腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析

目的 分析腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(LRAMPS)与脻体尾切除术(DPS)治疗胰体尾癌的效果。方法 选择该院2018年6月至2022年6月肝胆胰脾外科收治的86例胰体尾癌患者临床资料,根据患者所选术式不同分为LRAMPS组(40例)和DPS组(46例),比较两组手术情况、术后预后情况等。对两组随访至2022年12月,分析两组生存情况。结果 两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例。LRAMPS组术中出血量少于DPS组(P<0.05),术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于DPS组(P<0.05),R0切除率高于DPS组(P<0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对两组随访6~54个月,LRAMPS组复发率及肝转移率显著低于DPS组(P<0.05)。LRAMPS组术后中位生存期为18.5个月,DPS组为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)。LRAMPS组术后18、24、36、48、54个月的存活率显著高于DPS组(P<0.05)。结论 DPS与LRAMPS治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但LRAMPS可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛。在长期预后方面,LRAMPS较DPS治疗效果更佳,能有效延长患者生存期间,提高患者存活率,改善患者预后。

腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的进展

胰体尾癌是胰腺癌的一种,早期症状十分隐匿,一旦出现明显症状,表明病情已进入晚期,多数患者失去了手术治疗的机会。2003年Strasberg研究团队首先提出了根治性顺行模块化胰脾切除术,该术式可获取更大的手术范围,进而显著提升R0切除率与淋巴结清扫范围,显著改善了传统根治性手术的效果,使胰体尾癌患者术后5年生存率明显提高。近年随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术逐渐应用于临床,本文现将其进展作一综述。

腹腔镜下胰体尾癌根治性顺行模块化胰脾切除术(附6例报告)

目的:探讨腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,LRAMPS)治疗胰体尾癌的临床应用。方法:2016年1月至2017年12月为6例术前诊断为胰腺体尾癌的患者行LRAMPS。结果:6例均在完全腹腔镜下完成手术,手术时间150～245 min,中位手术时间160 min;出血量100～200 m L,中位出血量110 m L;术后住院10～15 d,术后中位住院时间12 d。术后2例发生胰瘘,经保守治疗痊愈。结论:在熟练腹腔镜操作技术、开腹根治性顺行模块化胰脾切除术手术经验的保障下,开展LRAMPS是安全、可行的。

腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾恶性肿瘤切除中的应用(附6例报告)

目的:探讨腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)治疗胰体尾恶性肿瘤的适应证、可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾分析2016年2月至2018年5月为6例患者行Lap-RAMPS的临床资料。结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹;手术时间285(200～410) min,手术出血量142(50～300) m L,均获得R0切除;术后发生胰生化漏3例,胃排空障碍2例,不全性肠梗阻1例,均保守治疗痊愈。术后住院15.2(8～31) d,术后进食时间5(3～10) d,术后5.3(3～11) d排气,无再次手术病例。肿瘤最大径5.7(5～8) cm,病理示导管腺癌3例,其中高分化1例,低分化2例;高分化神经内分泌瘤、腺泡细胞癌、胰腺导管内乳头黏液性癌各1例。T_2期5例,T_3期1例; TNM分期(AJCC 7th)Ⅰ_B期4例、Ⅱ_A期1例、Ⅱ_B期1例。淋巴结清扫17.2(11～22)枚,淋巴结阳性1例(16.7%)。术后4例接受辅助化疗。6例患者均获得随访,1例于术后6个月发现肝内、腹腔网膜转移,继续静脉化疗; 1例于术后5个月发现术区复发,腹腔网膜及肝内多发转移,术后7个月死于肿瘤复发,余者均无瘤存活。结论:胰体尾恶性肿瘤患者行Lap-RAMPS安全、可行,可扩大手术适应证,短期效果满意,长期效果仍待进一步观察。

