肠内营养支持对根治性胃癌术后胃肠功能、营养状态、应激及炎性反应的影响

目的探讨根治性胃癌术后患者采用肠内营养支持对改善胃肠功能、营养状态、应激及炎性反应的作用.方法选取本院2018年1月—2020年12月收治的行根治性胃癌术患者82例为研究对象,以随机数表法分组,对照组(n=41)采用肠外营养支持,观察组(n=41)采用肠内营养支持.对比两组术后的胃肠功能恢复情况,检测患者的白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白水平以评估营养状态,并比较两组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)水平.结果观察组的术后肠鸣音恢复、排气、排便、经口进食时间分别为(62.45±7.39)h、(67.46±10.14)h、(80.05±9.54)h、(84.29±10.40)h,均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后7 d的白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白水平分别为(36.52±2.61)g/L、(232.28±17.61)mg/L、(64.42±3.38)g/L,均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后7 d的CRP、IL-6、Cor水平分别为(9.36±3.04)mg/L、(44.25±7.16)pg/mL、(165.42±11.50)pg/mL,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论在根治性胃癌术后采用肠内营养支持能促进患者胃肠功能恢复,提高机体营养水平,减轻应激及炎性反应,值得推广.

胃癌根治性切除患者术前血清外泌体miR-193a和miR-208b水平表达及其对预后预测价值研究

目的探究胃癌(gastric cancer,GC)患者在根治性手术前血清外泌体微小核糖核酸(micro RNA,miR)-193a和微小核糖核酸(microRNA,miR)-208b水平表达及其预后预测价值。方法以新疆医科大学第一附属医院2018年3月~2020年3月收治的132例GC根治性切除术前患者为GC组,同期132例体检健康者为对照组。收集对比患者临床病理资料。血清外泌体miR-193a和miR-208b相对表达水平的检测采用实时荧光定量PCR(quantitative realtime polymerase chain reaction,qRT-PCR)法,Pearson法分析miR-193a和miR-208b的相关性。GC患者术前血清外泌体miR-193a,miR-208b表达与术后患者预后相关性采用Kaplan-Meier法分析;单因素及多因素COX回归分析患者预后的影响因素。结果GC组外泌体miR-208b表达水平较对照组明显升高(1.77±0.14 vs 1.02±0.01),miR-193a表达水平明显降低(0.52±0.06 vs 1.01±0.01),差异具有统计学意义(t=92.551,61.392,均P<0.05)。GC患者术前miR-193a与miR-208b的表达水平呈负相关(r=-0.409,P<0.05)。患者中TNM分期为I+II期、无淋巴结转移、无远处转移的miR-193a低表达比例和miR-208b高表达比例明显低于TNM分期为III+IV、有淋巴结转移、有远处转移患者,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.008,4.397;7.142,4.688;4.407,5.189,均P<0.05)。miR-193a低表达患者三年累积生存率(30.43%)显著低于高表达(60.32%)患者(χ^(2)=17.861,P<0.001),miR-208b高表达患者三年累积生存率(27.14%)低于低表达(64.52%)患者(χ^(2)=16.340,P<0.001)。血清外泌体miR-193a(HR=0.493,95%CI:0.323~0.753)和miR-208b水平(HR=2.697,95%CI:1.382~5.262)是患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论术前血清外泌体miR-193a水平降低,miR-208b水平升高,两者表达水平与GC根治性切除术患者的预后有关。

右美托咪定联合丙泊酚麻醉对胃癌根治术患者术后镇痛及细胞免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)对腹腔镜胃癌根治术患者术后疼痛、应激反应、不良反应及免疫功能的影响。方法选取兰州大学第二医院2021-03/2023-12期间行腹腔镜胃癌根治术患者100例,采用随机数字表法分为丙泊酚组(对照组,n=50)和右美托咪定联合丙泊酚组(联合组,n=50)。对照组泵入等量生理盐水;联合组麻醉诱导前静脉泵入1μg/kg右美托咪定10 min。麻醉维持2组均采用TIVA,联合组术中持续泵入右美托咪定0.4μg(/kg·h)。观察术后并发症,进行Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分,并采集术前1 h和术后24 h血液,检测血清应激指标及外周血细胞免疫功能指标。结果联合组患者术后1 h Ramsay评分、术前1 h和术后24 h的血清应激指标及血液细胞免疫功能指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后1 h VAS评分和麻醉相关并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合丙泊酚行腹腔镜胃癌根治术的麻醉效果优于单纯丙泊酚,患者术后细胞免疫功能恢复加快,术后应激反应和疼痛等不良反应减少。

