老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者自我效能及应对方式的影响因素

目的探讨老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者自我效能及应对方式状况,并分析其影响因素。方法选取2018年1月至2021年6月接受输尿管皮肤造口的72例老年根治性膀胱全切术患者为研究对象,采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)、简易疾病应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)评估所有患者自我效能及应对方式状况,并由研究人员设计基线资料调查表填写两组患者基线资料,分析可能影响老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者自我效能及应对方式的相关因素。结果术后3个月,72例老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳25例(34.72%),自我效能良好47例(65.28%);消极应对22例(30.56%),积极应对50例(69.44%)。自我效能不佳组文化程度、心理状况、家庭关怀度与自我效能良好组比较,差异有统计学意义(P<0.05);消极应对组文化程度、心理状况、个人收入、家庭关怀度与积极应对组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多元logistic回归分析显示,文化程度在初中及以下、焦虑、家庭关怀度低是老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳的影响因素(OR>1,P<0.05);文化程度在初中及以下、焦虑、个人收入低、家庭关怀度低是根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后消极应对的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论文化程度在初中及以下、焦虑、家庭关怀度低是老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳的影响因素;文化程度在初中及以下、焦虑、个人收入低、家庭关怀度低是根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后消极应对的影响因素。

基于循证理念的无缝隙护理在机器人辅助根治性膀胱全切术患者围手术期中的应用

目的:探讨基于循证理念的无缝隙护理在机器人辅助根治性膀胱全切术患者围手术期中的应用效果。方法:选取2021年10月—2023年10月于南京医科大学第一附属医院行机器人辅助根治性膀胱全切术的120例膀胱癌患者为研究对象,将其随机分为对照组(n=60)和试验组(n=60)。对照组患者给予常规护理,试验组患者接受基于循证理念的无缝隙护理。观察两组患者的自我管理能力评分、视觉模拟量表(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、应激反应指标及不良反应等情况。结果:干预后,试验组患者的自我管理能力评分、VAS评分、SAS评分、SDS评分优于对照组(P<0.05)。与对照组相比,试验组患者干预后的心率、皮质醇、舒张压及收缩压等应激反应指标更优(P<0.05)。试验组患者深静脉血栓、肠梗阻及感染等不良反应的总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于循证理念的无缝隙护理在机器人辅助根治性膀胱全切术患者围手术期中的应用效果较好,能够提升患者的自我管理能力,缓解疼痛,减轻负面情绪和应激反应,减少不良反应的发生。

充气升温仪联合预见性护理在3D腹腔镜根治性膀胱全切术中的应用价值

目的探讨充气升温仪联合预见性护理在3D腹腔镜根治性膀胱全切术中的应用效果。方法选择2021年7月至2022年7月于医院行3D腹腔镜根治性膀胱全切术治疗的患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用预见性护理,观察组应用充气升温仪联合预见性护理。比较两组在不同时间点的生命体征、术前术后的凝血功能和术后并发症发生率。结果观察组在手术开始1 h、手术开始2 h、手术结束时和送回病房前的体温、心率和平均动脉压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在3D腹腔镜根治性膀胱全切术中采用充气升温仪联合预见性护理的效果较显著,不仅可以有效稳定患者的生命体征,还可以改善凝血功能,减少术后并发症的发生。

Alvimopan加快根治性膀胱全切术后胃肠功能的恢复:一个多中心安慰剂随机对照试验

根治性膀胱全切术（Radical cystectomy ，RC）是复杂的腹盆腔联合手术，术后胃肠功能的恢复对患者的临床决策有重要意义。胃肠功能的延迟恢复（术后肠梗阻）延长住院时间，增加术后并发症（如：恶心、呕吐、腹胀、营养不良等），并增加医疗成本。虽然采取了一些有效措施，但仍有超过40％的患者发生胃肠功能恢复延迟。