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌患者临床分析

目的:探究根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰腺体尾部腺癌的安全性及可行性。方法:回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日在我院肝胆胰脾外科就诊的20例胰腺体尾部腺癌患者的临床资料。回顾性分析患者的年龄、性别、手术情况(手术时间、手术类型、术中出血)、肿瘤特征(肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结清除情况、TNM分期)等相关临床病理资料。采用门诊或电话的方式进行随访,随访患者的生存、肿瘤复发及转移情况。结果:20例患者均顺利完成手术,1例患者因肿瘤弥漫性浸润遂行Roux-Y胃空肠吻合姑息性手术。手术平均时间为(356.35±135.68)min,术中平均出血量(250±70)mL,仅1例患者术中输血。联合血管切除2例,联合脏器切除2例。肿瘤平均直径为(4.12±2.11)cm,病理学类型均为胰腺腺癌。淋巴结清扫数目为(21.82±10.13)枚;淋巴结阳性14例,阳性率为70%。16例患者获得R0切除。患者中位生存时间为22.5个月,随访时间为(23.07±13.23)个月。术后5例患者出现并发症,无术后死亡,其中A级胰瘘1例、B级胰瘘2例,出血1例,尿潴留1例。无患者发生腹泻、肠梗阻等消化道并发症。单因素分析显示肿瘤分化、R0切除、胰瘘、术后综合治疗对患者远期生存率均有统计学意义(P<0.05)。结论:RAMPS可以为局部晚期胰腺癌合并器官侵犯患者,提供更多的局部治疗和根治性切除机会。

腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术的若干关键问题讨论

左侧胰腺癌手术中,根治性顺行性模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)由于具有更高的R0切除率及可观的短期预后,近年受到广大胰腺外科学者的关注。目前,腹腔镜胰腺手术是治疗胰体尾良性肿瘤或低度恶性肿瘤的标准术式[1],但针对左侧胰腺癌的腹腔镜治疗,尤其腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,L-RAMPS)的报道较少。本文旨在探讨L-RAMPS的手术入路及若干关键问题。

腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术1例报告及文献复习

目的:总结腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(Lap-RAMPS)的安全性、有效性。方法:回顾分析为1例患者行Lap-RAMPS的临床资料,并复习相关文献。结果:患者成功完成腹腔镜手术,手术时间230 min,术中出血量50 mL,术后住院7 d,无并发症发生。术后病理诊断:胰腺导管腺癌,浸润胰腺腺泡并突破胰腺外膜,累及周围脂肪、神经;肾上腺见癌细胞转移;脾脏未见肿瘤;淋巴结未见癌细胞转移。结论:Lap-RAMPS手术难度大、技术要求高,术者应具备丰富的开放手术经验,手术是安全、可行的。

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌安全性与有效性的Meta分析

目的:应用Meta分析系统评价根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。方法:全面检索PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science、万方、中国知网、The Cochrane Library(Cochrane Database of Systematic Reviews)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)等数据库在2019年7月19日前发表的中、英文文献,筛选高质量文章,然后通过RevMan软件完成Meta分析,评价RAMPS手术及标准逆行性胰体尾脾切除术(SRPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。结果:本Meta分析共纳入10项临床研究,入组601例胰体尾癌患者(RAMPS组229例,SRPS组372例)。Meta分析结果显示,与SRPS组相比,RAMPS组具有较好的安全性,两组手术时间、术中出血量、总并发症发生率、术后胰瘘发生率及术后住院时间差异均无统计学意义,亚组分析中,将纳入回顾性研究以固定效应模型进行分析时,结果显示RAMPS组具有更少的术中出血量(95%CI:-144.78^-99.94;I 2=95%,P<0.001)。有效性评价结果显示,与SRPS手术相比,RAMPS可显著提高胰体尾癌的R0切除率(95%CI:1.67~4.82,I 2=0,P<0.001)、淋巴结清扫数量(95%CI:2.85~6.08,I 2=51%,P<0.001),并显著降低术后复发转移率(95%CI:0.37~0.84,I 2=0,P=0.005),提高总生存期(HR=0.71,95%CI:0.53~0.96,I 2=0,P=0.02),但两组患者术后无病生存期差异无统计学意义。结论:RAMPS具备较好的安全性与可行性,并未增加手术风险,对于胰体尾癌患者,RAMPS能提高肿瘤根治程度并降低术后复发转移率,最终提高患者总生存期,具有较好的临床应用价值。

腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术在胰体尾癌治疗中的应用现状及展望

胰体尾癌发病隐匿,恶性程度高,根治性手术是目前唯一可能治愈的手段[1-2]。传统远端胰体尾联合脾切除术(distal pancreatosplenectomy,DPS)采取联合脾脏由左向右的胰体尾肿瘤切除方式,后腹膜切缘阳性率高达36%~90%[3-4]。2003年Strasberg团队首次提出根治性顺行性模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)治疗胰体尾癌[3],十分注重后腹膜切缘的根治性,根据肿瘤是否侵犯胰腺后包膜,采用前入路、后入路模块化切除,以提高后腹膜切缘R0切除率及肿瘤根治效果。腹腔镜胰体尾切除术无需消化道重建,技术难度相对较低,手术安全有效,已成为治疗胰腺体尾部肿瘤的标准术式[5-6]。但腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)报道较少。

