保留生育功能的根治性宫颈切除术6例临床分析

目的:探讨早期宫颈浸润癌患者根治性宫颈切除术保留生育功能的可行性。方法:2004年10月至2008年5月,我们对6例分期为ⅠA2～ⅠB1期的宫颈癌患者实施盆腔淋巴结清扫术及根治性宫颈切除术。结果:6例手术患者均获成功,随访未发现复发癌,有2例患者分别妊娠1次,但均于妊娠中期流产。结论:早期宫颈癌患者实施根治性宫颈切除术及腹腔镜盆腔淋巴结清扫术(或腹膜外盆腔淋巴结清扫术)能够保留患者的生育功能。

腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌6例报告

目的 探讨腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的可行性。方法 2003年4月～2005年4月，我院对要求保留子宫的6例早期宫颈癌先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，若冰冻病理回报阴性，在不离断子宫血管及圆韧带的情况下，游离输尿管，切断主韧带2cm，然后经阴道横断子宫颈及2cm阴道。结果 手术时间75～150min，平均120min。术中出血量100～250ml，平均150ml。6例均无并发症，术后1个月恢复正常月经。6例随访5～24个月，平均14．6月，均未发现复发，1例怀孕13周。结论 早期宫颈癌行腹腔镜根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结清扫术可行，可以保留患者的生殖功能。

宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果对比

目的对比宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法选取2007年2月～2010年8月辽宁省肿瘤医院收治的早期宫颈癌患者118例，根据随机数字表法分成实验组（58例）和对照组（60例）。实验组采用根治性宫颈切除术治疗，对照组采用宫颈锥形切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量以及疗效等情况。结果实验组手术时间为（155．1±8．4）min，对照组手术时间为（169．0±6．7）minn；实验组术中出血量为（234．2±12．5）mL，对照组术中出血量为（287．5±14．2）mL，实验组均优于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。实验组疗效为优者占比67．24％（39／58），优良率为93．10％（54／58）；与对照组疗效为优者占比63．33％（38／60），优良率为95．00％（57／60），两组差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论两种不同治疗方案对早期宫颈癌的治疗效果并无明显差异，但实验组手术时间、术中出血量明显优于对照组，安全性较好，值得临床推广。

根治性宫颈切除术治疗年轻早期宫颈鳞癌21例临床分析

目的:探讨对年轻早期宫颈鳞癌患者实施根治性宫颈切除术的价值。方法:对21例23～40岁早期宫颈鳞癌患者实施根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除术,术后从生殖、生理、肿瘤复发3个角度对其进行临床追踪随访,随访时间2～5年。结果:21例患者中19例完成随访,5例要求生育的患者4例妊娠,其中1例妊娠6月引产,2例孕早期流产,1例异位妊娠。19例患者术后均有月经来潮,3例卵巢储备功能下降。术后随访2～5年,无一例患者复发。结论:对年轻早期宫颈鳞癌患者实施根治性宫颈切除保留子宫体的手术是安全的、可行的,明显提高了术后患者的生活质量,且有足月妊娠的可能。

宫颈癌保留生育功能的腹式根治性宫颈切除术--一项潜在获益人群的研究

背景与目的:宫颈癌仍是全球妇科恶性肿瘤患者的主要死因,目前国内开展根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)手术的医院较少。本研究旨在探讨早期宫颈癌患者中,适合行保留生育功能的腹式根治性宫颈切除术(abdominal radical trachelectomy,ART)的患者比例。方法:回顾性地分析了2000年1月—2007年12月,腹式根治性宫颈切除术尚未在复旦大学附属肿瘤医院广泛开展前,因浸润性宫颈癌在本院行根治性子宫切除术的患者病历。根据行根治性宫颈切除术患者的指征,研究适合行ART的潜在患者人群。结果:经筛选,2000年1月—2007年12月期间共有3 220例患者因为浸润性宫颈癌行根治性子宫切除术。其中1 638例患者年龄≤45岁。根据复旦大学附属肿瘤医院行根治性宫颈切除术的标准,653例(39.87%)患者初步符合行ART的FIGO分期、肿瘤大小和病理类型的标准,但其中49例患者最终因肿瘤播散而放弃保留生育功能的手术。本研究最终确定604例(36.87%)患者可能适合接受ART手术。结论:在年龄≤45岁的宫颈癌患者中,有一定比例的人群符合ART的指征。对这部分患者,如能在术前充分告知患者手术的风险和获益,将有可能接受ART,在治疗肿瘤的同时保留生育功能。

根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌临床价值的循证评价

目的系统评价根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的安全性及保留生育功能的可行性。方法我们系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library以及中文全文数据库,对2000年1月至2009年12月国内外公开发表的所有有关根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的文献进行回顾,对符合纳入标准的临床对照试验,采用Stata 9.2软件进行Meta分析,对无对照的临床研究则采用描述性分析,主要评价指标为生存率。结果共纳入4篇根治性宫颈切除术和根治性全子宫切除术治疗早期宫颈癌生存率比较的临床对照试验和17篇无对照的临床研究,结果显示,根治性宫颈切除术和根治性全子宫切除术治疗早期宫颈癌的生存率差异无统计学意义,根治性宫颈切除术术后总妊娠率为47%。结论宫颈根治切除术不会降低早期宫颈癌患者术后生存时间,不增加术后复发率,且能维持正常的妊娠及生育功能,提高患者生存质量,因而是安全可行的,但需要更多高质量的临床随机对照试验进一步验证。