以IIFAR为导向的信息支持模式在根治性胃癌切除术病人中的应用

目的:探讨以IIFAR(initial check,information exchange,final accuracy check,reaction)为导向的信息支持模式在根治性胃癌切除术病人中的应用。方法:选取2021年1月—2022年4月在本院行腹腔镜下根治性胃癌切除术的98例病人,采用随机数字表法分为对照组和研究组各49例。对照组病人接受常规干预,研究组病人接受以IIFAR为导向的信息支持方案,比较两组病人干预前后心理状态(HAMA、HAMD评分)、生命质量(EORTC QLQ-C30评分)及自护能力(ESCA评分)。结果:干预后,两组病人HAMA、HAMD评分均明显降低,且研究组低于对照组(P<0.05);干预后两组病人功能领域和总体健康状况领域评分均明显升高,且研究组高于对照组;两组症状领域及单项测量条目评分均明显降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。干预后,两组病人ESCA各项评分均明显升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:以IIFAR为导向的信息支持方案有助于胃癌切除病人自护能力的提高,有效改善其焦虑、抑郁等不良心理状态,提高病人生命质量。

达芬奇手术机器人系统对胃癌根治性切除术患者胃肠功能恢复及免疫功能的影响

目的:分析达芬奇手术机器人系统对胃癌根治性切除术患者围术期指标、炎性应激反应、免疫功能及术后并发症的影响。方法:选取医院收治的147例行胃癌根治性切除术患者,根据手术方式的不同将其分为机器人组(61例)和腹腔镜组(86例),腹腔镜组行腹腔镜下胃癌根治性切除术^(+)D_(2)淋巴结清扫术,机器人组采用达芬奇手术机器人系统行胃癌根治性切除术^(+)D_(2)淋巴结清扫术,比较两组围术期指标,炎性应激指标的C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)、免疫指标的T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比值及并发症情况。结果:机器人组总手术时间长于腹腔镜组,术中消化道重建时间短于腹腔镜组,术中淋巴结清扫数目大于腹腔镜组,差异均有统计学意义(t=2.788,t=3.157,t=3.172;P<0.05);机器人组术中出血量、术后首次排气时间、首次进食时间、引流量及引流管拔除时间均低于腹腔镜组,差异有统计学意义(t=3.101,t=4.791,t=4.199,t=2.307,t=2.630;P<0.05);机器人组术后1 d、3 d时血清CRP、IL-6水平均显著低于腹腔镜组同时间点,差异有统计学意义(t_(术后1 d)=2.390,t=3.415;t_(术后3 d)=4.825,t=5.582;P<0.05);腹腔镜组术后1 d和1周时CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值均低于术前,差异有统计学意义(t_(术后1 d)=2.387,t=4.221;t_(术后1周)=2.165,t=2.900;P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义。结论:达芬奇手术机器人系统用于胃癌根治性切除术患者,较传统腹腔镜手术可取得更好的近期疗效,且可减少患者炎性应激反应及免疫抑制,降低并发症风险。

腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺部感染的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺部感染的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月-2020年2月452例在医院完成腹腔镜下根治性胃癌切除术患者的临床资料,根据术后是否发生肺部感染分为感染组(n=31)和未感染组(n=421)。描述患者术后肺部感染的发生情况,分析患者术后并发肺部感染的危险因素。结果:31例患者术后发生肺部感染,感染率为6.86%。单因素分析结果显示,两组年龄、糖尿病、肺部疾病史、手术时长、吸烟、术后抗生素应用、术后引流管放置时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、糖尿病、手术时长、吸烟、术后抗生素应用、术后引流管放置时间均是患者术后肺部感染的独立影响因素(P<0.05)。结论:多种因素均可导致腹腔镜下根治性胃癌切除术后患者出现肺部感染,需要进行有针对性的干预。

高龄患者完全腹腔镜与开腹远端胃癌根治性切除术近期疗效分析

目的对比高龄患者远端胃癌行完全腹腔镜及开腹远端胃癌根治性切除术的近期疗效。方法选取2015年10月—2016年6月在海军总医院就诊的年龄≥70岁的远端胃癌患者77例,分为2组,腹腔镜组41例行完全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术,开腹组36例行开腹远端胃癌根治性切除术,比较2组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间、切缘阳性率、术后并发症(吻合口瘘、吻合口梗阻、肺部感染)发生率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05),术中失血量少于开腹组(P<0.05),术后排气时间、术后住院时间均低于开腹组(P<0.05),淋巴结清扫数目多于开腹组(P<0.05);切缘阳性率、术后吻合口瘘、吻合口梗阻、肺部感染发生率2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高龄远端胃癌患者行完全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术安全、可靠、创伤小,近期疗效优于开腹手术。