根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)

目的 探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)在胰体尾部癌中应用的安全性和疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院收治的122例胰体尾部癌RAMPS术临床资料,总结分析RAMPS手术安全性和疗效。结果 122例患者均接受RAMPS术治疗,术后并发症发生率为28.69%(35/122),其中包括胰瘘19例(15.57%,B级14例,C级5例),单纯腹腔感染5例(4.10%),肺部感染3例(2.46%),胃排空延迟3例(2.46%),肠瘘2例(1.64%),术后出血3例(2.46%,腹腔术野出血2例,消化道出血1例)。术后26d出现严重并发症死亡2例(1.64%)。余120例患者中,1、3和5年术后复发率分别为25.00%、59.17%和85.00%,局部复发转移率、肝转移率和肺转移率分别为33.33%(40/120)、21.67%(26/120)和18.33%(22/120)。所有122例患者的1、3、5年总体生存率分别为63.51%、42.25%和22.55%。单因素Cox回归分析显示,患者术后生存率与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、围手术期输血量和肿瘤分化程度有关(P<0.05);多因素Cox回归分析显示,患者术后生存率独立危险因素包括肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量(P<0.05)。结论 胰体尾部癌行RAMPS手术在临床上证实是有效的,手术安全可行,可提高胰体尾部癌淋巴结清扫数量和根治性切除率。肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量是影响胰体尾部癌患者RAMPS手术预后的独立危险因素。

腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌治疗中的初步经验(附5例报告)

目的总结腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(L-RAMPS)在胰体尾癌治疗中的初步经验。方法收集2021年4月至2022年6月5例术前诊断为胰体尾癌行L-RAMPS患者的临床相关资料,统计手术相关数据、术后并发症及病理情况。结果5例患者均在完全腹腔镜下顺利完成手术,无住院期间或术后30 d死亡病例。平均手术时间(172.23±25.68)min,平均标本切除时间(148.15±21.46)min,平均术中出血量(131.54±82.79)mL。术后平均下床活动时间(2.14±0.32)d,平均排气时间(2.79±0.17)d,平均进食时间(3.57±0.61)d,平均住院时间(13.71±4.35)d,平均肿瘤最大径(3.87±2.13)cm。术后2例发生胰瘘,胃排空障碍1例,经保守治疗痊愈。病理示:胰腺导管腺癌4例(其中高分化1例,低分化3例),胰腺神经内分泌癌1例;T2期4例,T1期1例;TNM分期(AJCC,8版)ⅠB期3例,ⅡA期1例,ⅡB期1例;平均淋巴结清扫数目(15.31±1.16)枚,淋巴结阳性2例,阳性率为40%。5例患者均获得R0切除,无再次手术病例。结论L-RAMPS技术要求高,手术难度大,治疗胰体尾癌安全可行,可提高胰体尾癌患者淋巴结清扫数量和R0切除率,值得临床推广。

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的现状与展望

胰腺癌是致死性较高的胃肠道恶性肿瘤之一,发病率逐年上升。胰体尾癌约占胰腺癌的20%~30%,与胰头癌相比,胰体尾癌起病更加隐匿并且早期缺乏有效的诊断方法。传统的根治性手术效果较差,胰体尾癌患者术后5年生存率仅20%~30%。2003年,Strasberg团队率先开创了根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS),并证明可使89.3%的胰体尾癌患者达到完全阴性切缘,五年生存率达35%。后续有大量学者对RAMPS进行改良,并在全世界得到应用。RAMPS可以为术者提供良好的视觉效果,以完成更多的N1淋巴结清扫及早期动脉夹闭的肿瘤隔离,使不同术者之间的R0切除率可以保持较高水平。本文对RAMPS的目前现状及其在微创领域的应用进行总结和展望。