经腹根治性宫颈切除保留子宫动脉的两种术式

目的:设计和评估经腹根治性宫颈切除术中保留子宫动脉的两种术式。方法:2例宫颈鳞癌ⅠB1期患者经腹根治性宫颈切除术时分别采用髂内动脉切断和再吻合术和髂内动脉-子宫动脉完全游离术两种不同的保留子宫动脉的术式。观察术中、术后情况。结果:两种手术经过顺利,无术中和术后并发症。两种手术的持续时间分别为390分钟和350分钟;术中出血量分别约600ml和400ml,均未输血。第1种术后左右两侧的子宫动脉的阻力指数分别为0.58和0.61,第2种分别为0.60和0.63。结论:经腹根治性宫颈切除术中使用“髂内动脉切断—再吻合术”或“髂内动脉-子宫动脉完全游离术”以保留子宫动脉的子宫体血供均是可行的方法,而第二种术式避免了复杂的显微血管技术,更易于操作与推广。

根治性宫颈切除术中淋巴结转移冰冻病理检查准确性的研究

目的:评价根治性宫颈切除术中盆腔淋巴结冰冻病理检查的准确性。方法:2003年12月至2012年2月北京协和医院妇产科收治的育龄期早期宫颈癌患者中共有38例患者要求保留生育功能而接受了根治性宫颈切除术,术中行盆腔淋巴结切除,并送冰冻病理检查,比较术中淋巴结快速冰冻切片及盆腔淋巴结石蜡切片结果。结果:38例患者的术中淋巴结冰冻病理检出4例淋巴结转移阳性,假阴性1例。术中淋巴结冰冻病理的敏感性80%,特异性100%,阴性预测值97%,阳性预测值100%。结论:术中淋巴结冰冻病理能较为准确地判断早期宫颈癌盆腔淋巴结的转移状况,但其可行性和安全性还需要更大样本量的前瞻性病例研究来进一步评价。

腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，随着宫颈癌筛查的普遍应用以及人乳头瘤病毒感染的增加，宫颈癌的发生呈现明显的年轻化趋势。其次，随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的不断提高，对于早期宫颈癌患者的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的，而且还应在保证预后的基础上最大程度地提高生存质量，保留患者生育功能。因此，早在1994年，Dargent首先报道了保留生育功能的早期宫颈癌根治性宫颈切除术（radical trachelecto-my，RT）。RT可以采用经腹手术完成，也可以采用经腹腔镜联合阴式手术，近年来也有学者报道完全经腹腔镜下完成。但至今为止，更多的学者采用腹腔镜和经阴联合完成，先在腹腔镜下进行盆腔淋巴结切除，然后再经阴道进行RT。

根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的循证评价

目的分析早期宫颈癌患者行根治性宫颈切除术（RT）和根治性全子宫切除术（RH）后5年无瘤生存率及5年总生存率（即以病人从确诊后再经治疗生存5年的病人数占同期病人总数的百万分比衡量疗效），术中和术后并发症、输血率及RT后的妊娠结局。方法应用电子计算机检索PubMed数据库，Cochrane图书馆（2014）、ISI Web of Knowledge、OVID、web．science、Ebsco-medline、超星Medalink、万方、CNKI等数据库并辅以手工检索相关期刊，截止2014年9月，共搜集相关文献325篇，对符合纳入标准的病例对照试验，分为实验组RT和对照组RH，并采用RevMan5．2软件进行Meta分析，对于无对照临床研究资料，采用描述性合并分析。结果共纳入8篇病例对照研究和45篇无对照临床研究，Meta分析结果显示RT与RH治疗早期宫颈癌的5年无瘤生存率（OR=0．94，95％CI：0．5—1．78，P=0．85）、5年总生存率（OR=0．67，95％CI：0．27—1．67，P=0．39）及术后并发症（OR=0．65，95％CI：0．41-1．02，P=0．06）差异均无统计学意义，输血率（OR=0．33，95％CI：0．21—0．51，P=0．00001）和术中并发症（OR=1．95，95％CI：1．09—3．47，P=0．02）差异均有统计学意义，即输血率较RH低，术中并发症较RH高。无对照临床病例研究文献统计学结果显示行RT后，尝试妊娠例数为504人，妊娠434例次，活产309例次，即妊娠率为86％，活产率为71％。结论RT对于有生育要求的年轻早期宫颈癌患者是一个安全有效的选择，在根除病灶的同时，又保留了患者的生育能力，且提高改善了早期宫颈癌年轻患者的生存质量。

