完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴清扫治疗肾盂输尿管癌的疗效观察

目的探讨完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴清扫治疗肾盂输尿管癌的疗效。方法 75例肾盂输尿管癌患者分为两组,对照组采用传统开放手术治疗,观察组实施完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴结清扫治疗,比较两组的整体治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间均显著少于对照组,并发症发生率显著低于对照组(均P <0.05)。结论采用完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴清扫治疗肾盂输尿管癌的效果明显。

进展期上尿路尿路上皮癌根治性肾输尿管切除术后免疫检查点抑制剂单药辅助治疗的疗效分析

目的探讨进展期上尿路尿路上皮癌根治性肾输尿管切除术后应用免疫检查点抑制剂单药辅助治疗的疗效与安全性。方法回顾性分析2018年9月至2021年11月于首都医科大学附属北京友谊医院进行根治性肾输尿管切除术的53例进展期上尿路尿路上皮癌患者的临床资料,根据术后治疗方案不同将患者分为治疗组(给予免疫检查点抑制剂单药辅助治疗,29例)和对照组(动态观察随诊,24例)。分析治疗组患者的不良反应发生情况。比较分析两组患者的无病生存期和总生存期。结果治疗组患者不良反应总发生率为93.1%(27/29),未发生严重不良反应,不良反应分级为1级24例,2级3例。治疗组患者的中位无病生存期和中位总生存期均显著高于对照组(P<0.05)。治疗组中程序性细胞死亡配体1阳性表达患者的中位无病生存期显著高于对照组(P<0.05)。结论免疫检查点抑制剂单药辅助治疗应用于进展期上尿路尿路上皮癌患者中安全、有效,可显著延长患者的无病生存期和总生存期,且程序性细胞死亡配体1阳性表达的患者受益更为明显。

腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路肿瘤

目的 :评价腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌的有效性和安全性。方法 :对 2 6例上尿路肿瘤患者 ,其中 2例曾有同侧肾移植史 ,行腹腔镜根治性肾输尿管切除及膀胱黏膜袖套状切除术 ,并记录其有关指标。结果 :2 6例均手术成功 ,其中 3例采用经腹腔途径 ,2 3例经后腹腔途径。平均手术时间 1 2 0min ,术中出血量 4 6ml,术后住院时间 1 0 .5d ,恢复正常活动时间 4 .1周。 2 0例随访 6～ 38个月 ,1例局部腹膜后肿瘤复发 ,1例膀胱内复发 ;无远处转移及穿刺通道的种植性转移。结论 :腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌是安全、有效的微创手术方法 。

后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌的临床研究

目的:探讨后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌的临床应用价值。方法:回顾性分析2002年1月～2007年12月施行的61例后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术(腔镜组)及47例开放性根治性肾输尿管切除术(开放组)的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果:腔镜组平均手术时间120(90～150)min,平均术中出血量60(20～450)ml,平均术后肠功能恢复时间1.5(1～2)天,术后切口感染3例,切口侧下腹部皮肤感觉过敏者5例,无严重并发症出现。开放组平均手术时间150(120～200)min,平均术中出血量150(100～500)ml,平均术后肠功能恢复时间2(1.5～3)天,术后切口感染6例,切口侧下腹部皮肤感觉过敏者15例,无严重并发症出现。腔镜组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间明显优于开放组(P<0.01)。结论:后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除较开放性手术治疗肾盂癌具有微创、安全、可靠等特点;无局部重要脏器及大血管浸润和粘连的肾盂癌均适合行后腹腔镜手术切除术。

后腹腔镜根治性肾输尿管切除术21例报告

目的:探讨后腹腔镜根治性肾输尿管切除术的疗效。方法:2003年10月至2006年10月我们对21例肾盂或输尿管移行细胞癌患者行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例,输尿管癌8例。经尿道输尿管口切除术处理末段输尿管,使用Hem-O-lock结扎锁处理肾动静脉。结果:本组手术时间180-300m in,平均220m in;出血量40-100m l,平均60m l;术中、术后未发生明显并发症。随访2-35个月,2例发生膀胱移行细胞癌。结论:后腹腔镜根治性肾输尿管切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,用Hem-O-lock结扎锁处理肾动静脉安全可靠,经济实用。

