氟比洛芬酯对行根治性胃切除的患者围术期体温及寒颤的影响

目的 探讨氟比洛芬酯对行根治性胃切除的患者围术期体温及寒颤的影响。方法 将2020年1月至2021年12月送入商丘仁和中医院院接受根治性胃切除手术治疗的120例患者作为研究对象,依据随机数表法分为对照组60例,观察组60例。在干预方案的实际过程中,对照组剔除5人。观察组患者剔除4人。最终完成本次研究的,对照组55人,观察组56人。麻醉诱导后对照组给予0.9%生理盐水10 mL进行静脉输注,观察组给予氟比洛芬酯100 mg进行静脉输注。对比两组患者的麻醉药物用量及手术相关用时,患者入室时(T1),进入恢复室时(T2),出恢复室时(T3)的平均动脉压、心率、耳膜温度,对比两组患者在恢复室期间的寒颤发生情况及患者拔管后0.5 h及1 h的疼痛严重程度[视觉模拟评分法(VAS)],对比两组拔管后1 h内的不良反应发生情况。结果 两组患者的舒芬太尼使用量、瑞芬太尼使用量、麻醉持续时间、手术持续时间、术后拔管时间差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组患者T1、T2、T3的平均动脉压,心率,耳膜温度差异均无统计学意义(P> 0.05)。观察组在恢复室期间的寒颤发生率低于对照组,观察组在恢复室期间的寒颤发生分级低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组寒颤持续时间差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组患者拔管后0.5 h及1 h疼痛严重程度均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组拔管后1 h的恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 行根治性胃切除的患者个体中,在麻醉诱导后给予氟比洛芬酯100 mg进行静脉输注,可以明显的降低手术后寒颤的比例以及严重程度,同时可降低术后的疼痛程度,且用药方法不会对循环系统构成影响,不会额外增加不良反应。

丙泊酚与七氟烷麻醉对根治性胃切除手术患者术后疼痛的影响

目的 探讨对根治性胃切除手术患者分别给予丙泊酚以及七氟烷麻醉后对术后疼痛产生的影响。方法 选取2018~2020年枣庄矿业集团中心医院收治的根治性胃切除手术患者58例进行麻醉干预研究,随机分为丙泊酚组(采用丙泊酚药物实施麻醉干预)和七氟烷组(采用七氟烷药物实施麻醉干预),每组各29例。比较两组患者拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量以及术后不同时间段疼痛评分。结果 两组拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组术后1 h咳嗽NRS及休息NRS评分、术后2 h咳嗽NRS及休息NRS评分、术后8 h咳嗽NRS及休息NRS评分均低于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丙泊酚麻醉药物有效应用,同七氟烷比较,在拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量等方面,无明显差异,但能够将术后不同时间段咳嗽以及休息状态下的疼痛状态有效改善,促进根治性胃切除手术患者预后水平显著提升。

全机器人下根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术(Overlap法)

2000年获得临床应用许可的达芬奇外科手术系统(da Vinci surgical system)作为一种创新的微创手术平台,提供了高清晰度的裸眼3D成像功能、有效的震颤过滤技术以及高精度灵活的模拟机械臂.根据目前研究证明,达芬奇机器人手术系统在胃癌手术治疗方面具有其安全性和可行性.灵活的机械臂,在胃周淋巴结清扫中更具优势,对周围器官的损伤更小,术后胰瘘发生率更低;缝合优势能更便利完成全机器人完全缝合重建,缩短腹腔暴露时间、减少腹腔体液丢失、降低手术对患者内环境稳态的干扰.