目标导向液体治疗对老年患者腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术中组织灌注的影响

目的探讨目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年患者腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术中组织灌注的影响。方法择期行腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术患者30例,年龄60~82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为常规输液组(C组,n=15)和目标导向液体治疗组(G组,n=15)。C组术中行常规液体治疗管理,G组行GDFT,管理目标是在连续心排血量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)系统监测下控制每搏变异度(SVV)≤13%、心脏指数(CI)≥2.5L·min^(-1)·m^(-2)、ScvO_2≥73%。观测和记录麻醉诱导前(T_1)、气管插管后5min(T_2)、气腹和改变体位后5min(T_3)、气腹后1h(T_4)、气腹结束开腹后5min(T_5)、开腹后1h(T_6)和手术结束即刻(T_7)的血流动力学及组织灌注指标。结果 G组液体总入量明显低于C组(P<0.05);两组MAP、SVV组间组内差异无统计学意义;T_4、T_6和T_7时G组CI明显高于C组,T_5、T_6时G组HR明显快于C组(P<0.05)。T_3、T_4时两组中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)明显高于T_1时(P<0.05);T4、T5时G组乳酸(aLac)含量明显低于C组(P<0.05);两组中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)、氧供指数(DO_2I)和氧摄取率(O_2ERe)组间组内差异均无统计学意义。结论以SVV、CI、ScvO_2为导向的GDFT可维持有效循环血容量及血压以保证全身灌注,降低aLac,改善微循环,对氧供需平衡、术后并发症及转归无明显影响。

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

目的分析因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切后的尿流改道手术方式的选择标准及临床效果。方法选择2001年6月～2008年1月我院因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切术后并尿流改道的病例共69例,其中回肠膀胱术37例,回肠新膀胱术32例。就两种尿流改道的术式的手术适应证和并发症进行分析。结果69例手术患者均无围手术期死亡。回肠膀胱术者出现酸中毒、电解质紊乱、肠梗阻近期并发症7例;回肠新膀胱出现近期并发症共6例。回肠新膀胱其中3例需压腹排尿或间断导尿,2例女性出现夜间尿失禁,其余术后能自行排尿。术后复查膀胱镜均未见尿道肿瘤复发。结论接受原位新膀胱患者的生活质量要优于接受非可控性尿流改道的患者,但应根据患者的具体情况来选择合适的尿流改道方式,以减少术后并发症的发生。

1例重度抑郁老年患者行根治性膀胱全切术后合并多种并发症的护理

总结1例重度抑郁老年患者行根治性膀胱全切术后合并双小腿肌间静脉血栓、双肺肺炎、反复多次不完全性肠梗阻的护理经验。护理要点包括保证患者安全的防范措施,心理护理,积极溶栓、防止下肢血栓脱落的护理,抗炎、化痰等加强气道护理与口腔清洁护理,肠梗阻导管护理,营养管理、出院指导,经过精细的护理,患者于术后31 d康复出院。

根治性膀胱全切术后并发淋巴漏4例护理体会

2008年9月至2012年12月,我科行根治性膀胱全切术共86例,其中4例发生术后淋巴漏,对其进行整体护理,效果满意,报告如下。1临床资料2008年9月至2012年12月在我科行根治性膀胱全切术治疗浸润性膀胱癌共86例,年龄45～81岁,平均68.6岁。其中术后并发淋巴漏者4例,接受腹腔镜下根治性膀胱切除术2例,

根治性膀胱全切加肠管尿流改道术术前准备的变迁

根治性膀胱切除+尿流改道术已成为肌层浸润性膀胱癌患者的标准治疗方法。目前,根治性膀胱切除尿流改道常用的术式为肠道尿流改道术。但该术式复杂、涉及器官多、创伤大导致围手术期并发症发生率及死亡率较高。术前准备可以减少并发症的发生、降低患者死亡率,从而直接影响患者手术质量及术后生活质量。自1887年BARDENHEUER首次实施根治性膀胱切除术以来,随着术式的不断完善,患者术前准备也随之发生巨大变化。本文将对根治性膀胱全切加肠管尿流改道术术前准备的变化进行简要概述。

腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围术期护理

总结和探讨腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围术期护理要点。包括术前做好心理护理、充分的肠道准备,术后严密的病情观察、加强引流管护理及膀胱造口的护理,积极预防并发症的发生。41例患者均顺利康复出院。认为加强膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理可以有效降低术后并发症的发生,促进患者康复,缩短住院时间。

优化术前肠道准备方案对根治性膀胱全切加回肠通道术患者的影响

目的探讨优化术前肠道准备方案对根治性膀胱全切加回肠通道术患者的影响。方法选取北京某三级甲等医院泌尿外科膀胱癌患者100例,按随机数字表法分成观察组和对照组各50例。对照组于术前3 d开始进行常规术前肠道准备,包括饮食管理(即术前3 d半流食,术前2 d全流食,术前1 d禁食)、口服泻药、清洁灌肠(术前晚和术日晨)。观察组于术前1 d进行优化的术前肠道准备,包括饮食管理(即术前1 d全流食、术前晚22:00禁食),术日晨灌肠1次,期间无需口服泻药。观察2组患者肠道准备后不适、术后早期并发症和康复效果等指标。结果观察组术前肠道准备后肛门不适、腹痛、腹胀、恶心等不适发生率显著低于对照组(P<0.01),观察组的排气、排便时间早于对照组(P<0.05);2组术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组均未发生严重不良反应。结论优化术前肠道准备方案可减少根治性膀胱全切加回肠通道术患者术前肠道准备不适,促进术后快速康复,且不增加术后并发症发生率。

奥马哈系统对根治性膀胱全切尿流改道术患者护理效果和生活质量的影响

目的分析奥马哈系统对根治性膀胱全切尿流改道术患者护理效果和生活质量的影响。方法选择2015年5月-2018年5月陕西省人民医院进行根治性膀胱全切尿流改道术患者80例,根据入院顺序经随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组给予常规护理措施;研究组给予以奥马哈系统为基础的护理干预措施;记录并对比2组的临床指标改善情况、并发症发生率和生活质量评分。结果研究组的术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间等临床指标均显著短于对照组(P<0.05);研究组的并发症发生率均显著少于对照组(P<0.05);干预后,2组的生活质量评分均比干预前显著升高,且研究组更为显著(P<0.05)。结论奥马哈系统可有效缩短根治性膀胱全切尿流改道术患者的术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间,并降低其术后并发症发生率,且患者的生活质量也得到显著提升。

^(125)I粒子种植治疗根治性膀胱全切术后继发性尿道癌的临床研究

目的探讨125I粒子种植治疗根治性膀胱全切术后继发性尿道癌的安全性及有效性。方法在连续硬膜外麻醉下,采用直肠超声引导经会阴模板穿刺125I粒子种植治疗膀胱全切术后继发性尿道癌1例。结果手术时间40 m in,植入125I粒子36枚,术后CT验证125I粒子分布均匀;2个月后复查CT提示尿道癌局部控制理想。结论125I粒子种植治疗根治性膀胱全切术后继发性尿道癌安全有效。

European Urology:治疗前中性粒细胞-淋巴细胞比例与行根治性膀胱全切术的膀胱尿路上皮癌患者的病理学分级和肿瘤特异性死亡率呈正相关

根治性膀胱全切术是高危的非肌层浸润型膀胱尿路上皮癌和肌层浸润型膀胱尿路上皮癌手术治疗的金标准,术后患者生存率的长短多取决于肿瘤的病理学分级.这部分膀胱癌患者预后较差,其5年生存率为26％-64％.因此,有必要进一步研究其危险因素的分层,便于更好地为患者选择最佳的综合治疗手段.