后腹腔镜根治性肾输尿管切除术并发症的观察和护理

[目的]介绍后腹腔镜根治性肾输尿管切除术常见的术后并发症的护理经验。[方法]2003年10月—2007年10月26例肾盂或输尿管移行细胞癌病人在我院行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,通过回顾分析总结对术后并发症有效的护理措施。[结果]本组手术平均时间200min;平均出血量80mL;手术并发症包括1例下腔静脉属支损伤和1例胸膜损伤,无一例中转开放手术,术后均顺利康复出院。[结论]加强对后腹腔镜下根治性肾输尿管切除术病人术后常见并发症观察及采取正确有效的护理措施,可减少并发症不利影响,促进病人顺利康复。

根治性肾输尿管切除术治疗非转移性高危上尿路尿路上皮癌手术方式的选择

上尿路尿路上皮癌是一种相对少见的尿路上皮癌,包括肾盂癌和输尿管癌,根治性肾输尿管切除术和膀胱袖状切除术是非转移性高危上尿路尿路上皮癌的标准手术方式,但其手术涉及肾、输尿管、膀胱多个器官,手术步骤繁多,具体的手术方式多种多样,目前尚无统一标准,本文对其手术方式进行综述,以便临床医师参考选择合适的手术方式。

上尿路上皮癌根治性肾输尿管切除术后肾功能恶化的风险因素

目的分析上尿路上皮癌根治性肾输尿管切除术后肾功能恶化的危险因素。方法回顾性分析2012年2月-2018年12月于徐州医科大学附属医院行根治性肾输尿管切除术的193例上尿路上皮癌的患者,根据术后肾功能的变化分为肾功能正常组(eGFR≥60 mL•min^(-1)•1.73m^(-2))和肾功能不全组(eGFR<60 mL•min^(-1)•1.73m^(-2))。运用单因素和多因素分析术后患者肾小球滤过率估值(eGFR)与纳入指标的相关性,建立新的预测模型,运用受试者工作特征(ROC)曲线来评价其预测价值。结果两组患者在年龄、身体质量指数(BMI)、是否合并患侧肾积水、术前尿蛋白是否为阳性、术前GFR、肌酐、尿素、胱抑素C及肿瘤最大径指标有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示术前GFR、BMI、是否合并患侧肾积水3个指标是术后肾功能恶化的独立风险因素,根据上述因素重新构建新的预测模型,ROC曲线显示,联合3种预测因素预测术后肾功能恶化的的曲线下面积(AUC)为0.886(95%CI:0.839-0.934),选择约登指数最大的点为0.666,此时灵敏度为0.827,特异度为0.839(P<0.001)。结论术前GFR越低、BMI越高、无患侧肾积水是上尿路上皮癌行根治性肾输尿管切除术后肾功能恶化的风险因素,联合3种预测因子的术后肾功能恶化预测模型具有良好的预测价值。

腹腔镜根治性肾输尿管切除术手术规范专家共识

1概述上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)包括肾盂癌和输尿管癌,其治疗的"金标准"是根治性肾输尿管切除术(radical nephroureterectomy,RNU)。由于尿路上皮癌多中心性发病的特点,因此完整的肾输尿管全长切除从肿瘤学预后角度来讲是最佳方案。

机器人辅助腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗非转移性高危上尿路尿路上皮癌的疗效分析

目的:研究机器人辅助腹腔镜根治性肾输尿管切除术(robot-assisted radical nephroureterectomy,RRNU)与腹腔镜根治性肾输尿管切除术(laparoscopic radical nephroureterectomy,LRNU)治疗非转移性高危上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者的临床效果。方法:回顾性研究本中心2018年1月至2020年12月,70例接受根治性肾输尿管切除术的非转移性高危UTUC患者,RRNU组19例,LRNU组51例。对围手术期结果及肿瘤学预后指标进行分析。结果:术中均无大血管损伤等严重并发症致患者死亡的情况。2组复发情况无统计学差异(P>0.05)。术后住院时间(d)[5(4,6)vs.6(5,8),Z=2.076,P=0.038]、术后引流量(mL)[75(20,186)vs.160(90,245),Z=2.411,P=0.016]、引流管保留时间(d)[2(3,4)vs.3(4,5),Z=2.276,P=0.023]和费用(万元)[8.33(7.51,8.78)vs.3.91(3.46,4.94),Z=6.319,P=0.000]有统计学差异。术中出血量、手术时间等无统计学差异(P>0.05)。结论:RRNU与LRNU在治疗非转移性高危UTUC的短期复发情况没有明显差异。RRNU具有缩短术后住院时间、减少术后引流量及引流管保留时间、加速患者康复等优势,但是费用更贵。

