在腹腔镜中低位直肠癌根治术中采用盲肠回肠末端置管预防性造瘘的应用价值及吻合口瘘发生情况观察

目的探讨盲肠回肠末端置管预防性造瘘在腹腔镜中低位直肠癌根治术中应用的价值,为临床提供参考。方法选取2021年1月至2023年6月于广西壮族自治区桂东人民医院治疗的60例直肠癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者根治术中不进行预防性造瘘,观察组患者根治术中行盲肠回肠末端置管预防性造瘘。比较两组患者围术期指标、吻合口瘘发生情况、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和降钙素原(PCT)]水平、肛门动力学指标[肛管收缩压、直肠容量感觉阈值(RVST)和最大耐受容量(MTV)]水平和生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分。结果与对照组比较,观察组患者手术时间更长,肛门排气时间、下床时间、进食时间、引流管拔除时间和住院时间均更短(均P<0.05);两组患者出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3d各项炎症指标水平均升高,但观察组患者IL-6、CRP和PCT水平相较于对照组均更低(均P<0.05);两组患者TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月肛管收缩压、RVST和MTV水平均降低,但观察组均更高(均P<0.05)。两组患者术后6个月EORTCQLQ-C30评分(躯体、社会、情绪、认知和角色功能)均升高,且观察组均更高(均P<0.05)。结论盲肠回肠末端置管预防性造瘘用于腹腔镜中低位直肠癌根治术中可加快患者术后康复,降低炎症反应,减少对肛门功能的影响,提高生活质量。

超声引导腰方肌阻滞技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨超声引导腰方肌阻滞技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值。方法 随机选取2022年1月—2023年9月寿光市人民医院择期实施的全身麻醉气管插管下腹腔镜直肠癌根治术80例。按照随机数表法分为对照组和研究组,各40例。对照组行气管插管全身麻醉,观察组则在对照组基础上,于全身麻醉诱导前实施超声引导下腰方肌阻滞术,比较两组术后12 h疼痛视觉评分(Numerical Ratings Scale,NRS)评分及血清致痛物质(Pain-causing substance,SP)水平变化,分析两组麻醉苏醒指标,统计两组麻醉复苏阶段并发症发生情况。结果 观察组术后12 h NRS评分为(2.7±0.3)分,低于对照组,差异有统计学意义(t=13.016,P<0.05);观察组SP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼之睁眼、气管导管拔管及复苏室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对腹腔镜直肠癌根治术患者,在全身麻醉诱导前实施超声引导下腰方肌阻滞,可有效的降低围术期患者疼痛,促进麻醉复苏,减少麻醉相关并发症发生率。

双侧髂内动脉结扎在宫颈癌根治术中的临床应用研究

目的：探讨在宫颈癌根治术中行双侧髂内动脉结扎以减少术中、术后出血及对患者愈后影响的临床意义。方法：结扎组在完成清扫髂总、髂外及腹股沟深三组淋巴结后，游离髂内动脉起始部，用双7号丝线予以结扎，然后进行髂内、闭孔、宫旁淋巴结清扫，再分离膀胱、尿道-阴道间隙和打开“输尿管隧道”及分离直肠-阴道间隙，钳铗、切断、缝扎双侧主骶韧带等手术步骤。与未结扎组比较：术中出血量、术中及术后输血量、保留尿管时间、手术时间、盆腔器官及臀部肌肉坏死情况及阴道残端愈合情况等。结果：结扎组较未结扎组比较：减少出血及输血400—500ml（P值〈0．01）；手术时间明显缩短（P值〈0．01）；保留尿管时间无明显差异（P值〉0．05）；盆腔器官及臀部肌肉坏死和阴道残端愈合情况两组间无差异。结论：在宫颈癌根治术中，结扎髂内动脉使术中出血及渗液减少，术野清晰，有利于手术操作，安全，且可有效的减少输血量。同时对残留的恶性肿瘤细胞由于血供不足，可能因血供不足而衰竭、死亡。

