术后平均下床活动时间(2.14±0.32)d,平均排气时间(2.79±0.17)d,平均进食时间(3.57±0.61)d,平均住院时间(13.71±4.35)d,平均肿瘤最大径(3.87±2.13)cm。术后2例发生胰瘘,胃排空障碍1例,经保守治疗痊愈。病理示:胰腺导管腺癌4例(其中高分化1例,低分化3例),胰腺神经内分泌癌1例;T2期4例,T1期1例;TNM分期(AJCC,8版)ⅠB期3例,ⅡA期1例,ⅡB期1例;平均淋巴结清扫数目(15.31±1.16)枚,淋巴结阳性2例,阳性率为40%。5例患者均获得R0切除,无再次手术病例。结论L-RAMPS技术要求高,手术难度大,治疗胰体尾癌安全可行,可提高胰体尾癌患者淋巴结清扫数量和R0切除率,值得临床推广。

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的现状与展望

胰腺癌是致死性较高的胃肠道恶性肿瘤之一,发病率逐年上升。胰体尾癌约占胰腺癌的20%~30%,与胰头癌相比,胰体尾癌起病更加隐匿并且早期缺乏有效的诊断方法。传统的根治性手术效果较差,胰体尾癌患者术后5年生存率仅20%~30%。2003年,Strasberg团队率先开创了根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS),并证明可使89.3%的胰体尾癌患者达到完全阴性切缘,五年生存率达35%。后续有大量学者对RAMPS进行改良,并在全世界得到应用。RAMPS可以为术者提供良好的视觉效果,以完成更多的N1淋巴结清扫及早期动脉夹闭的肿瘤隔离,使不同术者之间的R0切除率可以保持较高水平。本文对RAMPS的目前现状及其在微创领域的应用进行总结和展望。

如何做好根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)

胰体尾癌发病隐匿,恶性程度高,5年生存率不足10%,根治性手术是目前唯一可能的治愈手段^([1])。传统术式后腹膜切缘阳性率为20%~30%^([2]),术后早期出现局部复发可能与后腹膜切缘阳性有关^([3])。美国华盛顿大学Strasberg教授在2003年首次提出根治性顺行模块化胰脾切除术(Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy,RAMPS),此术式强调顺行性手术策略、模块化切除理念以及标准淋巴结清扫范围,具体包括(1)自右向左游离胰腺,较早离断胰腺和脾动静脉,控制肿瘤血供,减少术中肿瘤播散可能,更符合“无瘤原则”;(2)以左肾静脉为后腹膜清扫的解剖标志,切除平面位于Gerota筋膜后方、肾前脂肪囊之后;(3)除标准范围内第10、11、18组淋巴结外,还需清扫第7、8、9组淋巴结、腹腔干周围神经结缔组织及肠系膜上动脉前方和左侧的淋巴结清扫^([4])。

根治性顺行性模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的初步经验(附52例报道)

目的总结根治性顺行性模块化胰脾切除手术(RAMPS)治疗胰体尾癌的单中心初步经验。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月期间于新疆医科大学第一附属医院胰腺外科行RAMPS手术治疗的52例胰体尾癌患者的临床资料。结果 52例患者的手术均顺利完成,无住院期间或术后30 d内死亡病例。手术时间198~830 min、(463±137)min;术中出血量100~2 800 m L,中位数为400 m L,其中有19例(36.5%)术中输血。术后住院时间为7~58 d,中位时间为19.5 d。术后发生胰瘘18例,胃排空延迟5例,腹腔积液7例,胸腔积液3例,腹腔感染4例,腹腔出血2例。有2例患者接受再手术。术后51例患者获访,随访时间3~35个月,中位随访时间为18个月,所有患者的中位生存时间(MST)为16.2个月。随访期间21例复发转移,8例死亡。Cox比例风险回归模型结果表明,切缘[RR=3.65,95%CI为(0.06,5.11),P=0.026]和辅助治疗[RR=6.43,95%CI为(1.51,27.43),P=0.012]均与预后有关,切缘阴性和行辅助治疗患者的预后较好。结论 RAMPS治疗胰体尾癌安全可行,可能提高患者的R0切除率,联合辅助治疗有助于改善患者的预后。

根治性顺行模块化胰脾切除术和传统胰体尾切除术治疗胰体尾导管腺癌的临床效果分析

目的探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)和传统胰体尾切除术(CDP)治疗胰体尾导管腺癌的术后短期并发症及长期生存情况。方法回顾性分析2013年5月至2019年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的304例胰体尾导管腺癌患者资料,男性176例,女性128例,平均年龄64.1岁(范围:39~85岁)。其中101例患者行RAMPS,203例行CDP。偏态分布的连续变量以[M(QR)]表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法,同时运用倾向性评分匹配(PSM)平衡两组之间的差异后通过Kaplan-Meier法比较两组的生存情况。结果经PSM后,RAMPS组和CDP组各81例患者。RAMPS组总体并发症发生率为32.1%(26/81),无术后死亡。RAMPS组中位手术时间为[225(95)min],较CDP组[210(130)min]无延长(P=0.916)。RAMPS组中位肿瘤最大径[4.0(2.3)cm]与CDP组[4.5(2.2)cm]相比,差异无统计学意义(P=0.520)。RAMPS组T4期(胰腺癌AJCC分期第八版)患者占34.6%(28/81),与对照组39.5%(32/81)相比,差异无统计学意义(χ^2=0.574,P=0.902)。RAMPS组中位淋巴结获取数为[9(9)枚],较CDP组[10(11)枚]并无增加(P=0.992)。"1 mm"原则下RAMPS组后腹膜切缘阴性率为70.3%(52/74),高于对照组的53.6%(30/56)(χ^2=3.817,P=0.044);总体R0切除率为44.6%(33/74),较对照组的37.5%(21/56)并未提高(χ^2=0.663,P=0.474)。RAMPS组中位生存期为16.5个月,CDP组为25.2个月,两组差异无统计学意义(P=0.981);亚组分析结果显示,CA19-9≥300 U/ml的患者行RAMPS手术后中位生存期为16.0个月,CDP手术后为10.1个月,差异无统计学意义(P=0.082)。结论RAMPS能增加"1 mm"原则下后腹膜切缘阴性率,可能提高总体R0切除率及淋巴结获取数。当术前CA19-9≥300 U/ml时,RAMPS可能使患者生存获益。

根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌中的应用

胰体尾癌占胰腺癌的20%~30%,其起病隐匿,缺乏早期诊断方法,预后往往较差[1]。传统的从左向右远端胰体尾联合脾切除术(distal pancreaticospleenectomy, DPS)是切除胰腺体尾部良恶性病变的标准术式,但其R0切除率、淋巴清扫数量并不理想,患者术后5年生存率不足30%[2-3],因此探索一种新型手术方式克服传统DPS的局限性,一直是胰腺外科领域研究的热点问题。