根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术治疗Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效对比

食管胃结合部腺癌是发生在食管与胃交界处的腺癌病变,其发病率近年来不断升高,根据Siewert分型,可将其分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,其中SiewertⅡ型和Ⅲ型在临床较为常见^([1])。SiewertⅡ/Ⅲ型分别为齿状线以下1~2cm和齿状线以下2~5cm的恶性肿瘤手术切除是目前治疗该疾病的主要方法,其中,最常用的是根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术^([2])。

根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建对胃癌患者围术期指标、术后并发症及预后的影响

目的分析根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建对胃癌患者围术期指标、术后并发症及预后的影响。方法回顾性分析2015年7月至2018年7月汉中市人民医院普外科收治的105例胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(全胃切除治疗)51例和观察组(根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建治疗)54例。比较两患者的围术期指标、消化道功能恢复情况及术后并发症情况。根据术后2年内的预后生存情况分为预后良好组56例和预后不良组49例,比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归方法分析影响患者预后的危险因素。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数及消化道重建时间明显少(短)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而在下床活动、术后肛门排气、肠鸣音恢复及进流食时间方面比较,观察组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后总并发症发生率为11.11%,明显低于对照组的29.41%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者2年随访期间生存35例,生存率为64.81%,对照组生存21例,生存率为41.17%,观察组生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组与预后不良组患者的年龄、分化程度、临床分期、远处转移、手术方式等占比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期(Ⅲ~Ⅳ期)、远处转移、分化程度(低分化)、手术方式(全胃切除治疗)为影响胃癌患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建可提升胃癌患者围术期指标,降低并发症的发生;临床需重视合并高危因素患者的干预,进而改善其预后。

根治性全胃切除术与根治性近端胃大部切除术对贲门癌患者的治疗效果及生存率的影响

目的对比贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃大部切除术的临床疗效、术后存活情况及其与肿瘤病情的关系。方法选取2011年5月~2013年3月本院住院部收治的85例贲门癌患者,随机将其分成两组,A组43例行根治性全胃切除术,B组42例行根治性近端胃大部切除术,对比两组手术耗时、排气时间、术中出血量等手术情况以及术后并发症和术后1、3、5年存活情况。结果两组手术耗时,出血量,排气时间,乳糜漏、感染、吻合口狭窄发生率以及3年内存活率无显著差异(P>0.05);A组术后胃管引流量以及反流性食管炎发生率明显少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后5年末肿瘤直径≥3 cm者和Ⅲ期患者A组存活率高于B组,Ⅰ、Ⅱ期患者存活率无明显差异,A组总存活率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种根治性贲门癌切除术临床效果及安全性相差不大,其中根治性全胃切除术更有利于肿瘤d≥3 cm及Ⅲ期患者的长期存活。

贲门癌根治性全胃切除术的临床疗效探究

目的对比根治性近端胃大部切除术与贲门癌根治性全胃切除术的临床疗效。方法选取2013年1月—2018年2月收治的60例贲门癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组行根治性近端胃大部切除术,观察组行贲门癌根治性全胃切除术,对比两组手术指标、术后并发症情况与生存时间。结果观察组与对照组各项手术指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组反流性食管炎发生率为0,低于对照组的16.67%(P<0.05);观察组患者平均生存时间为(45.12±3.68)个月,长于对照组的(31.25±1.29)个月(t =19.482,P < 0.05)。 结论 根治性近端胃大部切除术与贲门癌根治性全胃切除 术均能有效治疗贲门癌,但贲门癌根治性全胃切除术能 降低反流性食管炎发生率,延长患者生存期。

两种术式对近端胃癌患者预后的影响研究

目的探讨两种不同的术式在近端胃癌患者中的疗效以及对患者预后的影响。方法选取180例近端胃癌患者为研究对象,根据手术方式的不同将所选患者分为根治性全胃切除/食管空肠Roux-en-Y吻合组(TG组)和根治性近端胃切除/胃食管吻合组(PG组),比较两组患者的围术期指标、术后并发症以及预后生存情况。结果两组患者的肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤分化程度、TNM分期以及肿瘤分型等指标之间差异有显著性(P<0.05)。两组住院时间及手术时间差异无显著性(P>0.05);与PG相比,TG组患者的淋巴结数目及阳性数增多,而并发症减少,差异有显著性(P<0.05)。两组患者的1年生存率差异无显著性(P>0.05),而3、5年生存率,TG组明显高于PG组,差异有显著性(P<0.01)。两组患者饮食情况、腹部不适、大便习惯或性状改变、体重减轻、身体状况及劳动能力比较差异无显著性(P>0.05)。结论尽管全胃切除患者存在的不良临床病理因素较近端胃切除患者为多,但两种手术方式对手术操作本身及手术的难易程度的影响差异无显著性。全胃切除能通过增加淋巴结的清扫率,从而减少复发,改善预后,提高生存质量。全胃切除并不增加影响患者术后生存质量的不利因素。

不同手术方式对贲门癌患者远期生活质量及营养状况的影响

目的探讨贲门癌患者行根治性近端胃大部切除食管残胃端侧吻合、根治性全胃切除Roux-en-Y吻合及根治性全胃切除空肠间置法吻合术后3年的生活质量及营养状况。方法回顾性分析医院胃肠外科收治的108例贲门癌患者的临床资料,其中行根治性近端胃大部切除食管残胃端侧吻合术30例(近端胃大部组),行根治性全胃切除食道空肠Roux-en-Y吻合49例(Roux-en-Y组),行根治性全胃切除空肠间置法吻合29例(空肠间置组)。术后3年进行胃癌患者生活质量问卷(QLQ-ST022)调查,同时检测患者体重、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB),前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)。并对三组患者资料进行比较。结果胃癌患者生活质量问卷评分吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限、焦虑、口干、味觉、身体外观等项目三组间差异无统计学意义(P>0.05),近端胃大部组术后呃逆评分(46.07±12.94)高于Roux-enY组(26.59±10.31)及空肠间置组(29±8.34),有显著性差异(f=22.339,P<0.05)。三组患者在术后3年体重、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、及转铁蛋白各项营养指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃大部切除术后患者存在较为严重的呃逆及返流,影响生活质量。保留远端残胃及空肠间置并不能显著改善患者的营养状况。根治性全胃切除Roux-en-Y吻合操作相对简便,术后长期生活质量及营养状况较好,是目前贲门癌患者较为合适的手术方式。