根治性膀胱全切除并输尿管皮肤造口术后尿路感染病原菌及药敏分析

目的:探讨根治性膀胱全切除并输尿管皮肤造口术后尿路感染病原菌及药敏分析。方法:回顾性分析2013年6月至2017年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行根治性膀胱全切并输尿管皮肤造口术58例的临床资料,追踪至术后半年,对其中18例发生尿路感染(部分合并血流感染)且再次住院治疗的患者留取尿液(发热病人同时抽取静脉血)送检病原学培养,分析其病原菌及其药敏。结果:18例尿培养均检出病原菌,其中8例发热患者同时在血液中检出相同病原菌。革兰氏阴性菌株14例,革兰氏阳性菌株6例,其中1例合并真菌。病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯和表皮葡萄球菌。药敏结果提示大部分病原菌对头孢哌酮、哌拉西林、氧氟沙星均耐药,对碳青霉烯类、替考拉宁敏感。结论:根治性膀胱全切并输尿管皮肤造口术后半年约31%并发尿路感染,其中44.4%同时合并血流感染。大多数病原菌只对碳青霉烯类和替考拉宁敏感。

预见性护理在3D腹腔镜根治性膀胱全切术中的应用

目的探索预见性护理措施在3D腹腔镜根治性膀胱全切术中的应用效果。方法将实施腹腔镜根治性膀胱全切术患者随机分为2D组和3D组,2D组实施常规护理方法;3D组术前根据3D腹腔镜的特点进行手术团队培训及患者健康教育;术中护士熟练掌握3D腹腔镜的应用调节和维护方法,并采取预见性护理措施,比较两组手术时长、术中出血量、清扫淋巴结数目、皮下气肿、低体温、肩部疼痛发生率。结果3D组患者手术时长、术中出血量、皮下气肿、低体温、肩部疼痛发生率明显低于2D组,清扫淋巴结数目明显多于2D组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用3D腹腔镜行根治性膀胱全切术能明显缩短手术时长,减少术中出血量、增加淋巴结清扫数目,降低皮下气肿、低体温、肩部疼痛等并发症的发生率,预见性护理措施的实施是降低并发症发生率的关键。

对膀胱癌患者进行根治性膀胱全切回肠代膀胱术前对其实施肠内营养支持的效果

目的 :探讨对膀胱癌患者进行根治性膀胱全切回肠代膀胱术前对其实施肠内营养支持对其术后并发症发生率的影响。方法 :选取2015年12月至2016年7月期间在四川省肿瘤医院进行根治性膀胱全切回肠代膀胱术的62例膀胱癌患者作为研究对象。将这些患者平均分为观察组和对照组。在进行手术前,均对这些患者进行饮食指导。在此基础上,在手术前1周,对观察组患者进行肠内营养支持。然后比较两组患者术后并发症的发生率。结果 :观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者(P <0.05)。结论 :在对膀胱癌患者进行根治性膀胱全切回肠代膀胱术前对其实施肠内营养支持,可有效地降低其术后并发症的发生率。

完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体会

总结1例完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理对策。术前对患者进行全面评估,做好充分的术前准备,与患者的良好沟通,有效的心里疏导及健康教育指导,术后有效的观察及护理,积极预防并发症的发生,术后完善出院指导和随访。术后20天康复出院。随访半年,生活质量满意,可自控性排尿。

腹腔镜保留性神经的根治性膀胱全切和原位新膀胱重建的手术关键(附光盘)

根治性膀胱全切术是治疗肌层侵袭性膀胱癌的标准方法,理想的外科治疗是既能彻底切除肿瘤,又能最大限度地保留机体功能。腹腔镜辅助下保留性神经的根治性膀胱全切和原位新膀胱重建为实现上述目的提供了有力的技术支撑。本文探讨了腹腔镜根治性膀胱全切中盆腔淋巴结清扫、性神经的保留、尿控的保护、尿道和新膀胱的重建等手术的关键技巧问题。