根治性肾输尿管切除术后辅助化疗不提高上尿路上皮癌患者生存率

本文分析了在一有关上尿路上皮癌患者的多中心队列研究中,辅助化疗对比观察治疗的结果。对于那些接受根治性肾输尿管切除术后的患者,接受辅助化疗是否获益尚存在争议。

腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术(附17例报告)

目的探讨腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌的临床应用价值。方法施行17例腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例、输尿管癌4例;病灶位于左侧10例、右侧7例。结果 17例全部成功,无中转开放手术的患者。手术时间85～160 min,平均(110.26±20.35)min。术中出血量约50～220 mL,平均(142.32±70.26)mL。术中及术后无严重并发症。术后随访11～38个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生。结论腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,具有微创、术后恢复快等优势,将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗非转移性上尿路尿路上皮癌的安全性和有效性分析

目的比较机器人辅助根治性肾输尿管切除术(RANU)和传统腹腔镜根治性肾输尿管切除术(LRNU)治疗非转移性上尿路尿路上皮癌(UTUC)的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月至2021年12月吉林大学第一医院收治的73例非转移性UTUC患者的临床资料。根据手术方式将患者分为两组。RANU组27例,男15例,女12例;年龄(64.4±10.8)岁;体质量指数(BMI)(24.4±3.4)kg/m^(2);肾盂肿瘤16例,输尿管肿瘤9例,肾盂和输尿管肿瘤2例;肿瘤位于左侧16例,右侧11例。LRNU组46例,男17例,女29例;年龄(67.0±9.6)岁;BMI(23.8±3.0)kg/m^(2);肾盂肿瘤22例,输尿管肿瘤19例,肾盂和输尿管肿瘤5例;肿瘤位于左侧30例,右侧16例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RANU组在机器人辅助腹腔镜下完成肾和上段输尿管切除,不更改患者体位,调整机械臂位置后完成下段输尿管和部分膀胱壁的切除。LRNU组腹腔镜下切除肾后,患者改仰卧位切除下段输尿管和部分膀胱壁。比较两组的手术时间、术中输血率、盆腔和肾窝引流管携带时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量、术后并发症等的差异。结果两组手术均顺利完成,无中转开放手术。RANU组和LRNU组手术时间分别为185(176,208)min和132(115153)min(P<0.01);RANU组3例术中输血,LRNU组无输血病例(P=0.047)。RANU组和LRNU组淋巴结清扫数量分别为5.0(2.0,10.0)枚和0.5(0,4.0)枚,差异有统计学意义(P<0.05)。RANU组和LRNU组术后住院时间分别为5(4,6)d和5(5,6)d,盆腔引流管携带时间分别为5(3,5)d和4(3,4)d,肾窝引流管携带时间分别为4(3,5)d和4(3,5)d,淋巴结阳性例数分别为2例(7.4%)和5例(10.9%),术后短期(术后至出院日)并发症分别为5例(18.5%)和2例(4.4%),两组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RANU组中位随访时间14(11,19)个月,LRNU组中位随访时间31(25,40)个月。RANU组和LRNU组的膀胱无复发生存率分别为92.6%和91.3%,总生存率分别为96.3%和89.1%,无病生存率分别为88.9%和87.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论RANU是治疗非转移性UTUC安全、有效的手术方式,能达到与传统腹腔镜手术相似的控瘤效果,且RANU在淋巴结清扫数量上具有优势。