腹腔镜与开腹根治性顺行性模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的临床效果比较

目的比较腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术(Lap-RAMPS)与开腹根治性顺行性模块化胰脾切除术(O-RAMPS)治疗胰体尾癌的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2020年5月在新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心/胰腺外科实施根治性顺行性模块化胰脾切除术(RAMPS)的107例患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为Lap-RAMPS组(39例)与O-RAMPS组(68例),比较两组术前、术中及术后的临床指标。随访截至2020年11月,采用生存曲线比较两组生存情况。结果Lap-RAMPS组与O-RAMPS组患者均顺利完成手术,无住院期间死亡或术后30 d内死亡患者。两组手术时间、手术费用、术中清扫淋巴结数量、术后疼痛评分、术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组再次手术比例、胰瘘、腹腔出血、胃排空障碍、乳糜瘘、胸腔积液、腹腔积液、切口感染、腹腔感染、肺部感染等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后92例患者获得随访,其中Lap-RAMPS组31例,O-RAMPS组61例,Lap-RAMPS组的中位生存时间18.8个月,中位无进展生存期为12.2个月;O-RAMPS组的中位生存时间17.9个月,中位无进展生存期为11.9个月,两组生存情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论两组术后并发症发生率、R0切除率及预后情况无明显差异,但Lap-RAMPS具有术后疼痛小、术后住院时间短等优势。Lap-RAMPS治疗胰体尾癌是一种安全、有效的手术方式。

根治性顺行性模块化胰脾切除术与传统胰体尾脾切除术治疗胰体尾癌的临床经验

目的:总结根治性顺行性模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的单中心初步经验。方法:回顾分析2013年5月至2019年6月收治的214例胰体尾导管腺癌患者的临床资料,其中82例行RAMPS(RAMPS组),132例行传统胰体尾切除术(CDP组)。观察指标:(1)术前因素,包括性别、年龄、合并症、美国麻醉师协会评分、癌胚抗原、CA19-9、T分期;(2)术中因素,包括手术时间、术中出血量、术中是否输血、联合血管切除、联合器官切除;(3)病理学因素,包括肿瘤最大径;(4)术后观察因素,包括术后胰瘘(B、C级)、腹腔出血、消化道出血、胃排空延迟、乳糜瘘、腹腔感染、腹腔积液等并发症情况,有无再次手术,住院时间等。随访截至2019年12月。结果:214例手术均顺利完成,无住院期间或术后30 d内死亡病例。两组手术时间、术中出血量、术中输血量、联合脏器切除、联合血管切除、术后住院时间差异均有统计学意义(P<0.05);术后两组再次手术情况、总体并发症发生率及胰瘘、乳糜瘘、腹腔出血、消化道出血、胃排空障碍、胸腔积液、肺部感染、腹腔积液、腹腔感染、切口感染等发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后197例患者获得随访,其中RAMPS组76例,CDP组121例,RAMPS组中位生存时间16.3个月,复发转移率为46.1%(35/76);CDP组中位生存时间17.6个月,复发转移率为41.3%(50/121),两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RAMPS治疗胰体尾癌是安全、可行的,可能使患者生存获益。

腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术的应用

目的:探讨腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术的适应证及结合多学科综合治疗、新辅助治疗等技术治疗胰体尾恶性肿瘤的临床疗效。方法:回顾分析2020年8月至2022年10月为7例患者行腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术的临床资料。结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹。手术时间365(260~450)min,出血量100(50~800)mL;术后发生生化漏3例,乳糜瘘1例,不全性肠梗阻伴腹胀2例,胸腔积液5例,均经保守治疗痊愈。拔除胃管时间1(1~2)d,排气时间3(2~5)d,首次进食时间4(3~5)d,拔除腹腔引流管时间8(6~8)d,均于术后第3天开始逐步退出腹腔引流管,出院前拔除,术后住院10(7~12)d。无再次手术病例。肿瘤最大径3.8(3.0~5.5)cm,导管腺癌4例,黏液癌1例,神经内分泌肿瘤1例,间叶组织恶性肿瘤1例。根据美国癌症联合会第8版TNM分期法,ⅠB期3例,ⅡA期2例,ⅠA期、Ⅲ期各1例。淋巴结清扫8(8~12)枚,淋巴结阳性2例(28.6%)。7例患者术后随访3~30个月,1例死于肿瘤复发,4例接受辅助化疗。结论:对于胰体尾恶性肿瘤患者可扩大腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术的手术适应证,联合多学科综合治疗、新辅助化疗等,集合多学科优势,可为患者提供精准、全面、个体化、动态化的诊疗措施。

如何做好根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)