HOXA11在根治性宫颈切除术患者术后子宫内膜中的表达

目的:探讨根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)患者术后同源盒基因A11(HOXA11)的表达对子宫内膜容受性的影响。方法:应用实时聚合酶链反应(real-time PCR)检测RT术后不孕症患者(n=16)与正常生育能力女性(n=16)分泌期子宫内膜组织中HOXA11基因的m RNA表达水平,并应用蛋白质印迹法(Western blotting)分别检测2组患者分泌期子宫内膜组织中HOXA11、整合素β3(Integrin-β3)以及β-catenin、Dickkopf-1(DKK1)蛋白的表达水平。结果:HOXA11基因在RT组和对照组的分泌期子宫内膜中均有表达,但RT组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);HOXA11、Integrin-β3以及β-catenin、DKK1蛋白在RT组的表达也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且HOXA11与Intergin-β3蛋白、β-catenin蛋白及DKK1蛋白的表达强度均呈显著正相关(P分别为0.006、0.004和0.007)。结论:在RT术后不孕可能由于宫颈组织的缺失从而影响宫腔内HOXA11基因的正常表达,并相应调节Integrin-β3及Wnt/β-catenin通路的表达,从而干扰子宫内膜容受性的形成,导致胚胎着床失败而不孕。

根治性宫颈切除术后顺铂及5-氟尿嘧啶联合化疗保留生育功能3例并文献复习

目的初步探讨有复发高危因素的根治性宫颈切除术后宫颈癌患者(IA、IB1期)的辅助化疗的可行性。方法收集2004年7月至2011年4月因宫颈癌行根治性宫颈切除术、术后病理存在复发高危因素接受顺铂及5-氟尿嘧啶(PF)方案化疗患者的病例资料,进行回顾性分析并复习文献。结果行根治性宫颈切除术患者共34例,其中术后病理存在复发高危因素共6例(17.6%),3例充分知情同意后希望继续保留生育功能而接受顺铂及5-氟尿嘧啶(PF)方案辅助化疗。其中2例患者成功分娩。随诊16～65个月,均无瘤生存。结论对于根治性宫颈切除术后病理存在复发高危因素、有强烈保留生育的要求的患者,术后使用PF辅助化疗是可行的,为其完成生育提供可能,但治疗后无瘤生存时间仍需要大样本研究加以证实。

经腹根治性宫颈切除术的临床应用

我院自2005年6月至2009年5月共开展了13例经腹的根治性子宫颈切除术（RT），现报告如下。

保留生育功能的宫颈癌根治性宫颈切除术的护理配合

总结早期宫颈癌患者行保留生育功能的根治性宫颈切除术的手术配合经验。2005年10月～2008年9月8例早期宫颈癌患者保留生育功能的宫颈癌根治性宫颈切除术经医护精心合作,加强术前访视、宣教及心理疏导,缓解病人的焦虑情绪;术中做好体位的固定;保证静脉通畅;严格无菌技术操作;密切、娴熟地配合,根据手术进程提供相应器械;及时准确作好病理标本的核对送检工作使手术取得满意效果。

早期宫颈癌患者行根治性宫颈切除术的疗效分析

目的探讨早期宫颈癌患者行根治性宫颈切除术保留生育功能的可行性和治疗效果。方法选取第三军医大学附属西南医院2008年3月至2010年12月10例分期为ⅠA2-ⅠB1期的宫颈癌患者,所有患者均行腹腔镜下盆腔淋巴结清除术,其中5例患者接受了阴式根治性宫颈切除术,5例患者接受改良腹腔镜根治性宫颈切除术。结果 10例患者均成功手术,定期随访未发现肿瘤复发,术后月经正常,术后3个月均恢复性生活,性生活质量较之前无明显改变,但均未避孕、未孕。结论对早期宫颈癌患者实施腹腔镜下盆腔淋巴结清除术及根治性宫颈切除术能够得到良好的治疗效果,但其术后能否成功妊娠与多因素有关,尚需更多的大样本临床研究。

保留生育功能的根治性宫颈切除术探讨(附3例报道)

目的:探讨根治性宫颈切除术治疗年轻早期宫颈癌的可行性。方法:选择2008年2月～9月在我院住院要求保留子宫的3例年轻早期宫颈癌患者行盆腔淋巴结清扫术及根治性宫颈切除术。结果:手术时间140～150min,术中出血量150～260 ml,3例均无严重并发症,术后1个月恢复正常月经。随访7～14个月,均未发现复发,尚无妊娠病例。结论:年轻早期宫颈癌行根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结清扫术是可行的,手术可保留患者的生育功能。

经腹腔镜和阴道联合途径根治性宫颈切除术1例报告

根治性宫颈切除术是早期宫颈癌的手术疗法之一,可以保留年轻妇女的生育功能。经腹腔镜和阴道联合途径根治性宫颈切除术(laparoscop ic rad ical vaginal trachelectomy,LRVT)已经成为年轻早期宫颈癌患者的新选择。2005年7月我们为1例25岁、IB1期宫颈鳞状细胞癌施行LRVT。先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术,10组18枚淋巴结冰冻病理检查未见转移,然后经阴道行根治性宫颈切除术。手术时间295 m in,术中出血量300 m l,无术中、术后并发症。术后每月复查1次,随访9个月,月经正常,盆腔检查、液基薄片细胞学检查和人乳头瘤病毒检查,无复发。