局部肾切除术和根治性肿瘤切除术对T_(1b)期肾癌患者生存质量及5年生存率的影响

目的探讨采用局部肾切除术和根治性肿瘤切除术治疗T_(1b)期肾癌患者,对其生存质量及5年生存率的影响。方法回顾性调查统计2011年1月至2014年8月收治的70例T_(1b)期肾癌患者的临床资料,按照手术方法的不同分为两组,采用局部肾切除术的患者30例为PN组,采用根治性肿瘤切除术治疗的患者40例为RN组。观察对比两组患者的术后生存质量和5年生存率。结果 PN组手术时间较RN组显著延长(P<0.01),术中出血量、术后24 h肌酐水平和术后住院时间均较RN组显著减少(P<0.05或P<0.01);PN组各项功能领域生存质量评分均较RN组显著升高(P均<0.01),前者术后并发症发生率(6.67%)较后者(10.00%)稍低,但差异无统计学意义(P>0.05);PN组术后1、2、3和5年的生存率较RN组稍低,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用局部肾切除术治疗T_(1b)期肾癌,患者术后恢复迅速,并发症少,且生存质量显著改善,远期生存率与根治性肿瘤切除术相近。

23例胃恶性肿瘤根治性切除术后残胃无力症临床治疗体会

目的:探讨胃恶性肿瘤根治性切除术后残胃无力症的病因和治疗。方法:胃恶性肿瘤根治性切除术后残胃无力症23例持续胃肠减压,温开水洗胃抽空胃内容物,全身支持疗法,应用胃复安、吗叮林等胃动力药。结果:23例经保守治疗营养支持,纠正水电解质失衡后均治愈。结论:胃恶性肿瘤根治性切除术后残胃无力症为一种功能性疾病,诊断明确后应行保守治疗,避免再手术。

根治性经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗的“三联”模式在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗上的效果

目的研究肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中应用根治性经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗的效果。方法选择我院2011年4月~2016年4月中的肌层浸润性膀胱癌患者68例,根据治疗方式分为两组,观察组接受根治性经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗治疗,对照组直接实施膀胱部分切除术治疗,比较两组效果。结果观察组、对照组在手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组术后并发症发生率为23.53%,对照组为26.47%,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组术后2年的复发率为11.76%、生存率为82.35%,对照组分别为32.35%、58.82%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于有膀胱保留需求的肌层浸润性膀胱癌患者,实施根治性经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗治疗能减少术后复发,提升生存率,可推广。

根治性切除治疗原发性肝癌患者预后分析

目的分析影响原发性肝癌(PLC)患者根治性肿瘤切除术后生存的因素。方法 2008年1月~2012年1月我院行肿瘤根治性手术切除治疗的301例PLC患者,其中肿瘤最大径>5cm组194例,肿瘤直径≤5cm组107例,采用COX回归分析影响患者术后生存的因素。结果两组术前临床资料比较,除肿瘤直径外,无显著相差(P>0.05);术后1 m,肿瘤直径>5 cm组患者血清甲胎蛋白(AFP)水平显著高于肿瘤直径≤5cm组(P<0.05),而两组肝功能指标比较,无显著性差异(P>0.05);随访发现,肿瘤直径>5cm组患者总生存期为(19.2±3.8)个月,显著短于直径≤5cm组的(29.4±4.2)个月,而直径>5 cm组患者无瘤生存期为(12.3±2.7)个月,也显著短于直径≤5 cm组的(20.9±5.1)个月(P<0.05);经单因素分析显示,年龄>50岁、手术时间超过240 min、术中出血量>500 ml、伴有肝硬化、血清AFP水平高、Child-Pugh分级低、血清白蛋白水平低、存在血管侵犯和肿瘤直径大的患者总生存时间和无瘤生存时间明显缩短(P<005),进一步经多因素分析显示,肿瘤直径、血管侵犯、Child-Pugh分级、术中出血量和肝硬化为影响患者总生存期和无瘤生存期的独立危险因素(P均<0.05)。结论根治性肿瘤切除术为治疗PLC患者的首选方法,但对存在基础肝硬化或Child-Pugh分级差、肿瘤直径大或有血管侵犯的患者,可能影响术后生存,需要综合考虑治疗方案的制定和选择,以让患者最大获益。

