MAP评分对经腹腹腔镜根治性肾切除术手术难度的预测价值

目的 分析肾周脂肪梅奥黏连概率评分(MAP)对行经腹腹腔镜根治性肾切除术(LRN)的肾细胞癌(RCC)患者的手术难度以及术后恢复情况的预测价值。方法 回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科2017年1月-2020年12月行经腹LRN治疗的168例RCC患者的病历资料,根据MAP评分将患者分为MAP低分(≤3分)组100例和MAP高分(>3分)组68例,比较两组患者围手术期相关临床资料的差异。结果 与MAP低分组患者比较,MAP高分组患者手术时间较长(P<0.001),术中出血量较多(P<0.001),并发症Clavien-Dindo分级较高(P=0.008),术后住院时间较长(P=0.003),术后C反应蛋白(P=0.030)及白介素-6含量较高(P=0.009),术后血白蛋白(P<0.001)和前白蛋白含量较低(P=0.020),差异均具有统计学意义。结论 肾周脂肪MAP评分能提前评估经腹LRN术中患者手术时间延长、出血量增加的风险,还可以预测患者术后恢复情况,从而指导泌尿外科医师做好术前规划。

经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的近期疗效及术后疼痛对比

目的:分析对比经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的近期疗效及术后疼痛程度。方法:研究对象为76例行腹腔镜根治性肾切除术的肾癌患者,取样单位为湖北省麻城市人民医院,取样时间为2021年1月至2022年12月。以随机平均的原则分组,38例纳入对照组,38例纳入观察组。对照组行经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术,观察组行经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术。对比两组的近期疗效及各项临床指标。结果:(1)两组的术中出血量对比,P>0.05;两组的手术时间及术后排气时间、进食时间、引流时间、住院时间对比,观察组均更短,P<0.05。(2)两组的近期疗效对比,观察组的临床总有效率为89.47%,与对照组的86.84%相比,P>0.05;观察组的显效率为55.26%,显著高于对照组的31.58%,P<0.05。(3)两组术后12 h、24 h、36 h及48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分对比,观察组均更低,P<0.05。(4)两组术后常见的并发症有切口感染、应激性溃疡、肠梗阻、腹部神经痛;观察组术后并发症的发生率为10.53%,与对照组的7.89%相比,P>0.05。结论:临床治疗肾癌时,经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术较经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术的近期疗效更好,患者术后疼痛更轻,恢复速度更快。

机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素分析

目的探讨机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素。方法回顾性收集郑州大学第一附属医院2015-2020年计划行机器人肾部分切除术的488例患者的临床资料及手术记录,根据术中是否中转为根治性肾切除术分为中转组和未中转组,比较两组的相关临床资料,分析术中转为根治性肾切除术的原因及影响因素。结果488例患者中14例(2.9%)中转为根治性肾切除术。机器人肾部分切除术中转为肾根治性切除的原因包括:①肿瘤解剖复杂,手术困难;②术中怀疑为局部晚期肾肿瘤;③术中出血较严重。单因素分析表明R.E.N.A.L.评分(P<0.001)、E值(P<0.001)、N值(P<0.001)、L值(P<0.001)、肾门位置(P<0.001)和T分期(P=0.002)为术中转为根治性肾切除术的影响因素。结论机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的原因主要为肿瘤解剖复杂、术中怀疑为局部晚期肾肿瘤和术中严重出血等,R.E.N.A.L.评分、E值、N值、L值、肾门位置与T分期为机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素。