根治性远端胃大部切除术对胃癌患者的临床效果及术后胃瘫综合征的高危因素分析

目的探讨胃癌患者行根治性远端胃大部分切除术的临床效果,并分析术后胃瘫综合征(PGS)的高危因素。方法选取237例胃癌患者,所有患者均行根治性远端胃大部分切除术。对患者进行随访,观察术后恢复、复发、病死情况,同时统计患者术后PGS发生情况,根据结果分为PGS组与非PGS组,设计基线资料调查表,详细统计两组患者的基线资料,重点分析胃癌患者经根治性远端胃大部分切除术后PGS的高危因素。结果237例胃癌患者的术后下床时间为(2.23±0.56)d,术后住院时间为(15.32±3.81)d,淋巴结清扫数量(27.33±3.63)个,术后PGS发生率为8.44%(20/237);对所有患者进行随访1年,结果术后复发率为2.11%(5/237),病死率为0.84%(2/237);PGS组与非PGS组患者的腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑情况比较,有统计学差异(P<0.05);PGS组与非PGS组患者性别、年龄、合并高血压、消化道重建方式、手术时间、术中出血量、术后补液量、TNM分期、肿瘤直径、镇痛泵使用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑均是根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后PGS的高危因素(OR>1,P<0.05)。结论在胃癌患者中采用根治性远端胃大部分切除术治疗可获得较为满意的恢复效果及生存率,而腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑均是根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后PGS的高危因素。

腹腔镜辅助下胃癌根治性切除术(附62例报告)

目的:探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的方法、可行性和效果。方法:62例胃癌患者行腹腔镜辅助下根治性胃切除术。其中远端胃大部切除术41例,近端胃大部切除术13例,全胃切除术6例,近端胃联合脾脏切除术2例。结果:62例患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。手术用时:全胃切除(327±33)min;近端胃切除(243±38)min;近端胃切除联合脾脏切除(295±39)min;远端胃切除(265±42)min。术中出血量:全胃切除(248±183)ml;近端胃切除(145±92)ml;近端胃联合脾脏切除(326±107)ml;远端胃切除(127±76)ml。清扫淋巴结(18.6±12.3)枚/例。术后患者平均第1次排气时间(3.7±1.2)天,下床活动时间(3.4±1.0)天,进流质时间(4.5±1.5)天。术后近期疗效良好。结论:腹腔镜胃癌根治术技术可行、安全,且创伤小、术后恢复快。

根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术治疗Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效对比

食管胃结合部腺癌是发生在食管与胃交界处的腺癌病变,其发病率近年来不断升高,根据Siewert分型,可将其分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,其中SiewertⅡ型和Ⅲ型在临床较为常见^([1])。SiewertⅡ/Ⅲ型分别为齿状线以下1~2cm和齿状线以下2~5cm的恶性肿瘤手术切除是目前治疗该疾病的主要方法,其中,最常用的是根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术^([2])。

胃癌根治性远侧胃切除术后胃瘫综合征的原因和治疗

术后胃瘫综合征（PGS）是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征，为非机械性梗阻，是胃癌根治术后早期并发症之一，其发病率为0．47％～28％［1］。本文回顾性分析我院行根治性胃大部切除术病人324例（其中发生 PGS 者15例）的临床资料，探讨胃瘫发生的危险因素和治疗方法。

开腹及腹腔镜辅助根治性远端胃切除的对比研究

目的探讨腹腔镜辅助根治性远端胃切除术的可行性。方法回顾性分析我院2011年3月～2012年6月行腹腔镜辅助及开腹根治性远端胃切除术各16例的临床资料。比较2组手术时间、出血量、清扫淋巴结数、术后肛门排气时间、开始流质饮食时间及并发症。结果与开腹组相比，虽然腹腔镜组手术时间长[（183．4±20．2）min VS．（143．44±21．6）ｍin，t=5．400，P=0．000]，但术中出血少[（157．5±30．1）mlV8．（183．1±28．4）ml，t=－2．474，P=0．010]，肛门排气早[（2．84±0．3）dVS．（3．64±0．3）d，t=－7．005，P=0．000]，开始进流食早[（2．9±0．2）dV8．（4．0±0．2）d，t=－13．421，P=0．000]。2组淋巴结清扫数目、并发症差异无显著性（P〉0．05）。腹腔镜组术后肺部感染3例，胃瘫1例，吻合口出血1例；开腹组术后肺部感染2例，胃瘫2例，切口感染或脂肪液化3例。结论腹腔镜辅助根治性远端胃切除术方法安全、可行，早期疗效与开腹相同，同时具有视野清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点。

21例胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察

目的通过对21例胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察,探讨胃癌行根治性全胃切除术消化道的重建方式。方法选择我院2008年1月至2011年6月间胃癌患者中的21例施行胃癌根治性全胃切除空肠间置代胃术,进行术后疗效的观察。结果所有病例均顺利完成了手术,无手术死亡病例,患者术后症状消失,进食顺利,体质量增加,无严重并发症发生。结论胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术操作简单,并发症少,患者生存质量高,疗效满意。

