数字化导板靶向显微根尖手术治疗左下第一磨牙慢性根尖周炎1例

将数字化导板引入到显微根尖手术可以精确定位病变位置,减少根尖手术的去骨量,避免损伤到邻牙或周围组织。本文报道1例使用数字化导板辅助显微根尖手术治疗左下第一磨牙慢性根尖周炎的病例。

GTR联合根尖手术治疗牙周牙髓联合病变伴重度牙槽骨缺损上颌磨牙1例

牙周牙髓联合病变涉及牙髓和牙周组织,其诊疗难度较大,预后一般不佳。本文报道1例牙周源性的牙周牙髓联合病变伴重度牙槽骨缺损的上颌第一磨牙,经根管治疗术、牙周基础治疗、引导性组织再生术(guided tissue regeneration, GTR)和同期根尖手术联合治疗,达到意向性保留患牙的目的。

自主式机器人辅助显微根尖手术治疗1例

近年来,静态导航和动态导航技术被逐渐应用于牙体牙髓疾病的治疗中。然而,手术的精准性受导板的就位及稳定情况影响。在动态导航手术中,配准器变形或移位容易增加手术误差,且安装的追踪定位装置使得手持设备更加笨重,术者需要手眼协调,增加了技术敏感性。

美学区分阶段骨增量联合邻牙显微根尖手术的 治疗策略:临床诊治流程及实践病例

前牙美学区种植手术中,通常需要结合不同的骨增量手术,来实现理想的前牙骨弓轮廓和软组织的协调。然而,种植位点邻牙的慢性根尖周围炎症可能成为潜在的感染源,这可能导致早期的骨增量失败,或者进一步影响种植体的根部引发逆行性种植体周炎。本文详细阐述了1例前牙美学区骨缺损伴邻牙根尖周病变的典型病例,通过使用牙本质壳技术与显微根尖手术相结合的方式进行分阶段骨增量并完成种植修复,避免种植相关骨增量手术中开辟第二术区取骨的创伤,为口腔内存在阻生齿等无功能天然牙的骨缺损修复治疗病例提供了一种微创治疗的选择,同时在种植手术过程中消除邻牙潜在的感染源,从而保证了口腔治疗远期效果的可预测性。

显微根尖手术联合引导骨再生技术治疗难治性根尖炎的临床疗效

目的探讨显微根尖手术联合引导骨再生技术(GBR)治疗难治性根尖炎的临床疗效及对咀嚼功能的影响。方法选取2019年6月至2021年9月本院收治的难治性根尖炎患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和联合组,每组41例。对照组采用显微根尖手术治疗,联合组采用显微根尖手术联合GBR治疗。对比2组患者的临床疗效、咀嚼功能和骨吸收标志物[Wnt3a、骨保护素(OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)]水平。结果联合组总有效率(100%)高于对照组(85.37%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,2组患者的咀嚼效率提高,咬合力逐渐增强(P<0.05),且联合组上标指标均优于对照组(P<0.05);术后3、6、12个月,2组患者的牙齿松动度均逐渐降低,且联合组患者术后3、6个月牙齿松动度低于对照组(P<0.05)。术后1周,2组患者的Wnt3a和OPG水平均升高,且联合组高于对照组(P>0.05);2组患者的龈沟液RANKL水平均降低,且联合组低于对照组(P>0.05)。结论采用显微根尖手术联合GBR治疗难治性根尖炎效果显著,能有效抑制骨吸收,改善咀嚼功能。

显微根尖外科手术治疗前牙根尖囊肿的临床分析

目的:研究显微根尖外科手术治疗前牙根尖囊肿的效果。方法:选取2021年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的80例前牙根尖囊肿患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=40)与对照组(n=40),观察组进行显微根尖外科手术治疗,对照组进行传统根尖外科手术治疗。比较两组术后12、24、48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分。比较两组的治疗总有效率、术后并发症发生情况与治疗满意度。结果:观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对前牙根尖囊肿患者进行显微镜下根尖外科手术,能够缓解疼痛、提高治疗有效率及减少术后并发症发生,且患者的治疗满意度更高。