右美托咪定对老年患者腹腔镜下根治性肾切除术围术期氧化应激、炎症及急性肾损伤的影响

目的研究右美托咪定(DEX)对老年患者腹腔镜下根治性肾切除术(LRN)围术期氧化应激、炎症及急性肾损伤(AKI)的影响。方法选择2022年1-8月解放军总医院第三医学中心接受LRN的肾细胞癌(RCC)患者90例为研究对象。根据随机数字表法将患者分为右美托咪定组和对照组,每组45例。右美托咪定组于麻醉诱导前15 min静脉泵注DEX 0.6μg/kg负荷剂量,随后持续泵注0.4μg/(kg·h)至术毕前半小时,对照组经静脉持续泵注相同剂量的0.9%氯化钠注射液。观察两组患者入室(T_(0))、气管插管即刻(T_(1))、开气腹时(T_(2))、拔管后即刻(T_(3))、出室前(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中拔管时间、尿量和血管活性药物使用情况,手术结束时间,住院天数及T_(0)和术后2 d(T_(6))血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿素(Urea)、胱抑素C(Cys C)、β2微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)。根据KDIGO指南诊断标准,诊断术后AKI及分期。检测T_(0)、T_(4)、术后1 d(T_(5))核因子E2相关因子2(Nrf2)、白细胞介素6(IL-6)、谷胱甘肽(GSH)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)。结果两组患者术后拔管时间、住院天数及AKI发生率和分级的差异均无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组术中使用血管活性药物(麻黄碱)多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(3)、T_(4)时右美托咪定组HR明显慢于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组T_(4)、T_(5)时的Nrf2、MDA、AOPP水平均低于对照组(P<0.05),GSH、SOD、T-AOC水平均高于对照组(P<0.05);右美托咪定组T_(4)、T_(5)各时间点IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组在T_(0)、T_(6)时的SCr、eGFR、Urea、Cys C、β2-MG、CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DEX能减轻老年患者LRN围术期氧化应激损伤及炎症反应,但不能降低LRN术后AKI发生率。

基于SEER数据库建立根治性肾切除术后肾细胞癌患者的预后评估模型

目的探讨影响根治性肾切除术(RN)后肾细胞癌(RCC)患者生存的危险因素,建立预测患者预后的风险模型。方法从SEER数据库筛选出接受RN后的RCC患者,下载相关的临床病理资料,按7∶3的比例分为建模组和验证组,进行单因素及多因素COX分析、建立预测模型并以列线图形式呈现,对变量及预测风险进行K-M生存分析,并用C-index指数、ROC曲线和校正图验证模型。结果建模集和验证集患者的年龄、性别、种族、婚姻状态、病理分级、TNM分期、肿瘤分期、肿瘤大小差异无统计学意义。年龄、种族、N和M分期、肿瘤大小是影响RN术后RCC患者生存的独立危险因素。以这些因素为变量建立列线图预测模型,建模组和验证组的C-index分别为0.816和0.788,建模组的3年和5年ROC曲线AUC值为0.821和0.827,验证组3年和5年ROC曲线AUC值为0.801和0.816。结论本研究建立的预测模型能有效预测RN术后RCC患者的生存时间,对预测其预后有一定的参考价值。

右美托咪定不能降低腹腔镜下根治性肾切除术后急性和慢性肾脏病的发病率:基于倾向性评分匹配法

目的研究右美托咪定(DEX)对腹腔镜下根治性肾切除术后肾功能的影响。方法选取2020年11月~2022年6月解放军总医院第三医学中心泌尿外科收治的282例接受腹腔镜下根治性肾切除术(LRN)的肾细胞癌(RCC)患者的临床资料。根据术中是否使用DEX分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),经倾向性评分匹配后,每组最终入组99例,比较两组患者急性肾损伤(AKI);收集到其中51例患者术后3个月~1年内的血肌酐(sCr),其中D组26例,C组25例,比较两组患者慢性肾脏病(CKD)的发生率。结果经倾向性评分匹配和显著协变量调整后,两组患者术后sCr、术后胱抑素C(CysC)、术后β2微球蛋白(β2-MG)、术后血红蛋白(Hb)、术后C反应蛋白(CRP)、拔管时间、AKI发生率、住院时间均无统计学意义(P>0.05);D组的术中尿量显著多于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后AKI和CKD有关联性,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CKD发生率无统计学意义(P>0.05)。结论DEX不能降低LRN术后AKI发生率和CKD的发生率。