根治性全胃切除空肠间置代胃术在胃癌患者中的应用效果观察

目的：探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌患者的疗效。方法选取2007年3月～2010年3月我院收治的胃癌患者80例，作为研究对象，患者均于手术术前、术后7d、术后6个月内进行相关指标检测，1年内进行持续随访。结果80例胃癌患者全部顺利完成了手术，无手术死亡病例。患者术后症状消失，进食顺利，体重增加，无严重并发症发生。在1年的随访期内也无患者死亡。结论在全胃切除后实施连续空肠间置术对消化道进行重建，既能最大限度清除癌变病灶又能保留胃肠道的生理功能，减少术后食管反流等并发症的发生并提高患者的术后营养状况。而且胃切除空肠间置代胃术操作简单，患者生存率较高，十分适宜临床的广泛应用和普及。

根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效分析

目的探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效。方法对210例胃癌患者,进行根治性全胃切除空肠间置代胃术。术后随访3年,记录术后情况、并发症、营养状况、影像学和内镜复查结果等。结果患者均顺利完成手术,随访时间为1～3年,198例获得随访,130例存活,存活率65.7%。术后出现进食胸痛13例,轻度吞咽困难11例,胸骨后烧灼感10例,食物反流6例。所有存活患者体重较术前增重,胃镜检查结果正常。生存患者术后3年与术前相比,血红蛋白、白蛋白和总蛋白含量明显上升,均恢复至正常范围内,差异有统计学意义,P<0.05。结论根治性全胃切除空肠间置代胃术模仿正常生理结构重建消化道,食物储存消化效果好,充分切除胃癌病灶,有效降低倾倒综合征、返流性食管炎的发生率,操作简单,安全可靠,疗效显著,患者预后好。

根治性全胃切除空肠间置代胃术在胃癌患者中的应用价值分析

目的 探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术在胃癌患者中的应用价值。方法 选取2010年6月-2016年5月我院接收的64例胃癌患者,随机分组,各32例,对照组实施全胃切除术,观察组实施根治性全胃切除空肠间置代胃术,比较两组患者治疗前后相关营养指标及治疗效果。结果 术前,两组相关营养指标相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,术后,观察组相关营养指标显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组有效率93.75%显著高于对照组62.50%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 对胃癌患者给予根治性全胃切除空肠间置代胃术,可提高患者营养状况,效果显著。

3D腹腔镜根治性全胃切除联合保脾胰体尾切除术1例报告

患者男,63岁,因＂上腹部疼痛不适3个月＂入院,查体：腹肌软,左上腹部有轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。胃镜示胃体后壁有一不规则火山口样溃疡,上覆污苔,活检病理示胃体腺癌。入院诊断：胃癌。入院后完善相关检查,CT结果示胃体部胃壁不规则增厚,腹腔内及腹膜后肿大淋巴结,肿瘤与胰体部界限不清。血常规、生化常规、凝血四项、心电图、心脏彩超、肺功能无明显异常。于2014年12月25日在全身麻醉下行常规5孔法3D腹腔镜探查,术中探查见：腹腔内无腹水,肝脏、胆囊、脾脏、腹膜及盆腔未发现转移结节,胃体小弯侧后壁可触及一质硬肿物,大小约4 cm×4 cm×2 cm,浸透浆膜层,

非离断式Roux-en-Y吻合术在胃窦癌根治性远端胃大部分切除术中的应用

目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合术用于胃窦癌根治性远端胃大部切除术中消化道重建的临床疗效.方法 对298例胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术时分别采取非离断式Roux-en-Y吻合术（193例）与离断式Roux-en-Y吻合术（105例）行消化道重建.结果 全部患者术后随访3～5年.两组术后近期内并发症发生率分别为5.7%（11/193）和15.2%（16/105）,差异有统计学意义（P〈0.01）;碱性反流性胃炎的发生率分别为0和6.7%（7/105）,非离断式Roux-en-Y吻合术组明显低于离断式Roux-en-Y吻合术组（P〈0.01）;非离断式Roux-en-Y吻合术组无Roux潴留综合征发生,而离断式Roux-en-Y吻合术组有10例（9.5%）发生Roux潴留综合征,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者1年和3年生存率差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术采用非离断式Roux-en-Y吻合术行消化道重建明显减少了术后反流性胃炎、反流性食管炎等并发症,同时克服了传统术式易发生Roux潴留综合征的弊病,是胃大部分切除术后理想的消化道重建术式.