加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果

目的探讨加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果。方法选取2015年11月~2017年10月在我院行胃癌根治术的局部进展期胃癌患者82例作为研究对象,2015年11月~2016年10月的41例患者纳入对照组,对照组在常规治疗的基础上采用常规干预,2016年11月~2017年10月的41例患者纳入观察组,观察组在对照组的基础上采用基于加速康复外科理念下的综合干预。比较两组患者胃肠功能康复、下床活动时间、住院时间指标及并发症。结果观察组排气时间、经口进食时间、空肠营养管拔除时间、胃管拔除时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t分别为18.480、8.998、13.310、13.160,P<0.001);观察组下床活动时间及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t分别为20.837、4.696,P<0.001);观察组患者总满意率为97.56%,明显优于对照组(73.17%),差异具有统计学意义(χ^2=9.762,P=0.002);观察组患者并发症总发生率为12.20%,明显低于对照组(36.59%),差异有统计学意义(χ^2=6.613,P=0.010)。结论加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果佳,可有效缩短患者术后康复时间,患者满意度高。

中低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响

探讨中低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能影响。将120例中低直肠癌患者随机分为两组:研究组63例,施行保留盆腔自主神经直肠癌根治术;对照组57例,施行常规直肠癌根治术,观察两组患者术后排尿及性功能的保存率。研究组患者排尿及性功能保存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。中低位直肠癌根治术中有意识地识别和保护盆腔自主神经对男性排尿及性功能具有较好的保存作用。

手助腹腔镜在中低位直肠癌根治术中的应用探讨

目的探讨手助腹腔镜应用于中低位直肠癌根治术操作可行性和临床疗效。方法回顾性分析20例应用手助腹腔镜技术施行中低位直肠癌根治术患者,并随访3～50个月。结果全部病例顺利完成手术,手术时间为175(92～313)min,术中出血量210(91～325)mL,术后肛门排气时间48(36～72)h,术后进食时间72(48～96)h,术后住院天数平均11(7～15)d,手术切除淋巴结平均12(0～21)个。全组无术中大出血或自主神经损伤,无吻合口瘘发生。随访3～50个月,无吻合口漏或瘘,无肿瘤复发或远处器官转移。结论手助腹腔镜应用于中低位直肠癌根治术操作可行,疗效确切,适宜基层医院开展。

胃癌根治术中急性肺脂肪栓塞死亡-例

1病例报告 患者男性,57岁,因“反复上腹部闷痛不适伴呕血5个月”于2013-10-11入院.既往有高血压病史1年余,最高血压达210/120mmHg,平时服用尼群地平、缬沙坦降压治疗.入院查体：中等偏胖体型,血压148/96mmHg,心率88次/min.查血常规、肝肾功能电解质、凝血指标、胸片、心电图均正常.生化检查示：总胆固醇6.6mmol/L,甘油三酯2.37mmol/L.胃镜示：贲门病变.活检病理示：贲门腺癌.胃部、右半结肠CT示：1、胃贲门部胃壁稍增厚;2、右肝后下部小囊肿;3、胆囊泥沙样结石;4、左右半结肠、脾脏、双肾均未见明显异常.术前两天血压稳定在120/80mmHg,于2013-11-16在全麻＋硬膜外麻醉下行贲门癌根治术,术中生命体征平稳,术中出血约100ml,但于手术开始后2小时左右（已行食管残胃吻合术）患者突然出现心跳骤停,立即停止手术,胸外心脏按压、电除颤等抢救,但患者心跳、血压始终未能恢复,急行开胸心脏按压、电除颤、肾上腺素5mg静推4次及多巴胺中心静脉泵注等,患者仍未能恢复自主心跳,于16：23宣告抢救无效死亡.

腹腔镜中、低位直肠癌根治术游离直肠前壁层面对男性患者排尿及性功能的影响

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术游离直肠前壁层面对男性患者排尿及性功能的影响。方法:选取2016年6月至2019年6月我院收治的中低位直肠癌患者150例,随机分为观察组73例(游离直肠前壁沿邓氏筋膜后间隙分离至盆底)和对照组77例(游离直肠前壁沿邓氏筋膜前间隙,分离至精囊腺下方1.0cm倒“U”形切开该筋膜进入邓氏筋膜后间隙直至分离至盆底),观察两组术后患者排尿及性功能保存率。结果:观察组患者排尿及性功能保存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜中低位直肠癌根治术游离直肠前壁沿邓氏筋膜后间隙分离至盆底对男性患者排尿及性功能具有较好的保护作用。