HIF-1α的表达与胃癌根治性切除术后复发的关系

目的探究缺氧诱导因子(HIF-1α)的表达与胃癌根治性切除术后复发的关系。方法选择2005年3月-2009年4月在河北大学附属医院行胃癌根治性切除术的106例患者作为研究对象,其中5年内复发者63例(复发组),未复发者43例(对照组)。复发组和对照组的胃癌组织切片均进行HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)和CD34的免疫组织化学染色。对HIF-1α阳性率在两组的比较行χ2检验。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验复发患者的生存情况。结果复发组的HIF-1α阳性表达率显著高于对照组(χ2=10.995,P<0.001);复发组中,HIF-1α阳性率与胃癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、腹水、肿瘤血管侵袭、TNM分期、VEGF表达均有相关性(P<0.05);复发组的总体生存期为(13.9±2.7)个月,1年生存率为31.4%,其中HIF-1α阴性的患者生存期(20个月)高于HIF-1α阳性者(10个月),HIF-1α阴性的患者1年生存率(51.4%)高于HIF-1α阳性(21.6%)。结论HIF-1α对肿瘤血管的生成有重要作用,可作为评估胃癌术后复发的指标。

根治性近端胃癌切除术后应用2种不同吻合方式的近期效果分析

目的:分析根治性近端胃癌切除术后应用2种不同吻合方式的近期效果。方法:选取44例行根治性近端全胃切除食管空肠Roux-Y吻合患者作为治疗组Ⅰ,选取同期45例行根治性近端胃大部切除食管残胃间空肠间置患者作为治疗组Ⅱ,观察手术时间、术后不同时间全身炎症反应综合征(SIR)发生率以及C-反应蛋白(CRP)检测情况。结果:治疗组Ⅱ平均手术时间165.38±19.28分钟明显高于治疗组Ⅰ132.43±18.97分钟,P<0.01;2组患者手术并发症分别对比,P>0.05;2组患者在术后2天末、术后4天末、术后6天末SIR发生率对比,P>0.05,而治疗组Ⅱ在CRP术后2天末和术后4天末与治疗组Ⅰ对比,P<0.01,术后6天末对比,P>0.05;2组患者均能够提高前白蛋白在血浆中的浓度和降低体质量评分,但治疗组Ⅱ提高前白蛋白在血浆中的浓度和降低体质量评分幅度明显高于治疗组Ⅰ,P<0.01。结论:根治性近端全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和根治性近端胃大部切除食管残胃间空肠间置术均能达到手术效果,前者手术时间较短,手术并发症较少,但后者能够通过增加残胃容量和降低胃食管反流等机制改善生存质量,更适合中早期近端胃癌患者手术,由于样本较少,且随访不足,值得临床对术式和手术效果进一步探讨。