胰体尾癌发病隐匿,恶性程度高,5年生存率不足10%,根治性手术是目前唯一可能的治愈手段^([1])。传统术式后腹膜切缘阳性率为20%~30%^([2]),术后早期出现局部复发可能与后腹膜切缘阳性有关^([3])。美国华盛顿大学Strasberg教授在2003年首次提出根治性顺行模块化胰脾切除术(Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy,RAMPS),此术式强调顺行性手术策略、模块化切除理念以及标准淋巴结清扫范围,具体包括(1)自右向左游离胰腺,较早离断胰腺和脾动静脉,控制肿瘤血供,减少术中肿瘤播散可能,更符合“无瘤原则”;(2)以左肾静脉为后腹膜清扫的解剖标志,切除平面位于Gerota筋膜后方、肾前脂肪囊之后;(3)除标准范围内第10、11、18组淋巴结外,还需清扫第7、8、9组淋巴结、腹腔干周围神经结缔组织及肠系膜上动脉前方和左侧的淋巴结清扫^([4])。

知信行护理模式结合细节化干预在胃癌根治术患者围手术期的应用效果分析

目的:探讨知信行护理模式结合细节化干预在胃癌根治术患者围手术期的应用价值.方法:选取2022年1月至2023年5月本院收治的89例胃癌根治术患者为研究对象.根据护理方式将其分为观察组(n=46,采用知信行护理模式结合细节化干预)和对照组(n=43,采用常规护理干预).采用统计学方法,比较两组患者临床指标、胃肠功能恢复情况及并发症总发生率.结果:干预后,观察组患者尿管留置时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).干预后,观察组患者肛门排气时间、排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).干预后,观察组患者并发症总发生率(1/46,1.89%)低于对照组(6/43,13.94%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:知信行护理模式结合细节化干预,可促进胃癌根治术围手术期患者身体及胃肠功能恢复,降低并发症发生风险.

3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部恶性肿瘤的临床价值分析

目的:研讨胰腺体尾部恶性肿瘤患者根治治疗期间,3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术的实施价值。方法:选择2021年1月~2023年1月本院接受治疗的76例胰腺体尾部恶性肿瘤患者为研究对象,分为研究组与常规组,研究组38例实施3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术,常规组38例实施2D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术,对比两组手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、术后排气时间、饮食恢复时间以及总住院时间;吻合口瘘、胰腺端瘘、腹部感染、切口感染、肺部感染并发症发生率。结果:研究组手术时间、术中出血量指标数值比常规组低(P<0.05);研究组淋巴结清扫个数比常规组低(P<0.05);研究组并发症发生率比常规组低(P<0.05)。结论:依托3D腹腔镜技术完成胰腺体尾部恶性肿瘤患者的手术治疗能够在现有基础上提升患者的治疗效果,优化其手术指标、减少其并发症发生率。后续临床工作中,应当注意做好相关手术治疗措施的推广应用,进而提高患者的预后恢复效果。

腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌12例分析

目的探讨腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术（Lap－RAMPS）治疗胰腺体尾部腺癌的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年3月至2017年8月在浙江省人民医院胃肠胰外科接受Lap－RAMPS的12例胰腺体尾部腺癌患者的临床资料。男性7例，女性5例；年龄范围47～68岁，中位年龄60.5岁。所有患者术前均行全腹部增强CT、胰腺MRI、PET－CT以准确评估病灶位置、大小、毗邻关系，并排除远处转移。术后随访采用门诊和电话随访的方式。结果12例患者均顺利完成手术，无中转开腹或腹腔镜辅助手术。手术时间250 min（范围：180～445 min），术中出血量150 ml（范围：50～500 ml），术后2.0 d（范围：1～5 d）下床活动，术后3.0 d（范围：1～5 d）排气；首次进食流质时间3.5 d（范围：1～7 d），术后住院时间9 d（范围：4～18 d）。随访截至2017年10月30日，术后发生并发症8例，其中胃排空延迟1例，腹腔积液3例，术后出血1例。无围手术期死亡。淋巴结清扫数目为15.6枚，淋巴结阳性率为41.7%。所有患者均获得R0切除。中位随访时间为10个月。1例患者术后8个月发现肝脏转移，继续静脉化疗；1例患者术后14个月死于肿瘤复发和肝脏转移；其余10例患者仍无瘤存活。结论在经验丰富的中心并严格掌握手术指征的情况下，Lap－RAMPS可能使胰腺体尾部腺癌患者获得生存获益。