根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出机器人辅助与开放手术的临床疗效对比

目的总结机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除(robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy,RARN)联合下腔静脉癌栓取出术和开放根治性肾切除(open radical nephrectomy,ORN)联合下腔静脉癌栓取出术的手术技巧和临床经验,比较两种术式的临床效果及安全性。方法采用回顾性队列研究设计方案,收集2012年1月至2022年12月我院收治的26例行根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术的肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。其中开放手术12例(3例采用体外循环);机器人辅助下手术14例(2例中转开放)。对比分析2种手术方式的手术时间、术中腔静脉阻断时间、术中失血量、术中输血率、术后转ICU率、术后住院时间等临床手术特征的差异。结果26例患者手术平均时间(394±141)min。除3例体外循环外,术中阻断腔静脉时间(23.90±6.95)min。将12例机器人辅助下手术与9例开放手术纳入数据分析:两组患者年龄、体质指数(BMI)、原发肿瘤最大直径、肿瘤T分期和Mayo分级等无显著性差异。机器人辅助下手术的术中失血量中位值为600(50~1600)mL,明显少于开放手术术中失血量1100(600~3800)mL,差异有统计学意义(P=0.049);机器人辅助下手术的手术时间为(323±102)min,开放手术时间为(401±95)min(P=0.089);机器人辅助下手术的术中腔静脉平均阻断时间为(26.10±7.03)min,开放手术的时间为(20.20±6.16)min(P=0.057);两组间术中输血率差异无统计学意义(8/12 vs 8/9,P=0.338);机器人辅助下手术的术后转ICU率为3/12,开放手术的为6/9(P=0.087);机器人辅助下手术的术后住院时间中位值为7(4~14)d,开放手术为8(7~20)d(P=0.091)。结论机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术安全、有效;较之开放手术术中出血明显更少。

后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗肾肿瘤的效果比较

目的比较后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术的肾肿瘤患者围手术期指标、肾功能指标及预后情况。方法选取武警特色医学中心2019-01至2022-04收治的cT_(1)~T_(2)期肾肿瘤患者(≥65岁)118例,根据患者意愿分别行后腹腔镜下根治性肾切除术(对照组62例)和肾部分切除术(观察组56例)。比较两组手术指标、炎症因子、细胞免疫指标、肾功能指标,以及术后并发症和预后情况。结果观察组肿瘤直径小,R.E.N.A.L.评分低,手术时间长,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后24 h两组间炎症因子和细胞免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)水平降低,估算肾小球滤过率(eGFR)升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时观察组eGFR降低百分比(10.24%)低于对照组(33.81%)。观察组心血管事件(1.79%)和病死率(1.79%)均低于对照组(8.06%,6.45%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比后腹腔镜下根治性肾切除术,后腹腔镜下肾部分切除术治疗≥65岁的cT_(1)~T_(2)期肾肿瘤患者未增加围手术期风险,并通过保留更多肾功能而改善患者预后。

腹腔镜和开放根治性肾切除术治疗T_2期肾癌的临床疗效比较

目的比较腹腔镜和开放行根治性肾切除术治疗T2期肾癌的临床效果。方法对同期138例肾癌患者分别行腹腔镜或开放根治性肾切除术,腹腔镜手术组63例,开放手术组75例。比较两组术中出血量、手术时间、术后进食时间及住院时间等指标。结果腹腔镜肾根治性切除术手术时间为90～385 min,平均(213±61.6)min;开放手术时间为55～320min,平均(173±52.3)min,二者差异有统计学意义(P=0.000)。腹腔镜手术组术中失血量为30～1 600 ml,平均(220±291.8)ml;开放手术组术中失血量为50～1 400 ml,平均(319±244.1)ml,差异有统计学意义(P=0.032)。经腹腹腔镜组术后1～4 d进食,平均(2.4±0.82)d;经后腹膜腹腔镜组为术后2～5 d进食,平均(3.1±1.02)d,差异有统计学意义(P=0.000)。经腹腹腔镜组术后住院4～15 d,平均(7.3±2.50)d;经后腹膜腹腔镜组术后住院6～15 d,平均(9.3±2.25)d,差异有统计学意义(P=0.000)。结论腹腔镜根治性肾切除术有出血少、术后进食早和术后住院时间短等优点,术后并发症发生率与开放手术相近,腹腔镜根治性肾切除术治疗T2期肾癌安全可行。