远端胃癌根治性切除术后PGS发生的危险因素及风险预测模型的建立和评价

目的探讨远端胃癌根治性切除术后胃瘫综合征(PGS)发生的危险因素,建立风险预测模型并评估其准确性。方法回顾810例行远端胃癌根治性切除术的胃癌患者临床资料,按术后是否发生PGS分为PGS组21例、非PGS组789例。比较两组一般临床资料(包括性别、年龄、体质量、吸烟史、饮酒史、腹部手术史,术前血清CEA、CA125、CA199、Hb、白蛋白、总蛋白水平,合并高血压、钾异常、幽门梗阻及围手术期高血糖)、治疗相关资料(包括手术方式、手术时间、术中出血量、消化道重建方式,术后第1天白蛋白、总蛋白、血糖水平,以及术后第1天补液量)、肿瘤相关资料(病理分期、恶性程度、浸润深度、淋巴结数量、淋巴结转移、脉管内癌栓、侵犯神经、术后合并腹腔并发症、肿瘤直径)。将两组有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。根据多因素Logistic回归分析结果建立风险预测模型,运用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征(ROC)曲线对该模型进行评估。结果单因素分析结果显示,体质量、术前合并高血压、术前低白蛋白血症、围手术期高血糖、术前合并幽门梗阻、有腹部手术史、手术时间、毕Ⅱ式消化道重建、术后第1天低蛋白血症、术后第1天高血糖和术后合并腹腔并发症与远端胃癌根治性切除术后PGS的发生可能有关(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前合并高血压、术前低白蛋白血症、术前合并幽门梗阻、有腹部手术史和毕Ⅱ式消化道重建是远端胃癌根治性切除术后发生PGS的危险因素(P均<0.05)。根据多因素Logistic回归分析结果建立风险预测模型:P=1/1+e^(-(-3.538+1.773X_1-2.181X_2+1.325X_3+1.208X_4+2.126X_5+1.049X_6)),并得出联合预测因子。联合预测因子的ROC曲线下面积均高于术前合并高血压、术前低白蛋白血症、术前合并幽门梗阻、有腹部手术史和消化道重建方式单一因素。联合预测因子的最佳临界值为0.050,此时其预测远端胃癌根治性切除术后PGS发生的敏感性为71.4%、特异性为88.3%。结论术前合并高血压、术前低白蛋白血症、术前合并幽门梗阻、术前合并腹部手术史、毕Ⅱ式消化道重建是远端胃癌根治性切除术后PGS发生的独立危险因素;本研究成功构建了PGS的风险预测模型并确定了联合预测因子,经验证联合预测因子预测PGS的准确性较高。

腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺炎的危险因素分析

目的:探究腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺炎的危险因素。方法:收集2017年9月1日至2019年5月1日期间在我院行腹腔镜下根治性胃癌切除术的患者。详细统计所有患者入院后一般资料、病理资料、手术及术后相关资料,将出现肺部感染患者与未出现肺部感染患者分为两组,先通过单因素分析得出影响腹腔镜下根治胃癌切除术后患者肺部感染的危险因素。进一步将有意义的因素纳入多因素分析,得出患者的独立危险因素。结果:本研究共纳入319例患者,其中术后发生肺部感染患者有13例。单因素分析提示术前是否合并有糖尿病、术前是否有肺部疾病、是否有肺功能不全、是否有术前低蛋白血症或者贫血、手术方式、手术时间、是否入住ICU治疗、是否有术后护理协助患者排痰为术后并发肺部感染的危险因素。多因素分析发现术前是否合并有糖尿病、既往是否有肺部疾病病史、手术时间为腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺部感染的独立危险因素。且术后并发肺部感染与不良预后相关。结论:胃癌术后并发肺部感染的危险因素存在于围术期每个环节,医护人员需从多个角度出发,积极干预,预防术后并发肺部感染的可能。

胃癌根治性切除术后残胃无力症12例

目的 :探讨胃癌根治性切除术后残胃无力症的病因和治疗。方法 :胃癌根治性切除术后残胃无力症 12例持续胃肠减压 ,温开水洗胃抽空胃内容物 ,全身支持疗法 ,应用胃复安、吗叮林等胃动力药。结果 :12例经保守治疗营养支持 ,纠正水电解质失衡后均治愈。结论 :胃癌根治性切除术后残胃无力症为一种功能性疾病 ,诊断明确后应行保守治疗 ,避免再手术。

胃癌根治性切除术3种手术方法临床效果观察

探讨手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术治疗胃癌的可行性、安全性及操作方法。回顾性分析2013年1月—2014年12月50例胃癌患者的临床资料,所有患者均接受胃癌根治性切除术,按照不同的手术方式分为A组19例(行手辅助腹腔镜手术),B组18例(行腹腔镜辅助手术),C组13例(行传统开腹手术),对三组患者的手术方式及术中、术后情况进行比较。结果显示,A组、B组及C组的手术时间分别为153~196、182~225、155~194 min(P<0.05),腹腔镜操作时间分别是19~57、75~100 min(P<0.01),术中切口长度分别为6~7、5~9、11~15 cm(P<0.05),术中出血量分别为80~390、170~500、100~960m L(P<0.05),清扫淋巴结枚数分别为14~37、8~28、9~26(P>0.05),术后住院时间分别为7~12、8~15、8~27 d(P<0.05)。A组及B组患者均未出现并发症,C组1例切口感染。结果表明,手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术符合胃癌外科手术规范,对淋巴结的清扫更为方便及彻底,能节省医疗资源,是一种安全可靠的微创胃癌根治性切除术。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床研究