多学科协作护理在腹腔镜肾癌根治性切除术中的应用价值研究

探究在腹腔镜肾癌根治性切除术患者中应用多学科协作护理,并对其应用价值进行分析总结。方法 随机选取2021年1月-2023年1月期间我院60例行腹腔镜肾癌根治性切除术患者进行研究,运用抽签法分为对照组(n=30例,常规围术期护理)和试验组(n=30例,多学科协作护理),对围术期指标、疼痛程度、负面情绪以及并发症进行统计。结果 试验组手术、住院、肠功能恢复以及引流管留置时间短于对照组,术中出血量低于对照组;护理后试验组VAS、FAVS评分优于对照组;试验组并发症总发生率低于对照组;上述结果均P<0.05。结论 在腹腔镜肾癌根治性切除术中应用多学科协作护理,能够确保手术的顺利进行,提高患者的康复效果,以及提供全面的护理服务,值得临床采纳。

根治性肾输尿管切除术后即刻≥pT_(2)期上尿路上皮癌患者辅助化疗的疗效评估及术后膀胱复发的多因素分析

目的:确定术后pT_(2~4)NxM_(0)期的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者是否受益于根治性肾输尿管切除术(RNU)后90 d内开始的辅助化疗,并寻找UTUC患者术后膀胱复发的危险因素。方法:回顾性分析2011年8月—2021年8月在徐州医科大学附属医院接受RNU治疗的398例术后病理证实为pT_(2~4)NxM_(0)期UTUC患者的临床数据。105例患者在RNU后90 d内接受吉西他滨加铂类辅助化疗纳入即刻化疗组,另外293例患者术后未接受化疗或未能在90 d内启动化疗而被纳入对照组。中位随访64(1~129)个月,监测化疗相关不良反应。使用Kaplan-Meier方法评估总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)。采用Cox回归风险模型评估预后因素和膀胱肿瘤复发的危险因素。结果:Cox多因素分析显示,性别、即刻辅助化疗、病理分级和N分期是独立的临床预后预测因素。Kaplan-Meier曲线显示,术后即刻化疗显著改善了UTUC患者的OS和CSS,尤其是淋巴结阳性患者。105例患者化疗期间未发生严重或致命的不良反应。60例患者术后出现膀胱肿瘤复发,其中术后即刻化疗组15例,对照组45例。多因素分析显示,伴发膀胱肿瘤是UTUC患者术后膀胱肿瘤复发的独立危险因素。结论:RNU术后90 d内开始的吉西他滨+铂类化疗方案显著改善了pT_(2~4)NxM_(0)期UTUC患者的OS和CSS,且无严重不良反应发生。伴发膀胱肿瘤的UTUC患者可能是RNU后膀胱肿瘤复发的高危人群之一。

上尿路尿路上皮癌患者根治性肾输尿管切除术后膀胱内复发危险因素的Meta分析

目的系统评价上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治性肾输尿管切除(RNU)术后膀胱内复发(IVR)的危险因素。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集有关UTUC患者RNU术后IVR危险因素的病例-对照研究,检索时限均为建库至2017年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入23个研究,包括8 614例患者。Meta分析结果显示:既往膀胱癌病史[HR=1.77,95%CI(1.42,2.22),P<0.001]、肿瘤分期(≥T2)[HR=1.41,95%CI(1.09,1.82),P=0.009]、输尿管肿瘤[HR=1.34,95%CI(1.20,1.49),P<0.000 01]、多发性肿瘤[HR=1.51,95%CI(1.34,1.69),P<0.001]、淋巴血管浸润[HR=1.43,95%CI(1.20,1.70),P<0.0001]、腹腔镜手术[HR=1.52,95%CI(1.08,2.15),P=0.02]、肿瘤切缘阳性[HR=1.87,95%CI(1.17,2.99),P=0.009]和术前输尿管镜检查[HR=1.46,95%CI(1.21,1.75),P<0.001]均是UTUC患者RNU术后IVR的危险因素。结论当前证据表明,既往膀胱癌病史、肿瘤分期(≥T2)、输尿管肿瘤等是UTUC患者RNU术后IVR的危险因素。受纳入研究质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