显微根尖手术治疗根尖周炎的效果观察

目的观察显微根尖手术对根尖周炎的治疗效果。方法回顾性选取2019年1月至2023年1月在绍兴市口腔医院诊治的根尖周炎患者75例。其中38例患者行显微根尖手术治疗,为观察组;另37例患者行传统根尖手术治疗,为对照组。比较两组患者术后7 d疼痛发生情况、术后并发症发生情况、术前和术后7 d牙周指标,包括菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(GBI)和牙周袋探诊深度(PD);比较两组患者术后12个月疗效。结果观察组患者术后7 d疼痛发生率低于对照组(7.89%比27.03%,P<0.05),术后并发症发生率小于对照组(7.89%比37.84%,P<0.05)。两组患者术后7 d PLI、GBI和PD均低于术前(均P<0.05),且观察组患者术后7 d PLI、GBI和PD均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后12个月治疗总有效率高于对照组(97.37%比78.38%,P<0.05)。结论显微根尖手术治疗根尖周炎效果显著,且可显著改善牙周指标,降低术后疼痛和并发症发生风险,值得临床推广应用。

69例根尖周囊肿非手术治疗的回顾分析

目的:评估非手术治疗根尖周囊肿的临床疗效。方法:选取2021年2月至2023年12月就诊于菏泽市牡丹人民医院口腔科69例符合根尖周囊肿样病变的患者作为研究对象,采用非手术治疗所有治疗都由同一位医生完成。综合临床症状及X线检查结果,进行疗效评估,并根据患者年龄、牙位、根尖阴影直径大小、性别等影响因素进行统计学分析。结果:69例患者中48例(69.6%)评估为治愈,11例(15.9%)改善,10例(14.5%)无效,总体有效率为85.5%。其中年龄>45岁组要低于年龄≤45岁组的治疗有效率,根尖阴影直径≥8 cm组要低于4~7.99 cm组和1~3.99 cm组的治疗有效率,差异具有统计学意义(P<0.05)。牙位(前牙、前磨牙、磨牙)、性别(男女)对治疗有效率的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非手术治疗根尖周囊肿有较好的临床疗效,较高的有效率。对于根尖周囊肿治疗中,非手术治疗可以作为年轻患者一个可选方案,损伤小,花费少,疼痛轻,可能是解决较大囊肿样根尖周病变手术治疗的替代方案。

探讨显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的护理配合价值

论显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的护理配合价值。方法 选取我院慢性根尖周炎患者80例(2022.1-2023.10),随机分成:对照组、观察组(各40例)。对照组显微根尖手术治疗,不作特殊护理,观察组于治疗基础上增加护理配合,比较两组的干预效果。结果 观察组的治疗成功率高于对照组;对治疗的满意度与舒适度也高于对照组;SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论 对于慢性根尖周炎的手术治疗,期间给予护理配合,能够提升治疗成功率,也能提升患者治疗的满意度和舒适度,利于缓解治疗期间的负性情绪。

不同根管消毒药物治疗慢性有窦型根尖脓肿的疗效观察

目的探讨不同根管消毒药物对慢性有窦型根尖脓肿的临床效果。方法筛选慢性有窦型根尖脓肿60例患者,按随机数字表法分为Vitapex组和Multi-Cal组,各30例,在根管治疗中分别将Vitapex(Vitapex组)和Multi-Cal(Multi-Cal组)糊剂充满根管及窦道。比较2组患者治疗后2周及治疗后1年的临床疗效、根管充填后1周急性疼痛反应发生情况和牙周探诊情况[牙周袋深度(periodontal pocket depth,PD)、菌斑指数(plaque index,PLI)及龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)]。结果治疗后2周及1年,Vitapex组疗效均显著好于Multi-Cal组(P<0.05);根管充填后1周Vitapex组的急性疼痛反应程度明显低于Multi-Cal组(P<0.05);治疗后1年Vitapex组的PD、PLI、SBI值显著小于Multi-Cal组(P<0.05)。结论Vitapex治疗慢性有窦型根尖脓肿见效快、疗效好、不良反应小、复发率低。