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治性切除术的临床可行性和效果。方法回顾性分析该院胃肠外科2012年1月—2014年10月收治的91例胃癌根治性手术患者的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(采用腹腔镜辅助手术46例)、开腹组(采用传统开腹手术治疗45例),比较两组患者的手术情况及术后并发症的发生情况差异。结果腹腔镜组的手术时间(192.4±16.6)min显著长于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的切口长度显著小于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的术中出血量(279.4±46.3)m L显著小于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间显著的短于开腹组患者(P<0.05);开腹组术中共清扫淋巴结(18.1±2.2)枚,与腹腔镜组的(17.2±2.5)枚相当(P>0.05)。两组患者91例患者均顺利完成全部手术过程,腹腔镜组无一例中转开腹手术的患者;腹腔镜组术后并发症发生率为3.33%,明显低于开腹组的23.33%,两组患者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术可彻底清扫引流淋巴结,减少术中出血及术后并发症,临床疗效肯定。

ABO血型与胃癌根治术患者预后的相关性探讨

背景ABO血型是一种被广泛应用的血型分类。现有研究证实,A型血人群胃癌发病率较其他血型高,但ABO血型与胃癌预后关系的研究存在争议。目的探讨胃癌预后与ABO血型的相关性。方法回顾性分析2005年1月-2008年12月于解放军总医院第一医学中心住院行根治性胃癌切除术患者资料,根据ABO血型对其分组,比较不同血型患者临床病理特征,随访截至2014年12月,通过Kaplan–Meier生存曲线和Cox回归分析不同血型患者胃癌根治术后的预后差异(pT,pN,pM投入模型1进行分析,pTNM投入模型2进行分析)。结果共纳入667例患者,A型血200例,B型血207例,AB型血61例,O型血199例。不同血型组间患者年龄、性别、pT、pN、pM、pTNM分期、肿瘤细胞分化程度、饮酒史和癌症家族史无统计学差异;AB型血患者Ⅲ期胃癌比例高于其他血型患者(AB型65.6%vs A型52.2%、B型54.6%、O型50.8%),但差异无统计学意义(P=0.486)。A型血患者吸烟比例最低,而AB型血患者吸烟比例最高(A:22.5%,B:32.9%,AB:41.0%,O:32.2%,P=0.018)。生存曲线提示A型和AB型血患者累计生存率较B型血和O型血低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。与O型血相比,多因素Cox回归(Model 1:HR=1.432,95%CI=1.082~1.897,P=0.012;Model 2:HR=1.329,95%CI=1.005~1.756,P=0.046)均提示A型血患者预后更差;以B型为参考,多因素Cox回归(Model 1:HR=1.549,95%CI=1.170~2.049,P=0.002;Model 2:HR=1.412,95%CI=1.071~1.863,P=0.015)同样提示A型血患者预后更差;AB型组较O型(Model 1:HR=1.341,95%CI=0.912~1.973,P=0.136;Model 2:HR=1.140,95%CI=0.776~1.676,P=0.504)和B型(Model 1:HR=1.450,95%CI=0.985~2.134,P=0.059;Model 2:HR=1.212,95%CI=0.827~1.776,P=0.324)组预后均更差,但差异无统计学意义。结论本研究显示胃癌患者中,A型血较O型血和B型血组预后更差,血型对疾病的影响还应在不同民族中扩大样本量进一步研究。

临床护理路径应用于腹腔镜下胃癌根治术患者围手术期的效果分析

目的研究分析临床护理路径应用于腹腔镜下胃癌根治术病人围手术期的临床效果。方法选取我院2014年2月~2016年11月诊治的胃癌患者66例,随机分成研究组与对照组,每组33例,全部患者均采取腹腔镜下胃癌根治术,在围手术期对照组采用常规护理,研究组在常规护理的基础上再实施临床护理路径护理,比较分析两组患者的护理效果。结果与对照组比较,研究组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显缩短(P<0.05),研究组生理机能、躯体疼痛、心理状态及睡眠状况等生活质量评价均明显提高(P<0.05);研究组患者护理满意度为96.97%高于对照组的78.79%(x^2=5.12,P<0.05)。结论行腹腔镜下胃癌根治术的患者在围手术期给予临床护理路径护理,临床效果较好。