根治性全胃切除空肠间置代胃术疗效分析

目的探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌患者营养状况及生存质量的影响。方法对35例胃癌患者行根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,术后生存期限均在1年以上。除3例患者术后出现轻度腹部疼痛外,其余均无出现食物反流、胸骨后烧灼、吞咽困难、胆汁反流症及吻合口炎症等并发症。与术前相比,所有患者术后平均体质量显著增加。血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平显著提高并恢复至正常水平,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后生存质量(QOL)评分及各维度得分较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胃癌患者行全胃切除手术后实施空肠间置手术重建消化道,可保留患者胃肠道生理功能,改善术后营养状况,提高术后生存质量。该手术操作简单、吻合口瘘发生率低,手术安全可靠,值得临床推广应用。

胃癌根治性全胃切除术后护理体会

目的 总结全胃切除术后的护理经验 ,以降低术后并发症及死亡率。方法 回顾性总结我院 98例全胃切除术的资料 ,着重介绍我们早期治疗方法及肠内营养措施。结果 全组术后并发症发生率 18.4 % ,无死亡病例。结论 全胃切除术对护理工作提出了更高要求 ,特别是对术后营养的关注 ,应引起足够重视 ,肠内营养是一种安全有效的方法。

老年胃癌患者腹腔镜下根治性全胃切除39例

目的:评价老年胃癌患者腹腔镜根治性全胃切除术(laparoscopy-assisted total gastrectomy,LATG)的安全性和可行性。方法:回顾性分析39例老年胃癌患者腹腔镜下根治性全胃切除术的临床资料。结果:本组39例患者成功完成腹腔镜下全胃根治性切除术,2例因术中出血中转开腹,平均手术时间265分钟。平均淋巴结活检数量为27.3枚。平均住院时间为8.2天,平均第一次进食半流质时间为6天,术后平均排气时间3天。术后并发症发生率为25.6%,术后随访率92.3%,术后2例因肿瘤复发死亡,1例因肺部感染诱发心衰死亡。结论:老年胃癌患者行腹腔镜下根治性全胃切除术是安全可行的。

根治性胃大部切除术后胃瘫综合征10例诊疗探讨

目的探讨根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的诊疗。方法回顾我院自2001年11月-2009年10月共施行胃癌根治术291例病历资料。结果291例胃癌根治术患者，其中近端胃癌根治术86例，远端胃癌根治术168例，共发生胃瘫10例（39％），经综合治疗术后2-3周内4例恢复胃动力，胃管引流量逐渐减少至拔除。余6例均行胃镜刺激珐胃及吻合口，2例很快恢复胃动力，4例5周以上恢复胃动力，时间最长1例术后46d恢复。10例患者均获治愈，元1例手术。结论根治性胃大部切除术后胃瘫综合征发生率低，原因尚不明，经综合治疗均可治愈。

腹腔镜辅助远端胃根治性切除术的临床体会

目的评价腹腔镜辅助远端胃根治性切除手术在治疗远端胃癌中的应用效果。方法回顾性分析23例进展期胃癌并行腹腔镜辅助下远端胃根治切除术患者,男18例,女5例;胃体癌9例,胃窦癌11例,胃角癌3例。术前通过CT、ECT检查前无肝脏、肺、盆腔、骨等远处转移,除外BorrmannⅣ型。结果术时间平均278.6 min,术中出血平均约188 ml,发现血管变异2例;术后pTNM分期,Ⅱ期11例,Ⅲ_A期12例;平均淋巴结数目21.6个,切缘均阴性,浸润深度T2。肛门排气时间为2~4 d,术后2~3 d下床活动,3~6 d进流质饮食,出院时均恢复饮食。3例肺部感染,经1周保守治疗痊愈出院;无一例切口感染、乳糜腹,静脉血栓形成、吻合口瘘、出血等并发症。患者平均住院日为22.8 d。均临床治愈出院。所有患者均获随访,随访时间11~35个月,3例发生肝转移,2例死于肺感染,无肿瘤复发、Trocar种植及腹膜转移。结论腹腔镜辅助远端胃根治术是治疗远端胃癌安全、有效的方法 。