腹腔镜扩大结肠癌根治术与单纯中横结肠癌根治术解剖学及临床意义

目的探索中横结肠癌解剖学及生物学特性的关联,研究术式选择的差异与预后关系,确定最佳手术方式。方法利用解剖学和影像学数据,研究大体标本、三维血管重建图,回顾性分析中横结肠癌患者不同腹腔镜手术方式的临床效果和生存情况。结果(1)解剖并观察大体标本,发现一、二级血管结扎可确保结肠吻合口的血液供应;(2)术前三维血管重建与术中血管探查符合率大于90%;(3)横结肠切除组与扩大结肠切除组相比,术中出血量、手术时间、术后并发症、总生存率无统计学差异,两组淋巴结清扫数目有统计学差异。结论腹腔镜下单纯横结肠切除较扩大结肠癌根治术有降低术后并发症风险趋势,两者预后无统计学差异,横结肠切除是中横结肠癌最佳手术方式。

纳米碳引导下腹腔镜中低位直肠癌根治术24例临床观察

目的探讨以纳米碳作为手术示踪剂,利用腹腔镜进行中低位直肠癌根治术。方法将2010年1月至2013年1月60例直肠癌随机分为腔镜组24例,利用纳米碳引导下腹腔镜中低位直肠癌根治术;对照组36例采用传统腹腔镜下中低位直肠癌根治术。比较两组手术安全性、淋巴结清除情况及并发症发生率。结果腔镜组手术时间为(132±29)min,术中出血量为(63±21)ml;对照组手术时间为(188±38)min,术中出血量为(107±49)ml,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。腔镜组患者检获的淋巴结总数、阳性淋巴结检获数等指标均高于对照组(P均<0.05)。两组患者术后并发症发生率分别为8.3%、19.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用纳米碳引导下腹腔镜中低位直肠癌根治术手术安全性高,有利于对淋巴结的清除,且无明显并发症。

探讨中鼻道联合上颌窦根治术与经泪前隐窝入路在上颌窦良性病变手术中的应用效果

在上颌窦良性病变手术过程中,探究中鼻道联合上颌窦根治术与经泪前隐窝入路的适用性。方法 取我院一年间(2020年11月~2021年11月)患者,分别采取鼻内窥镜下中鼻道联合上颌窦根治术与中鼻道联合上颌窦根治术与经泪前隐窝入路手术治疗,将临床效果(临床疗效、临床指标、疼痛情况以及并发症情况)进行比较,所有患者的资料均未出现缺损。结果 观察组的手术时长以及留院时长显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,同时观察组干预后的VAS以及VRS评分显著低于对照组,且两组的治疗有效率与并发症发生率(94.59%、5.41%:78.38%、24.32%)比较,P<0.05。结论 中鼻道联合上颌窦根治术与经泪前隐窝入路治疗能增加上颌窦良性病变手术患者的治疗效果,减少手术创伤,加快术后恢复,同时减少疼痛感,降低术后并发症的出现,值得在地方推广。

经肛切除标本的直肠癌腔镜手术临床应用价值探讨

目的探讨腹部无辅助切口经肛切除标本的中位直肠癌腹腔镜手术的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2013—06—01—2014—1008哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科，接受腹部无切口腹腔镜下经直肠拖出肛门外切除标本的直肠肿瘤根治术治疗的8例患者的临床资料，观察手术时间、术中出血量、淋巴结个数、术后恢复及并发症情况。结果8例患者手术均成功，其中男5例，女3例；年龄41～75岁，平均年龄（59．3±11．5）岁；体质量指数（22．1±2．3）kg／m2；肿瘤距离肛缘6～10cm，平均距离（7．75±1．49）cm。平均手术时间（187．75±29．77）min；平均术中出血量（34．88±9．13）mL；术后首次肛门排气时间为6～55h，平均排气时间（41．3±16．0）h。8例患者中TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期5例；肿瘤直径2．0～4．5cm，平均直径（3．66±0．79）cm；清除淋巴结12～26枚，平均数目16．4枚，无阳性病例。术后患者疼痛轻微，疼痛程度评估表（visual analogue score，VAS）疼痛评分2．38±1．30，术后无功能障碍，无并发症发生。结论腹部无辅助切口经肛切除标本的中位直肠癌腹腔镜手术安全可行，值得推广应用。