完全腹腔镜与腹腔镜辅助在远端胃癌根治术的比较

目的对比分析完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)和腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)的临床疗效。方法以2016年9月—2019年9月作为时间段,回顾性分析在此阶段来该院就诊并行腹腔镜远端胃癌根治术患者资料,根据随机分组原则分为TLDG组(n=35)与LADG组(n=55),比较两组手术安全性及疗效。结果TLDG组术中失血量(66.6±22.0)mL、手术切口长度(4.2±0.4)cm、术后第1天引流量(172.7±99.3)mL、术后首次肛门排气时间(2.7±0.5)d、术后首次进食流质时间(4.7±0.6)d、术后住院时间(13.0±1.2)d、术后第1天疼痛得分(3.5±0.9)分、术后第3天疼痛得分(2.5±0.7)分均优于LADG组,差异有统计学意义(t=8.817、36.712、6.181、6.838、5.052、6.964、14.390、4.850,P<0.001)。两组手术时间、清扫淋巴结数、术后第5天疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TLDG安全可行,较传统LADG具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、疼痛感轻等优势,近期临床疗效显著。

国产吻合器在远端胃癌根治术中应用效果观察

胃癌（gastriccancer）是一个全球性的疾病，近年来全球新增患者约800，000例，死亡人数超过630，000例。胃癌可发生于胃内任何部位，各部位比例以胃下部多见（48．8％-52．5％）。远端胃癌根治性切除术为经典胃下部癌手术方式，胃癌根治术可简要分为肿瘤切除、淋巴结清扫和消化道重建3个步骤。其中消化道重建手工缝合操作比较繁琐，耗时较长，术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。

两种切除术对胃癌病人术后康复及外周血细胞表面PD-L1表达的影响

目的对比完全腹腔镜根治性全胃切除术(TLTG)与腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)对胃癌病人术后康复、外周血细胞表面程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)表达的影响。方法拟行全胃切除术的病人108例,随机分为TLTG组和LATG组,每组各54例。比较两组术中情况、术后康复,手术前后外周血T淋巴细胞亚群及不同分化病人细胞表面程序性死亡蛋白1(PD-1)及PD-L1。结果两组淋巴结清扫数、术中出血量、食管空肠吻合、总手术时间、下地活动时间、CD8+、细胞表面PD-1比较差异无统计意义(P>0.05)。与LATG组比较,TLTG组切口长度、镇痛时间、排气时间、进流(软)食时间、术后住院时间,总的、高、中低分化细胞表面PD-L1表达,并发症减少,T淋巴细胞亚群增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与LATG比较比,TLTG治疗胃癌疼痛小、康复快,T淋巴细胞亚群及PD-L1表达低,应激反应或免疫抑制轻。

术前ceMDCT用于原发性胃癌壁外静脉血管侵犯诊断与术后无病生存的相关性分析

目的研究术前腹部对比增强多排CT(ceMDCT)诊断原发性胃癌患者壁外静脉血管侵犯(EMVI)与术后1年无病生存的关系。方法回顾性分析2015年10月至2018年10月于山东省临沂市肿瘤医院收治的118例原发性胃癌患者的临床资料,均具备完整的术前临床影像资料与术后随访资料。所有患者均接受根治性胃癌切除术与D2淋巴结清扫术,且于术前均行ceMDCT检查。参考ceMDCT检查结果,根据是否存在EMVI将入选对象分为EMVI阴性组(82例)和EMVI阳性组(36例)。采用Log-rank检验,对比两组术后1年无病生存率差异。同时按照胃癌影像学T分期(T)和是否伴淋巴结转移阳性[N(+)],将入选对象划分为四个亚组,即A组[T4N(+),36例]、B组[T4N(-),31例]、C组[T1-3N(+),11例]、D组[T1-3N(-),40例],比较各亚组术后1年无病生存率差异。采用多因素Logistic回归分析法分析患者术后1年无病生存率的独立影响因素。结果EMVI阴性组82例患者中,术后1年无病生存率为90.24%;EMVI阳性组36例患者中,术后1年无病生存率为55.56%。经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组36例患者中,EMVI阴性组19例,EMVI阳性组17例,经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组31例患者中,EMVI阴性组19例,EMVI阳性组12例,经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组11例患者中,EMVI阴性组9例,EMVI阳性组2例,经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组40例患者中,EMVI阴性组35例,EMVI阳性组5例,经Log-rank检验,两组术后1年无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,T分期(OR=3.352,95%CI=1.258~8.932)、淋巴结转移阳性(OR=1.988,95%CI=1.086~3.639)、EMVI阳性(OR=3.400,95%CI=1.786~6.473)是患者术后1年无病生存率的独立影响因素(P<0.05)。结论术前ceMDCT诊断EMVI阳性为原发性胃癌患者根治术后1年无病生存率的独立影响因素。