血浆基质在牙髓根尖周病治疗中的应用

血浆基质作为一种自体血液离心产物,具有再生修复的功能,已被广泛应用于口腔颌面部软硬组织再生修复、皮肤美容等领域,并取得了较好的效果。目前,牙髓再生治疗和根尖手术已成为保存牙髓以及保存患牙的主要方法,生物活性材料的应用至关重要,血浆基质作为一种自体生物活性材料,较易获取,可塑性强,具有天然优势。血浆基质可应用于以下情况:①无法刺激根尖出血的根尖孔未闭合年轻恒牙的牙髓血运重建术;②存在骨缺损的根尖屏障术及大面积穿孔髓室底或根侧壁修补术;③大面积根尖病变,伴或不伴随牙周疾病患牙的根尖手术。因血浆基质为自身血液来源制品,使用方面无明显禁忌。虽然已有系统综述表明,相比传统血凝块,血浆基质作为天然再生支架,可有效促进牙髓根尖周病的再生性修复。然而,由于血浆基质的特性受不同制备方式的影响,其适用范围有所差异。此外,目前尚缺乏血浆基质长期的临床研究结果,且组织学证据较难获取,仍然需要大量的体内外研究进一步探索。本文将对不同血浆基质在牙髓再生、根尖手术中的骨组织再生等方面的应用进行阐述,以期为临床医生在适应证选择及预后评估时提供参考。

显微根尖外科手术护士核心能力评价指标的构建

目的构建显微根尖外科手术护士核心能力评价指标,为培养专业的显微根尖外科手术护士提供参考依据。方法通过文献研究法及德尔菲法构建显微根尖外科手术护士核心能力评价指标。结果专家积极系数均为100%,权威系数均为0.828,肯德尔和谐系数分别为0.292~0.354、0.340~0.577(P<0.05)。最终构建了包含5个一级指标,23个二级指标、70个三级指标的显微根尖外科手术护士核心能力评价指标体系。结论显微根尖外科手术护士核心能力评价指标具有较好的科学性与可靠性,可为显微根尖外科手术护士的培养、准入及管理提供参考。

显微根尖手术联合活髓保存术治疗阻生牙所致的下颌第二磨牙牙根外吸收

目的对阻生牙所致的下颌第二磨牙牙根外吸收的病例,提出一种新的治疗方式以保存患牙及其活髓。方法对临床诊断为阻生牙所致牙根外吸收的下颌第二磨牙,联合口腔颌面外科与牙体牙髓病科,在阻生牙拔除即刻,对第二磨牙外吸收的牙根通过显微根尖手术于外吸收部位清创并切除根尖,通过活髓保存术于截根面以生物活性材料直接盖髓。结果患牙牙根外吸收停止,术后1年随访患牙无症状,牙冠完整,牙髓组织正常,影像学检查根尖周未见透射影,牙周膜间隙正常,骨硬板连续,牙槽骨重建,预后良好。结论在阻生牙拔除同期联合显微根尖手术及活髓保存术,可保存阻生牙所致牙根外吸收的下颌第二磨牙牙髓活力,有望成为该疾病的候选治疗方案之一。

上颌第一磨牙遗漏MB2伴根尖囊肿的多学科联合治疗1例

由于上颌第一磨牙MB2遗漏导致根尖囊肿,本病例采用显微根管再治疗、根尖切除倒充填、囊肿摘除、骨再生术及冠修复等方法对患牙进行综合治疗。通过临床检查和锥束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)观察,患牙临床症状消失,CBCT显示骨缺损区范围减小,密度增加。经多学科联合治疗成功保存了上颌第一磨牙的功能,消除了根尖囊肿,促进了骨缺损的再生修复。

口腔手术机器人辅助难治性慢性根尖周炎根尖切除术一例

人工智能在口腔医学领域广泛应用^([1]),在口腔种植、口腔颌面外科、口腔修复、牙体牙髓病、口腔正畸、口腔放射和口腔医学教育等各个专科均有开展基础和应用研究^([2]),随着人工智能与牙体牙髓病学的结合不断深入,人工智能应用于龋病、根尖周病、根折等疾病中的诊治、牙体牙髓疾病的预防以及根管治疗等诸多方面,并将成为未来牙体牙髓病学的重要发展方向之一^([3])。在国际上,2017年Strbac等^([4])报道了1例数字化导板引导下骨切开术和截根术。2019年,Gambarini等^([5])报道了1例动态导航引导的根尖手术。