胃癌根治术前后Th1/Th2比率变化的临床意义

目的观察胃癌根治术前后患者体内辅助性T淋巴细胞1(Th1)和辅助性T淋巴细胞2(Th2)比率(Th1/Th2)的变化及其意义。方法采用流式细胞技术检测26例胃癌患者胃癌根治术前、术后和15例健康志愿者外周血中Th1类细胞因子(白介素2、干扰素γ、肿瘤坏死因子α)和Th2类细胞因子(白介素4、白介素6、白介素10)的水平。结果胃癌患者在胃癌根治术前外周血Th1表达较健康志愿者显著降低,而Th2表达显著升高(其中白介素2升高无统计学意义)差异有统计学意义(P<0.05);胃癌根治术后Th1表达水平较治疗前显著升高(P<0.05);Th2表达水平较治疗前显著降低(P<0.05)。结论胃癌根治术前外周血中Th1类细胞因子均呈低表达,Th2类细胞因子表达明显升高,导致Th1/Th2比率失衡,机体免疫状态和免疫能力低下;胃癌根治术后Th1类细胞因子表达增强,Th2类细胞因子强势表达明显降低,Th1/Th2比率趋于平衡,机体的肿瘤免疫状态有所恢复。

回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期临床疗效比较

目的:探讨分析全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床效果差异。方法:回顾分析57例膀胱癌患者,其中行回肠膀胱术35例,原位回肠新膀胱术22例,对两组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数、住院费用以及术后早期并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果:回肠膀胱术组的手术出血量1000(650,1400)ml较原位回肠新膀胱术组500(300,600)ml为多,而在术后平均住院天数和住院费用方面,回肠膀胱术组则少于原位回肠新膀胱术组,分别为25d和39d,21078.74(18840.13,28140.02)元和36483.13(33496.01,45464.16)元,差别均具有统计学意义(P<0.05)。两组在手术时间[(393±74与416±113)min]、术后早期并发症发生率(62.9%与63.6%)、围手术期死亡率(2.9%与4.6%)等方面无统计学差异(P>0.05)。结论:回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是目前较好的膀胱全切术后尿流改道方式,二者各有优缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。

比较腹腔镜肾肿瘤根治性切除术与开放手术的临床效果

目的：对应用腹腔镜肾肿瘤根治术与开放手术两种方式对肾肿瘤患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法：抽取74例肾肿瘤患者病例，将其分为对照组和治疗组，平均每组37例。对照组患者采用常规开放手术方式进行治疗；治疗组患者采用腹腔镜肾肿瘤根治性切除术进行治疗。结果：治疗组患者手术时间、肠道功能恢复时间、住院时闻明显短于对照组f手术过程中出血量和止痛药物用量明显低于对照组；围手术期并发症人数明显少于对照组。结论：应用腹腔镜肾肿瘤根治性切除术对肾肿瘤患者进行治疗的临床效果非常明显。

胆囊癌肉瘤一例

病例患者男性,71岁,因“间断性腹痛10年余,腹胀不适10天”入院。10年前曾因外伤在当地医院行右前臂骨折手术。入院查体:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。神志清楚,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,右上腹稍膨隆,可触及较大张力包块,局部无压痛无反跳痛,Murphy征阳性,肝脾肋下未触及。实验室检查:CA19942.7 IU/mL,CA12579.8 IU/mL,铁蛋白329.4μg/L。上胃肠道造影(2018年12月28日):十二指肠曲部占位伴十二指肠球部不全梗阻,附见两肺多发病变。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值

目的探讨早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法回顾性分析62例行早期乳腺癌改良根治术患者的临床资料，以术中完整保留肋间臂神经46例患者作为观察组，术中切除肋间臂神经16例患者作为对照组，对比分析两组术后上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生情况及乳腺癌复发情况。结果62例均行乳腺癌改良根治术，均临床治愈出院。观察组上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常5例（10．9％），明显低于对照组的16例（100．0％）（χ2=19．27，P〈0．05）。平均随访1年，观察组中上臂皮肤感党异常患者5例，在术后1-3个月内恢复；对照组感觉异常均未恢复正常；两组均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的，可明显减少术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率，改善患者术后生活质量。

肺癌患者术后恶心呕吐的危险因素及预测模型研究

目的:探讨肺癌患者术后恶心呕吐(PONV)的危险因素,并建立PONV的预测模型。方法:收集2020年11月至2021年2月在江苏省人民医院胸外科全麻下行根治性肿瘤切除术的147例肺癌患者的临床资料,采用Logistic回归分析肺癌PONV的危险因素,并采用随机森林模型建立预测模型。结果:共有26例患者出现PONV,发生率为17.7%。Logistic回归分析显示,有晕车史者发生PONV的风险是无晕车史者的2.734倍(OR=2.734, 95%CI 1.035~7.224,P=0.042);术后使用镇痛泵者发生PONV的风险是不使用者的6.603倍(OR=6.603, 95%CI 2.315~18.834,P=0.001)。将吸烟史、饮酒史、晕车史、胃炎或消化道溃疡史、术前补液量、术前禁饮食时间、手术时长、术前定位及术后使用镇痛泵等变量纳入随机森林模型,结果显示,术后使用镇痛泵对PONV发生的影响最大,晕车史次之。结论:全麻下行根治性肿瘤切除术的肺癌患者术后使用镇痛泵和有晕车史是发生PONV的危险因素。临床医护人员需早期识别PONV高风险人群并积极采取防治措施。