单中心机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术52例临床分析

目的:总结机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术的手术经验,探讨该技术的疗效及安全性。方法:回顾分析2013年6月~2014年6月,应用达芬奇机器人辅助腹腔镜技术完成根治性肾切除术52例的临床资料。结果:52例手术均经腹腔途径完成,手术过程顺利,无机器人故障或其他原因导致中转开放或中转常规腹腔镜病例,无术中输血,无术中及术后并发症。手术时间80~270min,平均(164.4±40.0)min;术中出血20~700ml,平均(134.2±132.8)ml;胃肠功能恢复时间1~4d,平均(2.8±0.7)d;引流管拔除时间1~7d,平均(3.2±1.4)d;术后住院4~17d,平均(6.7±2.6)d。术后病理检查示:肾透明细胞癌48例,嫌色细胞癌2例,肾乳头状肾细胞癌1例,肾囊性肾瘤1例。肿瘤最大直径1~8.2cm,平均(3.9±1.8)cm。术后随访1~12个月,平均7个月,无局部肿瘤复发、切口种植及远处转移。结论:机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术安全可靠。

经腹与经后腹膜途径行腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效比较

目的比较经腹腔和经后腹膜途径行腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法回顾性分析258例分别经腹腔(n=116)或后腹膜(n=142)方式行腹腔镜下肾癌根治术的肾癌患者临床资料,比较2组术中手术时间、出血量、术后禁食时间及住院时间。结果经腹腹腔镜组手术时间为80～315min,平均(167±66.8)min;经后腹膜腹腔镜组为85～280min,平均(152±48.8)min,二者差异有统计学意义(P=0.034)。经腹腹腔镜组术中出血50～1 000ml,平均(181±140.4)ml;经后腹膜腹腔镜组为50～800ml,平均(171±132.9)ml,差异无统计学意义(P=0.544)。经腹腹腔镜组术后禁食时间为术后1～5d,平均为术后(2.8±1.3)d;经后腹膜腹腔镜组为术后1～5d,平均为术后(2.9±1.2)d,差异无统计学意义(P=0.801)。经腹腹腔镜组术后住院3～9d,平均(6.6±1.5)d;经后腹膜腹腔镜组为3～8d,平均(6.5±1.6)d,差异无统计学意义(P=0.477)。结论经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术均有良好效果,且经腹腹腔镜肾癌根治术适用于体积较大的肿瘤。

Hem-o-lok在后腹腔镜解剖性根治性肾切除术中的应用

目的评价后腹腔镜解剖性根治性肾切除术中单独应用Hem-o-lok处理肾动静脉的安全性及可靠性。方法2005年1月～2007年6月行后腹腔镜根治性肾切除术168例,常规制备后腹腔操作空间。按顺序分别进入4个相对无血管解剖层面进行分离。单独应用Hem-o-lok处理肾动静脉。结果168例手术均成功。无中转开放手术,无Hem-o-lok滑脱,移位。全部手术均成功完成,手术时间(138±46)min,出血量(90±30)mL。无严重手术并发症发生,无输血。恢复饮食和下床活动时间分别为l.3d和1.2d。术后平均住院日5.8d。随访6～18个月,平均8个月,均无瘤生存。结论后腹腔镜解剖性根治性肾切除术中单独使用Hem-o-lok处理肾动静脉安全、可靠。

