不同入路下腹腔镜根治性远端胃切除术治疗胃癌的有效性及安全性比照观察

分析左侧、右侧入路腹腔镜根治性远端胃切除术在胃癌的有效性及安全性对比。方法 以60例患者为研究对象,对照组为左侧入路手术,观察组为右侧入路。结果 右侧入路的患者复发率数据、手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间、术后2年生存率等数据与对照组存在差异(P<0.05)。结论 右侧入路手术效果高于左侧,可降低患者术后并发症发生率,保障患者手术安全性。

根治性远端胃切除术治疗急诊胃窦癌并穿孔患者临床疗效及对凝血功能的影响

目的 探讨根治性远端胃切除术治疗急诊胃窦癌并穿孔患者的临床疗效及患者凝血功能的影响。方法 选取2019年8月—2021年2月江门市新会区人民医院急诊收治的72例胃窦癌并穿孔患者作为研究对象,根据治疗方法分为开腹组和腹腔镜组,开腹组(n=38)接受开腹根治性远端胃切除术,腹腔镜组(n=34)接受腹腔镜根治性远端胃切除术,比较2组患者的临床疗效及凝血功能水平。结果 腹腔镜组患者手术出血量比开腹组少,术后排气时间、术后离床活动时间、住院时间均比开腹组短,手术时间比开腹组长,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率比开腹组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12 h、术后24 h 2组活化部分凝血酶原时间均明显降低,但腹腔镜组变化幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12 h、术后24 h 2组纤维蛋白原、D-二聚体水平均明显升高,但腹腔镜组变化幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在根治性远端胃切除术对急诊胃窦癌并穿孔患者的治疗中,与开腹手术相比,腹腔镜手术能有效减少对患者造成的创伤,患者术后并发症少,康复更快,但对患者凝血功能有一定影响,需引起重视。

胃癌根治性远端胃切除术后胃瘫危险因素分析

目的分析胃癌根治性远端胃切除术后胃瘫发生的危险因素，为降低胃癌根治术后胃瘫发生率提供临床参考。方法胃癌根治性远端胃切除术患者254例（其中腹腔镜手术66例），采用单因素和多因素分析方法筛选术后胃瘫的独立危险因素。结果254例患者术后发生胃瘫9例，发生率为3．5％（9／254）。术前糖尿病病史、低白蛋白血症、合并幽门梗阻、毕Ⅱ式吻合和术后使用镇痛泵为根治性远端胃切除术后胃瘫的危险因素（均P〈0．05），二分类Logistic回归方程筛选得出术前糖尿病病史、术前合并幽门梗阻、毕Ⅱ式吻合为术后胃瘫发生的独立危险因素（均P〈0．05）。结论术前糖尿病病史、术前合并幽门梗阻、毕Ⅱ式吻合为术后胃瘫发生的独立危险因素。围术期对患者良好的血糖管理，术前留置胃管、营养支持以改善幽门梗阻症状，以及合理的消化道重建，可降低术后胃瘫发生率。

全腹腔镜根治性远端胃切除术后是否行胃肠减压的疗效比较

目的:比较全腹腔镜远端胃癌根治术后是否行胃肠减压的临床疗效,总结更适合患者的术后处理方案。方法:回顾分析2021年6月至2021年9月收治的50例胃癌患者的临床资料,根据术后是否行胃肠减压分为对照组(行胃肠减压)与观察组(无胃肠减压),对比分析两组临床疗效及焦虑、抑郁评分。结果:观察组与对照组术后排气时间[(2.40±0.87)d vs.(3.56±0.82)d,P<0.001]、下床活动时间[(1.60±0.71)d vs.(2.20±0.76)d,P=0.006]、肺炎发生率(20%vs.60%,P=0.004)、呃逆发生率(8%vs.40%,P=0.008)、焦虑自评量表得分[(45.36±7.86)分vs.(53.16±11.92)分,P=0.009]、抑郁自评量表得分[(43.08±8.31)分vs.(48.96±5.22)分,P=0.004]差异均有统计学意义;胃瘫发生率(8%vs.12%,P=1.000)、吻合口漏发生率(P=1.000)、术后出血发生率(P=1.000)差异均无统计学意义。结论:全腹腔镜根治性远端胃切除术后不行胃肠减压,术后排气时间、下床活动时间短,肺炎发生率、呃逆发生率风险低,可有效缓解患者的不良情绪,可作为腹腔镜根治性远端胃切除术后的选择。

腹腔镜下根治性远端胃切除术后胃瘫高危因素的临床分析

目的分析腹腔镜下根治性远端胃切除术后胃瘫高危因素,为胃瘫防控提供依据。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月医院开展腹腔镜下根治性远端胃切除术300例,其中发生术后胃瘫痪18例,纳入病例组,未发生胃瘫282例,纳入对照组,进行因素分析。结果多因素Logistic回归分析,结果显示白蛋白[OR=0.947,95%CI(0.910~1.084)]、腹腔并发症[OR=8.125,95%CI(6.241~10.576)]成为独立影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性远端胃切除术后胃瘫影响因素较多,需要重视纠正白蛋白,积极预防腹腔并发症。