MAP评分对经腹腹腔镜根治性肾切除术手术难度的预测价值

目的 分析肾周脂肪梅奥黏连概率评分(MAP)对行经腹腹腔镜根治性肾切除术(LRN)的肾细胞癌(RCC)患者的手术难度以及术后恢复情况的预测价值。方法 回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科2017年1月-2020年12月行经腹LRN治疗的168例RCC患者的病历资料,根据MAP评分将患者分为MAP低分(≤3分)组100例和MAP高分(>3分)组68例,比较两组患者围手术期相关临床资料的差异。结果 与MAP低分组患者比较,MAP高分组患者手术时间较长(P<0.001),术中出血量较多(P<0.001),并发症Clavien-Dindo分级较高(P=0.008),术后住院时间较长(P=0.003),术后C反应蛋白(P=0.030)及白介素-6含量较高(P=0.009),术后血白蛋白(P<0.001)和前白蛋白含量较低(P=0.020),差异均具有统计学意义。结论 肾周脂肪MAP评分能提前评估经腹LRN术中患者手术时间延长、出血量增加的风险,还可以预测患者术后恢复情况,从而指导泌尿外科医师做好术前规划。

伴原位癌的上尿路尿路上皮癌患者行根治性肾输尿管切除术的预后荟萃分析

目的系统性评价伴原位癌对上尿路尿路上皮癌患者根治性肾输尿管切除术后肿瘤学预后的影响。方法根据PRISMA原则由2名独立研究员检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国数字图书馆、万方数据库中有关伴原位癌与根治性肾输尿管切除术后患者肿瘤生存结局方面的研究,并且手工检索与之相关的所有参考文献。检索时间为建库至2019年6月,检索语种为英文和中文。英文检索词为upper urinary tract tumor、renal pelvis、radical nephroureterectomy、concomitant carcinoma in situ、prognosis、survival,中文检索词为上尿路尿路上皮癌、肾盂癌、伴原位癌、根治性肾输尿管切除术。采用QUIPS文献质量评价工具对纳入的文献进行方法质量学评价,并使用Stata 12.0和RevMan 5.3软件进行相关数据的统计分析。结果共纳入16篇相关文献,发表时间2012—2019年。上尿路尿路上皮癌患者共11131例,其中伴原位癌患者1774例,阳性率为15.9%。伴原位癌患者根治性肾输尿管切除术后的肿瘤特异性生存率[HR=1.10,95%CI 1.05~1.16,P<0.001]、无复发生存率[HR=1.15,95%CI 1.09~1.21,P<0.001]和总体生存率[HR=1.10,95%CI 1.03~1.17,P=0.003]均低于不伴原位癌患者。Begg's发表偏倚分析显示在肿瘤特异性生存率(P=0.822)、无复发生存率(P=0.348)、总体生存率(P=0.452)方面均无显著的发表偏倚。结论伴原位癌的上尿路尿路上皮癌患者根治性肾输尿管切除术后的临床预后较差。伴原位癌可作为此类患者术后生存结局的独立影响因子。

经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的近期疗效及术后疼痛对比

目的:分析对比经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的近期疗效及术后疼痛程度。方法:研究对象为76例行腹腔镜根治性肾切除术的肾癌患者,取样单位为湖北省麻城市人民医院,取样时间为2021年1月至2022年12月。以随机平均的原则分组,38例纳入对照组,38例纳入观察组。对照组行经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术,观察组行经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术。对比两组的近期疗效及各项临床指标。结果:(1)两组的术中出血量对比,P>0.05;两组的手术时间及术后排气时间、进食时间、引流时间、住院时间对比,观察组均更短,P<0.05。(2)两组的近期疗效对比,观察组的临床总有效率为89.47%,与对照组的86.84%相比,P>0.05;观察组的显效率为55.26%,显著高于对照组的31.58%,P<0.05。(3)两组术后12 h、24 h、36 h及48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分对比,观察组均更低,P<0.05。(4)两组术后常见的并发症有切口感染、应激性溃疡、肠梗阻、腹部神经痛;观察组术后并发症的发生率为10.53%,与对照组的7.89%相比,P>0.05。结论:临床治疗肾癌时,经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术较经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术的近期疗效更好,患者术后疼痛更轻,恢复速度更快。