CTA在腹腔镜根治性肾切除术前评价中的应用

目的探讨CT血管造影(CTA)对腹腔镜根治性肾切除肾血管处理的指导意义。方法 2009年1月至2010年7月完成的148例腹腔镜根治性肾切除,所有患者均为B超或CT发现肾脏实质性占位入院,肿瘤直径1.2～7 cm,肿瘤未侵及肾包膜、肾上腺和腔静脉,未发现癌拴及远处转移。101例术前行CTA腹部血管三维成像(CTA组)观察动静脉血管位置、数量,制订术中血管处理方案,观察影像学与术中血管情况吻合的准确性。与同期进行的47例未行CTA(对照组)进行手术时间、术中出血量、平均术后住院日的比较。结果 CTA检查组显示,63例(62.38%)存在肾血管异常,CTA检查与术中血管解剖吻合率达99.01%。其中,2支动脉26例,3支动脉5例,2支肾静脉9例;肾动脉早期分支21例,肾动静脉易位2例。与对照组相比CTA组转开放手术、手术时间、手术出血量显著降低。结论 CTA作为一种简单创伤小的血管成像方法,在腹腔镜肾切除前作为血管情况的评价是一种非常有效的方法,能够提供较多的血管异常情况的解剖信息,对缩短手术时间、减少手术出血量均有较大帮助。

后腹腔镜下保留肾单位与根治性肾切除术治疗T1bN0M0期肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜下保留肾单位手术(retroperitoneoscopic nephron sparing surgery,RPNSS)与根治性肾切除术(retroperitoneoscopic radical nephrectomy,RPRN)治疗T1b N0M0期肾癌的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月-2013年7月在我院行后腹腔镜下保留肾单位手术的T1b N0M0期肾癌16例及根治性肾切除术患者40例。比较两组手术时间、术中出血量、术后输血情况、术后并发症、引流时间、术后肌酐水平、局部复发及远处转移等指标。结果两组手术时间、术中出血量的差异有统计学意义(P<0.05)。在术后输血情况、引流时间、术后肌酐、局部复发及远处转移方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1b N0M0期肾癌疗效可靠,术后对患者的肾功能影响较小,与根治性肾切除术的局部复发及转移情况相似。

后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效比较

目的:比较后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗T1b期肾肿瘤的近远期疗效。方法:选取T1b期肾肿瘤病人60例,均行后腹腔镜手术,按照手术方式分NSS组30例和RN组30例。比较2组病人手术时间、术中出血量和术后引流管留置时间、禁食时间、住院时间;术后随访2年,比较2组病人术前及术后24 h、1年、2年的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,并比较2组术后1年、2年的生存率。结果:2组病人术后24 h的BUN和Scr水平均较术前明显升高(P<0.01),而2组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年、2年,NSS组Scr、BUN水平均明显低于RN组(P<0.01)。2组病人手术时间、术中出血量和术后禁食时间、引流管留置时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人1年、2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:NSS与RN疗效相近,NSS对T1b期肾肿瘤病人远期肾功能的影响更小,能更好地保护病人肾功能。

经腹腹腔镜解剖性根治性肾切除术的安全性和疗效分析

目的：探讨经腹腹腔镜解剖性根治性肾切除术的安全性和疗效。方法：回顾性分析2011年10月至2014年10月单一术者所行的经腹腹腔镜解剖性根治性肾切除术（ATLRN）106例，男69例，女37例，年龄平均（56．54-13．8）岁，体质指数（22．43±2．68）kg／m^2，左侧51例，右侧55例，肾肿瘤直径2．5～11．2cm，平均5．3cm。T1N0M0 87例，T2NoMo19例。在肾外周相对无血管层面行手术操作：（1）腹侧层面为Gerota筋膜与肾前融合筋膜之间；（2）背侧层面为Gerota筋膜与侧锥筋膜之间；（3）肾脏Gerota筋膜与腰肌筋膜之间；（4）上部层面为肾上极与肾上腺之间或者肾上腺与隔肌之间；（5）肾脏Gerota筋膜下部到达髂窝水平。分析手术时间、术中出血量中位值、术后引流量中位值、术后住院天数、并发症等指标。结果：106例手术均成功，2例中转开放手术。手术平均时间为（128±65）min；出血量中位值85（8～2200）mL，输血5例：术后引流量中位值76（0-1290）mL；术后住院天数（7．8±3．8）d。下腔静脉损伤、隔肌损伤及脾脏损伤各1例。结论：经腹腹腔镜解剖性根治性肾切除术在肾周的无血管层面分离，视野清晰，解剖标志明确，手术的时间短。出血少，住院时间短，并发症少，是一种安全有效的方法。