右侧与左侧入路根治性远端胃切除术治疗超重胃癌患者对比分析

目的:比较右侧入路(R-LARG)与左侧入路(L-LARG)根治性远端胃切除术治疗超重胃癌患者应用效果。方法:回顾性分析2017年10月至2019年10月收治的198例超重胃癌患者临床资料,依据根治性远端胃切除术入路不同分为对照组102例和观察组96例,对照组予以L-LARG治疗,观察组予以R-LARG治疗。比较两组围术期指标、术后并发症发生情况以及术后6个月复发率、病死率。结果:与对照组相比,观察组手术用时较短,手术总出血量较少,清扫淋巴结数较多,胃管拔除时间及首次排气时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后并发症总发生率、术后复发率均较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后病死率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超重胃癌患者采用R-LARG治疗效果优于L-LARG,可缩短手术用时,减少术中出血量并改善胃肠功能,降低并发症发生率及复发率,利于患者预后。

不同部位胃腺癌第12a组淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的:胃癌中肝十二指肠韧带内(沿肝动脉)淋巴结(第12a组淋巴结)转移规律尚不明确,其清扫指征仍有争议,目前缺乏大样本的相关临床研究数据。本研究通过观察不同部位胃癌第12a组淋巴结的转移率,探讨不同部位胃癌第12a组淋巴结转移的危险因素。方法:对河南省人民医院2016年5月—2021年7月胃外科收治的1 112例胃癌患者的病历资料进行回顾性分析,根据肿瘤位置分为胃上部癌(561例)、胃体癌(224例)、胃窦癌(327例),记录不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移率。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率检验比较不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移与临床病理学特征的关系,通过多因素logistic回归分析不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素。结果:1 112例胃癌患者中72例发生第12a组淋巴结转移,整体转移率为6.5%。561例胃上部癌中有25例发生第12a组淋巴结转移,转移率为4.5%。224例胃体癌中有17例第12a组淋巴结为阳性,转移率为7.6%;327例胃窦癌中有30例第12a组淋巴结为阳性,转移率为9.2%。以第12a组淋巴结是否转移为因变量,以单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量,纳入模型进行多因素logistic回归分析。结果显示,肿瘤直径(OR=3.122,95%CI:2.896~3.366,P<0.001)、T分期(OR=2.406,95%CI:1.705~3.396,P<0.001)及TNM分期(OR=7.91,95%CI:4.755~13.160,P<0.001)是胃上部癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素;肿瘤直径(OR=2.757,95%CI:2.495~3.047,P<0.001)、T分期(OR=3.298,95%CI:2.346~4.638,P <0.001)及脉管神经侵犯(OR=1.839,95%CI:1.368~2.473,P<0.001)是胃体癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素;体重指数(body mass index,BMI)(OR=1.098,95%CI:1.023~1.178,P=0.010)、肿瘤直径(OR=2.865,95%CI:1.778~4.616,P<0.001)、T分期(OR=13.497,95%CI:8.363~21.783,P<0.001)及TNM分期(OR=3.806,95%CI:3.113~4.653,P <0.001)是胃窦癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素。结论:第12a组淋巴结总转移率较低;肿瘤大小、浸润深度、肿瘤分期是胃癌第12a组淋巴结转移的独立危险因素,同时神经血管侵犯是胃体癌的独立危险因素;胃体、胃窦癌需要常规清扫第12a组淋巴结;胃上部癌第12a组淋巴结转移率低,不需要常规清扫,但当直径≥6 cm、肿瘤浸润深度较深(T_(3)~T_(4))、肿瘤分期较晚(Ⅲ~Ⅳ)时则需要清扫第12a组淋巴结。

远端胃癌患者毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术后并发症及远期生存比较

目的比较远端胃癌根治性切除毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术后并发症及远期生存情况。方法回顾性分析2008年5月至2015年4月期间第四军医大学西京医院消化外科收治的992例行D2根治性远端胃切除术患者的临床资料，其中毕Ⅰ式吻合207例（毕Ⅰ组），毕Ⅱ式吻合785例（毕Ⅱ组）。采用SAS9.3软件，以年龄（±10岁）、性别、肿瘤大小（±1cm）、病理类型、浸润深度为匹配变量，对毕Ⅰ组和毕Ⅱ组病例行gmateh配对，减少组间病理特征差异，成功匹配191对患者。比较两组患者术后并发症发生率和3年总体生存率。结果两组患者年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期等基线资料的差异均无统计学意义（P〉0．05）。毕Ⅰ组较毕Ⅱ组，手术时间缩短[（181．7±57．0）min比（220．7±68．8）min，t=-6．038，P=0．000]，住院时间也较短[（7．6±2．7）d比（8．1±2．8）d，t=-1．920，P=0．046]。两组患者间术后并发症包括吻合口瘘、切口裂开、切口感染、腹腔出血、肠梗阻、十二指肠残端瘘、呼吸道感染和发热等发生率的差异无统计学差异（均P〉0．05）。毕Ⅰ组与毕Ⅱ组患者的3年生存率分别为82．9％和78．7％，差异无统计学意义（P=0．379）。结论与毕Ⅱ式相比，毕Ⅰ式吻合作为根治性远端胃切除术的吻合方式更为适宜。