切口设计及修复情况对上前牙美学区显微根尖手术术后牙龈退缩影响的回顾性研究

目的:研究切口类型及修复体对上前牙美学区显微根管外科手术(endodontic microsurgery,EMS)后牙龈退缩的影响。方法:纳入53例上前牙美学区需行EMS患者,术后随访1年以上,分析性别、切口类型(沟内切口;龈乳头基部切口)、修复体情况(无修复体;有修复体)对上前牙美学区根尖手术后牙龈退缩的影响。结果:按纳入标准,共采集53例患牙临床冠及78例龈乳头数据,统计分析表明,术前及术后1年患牙临床冠高度(H1)、龈乳头高度(H2)及切缘龈乳头距离(H3)存在统计学差异(P <0.05)。性别和切口类型对术后牙龈退缩无显著影响。按修复体有无进行分析,临床冠高度变化(ΔH1)及切缘龈乳头距离变化(ΔH3)均有统计学意义(P <0.05)。结论:上前牙美学区患牙显微根尖手术术后存在一定程度牙龈退缩,修复体的存在会使牙龈退缩加重,影响前牙区美学效果。

上颌窦解剖结构及其与上颌后牙显微根尖手术的关系

上颌后牙区与上颌窦关系密切,解剖结构复杂,因而该区域显微根尖手术难度较大。上颌窦的一些解剖特征也使得显微根尖手术对临近解剖结构造成伤害的风险增加,影响手术的过程和预后。因此,本文对上颌窦的解剖特征包括其形态与发育、上颌窦口、施耐德黏膜、上颌窦分隔、上牙槽后动脉及其与上颌后牙的关系等进行简要综述,同时就上颌窦对上颌后牙区显微根尖手术的术前准备、手术方式、并发症、手术预后及成功率等的影响进行简要讨论。

数字化辅助“根-冠”联合治疗左下第一磨牙根尖囊肿1例

数字化在口腔医疗体系中逐步普及。数字化静态导板辅助显微根尖手术,又称靶向导板显微根尖手术(Targeted endodontic microsurgery,TEMS),是在锥形束CT(Cone-beam computed tomographic,CBCT)结合计算机辅助设计与计算机辅助制作(Computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)技术进行数字化扫描和3D打印制作的导板辅助下,使用环钻精准去骨、切除根尖及病变软组织。数字化椅旁CAD/CAM优化了传统修复流程,能增强患者修复患牙的意愿,降低患牙折裂风险。本文报告了1例应用数字化静态导板与数字化椅旁CAD/CAM对后牙根尖囊肿分别进行了“根方”及“冠方”的联合治疗的病例。

选择性刮治在显微根尖手术中的疗效评估

目的评估显微根尖手术(endodontic microsurgery,EMS)中根尖病损邻近或累及重要结构时采用选择性刮治的疗效。方法选取2021年1月—2023年1月在南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊并完成显微根尖手术的264例患者作为研究对象,按根尖刮治方法分为选择性刮治组(SC-EMS组)和常规刮治组(C-EMS组)。SC-EMS组中,患者根尖病损邻近或累及重要结构(颏孔、下颌神经管、鼻腭神经管、上颌窦、鼻底、活髓邻牙),对邻近区域进行选择性刮治;C-EMS组中,患者根尖病损邻近重要结构,进行常规根尖刮治。术后随访12个月,观察患者术后症状并进行影像学检查,评估疗效。对失败病例进行拔牙术后检查和病理诊断回顾,记录失败原因。结果SC-EMS组成功率90.2%,C-EMS组成功率95.4%,C-EMS组成功率较高但两组间无统计学差异(P>0.05),根折是两组患者手术失败的主要原因。SC-EMS组术后患者存在短期不适6例,长期不适2例;C-EMS组中无明显不适病例。结论选择性刮治对显微根尖手术成功率无显著影响,是术中保护重要结构的有效方法。术后可能出现短期不适,少数病例导致邻牙不可逆性牙髓损伤。

动态导航引导下的下颌第一磨牙根尖手术1例

对于根管治疗后仍持续存在的根尖周炎症,当非手术再治疗不可行时,显微根尖手术(Endodontic microsurgery,EMS)是一种可靠的治疗方法[1]。而当患牙颊侧皮质骨较厚时,精准定位根尖以获得尽可能微创的入路成为困扰临床医生的一大难题[2]。