经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜根治性肾切除治疗肾癌的Meta分析

背景:目前对于经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜根治性肾切除治疗肾癌的效果及安全性存在分歧,从而制约了对其进一步研究。目的:系统评价经腹腹腔镜肾癌根治术与后腹膜腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的效果。方法:于2010-01以"腹腔镜肾癌根治术,laparoscopic radical nephrectomy"为关键词,计算机检索Medline,EMbase,Cochrane database,CMB,CNKI截止2009-12-31以前的随机、半随机对照研究文献,利用RevMan4.2.2软件进行了Meta分析。结果与结论:共筛选出5个前瞻性随机对照研究,Meta分析结果显示,在平均出血量[SMD=-0.22,95%CI(-0.52,0.09)]、术后标本质量[SMD=0.35,95%CI(-0.17,0.86)]方面差异无显著性意义,而在平均手术时间[SMD=0.72,95%CI(0.41,1.03)]、并发症发生率[OR=2.16,95%CI(1.03,4.51)]方面差异有显著性意义。提示经腹腹腔镜肾癌根治术和后腹膜腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌在平均出血量及术后标本质量方面无明显差异,后腹膜腹腔镜肾癌根治术的平均手术时间及并发症发生率均低于经腹腹腔镜肾癌根治术。

腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗新发局限性肾癌的临床效果分析

目的探讨腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗新发局限性肾癌的临床效果。方法选择2015年1月至2017年6月西安交通大学第二附属医院收治的新发局限性肾癌患者220例,根据手术方式不同将220例患者分为腹腔镜下NSS组(观察组95例)和腹腔镜下RN组(对照组125例),比较2组患者手术时间、术中出血量、手术前后血肌酐水平的差异,术后门诊随访观察患者肿瘤转移及复发情况。结果 2组患者中转开腹及术后并发症发生率以及引流时间、术后禁食时间和住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组[(117±23)min比(86±32)min,(98±24)ml比(71±12)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前观察组与对照组患者血肌酐水平[(95±12)μmol/L比(98±12)μmol/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d和术后3、6个月,2组血肌酐水平均高于术前,但观察组低于对照组[(112±17)μmol/L比(124±18)μmol/L,(110±14)μmol/L比(120±15)μmol/L,(108±13)μmol/L比(120±14)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后随访6～24个月,2组均无肿瘤复发、转移及死亡。结论腹腔镜下NSS和RN均可有效治疗局限型肾癌,但相对RN,NSS可减轻对患者肾功能的损伤,更有利于患者预后。

手助腹腔镜根治性肾切除术21例报告

目的探讨手助腹腔镜根治性肾切除术的临床应用价值。方法采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤21例。结果21例手助腹腔镜手术均成功。手术时间80￣150min,平均110min;术中出血20￣300mL,平均85mL;病理报告均为肾细胞癌(透明细胞癌20例,乳头状细胞癌1例);术后住院时间5￣14d,平均8d。结论采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤是安全有效的,与开放手术相比,具有损伤小、痛苦少、出血少、术后恢复快等优点。

保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗肾癌疗效比较

目的比较保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗肾癌的疗效。方法61例肾癌患者分为NSS组(30例)及RN组(31例),比较手术时间、出血量、并发症及3年、5年生存率。结果平均手术时间NSS组120min,RN组100min;出血量分别为100mL及80mL;随访6月～5年,NSS组1例肾积水,1例局部复发并肾静脉瘤栓形成,2例肺部转移死亡;RN组1例同侧肾上腺转移,2例死亡,1例死于腔静脉瘤栓脱落、肺栓塞,1例死于肺部转移;3年、5年生存率NSS组分别为100%、93.3%,RN组分别为100%、93.5%。结论NSS切除肿瘤彻底,并发症少,有望成为治疗单发、表浅、偶发小肾癌的金标准。